Seguridad de la cardioversión de la fibrilación auricular de reciente comienzo en urgencias

Objective. To analyze the safety of electric cardioversion performed for recent-onset atrial fibrillation in a hospital emergency department. Methods. Observational retrospective analysis of consecutive emergency department cases of atrial fibrillation of less than 48 hours' duration in hemodynamically stable patients. All included cases were either treated with emergency electric cardioversion or referred for evaluation and scheduling of outpatient cardioversion. The outcome variable was the occurrence of a thromboembolic or hemorrhagic event within 90 days. Results. A total of 718 cardioversions in 570 patients were analyzed. The mean (SD) age of the patients was 64 (13.5) years. Four hundred seventy-nine emergency cardioversions (66.7%) and 239 (33.3%) scheduled cardioversions were performed. Eleven adverse events (1.5% of the cohort) occurred: 2 were thromboembolic events (0.3%) and 9 were hemorrhagic (1.3%). All bleeds were minor. There were no statistically significant differences in the rate of adverse events between the emergency and scheduled cardioversion groups

Intimate partner violence is not identified as a health problem by health care workers

Objetivo: evaluar la opinión del personal sanitario de nuestro hospital frente al fenómeno de la violencia doméstica. Métodos: estudio descriptivo de prevalencia, utilizando un cuestionario diseñado ad hoc. Se preguntó a 321 profesionales, seleccionados aleatoriamente, acerca de la violencia doméstica y su relación con la salud. Resultados: respondieron 287 profesionales. La mayoría de encuestados (87,1%) consideró que era un problema importante, pero no lo consideraban un problema de salud. El 60% consideró que podía tener un papel relevante en la detección de esta situación. En general, valoraron como muy baja su preparación para atender a este tipo de pacientes. El personal de enfermería era más sensible al problema y se consideraba más preparado que el personal médico. Conclusiones: los profesionales de la salud están sensibilizados frente al problema de la violencia de género, pero no lo consideran un problema de salud y aducen falta de preparación para abordar este tema

Cardiopulmonary resuscitation skill maintenance for primary care staff: brief training sessions with feedback

Objetivo. Los dispositivos de retroalimentación en sesiones breves facilitan el aprendizaje en reanimación cardiopulmonar (RCP), pero nunca se han probado para formación en atención primaria (AP). El objetivo fue determinar si estas sesiones mejoran las habilidades de RCP en formación continuada en profesionales de AP. Método. Estudio prospectivo aleatorizado con 2 grupos de intervención (G1 y G2) y 1 grupo control (G3) en función de las personas que recibían la retroalimentación: G1: instructor y alumno, G2: solamente instructor, G3: ni instructor ni alumno. Todos recibieron 10 minutos de formación teórica común y 6 minutos de formación práctica según grupo, utilizando maniquí Annie QCPR® (Laerdal) conectado al programa de retroalimentación Skillreporter® (Laerdal). Se midieron los resultados, antes y después de la instrucción y a los 6 meses. La variable de resultado principal fue la puntuación total RCP y las variables secundarias fueron 6 relacionadas con compresión y 5 con ventilación. Resultados. La variable de resultado principal mejoró en ambos grupos (G1 y G2) respecto al control (G3). La mayoría de las variables secundarias mejoraron después de la formación. Los grupos de intervención fueron superiores al de control en la puntuación en compresión (G1: p = 0,012), la profundidad media compresiones (G1: p = 0,001, y G2: p = 0,022), el número compresiones con profundidad adecuada (G1: p = 0,026 y G2: p = 0,019) y el número ventilaciones con volumen adecuado (G1: p = 0,033). No hubo diferencias entre grupos intervención en ninguna variable. A los 6 meses, los valores de todas las variables fueron ligeramente superiores a los basales, sin diferencias entre grupos. Conclusiones. Las sesiones breves con retroalimentación son útiles para formación en RCP en AP, pero su validez no es duradera

Perspectivas clínicas del manejo de la hemorragia en el paciente tratado con anticoagulante oral: estudio DECOVER

Objetivo. Evaluar el grado de acuerdo entre hematólogos y urgenciólogos respecto a las mejores prácticas para el manejo de hemorragias y la reversión de la anticoagulación oral. Método. Estudio Delphi multicéntrico español con médicos expertos en anticoagulación y manejo de hemorragias. Se realizaron dos rondas de preguntas entre abril y septiembre de 2015. Se obtenía consenso cuando el 75% o más de los panelistas puntuaban en el mismo tercil. Resultados. Se encuestó a 15 hematólogos y 17 urgenciólogos de 14 comunidades autónomas. La hemodiálisis y la administración de concentrados de complejo protrombínico (CCP) activado fueron tratamientos consensuados para antagonizar una hemorragia relevante/mayor en pacientes tratados con dabigatrán. Para rivaroxabán y apixabán solo se consideró el CCP. El panel no valoró ningún CCP como eficaz y seguro a la vez. Los tiempos de tromboplastina parcial activado, trombina, ecarina y de trombina diluido se indicaron para pacientes tratados con dabigatrán y la actividad anti-Xa específica para los tratados con rivaroxabán y apixabán cuando presentan una hemorragia. Disponer de un antídoto específico para el tratamiento de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) sería útil en caso de hemorragia grave (97%) y supondría un cambio sustancial en el algoritmo de tratamiento actual (97%). Conclusiones. Los resultados estuvieron en general alineados con las guías de práctica clínica, pero mostraron que existen áreas de mejora en la unificación de criterios sobre el manejo de los pacientes con hemorragias, y destacan la necesidad de disponer de antídotos específicos para ACOD

