Intérêt du carnet de santé pour le médecin généraliste dans le suivi du développement psychomoteur de l'enfant de la naissance à deux ans

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Conseil téléphonique et médecine générale (appel pour une fièvre aiguë de l'enfant)

Le but de notre travail était l'évaluation, en médecine générale, des protocoles pour fièvre aiguë de l'enfant du guide de la Société Française de Pédiatrie "Pédiatrie par téléphone - Aide à l'orientation". Notre étude, prospective, a été réalisée au sein de Régulation 63, organisme pour la régulation de la permanence des soins dans le Puy-de-Dôme. Nous avons inclus 141 cas, dont 59 pour le protocole "fièvre aiguë du nourrisson" et 82 pour le protocole "fièvre aiguë de l'enfant de plus de 2 ans", sur une période allant du 06/11/2006 au 08/04/2007. Pour les médecins, le protocole concernant la fièvre aiguë de l'enfant de plus de 2 ans, était adapté à la situation dans 83% des cas et celui concernant la fièvre aiguë du nourrisson l'était dans 80% des cas. Le protocole pour les enfants de plus de 2 ans avait aidé le médecin dans sa gestion de l'appel téléphonique dans 68% des cas et celui pour les nourrissons dans 69% des cas. Notre étude a conclu, pour les 2 protocoles, à une mauvaise concordance entre les orientations théoriques (définies a posteriori au regard des diagnostics), et les orientations découlant des protocoles : coefficient de Kappa à 0,09 pour les enfants de plus de 2 ans et à 0,08 pour les nourrissons. Cette étude s'inscrit dans le cadre d'une prise de conscience de la nécessité de mettre en place des méthodologies de travail et d'évaluation dans le domaine de la médecine par téléphone. Ces protocoles sont actuellement les premiers à exister sur le sujet. Notre étude n'a pas permis de vérifier leur supériorité de manière statistique par rapport à la pratique sans ces protocoles. Cependant, ils participent à une démarche de qualité qui reste encore à développer dans ce domaine particulier, mais croissant, de la réponse médicale aux appels téléphoniques. Les objectifs des améliorations futures devraient être une approche plus scientifique et moins subjective de cette pratique, par la généralisation de la diffusion de ces protocoles et l'amélioration, sous contrôle d'évaluations régulières, de leur qualité.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Alimentation de l'enfant de 0 à 24 mois (évaluation des pratiques en médecine générale dans le département du Puy-de-Dôme)

L'objectif est de comparer les pratiques et conseils des médecins généralistes du Puy-de-Dôme aux recommandations actuelles concernant l'alimentation du nourrisson. Il s'agit d'une enquête épidémiologique descriptive auprès de 300 médecins généralistes, contactés par téléphone. Les questions portent sur 3 thèmes : l'allaitement maternel, artificiel, et la diversification alimentaire. Trois à 4 questions sont considérées comme représentatives de chaque thème et déterminent la conformité de son ensemble. 116 médecins ont répondu sur 300 (39 femmes et 77 hommes). 28% ont répondu correctement pour l'allaitement maternel, 25% pour l'allaitement artificiel et 35% pour la diversification. Les recommandations relatives à l'allaitement maternel sont davantage suivies par les généralistes féminins, les jeunes médecins, ceux récemment installés et voyant plus de 5 nourrissons par semaine. Les recommandations sur l'allaitement artificiel sont observées par les praticiens ayant suivi une FMC et ceux ayant plus de 2 enfants. Les recommandations concernant la diversification sont mieux connues des jeunes généralistes et ceux voyant plus de 5 nourrissons par semaine. Tous les généralistes reconnaissent au moins un avantage à l'allaitement au sein. Les qualités immunitaires et nutritionnelles viennent en premier. L'inconvénient majeur évoqué est l'incommodité de ce type d'allaitement. La reprise du travail inciterait au sevrage précoce. 63% des médecins contre-indiquent l'allaitement maternel à bon escient, mais les a priori résistent. Les conseils prodigués lors d'une sécrétion lactée insuffisante, pour le sevrage ou la prescription des vitamines K, D et le fluor rejoignent les recommandations à plus de 60% des cas. La quantité de préparation pour nourrisson est adaptée à l'âge et au poids de l'enfant dans 50% des réponses. Les préparations de suite font relais à point nommé, dans 88% des cas. En revanche, le lait de vache natif est introduit prématurément dans 44% des réponses et le lait de croissance n'est pas suffisamment conseillé. Les préparations "HA" et "AR", sont utilisées à bon escient. La diversification est débutée à l'âge approprié (en moyenne à 5,3 mois) et adapté en cas de risque allergique. En revanche, les farines sans gluten sont introduites trop précocement et des a priori subsistent au sujet des poissons, œufs, viandes rouges, et préparations industrielles. En conclusion, les pratiques des généralistes peuvent s'améliorer. Le besoin de formation est donc réel et les séances de FCM sont plébiscitées.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Courriers médicaux - syndrome méningé (étude d'octobre 2005 à avril 2006 aux urgences pédiatriques du CHU de Clermont Ferrand)

