Sacral neuromodulation for treatment of overactive bladder: a review

Sacral neuromodulation (SNM) therapy is an established third line therapeutic option for the treatment of urgency urinary incontinence, urgency-frequency and chronic non-obstructive urinary retention. The continuous stimulation of the sacral root S3 with an electrode connected to an implanted pulse generator (IPG) may influence detrusor and sphincter activity and improve lower urinary tract symptoms. The mechanism of action is not completely understood and seems to be based on the modulation of spinal cord reflexes and brain centers involved in lower urinary tract function. It is implanted with a minimally invasive technique that can be performed under local anesthesia and includes a test phase that precedes the definitive implantation of the pulse generator. When compared to the standard pharmacological therapy, neuromodulation promoted better results both in the partial improvement of overactive bladder (OAB) symptoms and total continence. Moreover, sexual function, quality of life and depressive symptoms may also improve in patients with OAB that undergo SNM. However, SNM is associated with significant rates of adverse events and need for surgical revisions, requiring continuous medical attention.A neuromodulação sacral (NMS) é uma opção bem estabelecida de tratamento de terceira linha da bexiga hiperativa, incluindo as indicações de urgência-frequência, incontinência urinária de urgência e também a retenção urinária crônica não obstrutiva. A estimulação contínua da raiz sacral S3, através de um eletrodo conectado a um gerador de pulsos implantado, pode influenciar a função do detrusor e do esfíncter uretral e melhorar os sintomas do trato urinário inferior. O mecanismo de ação não é totalmente conhecido e parece basear-se na modulação dos reflexos medulares e dos centros cerebrais envolvidos no controle da função do trato urinário inferior. O eletrodo sacral é implantado com técnica minimamente invasiva, que pode ser realizada com anestesia local, e inclui uma fase de teste que precede o implante definitivo do gerador de pulsos. Em comparação com o tratamento farmacológico padrão da bexiga hiperativa, a NMS promove melhores resultados na melhora dos sintomas e nas taxas de cura. Além disso, a função sexual, a qualidade de vida e os sintomas depressivos também podem melhorar nos pacientes com bexiga hiperativa que são submetidos à NMS. No entanto, a NMS acompanha-se de significativas taxas de eventos adversos e de necessidade de revisões cirúrgicas, requerendo acompanhamento clínico periódico

Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in men with multiple sclerosis

OBJECTIVES: To assess the prevalence and interrelationship between lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in men with multiple sclerosis (MS). METHODS: In a cross-sectional study, we evaluated 41 men (mean age 41.1±9.9 years) with MS from February 2011 to March 2013, who were invited to participate irrespective of the presence of lower urinary tract symptoms or sexual dysfunction. Neurological impairment was assessed with the Expanded Disability Status Scale; lower urinary tract symptoms were evaluated with the International Continence Society male short-form questionnaire, and sexual dysfunction was evaluated with the International Index of Erectile Function. All patients underwent transabdominal urinary tract sonography and urine culture. RESULTS: The mean disease duration was 10.5±7.3 years. Neurological evaluation showed a median Expanded Disability Status Scale score of 3 [2-6]. The median International Continence Society male short-form questionnaire score was 17 [10-25]. The median International Index of Erectile Function score was 29 [15-46]. Twentynine patients (74.4%) had sexual dysfunction as defined by an International Index of Erectile Function score o45. Voiding dysfunction and sexual dysfunction increased with the degree of neurological impairment (r=0.02 [0.02 to 0.36] p=0.03 and r=-0.41 [-0.65 to -0.11] p=0.008, respectively). Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction also displayed a significant correlation (r=-0.31 [-0.56 to -0.01] p=0.04). CONCLUSIONS: Most male patients with MS have lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction. The severity of the neurological disease is a predictive factor for the occurrence of voiding and sexual dysfunctions

Biópsia pulmonar com agulha cortante guilhotinada e pinça de biopsia por toracoscopia transdiafragmática em cães com alterações pulmonares

