Brain abscess by Nocardia sp in immunocompromised patient

Pacient with autoimmune haemolytic anaemia and thrombocytopenic purpura (Evans Syndrome), treated with immunosuppressive therapy (prednisone and azathioprine) developed brain abscess unresponsive to antimicrobial therapy, in spite of its 23 days duration. Diagnosis could be possible after recover secretion of peribulbar abscess and maintenance of this material over seven days in incubation.Paciente portadora de anemia hemolítica autoimune e púrpura trombocitopênica idiopática (Síndrome de Evans) em uso de terapia imunossupressora (predinisona e azatioprina), desenvolveu quadro de abscesso cerebral não responsivo a 23 dias de terapia antimicrobiana. O diagnóstico de nocardiose foi possível após coleta de material de abscesso peribulbar e observação deste material por período superior há uma semana.Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro Disciplina de Doenças Infecciosas e ParasitáriasFaculdade de Medicina do Triângulo Mineiro Disciplina de HematologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Doenças Infecciosas e ParasitáriasUNIFESP, EPM, Disciplina de Doenças Infecciosas e ParasitáriasSciEL

Implementação de um bundle para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em um hospital de ensino

Background and objectives: the implementation of ventilator-associated pneumonia (VAP) prevention bundles in Intensive Care Units (ICU) has been recommended due to the considerable increase in hospital costs, length of stay, morbidity and mortality in affected hospitalized patients. However, the results of its effectiveness are still controversial. This study aimed to assess the impact of implementing a VAP prevention bundle in an Adult ICU of a university hospital. Methods: a quasi-experimental study, with implementation of a VAP prevention bundle in an Adult ICU and analysis of indicators. This study addressed secondary data from hospital records recommended in the routine of the Hospital Infection Control Commission team and from the medical records of patients undergoing mechanical ventilation, from June 2016 to July 2019, who developed VAP. Results: VAP incidence density before the intervention was 4.13 infections, and after the intervention, it was 7.15 infections per thousand patients on ventilation/day. When performing the linear regression test, we showed that VAP density decreased as sedation was reduced, extubation was increased, and when compliance with all bundle elements occurred. Conclusion: there was no reduction in VAP incidence after the adoption of preventive measures, perhaps due to an underreporting of cases in the period prior to the bundle and a low team compliance with the bundle components. However, we noticed a decrease in VAP notifications after the eighth month of implementation of bundle of measures.Justificación y Objetivos: se ha recomendado la implementación de bundles para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), debido al aumento considerable de los costos hospitalarios, la duración de la estadía, la morbilidad y la mortalidad en los pacientes hospitalizados afectados. Sin embargo, los resultados de su efectividad aún son controvertidos. Objetivo: evaluar el impacto de la implementación de un bundle para la prevención de NAVM en una UCI de Adultos de un hospital universitario. Métodos: estudio cuasi-experimental, con la implantación de un bundle para la prevención de NAVM en una UCI de Adultos y el análisis de indicadores. Este estudio abordó datos secundarios de los registros hospitalarios recomendados en la rutina del equipo de la Comisión de Control de Infecciones Hospitalarias y los registros de los pacientes que desarrollaron NAVM, desde junio de 2016 a julio de 2019. Resultados: la densidad de incidencia de NAVM antes de la intervención fue de 4,13 infecciones, y después de la intervención fue de 7,15 infecciones por cada mil pacientes ventilados/día. Al realizar la prueba de regresión lineal, mostramos que la densidad de NAVM disminuyó a medida que se redujo la sedación, se incrementó la extubación y cuando se produjo la adherencia a todos los elementos del bundle. Conclusiones: no hubo reducción en la incidencia de NAV después de la adopción de medidas preventivas, quizás debido a un subregistro de casos en el período anterior al bundle y una baja adherencia del equipo a los componentes del bundle. Sin embargo, notamos una disminución en las notificaciones de VAP después del octavo mes de implementación del bundle de medidas.Justificativa e Objetivos: a implementação de pacotes de medidas (bundles) de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) tem sido recomendada devido ao considerável aumento de custos hospitalares, tempo de internação, morbidade e mortalidade nos pacientes internados acometidos. Entretanto, os resultados da sua efetividade ainda são controversos. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da implementação de um bundle para prevenção de PAV em uma UTI Adulto de um hospital universitário. Métodos: estudo quase-experimental, com implementação de um bundle para prevenção de PAV em uma UTI Adulto e a análise dos indicadores. Este estudo abordou dados secundários oriundos de registros hospitalares preconizados na rotina da equipe da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e dos prontuários de pacientes submetidos à ventilação mecânica, de junho de 2016 a julho de 2019, que desenvolveram PAV. Resultados: a densidade de incidência de PAV antes da intervenção foi de 4,13 infecções, e, após a intervenção, foi de 7,15 infecções por mil pacientes em ventilação/dia. Ao realizarmos o teste de regressão linear, evidenciamos que a densidade de PAV diminuiu conforme foi reduzida a sedação, a extubação foi aumentada e quando ocorreu a adesão a todos os elementos do bundle. Conclusão: não houve redução da incidência de PAV após a adoção das medidas preventivas, talvez por uma subnotificação de casos no período anterior ao bundle e uma baixa adesão da equipe aos componentes do bundle. Contudo, percebemos uma diminuição das notificações de PAV após o oitavo mês de implementação do bundle de medidas

First report of vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in Uberaba, Minas Gerais state

In this study we report the first isolation of VanA-type vancomycin-resistant Enterococcus faecalis strains from two different patients hospitalized in the same intensive care unit at the hospital of Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, Minas Gerais, Brazil

Characterize the main adverse events with harm reported in a Teaching Hospital in Minas Gerais

Background and Objectives: adverse events are a major public health problem. The purpose of the study was to characterize the main adverse events with harm reported in a teaching hospital in Minas Gerais. Methods: this is a retrospective cross-sectional descriptive study with quantitative approach, which assessed the reports on adverse events, carried out between January 2015 and December 2018. Pearson’s chi-square test was applied in order to verify the association between categorical variables. Cramer’s measure V was calculated to assess the degree of association between the respective variables. In the observation of statistically significant results, the Z test was applied to compare proportions with adjustments by the Bonferroni method. Results: a total of 445 adverse events were reported, being the highest number in 2018 (61.8%) involving “Abrasion and friction” process (44.7%), which correspond to grades 3 and 4 pressure injuries. Most adverse events were reported by the Emergency Unit (29.2%), and serious harm (7.6%) and deaths (1.3%) were more prevalent in this place. There was a statistically significant association between types of harm and types of incidents (

Schistosomal myeloradiculopathy associated with hepatitis B virus infection: a case report

Schistosomiasis affects over 200 million people worldwide. The involvement of the central nervous system (CNS) is rare but when it occurs, the spinal cord damage is the most common and severe form. The reported case is a 19-years-old patient with asymmetric progressive paraparesis, areflexia in the lower limbs, urinary incontinence and back pain. He used to swim in ponds of endemic area for S. mansoni. Cerebrospinal fluid presented pleocytosis with 53 cells per mm3 where 3% eosinophils, 87% lympho-cytes, 10% monocytes, Glucose 67mg/dL protein and 176mg/dL. Spinal MRI showed extensive damage from T1 to L2 in T2-weighted acquisition and heterogeneous contrast uptake in lumbosacral cord, suggesting active inflammation in the latter region. It also presented positive stools for Schistosoma mansoni and positive serology for hepatitis B virus (HBV) in its chronic form. It´s emphasized in this paper that the myeloradiculopathy by schistosomiasis (MRE) has consistent clinical diagnostic criteria and early diagnosis and treatment is of paramount importance to avoid neurological and disabling sequelae.A esquistossomose afeta mais de 200 milhões de pessoas em todo mundo. O envolvimento do Sistema Nervoso Central é raro, porém quando ocorre o acometimento medular é a forma mais frequente e grave. O caso relatado é de um paciente de 19 anos, com quadro de paraparesia assimétrica de evolução progressiva, arreflexia em membros inferiores, incontinência urinária e dor lombar. Havia história prévia de banhos em lagoas de região endêmica para S. mansoni. O líquor apresentava-se com pleocitose de 53 células por mm3 sendo 3% de eosinófilos, 87% de linfócitos, 10% de monócitos, glicose de 67mg/dL e proteínas 176mg/dL. A ressonância magnética de coluna mostrou lesão extensa de T1 a L2 nas aquisições ponderadas em T2 e impregnação heterogênea pelo contraste em medula lom-bossacra, sugerindo inflamação ativa nesta última região. Apresentou ainda exame parasitológico de fezes positivo para S. mansoni e sorologia positiva para o vírus da hepatite B (VHB) em sua forma crônica. Enfatiza-se neste trabalho que a mielorradiulopatia esquistos-somótica tem critérios diagnósticos clínicos consistentes e o diagnóstico e tratamento precoce é de suma importância para se evitar se-quelas neurológicas e incapacitantes

Pulmonary hemorrhage in dengue: differential diagnosis with acute viral respiratory syndromes including COVID-19

Clinical similarities among viral diseases become even more relevant considering the current scenario, especially in Brazil, where there is a high incidence of these diseases and overlapping seasonality. We report the case of a patient with acute clinical manifestations composed of predominant respiratory symptoms and alveolar hemorrhage in which three etiologies (dengue, influenza and COVID-19) were investigated concomitantly. Only the diagnosis of dengue was confirmed. Then, the patient’s immunological profile in response to stimulation of mononuclear cells with dengue virus antigen was analyzed in an attempt to identify specific characteristics that could be associated with the clinical manifestation