Emerging risk factors and the dose-response relationship between physical activity and lone atrial fibrillation: a prospective case-control study

A history of a parts per thousand yen2000 h of vigorous endurance training, tall stature, abdominal obesity, and OSA are frequently encountered as risk factors in patients with Ln-AF. Fewer than 2000 total hours of high-intensity endurance training associates with reduced Ln-AF risk

Expressió de les molècules d'adhesió cel·lular en les vasculitis de vas gran i vas mitjà

[cat] DE LA TESI:Les vasculitis són processos clínico-patològics caracteritzats per la inflamació dels vasos sanguinis. Poden presentar-se com una entitat primària o complicar el curs d'una altra malaltia, especialmente infeccions, neoplàsies o malalties del teixit connectiu (artritis reumatoide, lupus eritematós sistèmic, malaltia de Sjögren). Com a conseqüència de la lesió dels vasos sanguinis pot aparèixer isquèmia i/o hemorràgia en els òrgans irrigats pels vasos afectats. L'espectre clínic de les vasculitis és molt ampli, ja que depèn del teixit o òrgan afectat i de l'extensió del procés. Aquesta varietat clínica comporta dificultats en el diagnòstic, amb el subsegüent retard en la instauración del tractament. De la mateixa manera, el pronòstic també és molt variable, tant entre els diferents tipus de vasculitis com a nivell individual.El maneig de les vasculitis és complex, ja que el tractament que actualmente s'utitlitza és agressiu i inespecífic, i s'ha de valorar el risc d'efectes indesitjats i el benefici que es pot obtenir. Tot i que els corticoids i els fàrmacs immunosupresors han suposat una gran millota en el pronòstic d'aquests malalts, les complicacions del tractament (bàsicament infeccions, neoplàsies, osteoporosis, diabetes i hipertensió arterial) comporten una morbilitat important. A més, els malalts no sempre reponen al tractament i sovint apareixen recidives en abandonar-lo. Per tot plegat, el que es vol aconseguir és un tractament el màxim d'específic i individualitzat en cada cas, però això no és possible sense un coneixement precís i profund de la patógena d'aquestes malalties. Justament, l'objectiu de la present tesi ha estat aportar nous coneixements sobre els mecanismes que contribuyesen al desenvolupament d'infiltrats inflamatoris en les vasculitis, amb la idea que en un futur contribueixin a millorar el tractament i el pronòstic dels malalts afectats per aquestes patologies. L'estudi està centrat en la poliarteritis nudosa (PAN) i l'arteritis de cèll.lules gegants (ACG) perquè són representatives de dos tipus diferents de vasculits (de vas mitjà i vas gran respectivamente) i perquè l'expressió de les molècules d'adhesió cel.lular, que és el que s'estudia en la present tesi, mai no s'ha investigat anteriorment en grups grans i homogenis d'aquestes vasculitis

Expressió de les molècules d'adhesió cel·lular en les vasculitis de vas gran i vas mitjà

DE LA TESI:Les vasculitis són processos clínico-patològics caracteritzats per la inflamació dels vasos sanguinis. Poden presentar-se com una entitat primària o complicar el curs d'una altra malaltia, especialmente infeccions, neoplàsies o malalties del teixit connectiu (artritis reumatoide, lupus eritematós sistèmic, malaltia de Sjögren). Com a conseqüència de la lesió dels vasos sanguinis pot aparèixer isquèmia i/o hemorràgia en els òrgans irrigats pels vasos afectats. L'espectre clínic de les vasculitis és molt ampli, ja que depèn del teixit o òrgan afectat i de l'extensió del procés. Aquesta varietat clínica comporta dificultats en el diagnòstic, amb el subsegüent retard en la instauración del tractament. De la mateixa manera, el pronòstic també és molt variable, tant entre els diferents tipus de vasculitis com a nivell individual.El maneig de les vasculitis és complex, ja que el tractament que actualmente s'utitlitza és agressiu i inespecífic, i s'ha de valorar el risc d'efectes indesitjats i el benefici que es pot obtenir. Tot i que els corticoids i els fàrmacs immunosupresors han suposat una gran millota en el pronòstic d'aquests malalts, les complicacions del tractament (bàsicament infeccions, neoplàsies, osteoporosis, diabetes i hipertensió arterial) comporten una morbilitat important. A més, els malalts no sempre reponen al tractament i sovint apareixen recidives en abandonar-lo. Per tot plegat, el que es vol aconseguir és un tractament el màxim d'específic i individualitzat en cada cas, però això no és possible sense un coneixement precís i profund de la patógena d'aquestes malalties. Justament, l'objectiu de la present tesi ha estat aportar nous coneixements sobre els mecanismes que contribuyesen al desenvolupament d'infiltrats inflamatoris en les vasculitis, amb la idea que en un futur contribueixin a millorar el tractament i el pronòstic dels malalts afectats per aquestes patologies. L'estudi està centrat en la poliarteritis nudosa (PAN) i l'arteritis de cèll.lules gegants (ACG) perquè són representatives de dos tipus diferents de vasculits (de vas mitjà i vas gran respectivamente) i perquè l'expressió de les molècules d'adhesió cel.lular, que és el que s'estudia en la present tesi, mai no s'ha investigat anteriorment en grups grans i homogenis d'aquestes vasculitis

Percepción de la violencia de género por parte del personal sanitario

Sr. Director: en relación con la Carta al Director «La violencia contralas mujeres como problema de salud: ¿un asunto cuestionable?», sobre nuestro artículo, tenemos que indicar a sus autoras que estamos de acuerdo en lo que plantean, aunque discrepamos en algún aspecto ya que creemos que no hanacabado de entender lo que exponíamos en nuestro trabajo

Circulating soluble adhesion molecules in patients with giant cell arteritis. Correlation between soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) concentrations and disease activity

Objective—To evaluate whether changes in concentrations of circulating adhesion molecules are related to disease activity in patients with giant cell arteritis (GCA). Methods—A sandwich ELISA was used to measure soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1), sICAM-3, vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1), E-selectin (sE-selectin), and L-selectin (sL-selectin) in serum and plasma samples from patients with GCA. A cross sectional study was performed on 64 GCA patients at diVerent activity stages and on 35 age and sex matched healthy donors. Thirteen of these patients were evaluated at the time of diagnosis and serially during follow up. Results—At the time of diagnosis, sICAM-1 concentrations were significantly higher in active GCA patients than in controls (mean (SD) 360.55 (129.78) ng/ml versus 243.25 (47.43) ng/ml, p<0.001). In contrast, sICAM-3, sVCAM-1, sE-selectin, and sL-selectin values did not diVer from those obtained in normal donors. With corticosteroid administration, a decrease in sICAM-1 concentrations was observed, reaching normal values when clinical remission was achieved (263.18 (92.7) ng/ml globally, 293.59 (108.39) ng/ml in the group of patients in recent remission, and 236.83 (70.02) ng/ml in those in long term remission). In the 13 patients followed up longitudinally, sICAM-1 values also normalised with clinical remission (225.87 (64.25) ng/ml in patients in recent remission, and 256.29 (75.15) ng/ml in those in long term remission). Conclusions—Circulating sICAM-1 concentrations clearly correlate with clinically apparent disease activity in GCA patients. DiVerences with results previously found in patients with other vasculitides may indicate that diVerent pathogenic mechanisms contribute to vascular inflammation in diVerent disorder

Perspectivas clínicas del manejo de la hemorragia en el paciente tratado con anticoagulante oral: estudio DECOVER

Objetivo. Evaluar el grado de acuerdo entre hematólogos y urgenciólogos respecto a las mejores prácticas para el manejo de hemorragias y la reversión de la anticoagulación oral. Método. Estudio Delphi multicéntrico español con médicos expertos en anticoagulación y manejo de hemorragias. Se realizaron dos rondas de preguntas entre abril y septiembre de 2015. Se obtenía consenso cuando el 75% o más de los panelistas puntuaban en el mismo tercil. Resultados. Se encuestó a 15 hematólogos y 17 urgenciólogos de 14 comunidades autónomas. La hemodiálisis y la administración de concentrados de complejo protrombínico (CCP) activado fueron tratamientos consensuados para antagonizar una hemorragia relevante/mayor en pacientes tratados con dabigatrán. Para rivaroxabán y apixabán solo se consideró el CCP. El panel no valoró ningún CCP como eficaz y seguro a la vez. Los tiempos de tromboplastina parcial activado, trombina, ecarina y de trombina diluido se indicaron para pacientes tratados con dabigatrán y la actividad anti-Xa específica para los tratados con rivaroxabán y apixabán cuando presentan una hemorragia. Disponer de un antídoto específico para el tratamiento de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) sería útil en caso de hemorragia grave (97%) y supondría un cambio sustancial en el algoritmo de tratamiento actual (97%). Conclusiones. Los resultados estuvieron en general alineados con las guías de práctica clínica, pero mostraron que existen áreas de mejora en la unificación de criterios sobre el manejo de los pacientes con hemorragias, y destacan la necesidad de disponer de antídotos específicos para ACOD