Lung diseases are common in small animal clinical routine. Diagnosis is usually affected due to nonspecific symptoms. Imaging features such as radiography and chest ultrasound are acceptable screening tests, although lung biopsy can provides a precise diagnosis. Thus thoracoscopy provides a minimally invasive diagnostic assessment for chest diseases and offers the benefits such as improved illumination and magnification of the image when compared with thoracotomy. In this study we evaluated the transdiaphragmatic thoracoscopic-assisted techniques of lung biopsy with a the guillotine cutting needle and biopsy forceps, in dogs presenting radiographic suspicion on pulmonary tumors. Fourteen dogs regardless of breed, gender, age and body weight admitted at the Hospital of Veterinary Clinics (HCV) of the Veterinary College (FAVET) of Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), were assessed. Inclusion criteria were presence of nodules on chest radiography and triage tests without changes that could hinder general anesthesia and surgical approach. The animals were positioned in dorsal recumbence and two thoracoscopic ports were established: the first port for working instruments; the second paraxyphoid port for the telescope. Three samples were collected using each sampling method from each lesion or from tumors macroscopically similar whenever their size was less than one centimeter. The samples were sent for histopathological examination in the Veterinary Pathology Laboratory of FAVET/UFRGS. Surgical time was recorded from first incision to wound closure and surgical complications were reported. The dogs were evaluated for the presence of subcutaneous emphysema, hematoma, seroma, local infection and dehiscence. No conversion to open surgery was necessary during the thoracoscopic procedure in any patient. Thoracoscopic assisted biopsy using guillotine needle and biopsy forceps was a safe and fast technique, without perioperative complications. Both devices provided good quality samples for histopathological analysis of lung abnormalities. However the cutting guillotine needle was more efficient especially in larger pulmonary nodules. The transdiaphragmatic access provided optimal approach for both hemithoraces.As afecções pulmonares são comuns na rotina clínica de pequenos animais, todavia, por apresentarem sintomas inespecíficos, muitas vezes o diagnóstico dessas doenças torna-se limitado. Recursos de imagem como a radiografia e a ultrassonografia torácica são válidos como exames de triagem, mas somente a biopsia pulmonar pode possibilitar um diagnóstico específico da doença. A toracoscopia fornece um meio minimamente invasivo de diagnóstico para as doenças torácicas e oferece os benefícios de melhor iluminação e ampliação da imagem, quando comparado com a toracotomia. O presente estudo teve como objetivo avaliar as técnicas de biópsia pulmonar por meio da agulha cortante guilhotinada e da pinça de biopsia, guiadas por toracoscopia, pelo acesso transdiafragmático em cães que apresentavam imagem sugestiva de nódulo pulmonar em exame radiográfico prévio. Foram utilizados 14 cães, independente de raça, sexo, idade e peso corporal. Somente caninos com nódulos visíveis na radiografia torácica e que apresentaram condições clínicas e laboratoriais de serem anestesiados foram incluídos no estudo. Os cães foram posicionados em decúbito dorsal e foram realizados dois acessos à cavidade torácica: um primeiro portal intercostal, para introdução dos dispositivos de biopsia; e outro portal paraxifoide transdiafragmático para introdução do endoscópio. Com cada instrumento de biopsia foram coletadas três amostras do mesmo nódulo ou de nódulos macroscopicamente semelhantes e próximos quando o tamanho destes era inferior a um centímetro. Posteriormente as amostras foram encaminhadas para exame histopatológico. O tempo cirúrgico foi cronometrado da incisão ao fechamento da ferida, etodas as informações foram registradas. No pós-operatório os cães foram avaliados quanto à presença de enfisema subcutâneo, hematoma, seroma, infecção local e deiscência de pontos. Não foi necessário converter os procedimentos toracoscópicos para cirurgia convencional em nenhum dos caninos. Concluiu-se tratar de uma técnica segura, rápida sem complicações trans e pós-operatórias. Ambos dispositivos permitiram aquisição de material suficiente para análise histopatológica das alterações pulmonares, no entanto a agulha cortante guilhotinada apresentou maior eficácia, principalmente, em nódulos pulmonares de maior diâmetro. O acesso transdiafragmático mostrou-se eficiente para exploração de ambos os hemitórax

Modelo de treinamento cadavérico de baixo custo em videolaparoscopia sem pneumoperitônio