Nous avons réalisé une étude rétrospective d'octobre 2005 à avril 2006 sur la prise en charge d'enfants adressés par des médecins libéraux aux urgences pédiatriques du CHU de Clermont Ferrand pour une suspicion de méningite. L'objectif était de confronter le diagnostic et le devenir de ces enfants face à cette hypothèse. Sur 9 mois, 62 patients ont pu être inclus. 26% de ces enfants présentaient une méningite dont un seul une méningite bactérienne. Sur cette même période, à l'accueil pédiatrique, nous avons pu recenser trois enfants porteurs de méningite bactérienne. Donc deux d'entre eux se sont présentés spontanément aux urgences. L'étude a montré qu'il existe une différence significative entre la prise en charge d'un omnipraticien et celle d'un pédiatre (16% de cas de méningite pour les enfants adressés par un médecin généraliste contre 56% pour les enfants adressés par un pédiatre), que le courrier n'a pas influencé la réalisation d'examens complémentaires, sur le plan biologique, le paramètre glycorachie/glycémie s'est révélé être significatif, le dosage de PCT sérique et la réalisation de PCR entérovirus sur le LCR ont été sous utilisés par rapport aux données de la littérature.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Serum S100B Determination in the Management of Pediatric Mild Traumatic Brain Injury

International audienceThe place of serum S100B measurement in mild traumatic brain injury (mTBI) management is still controversial. Our prospective study aimed to evaluate its utility in the largest child cohort described to date

Transanal irrigation is a better choice for bowel dysfunction in adults with spina bifida: a randomized controlled trial

International audienceAim: To compare transanal irrigation with conservative bowel management for the treatment of bowel dysfunction in Spina bifida (SB) patients.Methods: Patients with SB and bowel dysfunction were randomly assigned to receive either transanal irrigation or conservative bowel management. The effectiveness of the treatment was defined as a decrease of 4 points in the neurogenic bowel dysfunction (NBD) score at week 10. Data on incontinence (Cleveland scores; Jorge-Wexner [JW]) and constipation (Knowles-Eccersley-Scott Symptom Constipation Score [KESS]) were recorded at 10 and 24 weeks after inclusion. Data were analysed on an intention-to-treat basis.Results: A total of 34 patients were randomised: 16 patients to conservative bowel management and 18 patients to transanal irrigation. A total of 19/31 (61%) patients improved at week 10, 13 (76%) in the transanal irrigation group versus six (43%) in the conservative group (p = 0.056). In the irrigation group, the decrease in NBD score was -6.9 (-9.9 to -4.02) versus -1.9 (-6.5 to -2.8) in the conservative group (p = 0.049 in univariate and p = 0.004 in multivariate analysis). The NBD, Cleveland (JW and KESS) and Rosenberg scores were significantly lower in the transanal irrigation group than in the conservative bowel management group at week 10.Conclusions: This prospective, randomised, controlled, multicentre study in adult patients with SB suggests that transanal irrigation may be more effective than conservative bowel management

