Measuring physical activity with activity monitors in patients with heart failure: from literature to practice. A position paper from the Committee on Exercise Physiology and Training of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology

The aims of this paper were to provide an overview of available activity monitors used in research in patients with heart failure and to identify the key criteria in the selection of the most appropriate activity monitor for collecting, reporting, and analysing physical activity in heart failure research. This study was conducted in three parts. First, the literature was systematically reviewed to identify physical activity concepts and activity monitors used in heart failure research. Second, an additional scoping literature search for validation of these activity monitors was conducted. Third, the most appropriate criteria in the selection of activity monitors were identified. Nine activity monitors were evaluated in terms of size, weight, placement, costs, data storage, water resistance, outcomes and validation, and cut-off points for physical activity intensity levels were discussed. The choice of a monitor should depend on the research aims, study population and design regarding physical activity. If the aim is to motivate patients to be active or set goals, a less rigorously tested tool can be considered. On the other hand, if the aim is to measure physical activity and its changes over time or following treatment adjustment, it is important to choose a valid activity monitor with a storage and battery longevity of at least one week. The device should provide raw data and valid cut-off points should be chosen for analysing physical activity intensity levels. Other considerations in choosing an activity monitor should include data storage location and ownership and the upfront costs of the device

Télémonitoring des patients COVID-19

38 p.ill.,Au plus chaud de la crise sanitaire, de nombreuses initiatives de télémonitoring de patients atteints de COVID-19 ont vu le jour, en Belgique et partout dans le monde. Leur but : alléger la pression sur les hôpitaux et réduire la charge de travail des soignants de première ligne. Rétrospectivement, ces projets ont-ils atteint leurs objectifs ? C’est la question qui a été posée au Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) qui a analysé en profondeur 12 de ces projets. Le KCE est d’avis que le concept de télémonitoring sera amené à jouer un rôle important en médecine à l’avenir…mais que de nombreux aspects doivent encore être peaufinés.PRÉFACE 1 -- MESSAGES-CLÉS 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INTRODUCTION 7 -- 1.1. LES SOINS DE SANTÉ PRIS DE COURT 7 -- 1.2. LES SOINS À DISTANCE VIA TÉLÉMONITORING 7 -- 1.3. PROJETS PILOTES INAMI 8 -- 1.3.1. Objectifs et contenus de l’intervention 8 -- 1.3.2. Deux groupes-cibles : pré- et post-hospitalisation 8 -- 1.3.3. La mission du KCE pour cette étude 10 -- 2. DESCRIPTION DES DOUZE PROJETS PILOTES 11 -- 2.1. LE NOMBRE DE PATIENTS SUIVIS EST LIMITÉ 11 -- 2.2. LE SOMMET DE L’ICEBERG 12 -- 2.3. CARACTÉRISTIQUES DES 12 PROJETS PILOTES 12 -- 2.3.1. Une très grande diversité 12 -- 2.3.2. Télémétrie, paramètres et suivi 13 -- 2.3.3. Communication entre l’équipe de télémonitoring et les patients 14 -- 2.3.4. Dépassement des seuils d’alerte 14 -- 2.4. CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS ET RÉSULTATS DU TÉLÉMONITORING 14 -- 3. LE VÉCU DES PATIENTS ET DES AUTRES ACTEURS CONCERNÉS 16 -- 3.1. UNE INTERVENTION PERTINENTE DE L’AVIS DES PATIENTS… 16 -- 3.2. … ET DES ÉQUIPES DE TÉLÉMONITORING 16 -- 3.3. UN RÔLE POUR LES GÉNÉRALISTES ET LES INFIRMIERS À DOMICILE 18 -- 4. LE TÉLÉMONITORING DU COVID-19 DANS LA LITTÉRATURE MÉDICO-SCIENTIFIQUE 19 -- 4.1. UNE GRANDE HÉTÉROGÉNÉITÉ, AUSSI À L’ÉCHELLE INTERNATIONALE 19 -- 4.2. UNE APPROCHE RÉALISABLE, DES PATIENTS SATISFAITS 19 -- 4.3. DES EFFETS PAS ENCORE DÉMONTRÉS 19 -- 5. QUELS ENSEIGNEMENTS TIRER ? 21 -- 5.1. UN INVESTISSEMENT UTILE DANS L’APPRENTISSAGE PAR L’EXPÉRIENCE 21 -- 5.2. ENCADRER EFFICACEMENT ET STIMULER LES COLLABORATIONS NOUVELLES 21 -- 5.2.1. Ressources humaines : combien, quand, quelles qualifications ? 21 -- 5.2.2. La première ligne, grande absente du télémonitoring piloté au départ des hôpitaux 22 -- 5.2.3. Partenariats entre lignes de soins 23 -- 5.2.4. Partenariats et collaborations au sein des hôpitaux 24 -- 5.2.5. Partage des données 24 -- 5.2.6. Clarifier les rôles et responsabilités 24 -- 5.3. AMÉLIORER LA QUALITÉ ET L’ENREGISTREMENT DES DONNÉES 25 -- 5.3.1. Élaborer un système de consentement éclairé uniforme qui autorise aussi la recherche 25 -- 5.3.2. Un enregistrement systématique 25 -- 5.3.3. Des mesures fiables 26 -- 5.3.4. Développer des scores de stratification des risques et des seuils d’alerte validés 26 -- 5.4. RÉPONDRE AUX BESOINS DES PATIENTS 27 -- 5.5. RÉDUIRE LA CHARGE POUR LES SOIGNANTS ET PRÉVOIR UN SOUTIEN FINANCIER ADÉQUAT 27 -- 5.6. METTRE L’ACCENT SUR LA CONVIVIALITÉ, COMBATTRE LA CRAINTE DE L’INNOVATION ET PRENDRE LE TEMPS LORS DE L’INCLUSION 28 -- 5.7. INVESTIR DANS L’ÉGALITÉ DES CHANCES ET L’ÉQUITÉ 29 -- 5.8. ANTICIPER… 30 -- RECOMMANDATIONS 31 -- RÉFÉRENCES 3