A laparoscopia consiste em acesso cirúrgico realizado por meio de diminutas incisões na parede abdominal seguidas de estabelecimento de pneumoperitônio, representando um avanço na recuperação pós-operatória em relação a cirurgia aberta. Modelos de treinamento em cirurgia videolaparoscópica utilizando de modelos inanimados, animados e envolvendo uso de realidade virtual (RV) foram desenvolvidos para facilitar a curva de aprendizado. Esses modelos procuram permitir aos cirurgiões em treinamento adquirir competências básicas em laparoscopia, tais como a coordenação mão-olho, destreza na utilização das pinças e melhora da percepção de profundidade na imagem bidimensional (2D). Os elevados custos dos modelos de treinamento têm levado instituições e cirurgiões a procurarem modelos menos onerosos, tais como caixa de treinamento e simuladores de RV. No entanto, não oferecem a mesma experiência de aprendizado que o treinamento VLP em porcos ou em cadáveres. Os custos para realização do pneumoperitônio e para utilização de equipamentos do set de vídeo são elevados. Buscando reduzir esses custos e a complexidade do treinamento VLP em cadáveres, desenvolveu-se um modelo de polietileno sem a necessidade de estabelecimento de pneumoperitônio.Laparoscopy consists of surgical access performed using diminutive incisions in the abdominal wall followed by the establishment of pneumoperitoneum, representing an advance in postoperative recovery compared to open surgery. Models of training in laparoscopic surgery were developed to accelerate the technique’s learning. The main ones are inanimate models, animated simulators, and virtual reality (VR). These models seek to allow surgeons in training to acquire basic skills in laparoscopy, such as hand-eye coordination, dexterity in using tweezers, and improvement of depth perception in two-dimensional (2D). The high costs of training models have led institutions and surgeons to look for less expensive models, such as training boxes and VR simulators. However, they do not offer the same learning experience as VLP training on pigs or corpses. Performing the pneumoperitoneum and using video set equipment is expensive. A polyethylene model was developed without establishing pneumoperitoneum to reduce these costs and the complexity of VLP training in cadavers

PREVALÊNCIA DE HIPOVITAMINOSE D E ASSOCIAÇÃO COM COMPONENTES DA SÍNDROME METABÓLICA EM HOMENS AVALIADOS EM PROGRAMA DE DETECÇÃO DO CÂNCER DE PRÓSTATA

O objetivo deste artigo é avaliar a prevalência de hipovitaminose D e sua associação com componentes da síndrome metabólica (SM) em participantes de programa de rastreamento do câncer de próstata (CAP). Foram revisados dados de prontuários de 545 homens submetidos ao rastreamento de CAP, com idade média 57,95 ± 10,30, na região metropolitana de Feira de Santana-Bahia. Definiu-se como hipovitaminose D a concentração sérica de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) < 30 ng/ml. A SM e seus componentes foram analisados de acordo com os critérios do NCEP/ATPIII revisados pela AHA/NHLBI. A prevalência de hipovitaminose D foi de 33,03% [29,21-37,08%, IC95%]. A prevalência de SM foi maior nos sujeitos com hipovitaminose comparados aos indivíduos sem hipovitaminose, respectivamente 41,11% e 28,00%, (RP= 1,46 [1,16-1,86], p= 0,002). Quando analisados separadamente os componentes da SM, demonstrou-se que hiperglicemia e circunferência abdominal correlacionaram-se com hipovitaminose D, enquanto os demais componentes da síndrome metabólica não diferiram significativamente nos pacientes com e sem hipovitaminose D. Hipovitaminose D tem alta prevalência em homens com idade maior que 50 anos, e correlaciona-se com a síndrome metabólica. A deficiência é mais prevalente nos obesos e diabéticos

Overactive bladder-18 years - Part II

Traditionally, the treatment of overactive bladder syndrome has been based on the use of oral medications with the purpose of reestablishing the detrusor stability. The recent better understanding of the urothelial physiology fostered conceptual changes, and the oral anticholinergics - pillars of the overactive bladder pharmacotherapy - started to be not only recognized for their properties of inhibiting the detrusor contractile activity, but also their action on the bladder afference, and therefore, on the reduction of the symptoms that constitute the syndrome. Beta-adrenergic agonists, which were recently added to the list of drugs for the treatment of overactive bladder, still wait for a definitive positioning - as either a second-line therapy or an adjuvant to oral anticholinergics. Conservative treatment failure, whether due to unsatisfactory results or the presence of adverse side effects, define it as refractory overactive bladder. In this context, the intravesical injection of botulinum toxin type A emerged as an effective option for the existing gap between the primary measures and more complex procedures such as bladder augmentation. Sacral neuromodulation, described three decades ago, had its indication reinforced in this overactive bladder era. Likewise, the electric stimulation of the tibial nerve is now a minimally invasive alternative to treat those with refractory overactive bladder. The results of the systematic literature review on the oral pharmacological treatment and the treatment of refractory overactive bladder gave rise to this second part of the review article Overactive Bladder - 18 years, prepared during the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder.Univ Fed Sao Paulo, EPM, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Sao Paulo, Dept Urol, BR-05508 Sao Paulo, SP, BrazilFac Med ABC, Dept Urol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Los Andes, Dept Urol, Bogota, ColombiaEscuela Med Mil, Dept Urol, Mexico City, DF, MexicoHosp Clin Jose San Martin, Catedra Urol, Buenos Aires, DF, ArgentinaMae de Deus Ctr Hosp, Dept Urol, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Ciencias Saude Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilAC Camargo Hosp, Dept Urol, Sao Paulo, SP, BrazilHosp Clinico Fuerza Area Chile, Santiago, ChileInst Mexicano Seguro Social, Mexico City, DF, MexicoHosp Souza Aguiar, Dept Urol, Rio De Janeiro, RJ, BrazilComplejo Med Policial Churruca Visca, Serv Urol, Buenos Aires, DF, ArgentinaCtr Policlin Valencia Vina, Valencia, VenezuelaHosp Pablo Tobon Uribe, Medellin, ColombiaClin Indisa, Serv Urol, Providencia, ChileCtr Reabilitacao & Readaptacao Dr Henriqe Santill, Goiania, Go, BrazilHosp Univ Caracas, Serv Urol, Caracas, VenezuelaUniv Fed Ceara, Div Urol, Fortaleza, Ceara, BrazilUniv Fed Sao Paulo, EPM, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Overactive bladder-18 years - Part I

Overactive bladder syndrome is one of the lower urinary tract dysfunctions with the highest number of scientific publications over the past two decades. This shows the growing interest in better understanding this syndrome, which gathers symptoms of urinary urgency and increased daytime and nighttime voiding frequency, with or without urinary incontinence and results in a negative impact on the quality of life of approximately one out of six individuals - including both genders and almost all age groups. The possibility of establishing the diagnosis just from clinical data made patients' access to specialized care easier. Physiotherapy resources have been incorporated into the urological daily practice. A number of more selective antimuscarinic drugs with consequent lower adverse event rates were released. Recently, a new class of oral drugs, beta-adrenergic agonists has become part of the armamentarium for Overactive Bladder. Botulinum toxin injections in the bladder and sacral neuromodulation are routine modalities of treatment for refractory cases. During the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder, a comprehensive review of the literature related to the evolution of the concept, epidemiology, diagnosis, and management was conducted. This text corresponds to the first part of the review Overactive Bladder 18-years.Univ Fed Sao Paulo, EPM, Rua Dr Oscar Monteiro Barros 617-141, BR-05641010 Sao Paulo, SP, BrazilUniv Sao Paulo, Dept Urol, BR-05508 Sao Paulo, SP, BrazilFac Med ABC, Dept Urol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Los Andes, Dept Urol, Bogota, ColombiaEscuela Med, Dept Urol, Mexico City, DF, MexicoHosp Clin Jose San Martin, Catedra Urol, Buenos Aires, DF, ArgentinaMae de Deus Ctr Hosp, Dept Urol, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Ciencias Saude Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilAC Camargo Hosp, Dept Urol, Sao Paulo, BrazilHosp Clin Fuerza Area Chile, Santiago, ChileInst Mexicano Seguro Social, Mexico City, DF, MexicoHosp Souza Aguiar, Dept Urol, Rio De Janeiro, RJ, BrazilComplejo Med Policial Churruca Visca, Serv Urol, Buenos Aires, DF, ArgentinaCtr Policlin Valencia Vina, Valencia, VenezuelaHosp Pablo Tobon Uribe, Medellin, ColombiaClin Indisa, Serv Urol, Providencia, ChileCtr Reabilitacao & Readaptacao Dr Henriqe Santill, Goiania, Go, BrazilHosp Univ Caracas, Serv Urol, Caracas, VenezuelaUniv Fed Ceara, Div Urol, Fortaleza, Ceara, BrazilUniv Fed Sao Paulo, EPM, Rua Dr Oscar Monteiro Barros 617-141, BR-05641010 Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

RETRATO PRELIMINAR DA PRODUÇÂO EM EDUCAÇÃO FÍSICA/MÍDIA NO BRASIL

o texto apresenta relatório preliminar de pesquisa coletiva realizada como estratégia didática no Seminário Avançado de Pesquisa em Educação Física e Mídia do PPG/Educação Física/UFSC, em 2005/1. O objetivo do seminário foi efetuar um levantamento em fontes bibliográficas nacionais para identificar, entre outros aspectos, tendências e lacunas teóricometodológicas nos estudos em Educação Física e Mídia. A interpretação dos dados foi procedida em textos específicos de três subgrupos, disponibilizados na página do LaboMídia