The prognostic value of catastrophizing for predicting the clinical evolution of low back pain patients: a study in routine clinical practice within the Spanish National Health Service

Francisco Javier Cano García es miembro de la Spanish Back Pain Research Network (Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE) y coautor del artículoBackground context Experimental studies suggest that catastrophizing may worsen the prognosis of low back pain (LBP) and LBP-related disability and increase the risk of chronicity. Purpose To assess the prognostic value of baseline catastrophizing for predicting the clinical evolution of LBP patients in routine clinical practice and the association between the evolution of pain and catastrophizing. Study design/setting Prospective study in routine clinical practice of the Spanish National Health Service. Patient sample One thousand four hundred twenty-two acute and chronic adult LBP patients treated in primary and hospital care. Outcome measures Pain, disability, and catastrophizing measured through validated instruments. Methods Patients were managed according to routine clinical practice. Outcome measures were assessed at baseline and 3 months later. Logistic regression models were developed to estimate the association between baseline catastrophizing score and the improvement of LBP and disability, adjusting for baseline LBP and leg pain (LP) severity, disability, duration of the pain episode, workers' compensation coverage, radiological findings, failed back surgery, and diagnostic procedures and treatments undertaken throughout the study. Another model was developed to estimate the association between the evolution of LBP and the change in catastrophizing, adjusting for the same possible confounders plus the evolution of LP and disability. Models were repeated excluding the treatments undergone after the baseline assessment. Results Regression models showed that the degree of baseline catastrophizing does not predict the evolution of LBP and disability. Conversely, as the degree of pain improvement increases, so does the odds ratio for improvement in catastrophizing, ranging from three (95% confidence interval [95% CI], 2.00–4.50; p<.001) for improvements in pain between 1.1 and 4 visual analog scale (VAS) points, to 7.3 (95% CI, 3.49–15.36; p<.001) for improvements in pain more than 6.1 VAS points. Similar results were obtained when treatments were excluded from the models. Conclusions In routine practice, assessing the baseline score for catastrophizing does not help clinicians to predict the evolution of LBP and disability at 3 months.Spanish Ministry of Health’s Agency for QualityKovacs Foundatio

Minimum detectable and minimal clinically important changes for pain in patients with nonspecific neck pain

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The minimal detectable change (MDC) and the minimal clinically important changes (MCIC) have been explored for nonspecific low back pain patients and are similar across different cultural settings. No data on MDC and MCIC for pain severity are available for neck pain patients. The objectives of this study were to estimate MDC and MCIC for pain severity in subacute and chronic neck pain (NP) patients, to assess if MDC and MCIC values are influenced by baseline values and to explore if they are different in the subset of patients reporting referred pain, and in subacute versus chronic patients.</p> <p>Methods</p> <p>Subacute and chronic patients treated in routine clinical practice of the Spanish National Health Service for neck pain, with or without pain referred to the arm, and a pain severity ≥ 3 points on a pain intensity number rating scale (PI-NRS), were included in this study. Patients' own "global perceived effect" over a 3 month period was used as the external criterion. The minimal detectable change (MDC) was estimated by means of the standard error of measurement in patients who self-assess as unchanged. MCIC were estimated by the mean value of change score in patients who self-assess as improved (mean change score, MCS), and by the optimal cutoff point in receiver operating characteristics curves (ROC). The effect on MDC and MCIC of initial scores, duration of pain, and existence of referred pain were assessed.</p> <p>Results</p> <p>658 patients were included, 487 of them with referred pain. MDC was 4.0 PI-NRS points for neck pain in the entire sample, 4.2 for neck pain in patients who also had referred pain, and 6.2 for referred pain. MCS was 4.1 and ROC was 1.5 for referred and for neck pain, both in the entire sample and in patients who also complained of referred pain. ROC was lower (0.5 PI-NRS points) for subacute than for chronic patients (1.5 points). MCS was higher for patients with more intense baseline pain, ranging from 2.4 to 4.9 PI-NRS for neck pain and from 2.4 to 5.3 for referred pain.</p> <p>Conclusion</p> <p>In general, improvements ≤ 1.5 PI-NRS points could be seen as irrelevant. Above that value, the cutoff point for clinical relevance depends on the methods used to estimate MCIC and on the patient's baseline severity of pain. MDC and MCIC values in neck pain patients are similar to those for low back pain and other painful conditions.</p

Psychometric characteristics of the Spanish version of instruments to measure neck pain disability