Organisation des soins médicaux en cas d’incidents CBRNE : Guidance – Synthèse

42 p.ill.,Les incidents CBRNe sont des situations d’urgence caractérisées par la libération de substances chimiques (C) ou biologiques (B) ou par une contamination radiologique/nucléaire (RN), parfois par le biais d’une explosion (e). À titre d’exemples, on peut citer un accident dans une entreprise de produits chimiques ou lors du transport de substances dangereuses, une catastrophe nucléaire ou encore un attentat terroriste. Sollicité pour réfléchir aux moyens d’organiser encore mieux l’aide médicale dans ce type de situation, le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a consulté de très nombreux acteurs de terrain. Il plaide notamment en faveur du transfert de toutes les victimes grièvement blessées vers des hôpitaux spécialisés disposant d’une expertise CBRNe suffisante (les « hôpitaux CBRNe de Type I »). Les soins aux victimes moins grièvement blessées, eux, pourraient être administrés ou poursuivis dans les autres hôpitaux (dits « de type II »). Sur les lieux de la catastrophe, la mesure la plus importante est de procéder à une décontamination la plus rapide possible, doublée d’une aide médicale. Pour ce faire, il faudrait idéalement renforcer l’expertise médicale spécialisée (p.ex. équipes médicales d’urgence (SMUR CBRNe), conseiller médical en substances dangereuses, etc.) – et son déploiement rapide – sur le terrain.PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 8 -- 1.1. QU’EST-CE QU’UN INCIDENT CBRNE ? 8 -- 1.2. LA BELGIQUE EST-ELLE PRÉPARÉE AUX INCIDENTS CBRNE ? 9 -- 1.3. QU’AVONS-NOUS ÉTUDIÉ ? 10 -- 1.4. COMMENT AVONS-NOUS PROCÉDÉ ? 10 -- 2. ORGANISATION ACTUELLE DE L’AIDE MÉDICALE D’URGENCE LORS D’UN INCIDENT CBRNE EN BELGIQUE 11 -- 2.1. NOMBRE D’HÔPITAUX ET DE SERVICES D’URGENCE 13 -- 2.2. SERVICES D’AMBULANCE - AIDE MÉDICALE URGENTE 13 -- 2.3. SOINS DE PREMIÈRE LIGNE 14 -- 3. COMMENT LES HÔPITAUX PEUVENT-ILS ÊTRE MIEUX PRÉPARÉS AUX INCIDENTS CBRNE ? 14 -- 3.1. ACCROÎTRE LA RÉSILIENCE DES HÔPITAUX POUR MIEUX LES PRÉPARER 14 -- 3.2. PRINCIPES-CLÉS D’UN MODÈLE D’ORGANISATION HOSPITALIÈRE 15 -- 3.3. DEUX TYPES D’HÔPITAUX POUR LES SOINS MÉDICAUX EN CAS D’INCIDENT CBRNE 15 -- 3.3.1. Hôpitaux de type I 15 -- 3.3.2. Hôpitaux de type II 17 -- 3.3.3. Hôpitaux de type II exposés à un risque accru d’évacuations spontanées et incontrôlées 18 -- 3.3.4. Transferts entre hôpitaux de type I et de type II 19 -- 4. ORGANISATION DES SOINS MÉDICAUX D’URGENCE SUR LE LIEU D’UN INCIDENT CBRNE 19 -- 4.1. IDENTIFIER RAPIDEMENT LES INCIDENTS CBRNE ET RÉAGIR SANS DÉLAI EST ESSENTIEL 19 -- 4.2. LA DÉCONTAMINATION (SÈCHE ET HUMIDE) DOIT ÊTRE LA PLUS RAPIDE POSSIBLE 20 -- 4.2.1. Adapter la stratégie de décontamination à l’état des victimes 20 -- 4.2.2. Mieux vaut plusieurs interventions de décontamination qu’une seule 21 -- 4.2.3. La décontamination massive sur place nécessite des connaissances médicales 21 -- 4.2.4. Ne pas négliger la contamination résiduelle 21 -- 4.3. COMMENT DÉPLOYER LES PROFESSIONNELS DE DE SANTÉ SUR PLACE DE LA MANIÈRE LA PLUS EFFICACE POSSIBLE ? 21 -- 4.3.1. Scénario 1 : un plus grand nombre de services d’urgence mobiles spécialisés (CBRNe-SMUR) 22 -- 4.3.2. Scénario 2 - Apporter séparément l’expertise médicale et l’équipement spécialisé sur les lieux de l’incident 22 -- 4.3.3. La décontamination centrée sur la victime facilite le respect des règles 23 -- 5. CONDITIONS PRÉALABLES À UNE ORGANISATION APPROPRIÉE DES SOINS SUR LE SITE D’UN INCIDENT CBRNE ET À L’HÔPITAL 23 -- 5.1. UNE SECTION CBRNE DANS LES PLANS D’URGENCE DES HÔPITAUX 23 -- 5.1.1. Des plans d’urgence hospitaliers mieux harmonisés entre eux et avec les autres plans d’urgence 24 -- 5.1.2. Un plan d’urgence hospitalier testé en pratique et amélioré en continu 24 -- 5.1.3. Un plan d’urgence hospitalier préparé en temps utile en cas de nouvelle construction, de transformation ou de rénovation 24 -- 5.1.4. Un plan d’urgence hospitalier fondé sur une analyse des risques 24 -- 5.1.5. Un plan d’urgence hospitalier avec des procédures opérationnelles standardisées (POS) 24 -- 5.2. UNE DESCRIPTION CLAIRE DU RÔLE DE CHAQUE HÔPITAL DANS LES INCIDENTS CBRNE 24 -- 5.3. UN PLAN CBRNE DANS LE CADRE DU PLAN D’INTERVENTION MÉDICALE (PIM) 24 -- 5.4. ÉDUQUER, FORMER ET SENSIBILISER LES INTERVENANTS 25 -- 5.4.1. Améliorer la coordination, le suivi de la qualité et la pluridisciplinarité des exercices de catastrophe, une nécessité 25 -- 5.4.2. Davantage de possibilités de formation et d’exercices pour les professionnels de santé, en fonction de leur rôle 25 -- 5.4.3. Sensibilisation et formation du personnel d’accueil des services d’urgence 25 -- 5.4.4. Sensibilisation et formation du personnel des Centrales d’urgence 112 25 -- 5.5. UN MEILLEUR FINANCEMENT POUR LA PLANIFICATION ET LA PRÉPARATION AUX SITUATIONS D’URGENCE 26 -- 5.5.1. Davantage de budget pour les plans d’urgence et la préparation aux situations d’urgence 26 -- 5.5.2. Utilisation du fonds Seveso 26 -- 5.6. SUIVI DE LA CAPACITÉ D’ACCUEIL, DE LITS ET DE POINTE POUR LES PATIENTS CBRNE 26 -- 5.7. SYSTÈMES D’INFORMATION ET DE COMMUNICATION PERFORMANTS 26 -- 5.7.1. Reconnaissance précoce du produit chimique, notamment par le biais de bases de données 26 -- 5.7.2. Besoin d’une évaluation et d’une mise à jour des équipements et logiciels de communication 27 -- 5.7.3. Assurer une communication rapide sur l’incident 27 -- 5.7.4. Continuer à investir dans le développement de Paragon 27 -- 5.8. AMÉLIORATION DU SUIVI ET DE L’ÉVALUATION APRÈS UN INCIDENT CBRNE 28 -- 5.8.1. Amélioration de l’enregistrement et de la quantification des victimes d’incidents CBRNe 28 -- 5.8.2. Suivi à long terme des risques de contamination pour la santé grâce à la biosurveillance 28 -- 5.8.3. Évaluation et intégration systématique des « enseignements tirés » 28 -- 5.9. RENFORCER LE CENTRE D’EXPERTISE CBRNE 28 -- 5.10. ABORDER ET DÉFINIR CLAIREMENT LES QUESTIONS ÉTHIQUES À L’AVANCE 29 -- 5.11. ÉLABORATION D’UN PLAN DE PRÉPARATION PRÉVENTIVE DE LA POPULATION 29 -- 6. CONCLUSION 29 -- RECOMMANDATIONS 3

Intégration des soins aux personnes âgées fragiles en Belgique : une évaluation de la troisième phase du Protocole 3

27 p.ill.,La convention Protocole 3 a été lancée en 2010 pour soutenir des projets innovants de soins à domicile pour des personnes âgées fragiles nécessitant des soins complexes. Elle a subi quelques remaniements au fil du temps, mais est restée à l’état de projet pilote. L’INAMI a demandé au Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) d’en faire une évaluation avant de décider de son éventuelle pérennisation. Après avoir interrogé tous les acteurs impliqués ainsi que des bénéficiaires, le KCE constate que, même si les résultats sont globalement satisfaisants, les remaniements de la convention mettent en péril sa philosophie première et risquent de démotiver les soignants qui s’y impliquent. Il recommande que les soins proposés dans ce cadre soient transformés en un modèle généralisé de soins intégrés et bénéficient d’un cadre structurel stable. Le moment y est sans doute propice, puisque l'INAMI a fait de l'intégration des soins l'un des principaux objectifs de son tout récent budget pluriannuel.1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. LES DÉFIS D’UNE POPULATION VIEILLISSANTE 6 -- 1.2. UNE INTÉGRATION DES SOINS AXÉE SUR L’INDIVIDU 6 -- 1.3. CONVENTION ET PROJETS PILOTES 7 -- 1.3.1. Protocoles d’accord et premier appel à projets Protocole 3 7 -- 1.3.2. Phases suivantes 7 -- 1.4. OBJECTIF DE CETTE ÉTUDE DU KCE 8 -- 1.5. CONTENU ET CONDITIONS DE LA CONVENTION PROTOCOLE 3 AU COURS DE LA PHASE 3 8 -- 1.6. CARACTÉRISTIQUES DES PROJETS PROTOCOLE 3 APPROUVÉS AU COURS DE LA TROISIÈME PHASE 9 -- 2. CADRE DE CETTE ÉTUDE 11 -- 2.1. UNE ÉTUDE QUALITATIVE 11 -- 2.2. GUIDES D’ENTRETIEN 11 -- 2.3. DESCRIPTION NARRATIVE DES ENQUÊTES PAR GROUPE ET ANALYSES SUPPLÉMENTAIRES 12 -- 2.4. LIMITATIONS DE CETTE ÉTUDE 12 -- 2.4.1. Sélection des répondants 12 -- 2.4.2. Recherches sur les structures et processus 12 -- 3. ANALYSE ET COMMENTAIRE DES RÉSULTATS 13 -- 3.1. POLITIQUE ET PROTOCOLE 3 13 -- 3.1.1. Évolution au fil des différentes phases 13 -- 3.1.2. Autres initiatives favorables à l’intégration des soins 13 -- 3.2. INTERRELATIONS ENTRE LES VARIABLES FONDAMENTALES DU PROTOCOLE 3 À L’ÉCHELON DU SYSTÈME, DES SERVICES ET DES BÉNÉFICIAIRES 14 -- 3.2.1. Défauts au niveau du système 14 -- 3.2.2. La collaboration interprofessionnelle sous pression 16 -- 3.2.3. Les leviers d’un revirement 16 -- 3.3. CONSTATS ET CONDITIONS PRATIQUES POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION DES SOINS DISPENSÉS À UNE POPULATION ÂGÉE CONFRONTÉE À DES BESOINS COMPLEXES ET VIVANT À DOMICILE 16 -- 3.3.1. Critères d’inclusion dans un projet Protocole 3 16 -- 3.3.2. Un plan de soins sur mesure mettant l’accent sur la collaboration interprofessionnelle 17 -- 3.3.3. Case-management et éducation aux soins 18 -- 3.3.4. Visites de contrôle de nuit 18 -- 3.3.5. Ergothérapie 18 -- 3.3.6. Suivi psychologique 19 -- 3.3.7. Sessions de groupe pour les aidants proches 19 -- 3.3.8. Prendre en compte l’effet global 20 -- 3.4. ÉVALUATION DU PROTOCOLE 3 À L’AIDE D’UN OUTIL DE MÉTA-ÉVALUATION 20 -- 3.4.1. Le cadre d’évaluation 20 -- 3.4.2. Efficacité, efficience et effectivité du Protocole 3 21 -- 3.5. LE PROTOCOLE 3 DANS LE CADRE DU ‘QUINTUPLE AIM OF HEALTH CARE’ 22 -- RECOMMANDATIONS 24 -- RÉFÉRENCES 2

Care integration in a vulnerable elderly population in Belgium : an evaluation of the third phase of Protocol 3

156 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 8 -- 1 INTRODUCTION TO THE PROTOCOL 3 PROJECTS 8 -- 1.1 BACKGROUND AND CONTEXT: AGEING IN PLACE AND INTEGRATION OF CARE 8 -- 1.2 TOWARDS ENHANCED INTEGRATED CARE FOR VULNERABLE ELDERLY PEOPLE: THE 3 PROTOCOL AGREEMENTS AND THE PROTOCOL 3 CONVENTION 9 -- 2 TOPIC OF STUDY IN THIS REPORT: EVALUATION OF THE THIRD PHASE OF THE PROTOCOL 3 CONVENTION 13 -- 2.1 THE BASE CONVENTION OF THE THIRD PHASE OF PROTOCOL 3 EXPLAINED 13 -- 2.1.1 Outline and aim of the convention 13 -- 2.1.2 Description of the reimbursed ‘base’ interventions 14 -- 2.1.3 Rules, period, units and amount of reimbursement 17 -- 2.1.4 General and specific terms and conditions for inclusion of a beneficiary in the protocol 3 project and ‘base’ interventions 19 -- 2.1.5 Registration process of the beneficiary 21 -- 2.2 THE ATTACHMENTS TO THE BASE CONVENTION OF THE THIRD PHASE OF PROTOCOL 3 EXPLAINED 22 -- 2.2.1 Description of the reimbursed ‘supplementary’ interventions 23 -- 2.2.2 Rules, period, units and amount of reimbursement 24 -- 2.3 CHARACTERISTICS OF THE PROJECTS WITHIN THE THIRD PHASE OF THE PROTOCOL 3 CONVENTION 26 -- 2.3.1 General characteristics of the 19 projects that signed the protocol 3 convention in 2019 26 -- 2.3.2 Amount of patients, expenditures and resources available 30 -- 3 RESEARCH QUESTIONS AND APPLIED STUDY METHODOLOGY 33 -- 3.1 RESEARCH AIMS AND QUESTIONS 33 -- 3.2 APPLIED STUDY METHODOLOGY 33 -- 3.3 ANALYSIS OF DATA AND REPORTING THE PERCEPTIONS OF THE DIFFERENT ACTORS 39 -- 4 FINDINGS FROM THE INTERVIEWS WITH MEMBERS OF THE STEERING COMMITTEE 41 -- 4.1 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 42 -- 4.2 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 44 -- 4.3 BELRAI ASSESSMENT AND THE DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 46 -- 4.4 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 46 -- 4.5 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 50 -- 5 FINDINGS FROM THE INTERVIEWS WITH COORDINATORS OF THE PROTOCOL 3 -- PROJECTS 53 -- 5.1 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 54 -- 5.2 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 56 -- 5.3 ACCESSIBILITY 59 -- 5.4 BELRAI ASSESSMENT AND DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 60 -- 5.5 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 62 -- 5.6 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 68 -- 6 PERCEPTIONS OF THE HEALTHCARE PROFESSIONALS WORKING WITHIN THE P3 -- INITIATIVES 71 -- 6.1 ACCESS 72 -- 6.2 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 73 -- 6.3 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 79 -- 6.4 ACCESSIBILITY 82 -- 6.5 AWARENESS 83 -- 6.6 BELRAI ASSESSMENT AND DRAWBACKS OF THE INCLUSION CRITERIA 83 -- 6.7 DRAWBACKS OF FEE-FOR-SERVICE FINANCING AND THE TERMS OF THE CONVENTION 86 -- 6.8 SHORTCOMINGS RELATED TO THE GOVERNANCE OF PROTOCOL 3 90 -- 7 PERCEPTIONS OF THE PATIENTS AND INFORMAL CAREGIVERS 92 -- 7.1 ACCESS 93 -- 7.2 FULL CARE PACKAGE BASED ON NEEDS 93 -- 7.3 INTERPROFESSIONAL COLLABORATION AND INTEGRATED CARE 95 -- 7.4 ACCESSIBILITY 100 -- 7.5 AWARENESS 101 -- 7.6 SHORTCOMINGS RELATED TO COVID-19 REGULATIONS 102 -- 7.7 MESSAGE TO THE GOVERNANCE 103 -- 8 EVALUATION OF PROTOCOL 3 BY MEANS OF A META-EVALUATION INSTRUMENT 104 -- 8.1 