Sistemas de respuesta rápida ante el deterioro clínico del paciente hospitalizado fuera de UCI en el contexto español: un estudio descriptivo.

Anticipar y evitar el paro cardíaco intrahospitalario prevenible y el deterioro clínico son prioridades importantes para los sistemas e instituciones de salud internacionales. Una de las estrategias seguidas internacionalmente para mejorar esta materia es la introducción de los Sistemas de Respuesta Rápida (SRR). Aunque hay poca y ambigua evidencia por parte de la comunidad internacional, menor es la evidencia reportada en el contexto español. Objetivos: Describir y analizar las características del proceso de atención a pacientes con riesgo de deterioro clínico y/o grave fuera de las unidades de cuidados intensivos en el contexto español. Métodos: Se realizó una investigación transversal-descriptiva a nivel nacional consistente en una encuesta voluntaria online de 31 preguntas. La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Coronaria (SEMICYUC) apoyó la investigación. Resultados: Se recibieron respuestas de 62 centros hospitalarios, distribuidas en 13 de las 19 comunidades autónomasy de España. 32 de los participantes tienen un Equipo de Respuesta Rápida (ERR) establecido. La frecuencia más común en la medición de constantes vitales fue al menos una vez por turno pero contemplando otras frecuencias (48,4%), en su mayoría en base a criterios profesionales (69,4%), ya que solo 12 (19,4%) centros utilizaron Escalas de deterioro temprano (EWS) o alarmas automatizadas sobre parámetros anormales. En la mayoría de la muestra los médicos-enfermeras (55%) y otros profesionales de la salud (39%) podrían activar el ERR, la mayoría de las veces, en su mayoría vía telefónica, pero solo el 11,3% de la muestra lo hace ante signos tempranos de deterioro . Los profesionales que integran más comunmente el elemento de respuesta ante del deterioro o ERR son médicos y enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y en la mayoría de la muestra, están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Desde la formación y capacitación del personal de las plantas de hospitalización al de los miembros de los ERR, ésta varía desde el nivel básico hasta el avanzado y el específico-especializado, siendo la simulación una metodología educativa en auge entre los participantes. La mayoría de los participantes disponen de material de reanimación y de emergencia (medicación, elementos para el manejo de vía aérea y desfibriladores) en las plantas de hospitalización. En cuanto a la mejora de la calidad, solo la mitad de la muestra registra indicadores de actividad del ERR. En cuanto al uso de técnicas de comunicación y trabajo en equipo, la más utilizada es el debriefing clínico en 29 centros. Conclusiones: En cuanto al concepto de SRR, encontramos que en nuestro contexto nos encontramos en una etapa temprana del proceso de establecimiento y desarrollo, ya que aún no es un concepto generalizado en la mayoría de nuestros hospitales. Los centros que lo tienen, se encuentran aún en proceso de maduración del sistema adaptándose a nuestro contexto.Medicin

Basic life support training programme in schools by school nurses: how long and how often to train?

Background: Cardiopulmonary resuscitation (CPR) training in schools, despite being legislated in Spain, is not established as such within the subjects that children are taught in schools. Objective: to evaluate the acquisition of CPR skills by 11-year-old children after a brief theoretical-practical teaching programme taught by nurses at school. Methods: 62 students were assessed in a quasi-experimental study on 2 cohorts (51.4% of the sample in control group [CG]). In total, 2 sessions were given, a theoretical one, and a practical training for skill development in children, in which the CG performed the CPR in 2-minute cycles and the intervention group in 1-minute cycles. The anthropometric variables recorded were weight and height, and the variables compression quality and ventilation quality were recorded using the Laerdal ResusciAnne manikin with Personal Computer/Wireless SkillReport. Results: The assessment showed better results, in terms of BLS sequence performance and use of automated external defibrillator, in the CG and after training, except for the evaluation of the 10-second breathing assessment technique. The quality of chest compressions was better in the CG after training, as was the quality of the ventilations. There were no major differences in CPR quality after training and 4 months after the 1-minute and 2-minute training cycles. Conclusions: 11-year-old children do not perform quality chest compressions or ventilations but, considering their age, they are able to perform a BLS sequence correctly

National survey: how do we approach the patient at risk of clinical deterioration outside the ICU in the spanish context?

Background: Anticipating and avoiding preventable intrahospital cardiac arrest and clinical deterioration are important priorities for international healthcare systems and institutions. One of the internationally followed strategies to improve this matter is the introduction of the Rapid Response Systems (RRS). Although there is vast evidence from the international community, the evidence reported in a Spanish context is scarce. Methods: A nationwide cross-sectional research consisting of a voluntary 31-question online survey was performed. The Spanish Society of Intensive, Critical and Coronary Care Medicine (SEMICYUC) supported the research. Results: We received 62 fully completed surveys distributed within 13 of the 17 regions and two autonomous cities of Spain. Thirty-two of the participants had an established Rapid Response Team (RRT). Common frequency on measuring vital signs was at least once per shift but other frequencies were contemplated (48.4%), usually based on professional criteria (69.4%), as only 12 (19.4%) centers used Early Warning Scores (EWS) or automated alarms on abnormal parameters. In the sample, doctors, nurses (55%), and other healthcare professionals (39%) could activate the RRT via telephone, but only 11.3% of the sample enacted this at early signs of deterioration. The responders on the RRT are the Intensive Care Unit (ICU), doctors, and nurses, who are available 24/7 most of the time. Concerning the education and training of general ward staff and RRT members, this varies from basic to advanced and specific-specialized level, simulating a growing educational methodology among participants. A great number of participants have emergency resuscitation equipment (drugs, airway adjuncts, and defibrillators) in their general wards. In terms of quality improvement, only half of the sample registered RRT activity indicators. In terms of the use of communication and teamwork techniques, the most used is clinical debriefing in 29 centers. Conclusions: In terms of the concept of RRS, we found in our context that we are in the early stages of the establishment process, as it is not yet a generalized concept in most of our hospitals. The centers that have it are in still in the process of maturing the system and adapting themselves to our context