Purpura thrombocytopénique idiopathique...idiopathique, vraiment?

peer reviewe

Exposition aux procédures de cardiologie interventionnelle pendant l’enfance et risque de cancer : Etude COCCINELLE

International audienceL’utilisation des rayonnements ionisants (RI) dans les pratiques médicales a permis des avancées notables dans la prise en charge des patients. Grâce aux progrès technologiques et médicaux, les procédures de cardiologie interventionnelle (PCI) permettent aujourd’hui le diagnostic et le traitement des cardiopathies congénitales qui autrefois nécessitaient une chirurgie lourde, avec des risques de complication. L’utilisation des PCI est en augmentation depuis les années 1990 (Lucas et al. 2006; Yang et al. 2015; Beauséjour Ladouceur et al. 2016). Cette augmentation peut donner lieu à des expositions relativement élevées aux RI notamment pour les procédures complexes (Koenig, Mettler, et Wagner 2001; Wagner 2007; Mercuri et al. 2008). En outre, les recherches ont montré que les enfants sont plus sensibles aux RI (Preston et al. 2007; Hsu et al. 2013). Le risque de cancer chez les patients porteurs de cardiopathie congénitale exposés aux RI lors des PCI a été relativement peu documenté (Bjørge et al. 2008; Fisher et al. 2012; Harbron et al. 2018; Lee et al. 2015; McLaughlin et al. 1993; Modan et al. 2000). Chez les patients pédiatriques, certaines études ont rapporté un risque élevé de cancer (Harbron et al. 2018; Modan et al. 2000), tandis que d'autres n'ont pas mis en évidence de risque significatif (McLaughlin et al. 1993). L’étude COCCINELLE (COhorte sur le risque de Cancer après Cardiologie INterventionnELLE) vise à évaluer le risque de cancer après exposition aux RI lors des PCI pendant l’enfance en France. L’objectif de la présente étude est de décrire la cohorte et d'analyser l’incidence des cancers dans cette population par rapport à la population générale. Matériels et Méthodes La cohorte COCCINELLE est une cohorte nationale multicentrique rétrospective. Elle a inclus des patients ayant reçu au moins une PCI avant l’âge de 15 ans entre 2000 et 2013 dans l’un des 15 centres participant à l’étude. Les patients sont suivis depuis la date de la première PCI enregistrée jusqu'à la date de sortie, c'est-à-dire la date du décès, la date du premier diagnostic de cancer, la date du 18ème anniversaire ou le 31 décembre 2015. La cohorte a été croisée avec le Répertoire National d'Identification des Personnes Physiques (Insee) afin d’obtenir le statut vital de chaque participant et avec le Registre National des Cancers de l’Enfant afin d’identifier les cas de cancer survenus dans la cohorte. Les cas de cancer ont été classés selon la Classification Internationale des Cancers de l’Enfant 3ème version (International Classification of Childhood Cancer, third version (ICCC3)) (Steliarova‐Foucher et al. 2005). Une comparaison externe de l'incidence de cancer dans la cohorte avec celle de la population générale en France a été effectuée. Des ratios d'incidence standardisée (SIR) ont été estimés en faisant le rapport entre le nombre de cas observés dans la cohorte et le nombre de cas attendus, sur la base des taux d'incidence nationaux. La standardisation a porté sur l’âge à la fin du suivi (0-1 an, 1-5 ans, 5-10 ans et 10-15 ans), sur l’année calendaire (2000-2005, 2005-2010 et 2010-2015) et sur le sexe (hommes et femmes). L'approximation de Breslow et Day (Breslow et Day 1987) a été utilisée pour estimer les intervalles de confiance (IC) à 95% des SIR. Les estimations des SIR ont porté sur cinq groupes de cancer : cancers tous les sites confondus (c’est-à-dire tous les sites tumoraux ICCC3 : I - XII), les leucémies (ICCC3 : Ia, Ib, Id, Ie), les lymphomes (ICCC3 : IIa-IIc), les tumeurs du système nerveux central (SNC) (ICCC3 : IIIb, IIIc, IIIe, IIIf) et les cancers solides (ICCC3 : IV, VI, VIII - XII) en excluant les tumeurs du SNC. Des estimations des SIR en fonction du degré d’exposition défini selon le nombre de PCI reçue (1, 2 et ≥ 3) ont été réalisées. Résultats La cohorte entière était composée de 17 104 sujets, dont 51 % de sexe masculin. Le suivi médian était de 5,9 ans (intervalle inter quartile (IQR) 6,4 ans) avec un total de 110 335 personnes-années. Les patients âgés de moins d'un an à leur première PCI représentaient 38,7 % de l'ensemble de la cohorte. L'âge médian à la sortie de la cohorte était de 10,8 ans (IQR 9,3 ans). Au total, 22 227 PCI ont été enregistrées dans la cohorte. Le nombre de procédures reçues par patient variait de 1 à 14 ; environ 82 % des sujets de l'étude n'ont reçu qu'une seule procédure. Les procédures diagnostiques représentaient 8 931 (40,2 %) de toutes les procédures effectuées. Cinquante-neuf cas de cancer ont été enregistrés entre 2000 et 2015, dont 34 (57,6 %) concernaient des sujets de sexe masculin. L'âge médian au moment du diagnostic du cancer était de 7,4 ans (IQR 10,4 ans). Trente-quatre des 59 cancers ont été diagnostiqués au moins deux ans après les premières PCI, avec 13 (38,2%) lymphomes, 7 (20,6%) leucémies et 14 (41,2%) cancers solides. Les SIR étaient élevés pour tous les sites de cancers confondus (SIR = 3,8 [2,9 - 4,9]), les leucémies (SIR = 3,3 [2,0 - 5,4]), les lymphomes (SIR = 14,9 [9,9 - 22,5]) et les cancers solides à l'exclusion des tumeurs du SNC (SIR = 3,3 [2,0 - 5,5]) comparés à la population générale. Les SIR étaient élevés quel que soit le nombre de PCI reçues (1, 2 ou ≥ 3) : SIR1 procédure = 3,7 [2,7 - 4,9], SIR2 procédures = 3,2 [1,5 – 6,8] et SIR≥ 3 procédures = 6,1 [3,0 - 12,1] (p-value de tendance 0,2). Discussion et conclusion Les résultats de la présente étude sont cohérents avec ceux déjà rapportés dans la littérature (Harbron et al. 2018; Modan et al. 2000). Modan et al. ont examiné les dossiers de 674 enfants qui avaient reçu une PCI entre 1950 et 1970 et ont mis en évidence des incidences élevées de cancer, toutes causes confondues (SIR = 2,3 [1,2 – 4,1]) et des lymphomes (SIR = 6,3 [1,7 – 16,2]) (Modan et al. 2000). Une autre étude de cohorte de 11 270 enfants ayant reçu une PCI avant l’âge de 22 ans au Royaume-Uni, a montré que les incidences des cancers tous les sites confondus (SIR = 2,32 [1,65 – 3,17]) et des lymphomes (SIR = 8,34 [5,22 – 12,61]) étaient plus élevées dans la cohorte que dans la population générale ; mais après censure des sujets transplantés, l’incidence pour tout cancer n’était plus élevée (SIR = 0,90 [0,49 - 1,49]) (Harbron et al. 2018). A l’opposé de ces études, McLaughlin a étudié 3 915 enfants canadiens qui avaient subi au moins une PCI avant l'âge de 18 ans entre 1950 et 1965 et qui ont été suivis jusqu’en 1986. Les résultats de cette étude ont montré que l’incidence des cancers n’était pas significativement élevée dans la cohorte comparée à la population générale (SIR = 0,75 [0,4 – 1,2] pour tous les sites de cancers confondus) (McLaughlin et al. 1993). Une étude conduite chez les adultes présentant une cardiopathie congénitale a mis en évidence des incidences élevées de cancer toutes causes confondues, avec une augmentation du risque lorsque le nombre de procédures reçues augmentait (Cohen et al. 2018). Cependant il est important de souligner que la présente étude ne permet pas de discriminer l’impact d’un contexte génétique ou médical particulier, de celui des RI sur cette augmentation d’incidence. Des estimations de doses pour les PCI réalisées sont actuellement en cours afin de fournir des données dosimétriques précises pour chaque patient de l'étude. Les doses cumulées aux organes seront utilisées dans les analyses dose-réponse du risque de cancer. En outre, les patients pédiatriques porteurs de cardiopathie peuvent recevoir d'autres procédures diagnostiques telles que la scanographie, la radiographie et la médecine nucléaire. Il est important de prendre en compte ces différentes sources d'exposition car elles peuvent contribuer de manière significative à la dose cumulée totale délivrée aux organes. Des analyses complémentaires de la cohorte aborderont cette question dans les modèles d'estimation des risques. En conclusion, cette analyse montre des incidences élevées pour tous les sites de cancers confondus, les leucémies, les lymphomes et les cancers solides (à l'exclusion des tumeurs du SNC) dans la cohorte COCCINELLE par rapport à la population générale, mais ces résultats doivent être complétés

Exposure to low-dose ionizing radiation from cardiac catheterization and risk of cancer: the COCCINELLE study

International audienceBackground The COCCINELLE study is a nationwide retrospective French cohort set up to evaluate the risk of radiation associated cancer in patients who undergone cardiac catheterization (CC) procedures for diagnosis or treatment of congenital heart disease during childhood [1].Material and methods Children who undergone CC procedures from 01/01/2000 to 31/12/2013 before the age of 16 in one of the 15 pediatric cardiology departments which perform pediatric CC in mainland France were included. The follow-up started at the date of the first recorded CC procedure until the exit date, i.e. the date of death, the date of first cancer diagnosis, the date of the 18th birthday, or the 31/12/2015, whichever occurred first. The cohort was linked to the National Childhood Cancer Registry to identify patients diagnosed with cancer and with the French National Directory for the Identification of Natural Persons to retrieve the patients’ vital status. An external comparison was conducted using standardized incidence ratios (SIR). Breslow and Day’s approximation was used to estimate 95% confidence intervals (CI) for the SIRs [2]. Results A total of 17,104 children were included in the cohort and followed for 110,335 person-years, with 22,227 CC procedures collected. Among the patients, 81.6 % received only one procedure. Fifty-nine cancer cases were observed in the cohort. SIRs were increased for all-cancer (SIR = 3.8, 95% CI 2.9, 4.9), leukemia (SIR = 3.3, 95% CI 2.0, 5.4), lymphoma (SIR = 14.9, 95% CI 9.9, 22.5) and solid cancers excluding central nervous system tumors (SIR = 3.3, 95% CI 2.0, 5.5) compared with the general population. Conclusion Increased risks of cancer were observed. Potential explanations include shared genetic or environmental factors, immunosuppression drugs, and exposure to medical ionizing radiation procedures. The dose-response analysis between ionizing radiation doses received during CCs and cancer occurrence will allow to address this question.Keywords: Ionizing radiation, cardiac catheterization, congenital heart disease, cancerCompeting interestsThe authors declare that they have no competing of interest.References1.Baysson H, Nkoumazok B, Barnaoui S, Réhel J, Girodon B, Milani G, Boudjemline Y, Bonnet D, Laurier D, Bernier M (2015) Follow-up of children exposed to ionising radiation from cardiac catheterisation: the Coccinelle study. Radiation protection dosimetry 165:13–162.Breslow NE, Day NE (1987) Statistical Methods in Cancer Research Volume II: The Design and Analysis of Cohort Studies, IARC Scientific Publication. IARC Scientific Publication No. 82, Lyon, France: International Agency for Research on Cancer.NotesCOCCINELLE: French acronym for COhorte sur le risque de Cancer après Cardiologie INterventionnELLECC: Cardiac CatheterizationSIR: Standardized Incidence Ratios CI: Confidence IntervalsCNS: Central Nervous Syste