THE STRATEGIC DIMENSION 109 -- 8.2 THE QUALITY DIMENSION 111 -- 8.3 THE PRACTICE DIMENSION 113 -- 8.4 THE FINANCIAL DIMENSION 118 -- 8.5 THE INNOVATION DIMENSION 119 -- 8.6 CONCLUSION 119 -- 9 INTEGRATION OF FINDINGS AND DISCUSSION 120 -- 9.1 POLICIES AND POLITICS ON INTEGRATION OF CARE AND PROTOCOL 3 121 -- 9.2 INTEGRATION OF THE RESULTS ON SYSTEM-, PROCESS-, AND PATIENT-LEVEL 124 -- 9.3 INDICATING FRAMEWORK CONDITIONS FROM A PRACTICE PERSPECTIVE 130 -- 9.4 THE QUINTUPLE AIM OF INTEGRATED CARE 134 -- 9.5 STUDY LIMITATIONS 135 -- 9.6 IN CONCLUSION 137 -- REFERENCES 140 -- APPENDICES 145 -- APPENDIX 1. INTERVIEW GUIDES 14

Organisation of medical care in CBRNE incidents – a guidance

64 p.ill.,FOREWORD 1 -- LIST OF FIGURES 4 -- LIST OF ABBREVIATIONS 5 -- 1 INTRODUCTION 7 -- 1.1 ALL-HAZARDS APPROACH TO CBRNE EMERGENCIES 7 -- 1.2 PREPAREDNESS TO RESPOND TO CBRNE EMERGENCIES 8 -- 1.3 AIM AND RESEARCH QUESTIONS 9 -- 1.4 SCOPE OF THE REPORT 9 -- 2 METHODS 10 -- 2.1 INTRODUCTION 10 -- 2.2 INTERNATIONAL SCIENTIFIC LITERATURE ON HOSPITAL RESILIENCE FRAMEWORKS 10 -- 2.3 ELEMENTS FROM OTHER COUNTRIES 11 -- 2.3.1 Selection of countries 11 -- 2.3.2 Data collection 11 -- 2.4 INTERVIEWS WITH KEY BELGIAN ACTORS 11 -- 2.4.1 Face-to-face and online interviews 11 -- 2.4.2 Sampling 11 -- 2.5 EXPERT CONSULTATION BY MEANS OF WORKSHOPS 13 -- 2.5.1 Selection of participants 13 -- 2.5.2 Aim of the workshops with CBRNe experts 13 -- 3 CURRENT HOSPITAL LANDSCAPE IN BELGIUM 14 -- 4 ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 17 -- 4.1 ENHANCING HOSPITAL RESILIENCE TO BE PREPARED FOR CBRNE EVENTS 17 -- 4.2 KEY PRINCIPLES UNDERLYING THE ORGANISATIONAL MODEL FOR HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 17 -- 4.3 ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 18 -- 4.3.1 Type I CBRNe hospitals 18 -- 4.3.2 Type II CBRNe hospitals 19 -- 4.3.3 Hospitals at increased risk of self-evacuations 20 -- 4.3.4 Transfers between type I and type II CBRNe hospitals 21 -- 4.4 PRECONDITIONS TO THE ORGANISATION OF HOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 21 -- 4.4.1 Integration of a CBRNe section in hospital emergency plans 21 -- 4.4.2 Enhancing hospital workforce 23 -- 5 ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 25 -- 5.1 KEY PRINCIPLES UNDERLYING THE ORGANISATIONAL MODEL FOR PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 25 -- 5.2 ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 26 -- 5.2.1 How to bring medical expertise in CBRNe and specialized equipment to the disaster site 26 -- 5.2.2 How to organize decontamination at the disaster site 28 -- 5.3 PRECONDITIONS TO THE ORGANISATION OF PREHOSPITAL EMERGENCY RESPONSE TO A CBRNE INCIDENT 31 -- 5.3.1 A CBRNe plan needs to be integrated in the medical intervention plan 31 -- 5.3.2 Health workforce capacities should be enhanced 33 -- 5.3.3 There is a need for an inventory and stock of supplies (antidotes, PPE, medicines) 35 -- 5.3.4 Healthcare system information systems need to be efficient 36 -- 5.3.5 There is a need for the financing of emergency planning and preparedness 40 -- 5.3.6 Ethical issues require proper attention 42 -- 5.3.7 Public preparedness needs to be increased 42 -- 6 FINAL REFLECTIONS AND LIMITATIONS 43 -- 7 CONCLUSION 49 -- RECOMMENDATIONS 51 -- REFERENCES 5

Remote monitoring of patients with COVID-19

280 p.ill.,SCIENTIFIC REPORT 14 -- CHAPTER 1 – INTRODUCTORY CHAPTER 14 -- 1 WHY TELEMONITORING IN COVID-19? 14 -- 1.1 FROM A WORLDWIDE PERSPECTIVE 14 -- 1.2 FROM A BELGIAN PERSPECTIVE 15 -- 2 SCOPE AND RESEARCH OBJECTIVES 17 -- 2.1 RESEARCH QUESTIONS RAISED IN THE CONVENTION 17 -- 2.2 RESEARCH QUESTIONS RAISED BY KCE AND SUBJECT OF THIS REPORT 17 -- CHAPTER 2 – DESCRIPTION OF THE PROJECT AND PATIENT CHARACTERISTICS 19 -- 1 KEY POINTS 19 -- 2 BACKGROUND: COVID-19 RPM AS DESCRIBED IN THE CONVENTION 23 -- 2.1 AIMS OF THE CONVENTION 23 -- 2.2 TARGET POPULATION 23 -- 2.3 FINANCING AND INVOICING 24 -- 2.4 COLLABORATION FRAMEWORK 25 -- The group of healthcare providers 27 -- The technical platform/helpdesk/dashboard 27 -- The telemonitoring team 28 -- The general practitioner(s) 29 -- The ambulatory care nurse(s) 29 -- The patient 29 -- 3 METHOD 30 -- 3.1 SELECTION OF STUDY PERIOD AND ELIGIBLE PROJECTS 30 -- 3.2 METHODS TO GATHER INFORMATION ON PROJECT CHARACTERISTICS 31 -- 4 RESULTS 32 -- 4.1 OVERVIEW OF THE INCLUDED TELEMONITORING PROJECTS 32 -- 4.2 GEOGRAPHICAL LOCATION OF THE STUDIED PROJECTS 34 -- 4.3 INFORMATION GATHERED TO DESCRIBE THE CHARACTERISTICS OF THE INCLUDED PROJECTS 34 -- Focus on actors involved and collaborations set up 36 -- Focus on onboarding, patient inclusion and characteristics 51 -- Focus on the process of remote monitoring 60 -- Focus on patient satisfaction and usefulness of telemonitoring for healthcare professionals 70 -- Claims made should be interpreted with care 72 -- 5 DISCUSSION 73 -- 6 CONCLUSIONS 79 -- CHAPTER 3 – PERCEPTIONS OF THE ACTORS INVOLVED IN COVID-19 RPM 80 -- 1 KEY POINTS 80 -- 2 AIM AND RESEARCH QUESTIONS 83 -- 3 METHOD 84 -- 3.1 DESIGN OF THE QUALITATIVE EVALUATION 84 -- 3.2 SAMPLING OF PARTICIPANTS 84 -- Interviews with patients 84 -- Interviews with Telemonitoring teams 85 -- Interviews with GPs 86 -- Interviews with ambulatory care nurses 86 -- 3.3 INTERVIEW PLAN 87 -- 3.4 DATA ANALYSIS 88 -- 3.5 METHODOLOGICAL QUALITY 89 -- 4 FINDINGS 90 -- 4.1 FINDINGS FROM INTERVIEWS WITH PATIENTS 90 -- Description of patients 90 -- Experiences related to quality of care, patient needs and patient and health system outcomes 91 -- Experiences related to implementation: barriers and facilitators for success 93 -- 4.2 FINDINGS FROM INTERVIEWS WITH TELEMONITORING TEAMS 95 -- Description of sample 95 -- Experiences related to quality of care, patient needs and patient and healthcare system outcomes 95 -- Experiences related to implementation: barriers and facilitators for success 99 -- Experiences related to adaptations 105 -- Experiences related to opportunities 106 -- 4.3 FINDINGS FROM INTERVIEWS WITH GPS 108 -- Description of sample 108 -- Description of GPs’ role 108 -- Experiences related to quality of care, patient needs and patient and health system outcomes 109 -- Experiences related to implementation: barriers and facilitators for successful RPM 110 -- Experiences related to adaptations 114 -- Experiences related to opportunities 114 -- 4.4 FINDINGS FROM INTERVIEWS WITH AMBULATORY CARE NURSES 115 -- Description of sample 115 -- Description of the role of ambulatory care nurses 115 -- Experiences related to quality of care, patient needs and patient