[EN] Background. The NDI, COM and NPQ are evaluation instruments for disability due to NP. There was no Spanish version of NDI or COM for which psychometric characteristics were known. The objectives of this study were to translate and culturally adapt the Spanish version of the Neck Disability Index Questionnaire (NDI), and the Core Outcome Measure (COM), to validate its use in Spanish speaking patients with non-specific neck pain (NP), and to compare their psychometric characteristics with those of the Spanish version of the Northwick Pain Questionnaire (NPQ). Methods. Translation/re-translation of the English versions of the NDI and the COM was done blindly and independently by a multidisciplinary team. The study was done in 9 primary care Centers and 12 specialty services from 9 regions in Spain, with 221 acute, subacute and chronic patients who visited their physician for NP: 54 in the pilot phase and 167 in the validation phase. Neck pain (VAS), referred pain (VAS), disability (NDI, COM and NPQ), catastrophizing (CSQ) and quality of life (SF-12) were measured on their first visit and 14 days later. Patients' self-assessment was used as the external criterion for pain and disability. In the pilot phase, patients' understanding of each item in the NDI and COM was assessed, and on day 1 test-retest reliability was estimated by giving a second NDI and COM in which the name of the questionnaires and the order of the items had been changed. Results. Comprehensibility of NDI and COM were good. Minutes needed to fill out the questionnaires [median, (P25, P75)]: NDI. 4 (2.2, 10.0), COM: 2.1 (1.0, 4.9). Reliability: [ICC, (95%CI)]: NDI: 0.88 (0.80, 0.93). COM: 0.85 (0.75,0.91). Sensitivity to change: Effect size for patients having worsened, not changed and improved between days 1 and 15, according to the external criterion for disability: NDI: -0.24, 0.15, 0.66; NPQ: -0.14, 0.06, 0.67; COM: 0.05, 0.19, 0.92. Validity: Results of NDI, NPQ and COM were consistent with the external criterion for disability, whereas only those from NDI were consistent with the one for pain. Correlations with VAS, CSQ and SF-12 were similar for NDI and NPQ (absolute values between 0.36 and 0.50 on day 1, between 0.38 and 0.70 on day 15), and slightly lower for COM (between 0.36 and 0.48 on day 1, and between 0.33 and 0.61 on day 15). Correlation between NDI and NPQ: r = 0.84 on day 1, r = 0.91 on day 15. Correlation between COM and NPQ: r = 0.63 on day 1, r = 0.71 on day 15. Conclusion. Although most psychometric characteristics of NDI, NPQ and COM are similar, those from the latter one are worse and its use may lead to patients' evolution seeming more positive than it actually is. NDI seems to be the best instrument for measuring NP-related disability, since its results are the most consistent with patient's assessment of their own clinical status and evolution. It takes two more minutes to answer the NDI than to answer the COM, but it can be reliably filled out by the patient without assistanceS

Psychometric characteristics of the Spanish version of instruments to measure neck pain disability

Background: The NDI, COM and NPQ are evaluation instruments for disability due to NP. There was no Spanish version of NDI or COM for which psychometric characteristics were known. The objectives of this study were to translate and culturally adapt the Spanish version of the Neck Disability Index Questionnaire (NDI), and the Core Outcome Measure (COM), to validate its use in Spanish speaking patients with non-specific neck pain (NP), and to compare their psychometric characteristics with those of the Spanish version of the Northwick Pain Questionnaire (NPQ). Methods: Translation/re-translation of the English versions of the NDI and the COM was done blindly and independently by a multidisciplinary team. The study was done in 9 primary care Centers and 12 specialty services from 9 regions in Spain, with 221 acute, subacute and chronic patients who visited their physician for NP: 54 in the pilot phase and 167 in the validation phase. Neck pain (VAS), referred pain (VAS), disability (NDI, COM and NPQ), catastrophizing (CSQ) and quality of life (SF-12) were measured on their first visit and 14 days later. Patients' self-assessment was used as the external criterion for pain and disability. In the pilot phase, patients' understanding of each item in the NDI and COM was assessed, and on day 1 test-retest reliability was estimated by giving a second NDI and COM in which the name of the questionnaires and the order of the items had been changed. Results: Comprehensibility of NDI and COM were good. Minutes needed to fill out the questionnaires [median, (P25, P75)]: NDI. 4 (2.2, 10.0), COM: 2.1 (1.0, 4.9). Reliability: [ICC, (95%CI)]: NDI: 0.88 (0.80, 0.93). COM: 0.85 (0.75,0.91). Sensitivity to change: Effect size for patients having worsened, not changed and improved between days 1 and 15, according to the external criterion for disability: NDI: -0.24, 0.15, 0.66; NPQ: -0.14, 0.06, 0.67; COM: 0.05, 0.19, 0.92. Validity: Results of NDI, NPQ and COM were consistent with the external criterion for disability, whereas only those from NDI were consistent with the one for pain. Correlations with VAS, CSQ and SF-12 were similar for NDI and NPQ (absolute values between 0.36 and 0.50 on day 1, between 0.38 and 0.70 on day 15), and slightly lower for COM (between 0.36 and 0.48 on day 1, and between 0.33 and 0.61 on day 15). Correlation between NDI and NPQ: r = 0.84 on day 1, r = 0.91 on day 15. Correlation between COM and NPQ: r = 0.63 on day 1, r = 0.71 on day 15. Conclusion: Although most psychometric characteristics of NDI, NPQ and COM are similar, those from the latter one are worse and its use may lead to patients' evolution seeming more positive than it actually is. NDI seems to be the best instrument for measuring NP-related disability, since its results are the most consistent with patient's assessment of their own clinical status and evolution. It takes two more minutes to answer the NDI than to answer the COM, but it can be reliably filled out by the patient without assistance

ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA EN ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE MALLORCA: UN ESTUDIO CON GRUPOS FOCALES

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Mejorando la calidad de vida en personas mayores con el síndrome del declive: el rol de la terapia ocupacional en Atención Primaria

Resumen: Objetivos: Evaluar el efecto de una intervención de terapia ocupacional en usuarios diagnosticados recientemente de síndrome del declive, con una disminución en el índice de Barthel y/o Lawton en el último mes y susceptible de mejora según criterio clínico. Diseño: Estudio cuasiexperimental longitudinal no controlado. Intervención pre-post. Emplazamiento: Centro de salud Sant Hipòlit de Voltregà. Osona, Barcelona. Participantes: Pacientes remitidos por el profesional de enfermería, trabajo social o medicina de familia del centro con diagnóstico reciente de síndrome del declive que pueda beneficiarse de una intervención con terapia ocupacional. Intervenciones: Tras la visita inicial de valoración se llevaron a cabo cuatro sesiones de capacitación para mejorar la independencia funcional, la movilidad y adaptación del entorno doméstico, ofreciendo formación a los cuidadores principales. Mediciones principales: Se valoró la autonomía del paciente a través de la escala de Barthel y Lawton, la calidad de vida a través del cuestionario EuroQol (EQ-5D) y la adecuación del hogar a través del cuestionario de valoración de adecuación del hogar. Resultados: Se observaron mejoras en la autonomía en las actividades de la vida diaria (p = 0,003), la movilidad (p = 0,001) y la adaptación de la vivienda (p < 0,001). Se redujo el nivel de ansiedad/depresión (p = 0,028), y la puntuación media del estado de salud aumentó notablemente (p < 0,001). Conclusiones: Este estudio destaca la mejora en la calidad de vida y de la autonomía de las actividades de la vida diaria básicas (ABVD) de las personas atendidas por terapia ocupacional, enfatizando la necesidad de adaptación del hogar y el apoyo familiar. Abstract: Objective: To evaluate the effect of an occupational therapy intervention in users recently diagnosed with the decline syndrome, who have experienced a decrease in the Barthel and/or Lawton index in the last month and susceptible to improvement based on medical opinion. Design: Non-controlled, quasi-experimental longitudinal study. A pre-post intervention. Location: Sant Hipòlit de Voltregà health centre. Osona, Barcelona. Participants: Patients referred by the centre's primary care nursing, social work or medical staff with a recent diagnosis of decline syndrome who may benefit from the intervention of an occupational therapy professional. Intervention: Following the initial assessment visit, four training sessions were conducted to improve functional independence, mobility and adaptation of the home environment, providing training to primary caregivers. Main measurements: Patient autonomy was assessed using the Barthel and Lawton scales, quality of life using the EuroQol questionnaire (EQ-5D) and home suitability using the home suitability assessment questionnaire. Results: Improvements were observed in autonomy in activities of daily living (p = 0.003), mobility (p = 0.001) and housing adaptation (p < 0.001). The level of anxiety/depression was reduced (p = 0.028), and the mean health status score increased markedly (p < 0.001). Conclusions: This study highlights the improvement in the quality of life and autonomy in the basic activities of daily living for individuals receiving occupational therapy, emphasizing the need for home adaptation and family support

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: Un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: Un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud