The role of education and ethnicity on amenable mortality due to five leading non-communicable diseases among Blacks and Whites in the United States, 1990-2015

Background General mortality consistently declined in the United States (US) from 1969 to 2013. During the same period, a decrease has been described in the percentage of deaths attributed to main non-communicable diseases (NCD) including heart disease, cancer, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), cardiovascular disease (CVD), cerebrovascular diseases and diabetes. Amenable mortality trend and pace has been proposed as a good indicator of health care performance. We aimed to measure the impact of attained education and ethnicity on amenable mortality caused by cancer, CVD, COPD, cerebrovascular disease and diabetes among Non-Hispanic Whites (NHW) and Non-Hispanic Blacks (NHB) in the US from 1990 to 2015. Methods We analyzed data from death certificates downloaded from the US National Center for Health Statistics using a modified version of the Nolte’s list of amenable mortality causes related to appropriate health care. The US Population estimates (1990 to 2015) by age, gender and ethnicity came from the US Census Bureau. We analyzed annual percentage changes in age-standardized mortality rates for cancer, CVD, COPD, cerebrovascular disease and diabetes for the period 1990-2015. Results Between the time periods of 1990 and 2015, age-adjusted amenable mortality rates due to the five studied causes of death increased among the uneducated, while it decreased among the most educated in both sexes and races. Age-standardized NCD amenable mortality rates were higher among the least educated NHB and NHW males, compared to NHB and NHW females respectively during the entire period. The least educated NHW men and women born in the 1980’s presented cancer amenable mortality rates almost 3 times higher than those NHW men and women born in 1955; however, among the most educated NHW individuals, no significant differences were found in amenable mortality across birth cohorts. No notable variation was observed among NHB born before or after 1955, a finding that was consistent for all five studied diseases as well as the combined adjusted-amenable mortality rate. NHW men and women showed the greatest gap between the most and the least educated. Findings also demonstrated that a disparate cohort and year of death effect between the most and the least educated groups widened the gap in cause specific amenable mortality risk and ratio among NHW. Conclusions Our analysis showed a strong effect of attained education as a key factor for developing and directing health programs aiming to decrease NCD mortality among predominant US races. This reality calls for interventions targeting disadvantaged groups, to remove barriers to quality healthcare, and a healthy longer life. Assertive policy efforts should be made in the US to implement universal healthcare that includes quality curative medicine and innovative preventive services for all, thereby reducing the growing disparities in segments of the population and leading to a more efficient use of available resources

Uma estrategia de analise psicometrica para instrumentos baseados em escala de Likert via analise de correspondencia multipla

Orientador: Regina Célia de Carvalho Pinto MoranDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Matematica, Estatistica e Computação CientificaResumo: Este trabalho explora a utilização da técnica de Análise de Correspondência Múltipla no campo da psicometria como uma ferramenta de avaliação e validação de instrumentos baseados em Escala de Likert, e procura disponibilizar uam estratégia para este tipo de estudo. É apresentada uma generalização das técnicas baseadas em Decomposição de Valores Singulares e a particularização para a Análise de Correspondência Múltipla. Além disso é sugerida a utilização de um indice de interpretação análoga à carga fatorial, além da Escala Ótima, importante no estudo de ordenação das categorias de resposta dos itens. Um estudo de simulação é feito aplicando-se a nova estratégia e a forma tradicional, através de Análise F atorial solucionada por Componentes Principais e os resultados são comparados. Observou-se uma vantagem na abordagem sugerida quanto à identificação de construtos e na discriminação de grupos de indivíduos com diferentes perfis, principalmente quando a relação das variáveis e o fator não é linear. Também é feita uma aplicação em dados reais de um estudo realizado em Campinas pára a validação do instrumento SCL-90-RMestradoMestre em Estatístic

Avaliação de variáveis associadas à permeabilidade de fístulas arteriovenosas criadas por um nefrologista para fins de hemodiálise

Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mor-tality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrolo-gist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF cre-ated by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs cre-ated, 124 (78%) displayed immediate pa-tency and 110 (62.9%) displayed late pa-tency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a low-er number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more fre-quently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the rec-ommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologistsIntrodução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha pre-diz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identi-ficar variáveis clínicas, laboratoriais e demo-gráficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um ne-frologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A he-moglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confecciona-dos (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na lite-ratura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pres-são arterial elevada durante a cirurgia no me-nor número de acessos vasculares por pacien-te. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados

Religiosity, depression, and quality of life in bipolar disorder: a two-year prospective study

Objective: Few quantitative studies have examined the effect of religious involvement on the course of bipolar disorder (BD). We investigated the effects of religious activity and coping behaviors on the course of depression, mania, and quality of life (QoL) in patients with BD. Methods: Two-year longitudinal study of 168 outpatients with BD. Linear regression was used to examine associations between religious predictors and outcome variables (manic symptoms, depression, QoL), controlling for sociodemographic variables. Results: Among the 158 patients reassessed after 2 years, positive religious coping at T1 predicted better QoL across all four domains: physical (β = 10.2, 95%CI 4.2 to 16.1), mental (β = 13.4, 95%CI 7.1 to 19.7), social (β = 10.5, 95%CI 3.6 to 17.33), and environmental (β = 11.1, 95%CI 6.2 to 16.1) at T2. Negative religious coping at T1 predicted worse mental (β = -28.1, 95%CI -52.06 to -4.2) and environmental (β = -20.4, 95%CI -39.3 to -1.6) QoL. Intrinsic religiosity at T1 predicted better environmental QoL (β = 9.56, 95%CI 2.76 to 16.36) at T2. Negative religious coping at T1 predicted manic symptoms (β = 4.1) at T2. Conclusion: Religiosity/spirituality (R/S) may influence the QoL of patients with BD over time, even among euthymic patients. Targeting R/S (especially positive and negative religious coping) in psychosocial interventions may enhance the quality of recovery in patients with BD.

Risk factors for overweight among adolescents: analysis of three Brazilian cities

OBJECTIVE: The objective of this study was to conduct a comparative analysis of risk factors for overweight among adolescents from three Brazilian cities, Pelotas, São Paulo and Goiânia. METHODS: The three datasets derived from case-control studies that investigated risk factors for overweight/obesity among adolescents from the three cities. Adolescents were classified as overweight when body mass index exceeded the 85th percentile of the National Center for Health Statistics. Multivariate analysis using a hierarchical logistic regression model was performed. RESULTS: A total of 903 postpubertal adolescents were studied (443 cases and 460 controls). The unadjusted analysis combining the 3 datasets improved the power of associations when males and females were addressed separately. Maternal education 4 hours was significantly associated with females' overweight but not males'; consumption of visible fat from meat increased the risk of overweight among boys by 70% while the consumption of fried foods had a negative association with girls' body mass index. Finally, alcohol consumption was significantly and inversely associated with overweight among boys only. CONCLUSION: Postpubertal girls from families with lower educational levels should receive special attention when strategies to prevent and control overweight are planned and executed.OBJETIVO: Realizar análise comparativa de fatores de risco para sobrepeso em adolescentes de três cidades brasileiras, Pelotas, São Paulo e Goiânia. MÉTODOS: Os três bancos de dados são provenientes de estudos com delineamento do tipo caso-controle, que investigaram fatores de risco para sobrepeso/obesidade entre adolescentes das três cidades. Classificaram-se os adolescentes como sobrepeso quando o Índice de Massa Corporal estava acima do percentil 85 em relação ao padrão de referência do National Center for Health Statistcs. Procedeu-se à análise multivariada com modelo hierárquico de regressão logística. RESULTADOS: Foram estudados 903 adolescentes pós-púberes (443 casos e 460 controles). A análise não-ajustada dos três bancos de dados combinados aumentou o poder das associações quando meninos e meninas foram considerados separadamente. Educação materna menor ou igual a 8 anos duplicou o risco de sobrepeso entre meninas; obesidade dos pais esteve fortemente associada ao sobrepeso dos adolescentes; tempo de televisão maior ou igual a 4 horas associou-se ao sobrepeso apenas entre meninas; consumo de gordura visível da carne aumentou o risco de sobrepeso entre os meninos em 70% e consumo de frituras apresentou associação inversa entre as meninas. Finalmente, o consumo de álcool esteve significante e inversamente associado ao sobrepeso entre meninos. CONCLUSÃO: Meninas pós-púberes, provenientes de famílias com baixa escolaridade, devem receber atenção especial durante o planejamento e a execução de estratégias de prevenção e controle do sobrepeso.Pontifícia Universidade Católica do Paraná Centro de Ciências Biológicas e da SaúdeInstituto de Pesquisas em Tecnologia e InovaçãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PediatriaUNIFESP, Depto. de PediatriaSciEL

Questionário de crenças irracionais e escala de crenças irracionais: propriedades psicométricas

São estimadas e comparadas as propriedades psicométricas de versões em português de duas medidas de auto-relato para crenças irracionais: Questionário de Crenças Irracionais (QCI) e Escala de Crenças Irracionais (ECI). Oitocentos e quarenta e nove universitários completaram os instrumentos, além do Questionário de Saúde Geral de Goldberg (QSG) usado como critério externo da validade discriminante. Os resultados mostram que os dois instrumentos têm boa consistência interna e fidedignidade de teste e reteste, mas nenhum deles correlaciona-se significantemente com o QSG. Análise do componente principal da ECI indica estrutura de fator único com 16 dos 20 itens da escala apresentando altas cargas num mesmo fator para ao menos um dos sexos e a amostra geral. Os demais itens necessitarão ser adaptados ou modificados. Recomenda-se que a ECI seja preferida ao QCI na avaliação de crenças irracionais de sujeitos brasileiros e que novas pesquisas de validade sejam realizadas.<br>The study aimed to estimate and compare the psychometric properties of the Portuguese versions of two irrational-beliefs self-report measures: the Irrational Belief Questionnaire (IBQ) and the Irrational Belief Scale (IBS). Eight hundred fourty nine college students completed both instruments besides the Goldberg's General Health Questionnaire (GHQ), used as external criterion of the discriminant validity. Results show that both instruments have good internal consistency and test-retest reliability, but none of them correlated significantly with the GHQ. The IBS principal component analysis points to a single-factor structure with 16 out of the 20 scale's items high loading on the same factor in at least one of the groups according to the sex and the general sample. It is suggested that the IBS should be preferred to the IBQ for assessing irrational beliefs of Brazilians subjects and that further research on validity should be carried out

Prevalence of overweight and obesity in public school pupils according to three anthropometric diagnostic criteria

To compare the prevalence of child obesity according to three criteria, a cross-sectional study was performed with 6-to-11-year-old children in eight elementary public schools in the city of São Paulo. Z scores for weight-for-height (W/H) and body mass index (BMI) were calculated from the weight and height variables. Prevalence rates for overweight in males, according to Must, Cole, and WHO criteria, were 10.92%, 10.29%, and 11.94%, respectively, and for obesity 8.17%, 13.67%, and 10.29%. For females, prevalence rates for overweight according to Must, Cole, and WHO criteria were 13.51%, 13.83%, and 13.67%, respectively, and for obesity 8.25%, 16.50%, and 11.73%. The study analyzes the variations in obesity estimates based on different criteria, highlighting the need for clinical and population studies to support the development of a single criterion. Such studies, in addition to identifying individuals with a higher probability of excess body fat, could also correlate body fat to risk of illness and death (similar to the 25 and 30 BMI cutoff points in adults).Com objetivo de comparar a prevalência de obesidade infantil segundo três critérios antropométricos, foi realizado estudo transversal em oito escolas públicas estaduais na cidade de São Paulo, com crianças entre 6 e 11 anos de idade. Com base nas variáveis peso e altura, calculou-se o escore Z de P/E e o IMC. As prevalências de sobrepeso para o sexo masculino pelos critérios de Cole, Must e OMS foram de 10,92%, 10,29% e 11,94%, respectivamente, e para obesidade 8,17%, 13,67% e 10,29%. Para o sexo feminino, as prevalências de sobrepeso pelos critérios de Cole, Must e OMS foram de 13,51%, 13,83% e 13,67%, respectivamente, e para obesidade 8,25%, 16,50% e 11,73%. As variações nas estimativas de obesidade, se considerarmos os diferentes critérios, ressalta a necessidade de estudos populacionais e clínicos que orientem critério único, que além de identificar os indivíduos com maior probabilidade de excesso de gordura corporal, correlacione isto ao risco de adoecer e morrer, como ocorre com os pontos de corte 25 e 30 do IMC em adultos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Tendência secular e fatores associados ao excesso de peso entre pré-escolares brasileiros: PNSN-1989, PNDS-1996 e 2006/07

OBJECTIVE:to describe the secular trends in overweight among preschool children in the years 1989, 1996, and 2006, and to identify risk factors associated with this condition in 2006.METHODS:anthropometric data from three surveys (1989, 1996, and 2006) with a representative sample of the population were analyzed. Overweight was defined as the weight-for-height Z-score. The multivariable models of overweight association with risk factors were generated by Poisson regression, and the estimates were shown as prevalence ratios with their respective 95% confidence intervals (PR [95% CI]).RESULTS:throughout the 17-year period studied, the relative prevalence of overweight in preschoolers increased by 160% in Brazil, representing an increase of 9.4% per year. Based on data from the National Survey on Demography and Health of Women and Children - 2006/07, four multivariable models were created (macro-environmental, maternal, individual, and final model) assuming hierarchy among the risk factors. In the final model, only the following remained associated with overweight: regions South/Southeast (1.55 [1.17 to 2.06]), middle-class (1.35 [1.02 to 1.77]), maternal obesity (1.66 [1.22 to 2.27]), birth weight > 3.9 kg (1.87 [1.31 to 2.67]), and being an only child or having only one sibling (1.81 [1.31 to 2.49]).CONCLUSION:the prevalence of overweight among preschool children in Brazil has increased dramatically over the past 17 years, and it was higher in the 1996-2006 period. Future strategies for prevention and control of overweight in public health should focus or intensify actions in communities that are characterized by the presence of the risks identified in the present study.OBJETIVO:descrever a tendência secular do excesso de peso (EP) entre pré-escolares nos anos de 1989, 1996 e 2006 e identificar os fatores de risco associados a esta condição em 2006.MÉTODOS:análise dos dados de três inquéritos antropométricos (1989, 1996 e 2006) com a mostra representativa da população brasileira. O EP foi definido como o escore-Z de peso-para-altura > + 2. Os modelos multivariáveis de associação do EP com os fatores de risco foram gerados por meio da regressão de Poisson e as estimativas apresentadas como razão de prevalência com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (RP [IC 95%]).RESULTADOS:no período de 17 anos estudado, a prevalência relativa do EP em pré-escolares aumentou em 160% no Brasil, representando incremento de 9,4% ao ano. A partir dos dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Mulher e da Criança-2006/07 criamos quatro modelos multivariáveis (macroambiental, materno, individual, modelo final) assumindo hierarquia entre os fatores de risco. No modelo final, permaneceram como fatores associados ao EP: as macrorregiões Sul/Sudeste (1,55 [1,17-2,06]), a classe média (1,35 [1,02-1,77]), a obesidade materna (1,66 [1,22-2,27]), o peso ao nascer > 3,9 kg (1,87 [1,31-2,67]) e ser filho único ou possuir um irmão (1,81 [1,31-2,49]).CONCLUSÃO:a prevalência de EP entre pré-escolares no Brasil aumentou drasticamente nos últimos 17 anos, sendo mais intenso no intervalo de 1996-2006. Futuras estratégias de prevenção e controle do EP em saúde pública devem considerar em seu escopo, ou intensificar suas ações, nas coletividades que se caracterizem pela presença dos riscos identificados neste trabalho.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of PediatricsUniversidade Federal de Juiz de Fora Division of NephrologyUNIFESP, Department of PediatricsSciEL