and healthcare system outcomes 115 -- Experiences related to implementation: barriers and facilitator for success 118 -- Experiences related to adaptations 119 -- Experiences related to opportunities 120 -- 5 DISCUSSION 120 -- 6 CONCLUSION 123 -- CHAPTER 4 – REVIEW OF THE COVID-19 RPM LITERATURE 124 -- 1 KEY POINTS 124 -- 2 BACKGROUND 126 -- 3 METHOD 126 -- 3.1 DATA SOURCES 126 -- 3.2 SEARCH STRATEGIES 127 -- 3.3 IN- AND EXCLUSION CRITERIA 127 -- 3.4 INCLUSION PROCESS 128 -- 3.5 DATA-EXTRACTION & ANALYSIS 129 -- 4 RESULTS 130 -- 4.1 SEARCH RESULTS 130 -- 4.2 HOW DO THE TELEMONITORING INTERVENTIONS LOOK LIKE? 131 -- OUTCOMES 135 -- 4.4 ED-VISITS 136 -- Hospital (re)admissions 138 -- Mortality 140 -- Previous length of hospital stay (LOS) in posthosp 141 -- Economic outcomes of COVID-19 RPM 142 -- Patient experience 142 -- 4.5 RPM IN SPECIAL PATIENT POPULATIONS 142 -- 4.6 BARRIERS AND FACILITATORS IN IMPLEMENTING RPM FOR PATIENTS WITH COVID-19 143 -- 5 ONGOING STUDIES 147 -- 6 SEARCH UPDATE FOR RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS 147 -- 7 DISCUSSION 149 -- 7.1 COMPARED TO PREVIOUS REVIEWS ON RPM IN PATIENTS WITH COVID-19 149 -- 7.2 COMPARED TO RPM OVERVIEW STUDIES FROM THE UK 150 -- 7.3 COVID-19 RPM VERSUS RPM IN OTHER DISEASES 151 -- 7.4 HOW TO INTERPRET THE CLINICAL OUTCOMES FROM RPM? 151 -- Are ED-visits and hospital admissions good or bad outcomes? 151 -- Is shortening of hospital length of stay really a shortening? 152 -- Does RPM reduces strain on hospital capacity and work force? 152 -- 7.5 WHICH PATIENTS COULD PROFIT THE MOST OF RPM? 152 -- 7.6 OTHER REMAINING QUESTIONS: 153 -- 8 CONCLUSIONS 154 -- CHAPTER 5 – INTEGRATION OF RESULTS AND DISCUSSION 155 -- 1 COVID-19 RPM WAS INITIATED DURING AN ACUTE HEALTHCARE CRISIS 155 -- COVID-19 RPM WAS ENDORSED BY EXPERIENCE, MOTIVATION, DEDICATED CLINICAL LEADERS AND RESOURCES 156 -- 3 COVID-19 RPM IS GENERALLY CHARACTERIZED BY A LARGE HETEROGENEITY AND LACK OF SCIENTIFIC EVIDENCE 156 -- 4 COVID-19 RPM DEMONSTRATED TO BE A FEASIBLE INTERVENTION THROUGHOUT THE PANDEMIC 157 -- 4.1 IN THE SHORT-TERM, IT WAS BELIEVED THE INVESTMENTS CONTRIBUTED TO THE AIMS FOR WHICH THE PROJECTS WERE INITIATED. 157 -- 4.2 IN THE LONG-TERM, INVESTMENTS DONE DURING A CRISIS ALLOW HEALTHCARE ORGANIZATIONS AND PROFESSIONALS TO LEARN FROM EXPERIENCE. 158 -- 5 LESSONS LEARNED FROM COVID-19 RPM FOR FURTHER DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION 159 -- 5.1 ENHANCING THE COLLABORATION BETWEEN THE ACTORS ACROSS CARE LINES… 160 -- Constructing partnerships based on solid communication 160 -- Access to the RPM system enhances collaboration across levels of care. 161 -- Roles and responsibilities of the actors should be clear 161 -- A legal framework on RPM and generalized patient informed consent is desirable 162 -- Good quality of data and reliable measurements are needed 162 -- 5.2 …TO COMPLY WITH PATIENTS NEEDS IN COVID-19 RPM 163 -- 5.3 PARTNERSHIPS AND COLLABORATIONS CAN BE ENDORSED BY SUPPORT AND RESOURCES 164 -- 5.4 PATIENT ADHERENCE TO COVID-19 RPM IS FACILITATED BY THE USER FRIENDLINESS OF THE TECHNOLOGY AND INFORMATION RECEIVED 165 -- 5.5 EQUITY IN CARE SHOULD BE INCREASED TO MAKE COVID-19 RPM SUSTAINABLE 166 -- 6 MAIN MESSAGE 167 -- REFERENCES 168 -- APPENDICES 19

Telemonitoring bij patienten met COVID-19

36 p.ill.,Op het hoogtepunt van de gezondheidscrisis zijn in België en de rest van de wereld talrijke initiatieven gelanceerd voor het op afstand monitoren van patiënten met COVID-19. Hun doel was de druk op de ziekenhuizen te verlichten en de werklast van de eerstelijnszorgverleners te verminderen. Hebben deze projecten achteraf gezien hun doelstellingen bereikt? Dat was de vraag aan het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE), dat 12 van deze projecten grondig analyseerde. Het KCE is van mening dat het concept van telemonitoring in de toekomst een belangrijke rol zal spelen in de geneeskunde... maar dat veel aspecten nog moeten worden verfijnd.VOORWOORD 1 -- KERN BOODSCHAPPEN 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. INLEIDING 7 -- 1.1. OVERROMPELING VAN DE GEZONDHEIDSZORG 7 -- 1.2. ZORG OP AFSTAND VIA TELEMONITORING 7 -- 1.3. RIZIV-PILOOTPROJECTEN 8 -- 1.3.1. Doel en inhoud van de interventie 8 -- 1.3.2. Twee doelgroepen: pre- en posthospitalisatie 8 -- 1.3.3. De opdracht voor deze KCE-studie 10 -- 2. BESCHRIJVING VAN DE TWAALF PILOOTPROJECTEN 11 -- 2.1. AANTAL OPGEVOLGDE PATIËNTEN MET COVID-19 IS BEPERKT. 11 -- 2.2. HET TOPJE VAN DE IJSBERG 12 -- 2.3. KENMERKEN VAN DE TWAALF PILOOTPROJECTEN 12 -- 2.3.1. Een zeer grote diversiteit 12 -- 2.3.2. Telemetrie, parameters en opvolging 13 -- 2.3.3. Communicatie tussen het telemonitoringteam en patiënten 13 -- 2.3.4. Overschrijding van alarmdrempels 13 -- 2.4. KENMERKEN VAN GEÏNCLUDEERDE PATIËNTEN EN VAN HET TELEMONITORINGPROCES 14 -- 3. DE BELEVING VAN PATIËNTEN EN ANDERE BETROKKENEN 15 -- 3.1. VOOR PATIËNTEN EEN ZINVOLLE INTERVENTIE… 15 -- 3.2. … TELEMONITORINGTEAMS DELEN DEZELFDE MENING 16 -- 3.3. EEN ROL VOOR HUISARTSEN EN THUISVERPLEEGKUNDIGEN 17 -- 4. TELEMONITORING BIJ PATIENTEN MET COVID-19 IN DE MEDISCHWETENSCHAPPELIJKE LITERATUUR 18 -- 4.1. OOK INTERNATIONAAL EEN GROTE HETEROGENITEIT 18 -- 4.2. TELEMONITORING IS HAALBAAR EN DE PATIËNTEN ZIJN TEVREDEN 19 -- 4.3. EFFECTEN ZIJN NOG NIET AANGETOOND 19 -- 5. LESSONS LEARNED … 20 -- 5.1. NUTTIGE INVESTERING IN ERVARINGSLEREN 20 -- 5.2. GEPAST OMKADEREN EN NIEUWE SAMENWERKINGEN STIMULEREN 21 -- 5.2.1. Inzet van personeelsleden: hoeveel, wanneer en met welke kwalificaties? 21 -- 5.2.2. Ontbrekende eerste lijn in ziekenhuisgestuurde telemonitoring 21 -- 5.2.3. Partnerschappen tussen zorglijnen 22 -- 5.2.4. Partnerschappen en samenwerking binnen ziekenhuizen 23 -- 5.2.5. Delen van gegevens 23 -- 5.2.6. Uitklaren van rollen en verantwoordelijkheden 24 -- 5.3. DATAKWALITEIT EN DATAREGISTRATIE VERBETEREN 24 -- 5.3.1. Uitwerken van een uniforme geïnformeerde toestemming die ook onderzoek toelaat 24 -- 5.3.2. Systematisch registreren 25 -- 5.3.3. Betrouwbaar meten 25 -- 5.3.4. Ontwikkelen van gevalideerde schalen voor risicostratificatie en alarmdrempels 25 -- 5.4. TEGEMOETKOMEN AAN BEHOEFTEN VAN PATIËNTEN 26 -- 5.5. BELASTING VAN ZORGPERSONEEL VERMINDEREN EN GEPAST FINANCIEEL ONDERSTEUNEN 26 -- 5.6. FOCUSSEN OP GEBRUIKSVRIENDELIJKHEID, WEGWERKEN INNOVATIEVREES EN TIJD MAKEN BIJ OPNAME 27 -- 5.7. INZETTEN OP KANSENGELIJKHEID EN BILLIJKHEID 28 -- 5.8. VOORUITKIJKEN … 29 -- AANBEVELINGEN 30 -- REFERENTIES 3