25 anos da revista do HCPA e da FAMED

Resumo não disponíve

DIAGNÓSTICO E MANEJO DOS INCIDENTALOMAS ADRENAIS

In this article we discuss the most important causes of the adrenal incidentalomas (IA) emphasizing the prevalence, etiologies and clinical, radiology and hormonal patterns which support the management of these lesions. We present the characteristics of the most common lesions and the diagnostic strategies with better accuracy. Based in the literature and the our experience we propose a standard diagnostic and treatment approach for the IA, avoiding expensive investigations and unnecessary or catastrophic surgical treatment.Neste artigo são discutidas as principais causas dos incidentalomas adrenais (IA), chamando a atenção para sua prevalência, principais etiologias e características clínicas, radiológicas e hormonais que orientam sua investigação e manejo. São apresentadas também as características das lesões mais prevalentes e as metodologias que permitem melhor acurácia para um diagnóstico preciso. Embasado em ampla revisão e na experiência dos autores, sugere-se um fluxograma de diagnóstico e manejo dos IA, na expectativa de qualificar a abordagem desta alteração em nosso meio, evitando tanto investigações dispendiosas quanto tratamentos cirúrgicos desnecessários ou até mesmo catastróficos

Micronutrients involved in growth

Os hábitos alimentares infantis têm sofrido modificações drásticas nas ultimas décadas. A aversão a frutas, verduras, carnes e laticínios, juntamente à predileção por produtos artificiais e industrializados observada entre crianças, tem despertado preocupação entre os profissionais da saúde. Isso porque estudos têm demonstrado a influência negativa do consumo insuficiente de alguns nutrientes no crescimento e desenvolvimento infantil. Cientes deste problema, desenvolvemos este artigo visando esclarecer algumas dúvidas quanto a função e importância de alguns micronutrientes como o zinco, ferro, vitamina A, ácido fólico, cálcio e vitamina D, bem como suas recomendações nutricionais, como auxilio a elaboração de tratamento e estratégias nutricionais que poderão garantir o crescimento e desenvolvimento normais entre as crianças.The infant habits have suffered drastic alterations in the last decades. The avoidance of fruits, vegetables, meat and milk products, with the preference to artificial and industrialized products observed among children have raised concerned among the health working groups. This is due to the studies that have demonstrated the negative influence of insufficient intake of some nutrients on infant growth and developing. Considering this problem, we wrote this article to clarify some doubts about the functions and importance of some micronutrients such as zinc, iron, vitamin A, folic acid, calcium and vitamin D, as well as nutritional recommendations, as a contribution to the elaboration of treatment and nutritional strategies that would ensure children growth and development

Investigation and tratment of adrenal incidentalomas

Neste artigo são discutidas as principais causas dos incidentalomas adrenais (IA), chamando a atenção para sua prevalência, principais etiologias e características clínicas, radiológicas e hormonais que orientam sua investigação e manejo. São apresentadas também as características das lesões mais prevalentes e as metodologias que permitem melhor acurácia para um diagnóstico preciso. Embasado em ampla revisão e na experiência dos autores, sugere-se um fluxograma de diagnóstico e manejo dos IA, na expectativa de qualificar a abordagem desta alteração em nosso meio, evitando tanto investigações dispendiosas quanto tratamentos cirúrgicos desnecessários ou até mesmo catastróficos.In this article we discuss the most important causes of the adrenal incidentalomas (IA) emphasizing the prevalence, etiologies and clinical, radiology and hormonal patterns which support the management of these lesions. We present the characteristics of the most common lesions and the diagnostic strategies with better accuracy. Based in the literature and the our experience we propose a standard diagnostic and treatment approach for the IA, avoiding expensive investigations and unnecessary or catastrophic surgical treatment

Secreção de aldosterona em pacientes com choque séptico : estudo prospectivo

Objective: To assess serum levels of the main factors that regulate the activation of the zona glomerulosa and aldosterone production in patients with septic shock, as well as their response to a high-dose (250 μg) adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test. Subjects and methods: In 27 patients with septic shock, baseline levels of aldosterone, cortisol, ACTH, renin, sodium, potassium, and lactate were measured, followed by a cortrosyn test. Results: Renin correlated with baseline aldosterone and its variation after cortrosyn stimulation. Baseline cortisol and its variation did not correlate with ACTH. Only three patients had concomitant dysfunction of aldosterone and cortisol secretion. Conclusions: Activation of the zona glomerulosa and zona fasciculata are independent. Aldosterone secretion is dependent on the integrity of the renin-angiotensin-aldosterone system, whereas cortisol secretion does not appear to depend predominantly on the hypothalamic-pituitaryadrenal axis. These results suggest that activation of the adrenal gland in critically ill patients occurs by multiple mechanisms.Objetivo: Avaliar os níveis séricos dos principais fatores que regulam a ativação da zona glomerulosa e a produção de aldosterona em pacientes com choque séptico, assim como sua resposta ao teste de cortrosina em alta dose (250 μg). Sujeitos e métodos: Em 27 portadores de choque séptico, foram aferidos níveis basais de aldosterona, cortisol, ACTH, renina, sódio, potássio e lactato, bem como realizado teste de cortrosina. Resultados: Renina se correlacionou com níveis basais de aldosterona e sua variação após teste de cortrosina. Cortisol basal e sua variação não se correlacionaram com ACTH. Apenas três pacientes apresentaram disfunção concomitante da secreção de aldosterona e cortisol. Conclusões: Ativação das zonas fasciculada e glomerulosa são independentes. Secreção de aldosterona é dependente da integridade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, enquanto secreção de cortisol não parece predominantemente dependente do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Esses resultados sugerem que a ativação da adrenal em pacientes críticos ocorre por múltiplos mecanismos

Vitamin D deficiency is independently associated with mortality among critically ill patients

OBJECTIVE: Studies suggest an association between vitamin D deficiency and morbidity/mortality in critically ill patients. Several issues remain unexplained, including which vitamin D levels are related to morbidity and mortality and the relevance of vitamin D kinetics to clinical outcomes. We conducted this study to address the association of baseline vitamin D levels and vitamin D kinetics with morbidity and mortality in critically ill patients. METHOD: In 135 intensive care unit (ICU) patients, vitamin D was prospectively measured on admission and weekly until discharge from the ICU. The following outcomes of interest were analyzed: 28-day mortality, mechanical ventilation, length of stay, infection rate, and culture positivity. RESULTS: Mortality rates were higher among patients with vitamin D levels ;12 ng/mL) (32.2% vs. 13.2%), with an adjusted relative risk of 2.2 (95% CI 1.07-4.54; p< 0.05). There were no differences in the length of stay, ventilation requirements, infection rate, or culture positivity. CONCLUSIONS: This study suggests that low vitamin D levels on ICU admission are an independent risk factor for mortality in critically ill patients. Low vitamin D levels at ICU admission may have a causal relationship with mortality and may serve as an indicator for vitamin D replacement among critically ill patients

Diabetes Melito e Acromegalia: Interações entre Hormônio de Crescimento e Insulina

Introdu&ccedil;&atilde;o: o horm&ocirc;nio de crescimento humano (GH) possui um importante papel na fisiologia do metabolismo glic&ecirc;mico, lip&iacute;dico e prot&eacute;ico. O excesso deste horm&ocirc;nio, como encontrado na acromegalia, induz a um estado de resist&ecirc;ncia insul&iacute;nica que pode estar associado &agrave; presen&ccedil;a de diabetes melito (DM).Objetivos: descrever a frequ&ecirc;ncia de DM e as caracter&iacute;sticas dos indiv&iacute;duos com acromegalia e DM em acompanhamento no Hospital de Cl&iacute;nicas de Porto Alegre (HCPA).M&eacute;todos: estudo transversal avaliando o perfil cl&iacute;nico e laboratorial de uma coorte de pacientes com acromegalia. Os crit&eacute;rios utilizados para cura da doen&ccedil;a foram os sugeridos pelo consenso de 2000 e, para considerar-se sob remiss&atilde;o, presen&ccedil;a de IGF-1 normal para sexo e idade em uso de medica&ccedil;&atilde;o para controle da acromegalia. As dosagens de IGF-1 foram realizadas pelo m&eacute;todo imunoradiom&eacute;trico e as de GH por quimioluminesc&ecirc;ncia.Resultados: cinquenta e nove pacientes com acromegalia foram analisados. Desses, 24% preencheram crit&eacute;rios de cura e 25% estavam em remiss&atilde;o da doen&ccedil;a, os restantes apresentando doen&ccedil;a ativa. Trinta e sete por cento dos pacientes apresentavam DM, com HbA1c m&eacute;dia de 7,3&plusmn;2,2%. Entre os pacientes com DM, 86% n&atilde;o preencheram crit&eacute;rios de cura e mais frequentemente eram hipertensos [16/22 (73%) vs. 17/37 (46%), P=0,04] e faziam mais uso de estatina [14/22 (64%) vs. 8/37 (21%), P=0,004] em rela&ccedil;&atilde;o aos pacientes sem DM. Ap&oacute;s an&aacute;lise de regress&atilde;o log&iacute;stica m&uacute;ltipla, a presen&ccedil;a de DM foi associada &agrave; presen&ccedil;a de acromegalia ativa [raz&atilde;o de chances: 17,4 (IC 95%: 1,08-28,0), P=0,04] e essa associa&ccedil;&atilde;o foi independente do ajuste para idade, n&iacute;veis de IGF-1 ou GH, hipertens&atilde;o arterial e n&iacute;veis s&eacute;ricos de triglicer&iacute;deos.Conclus&otilde;es: O DM foi frequente entre os pacientes com acromegalia e significativamente relacionado ao controle da doen&ccedil;a.&nbsp