Raul and his family : psychoanalytic considerations

O autor revisa algumas contribuições psicanalíticas para a compreensão dos comportamentos violentos. Utilizando tais dados, procura examinar o caso de Raul e sua família e entender, do ponto de vista psicanalítico, as motivações do paciente e de seus familiares, bem como da equipe que os atendeu.The author revises some psychoanalytic contributions for the understanding of violent behaviour. From these data, the author examines Raul and his family’s case and tries to understand, from the psychoanalytic perspective, their motivations, as well as the staff’s that was responsible for their care

Rede social, estado mental e contratransferência : estudo de uma amostra de velhos da região urbana de Porto Alegre

O crescimento constante da população de velhos estabelece novos desafios para o conhecimento médico, psiquiátrico e neurológico, que necessita identificar a prevalência de quadros clínicos, estabelecer características de sua etiologia, contexto sócio-econômico e evolução e propor adequadas medidas preventivas e terapêuticas. O presente estudo objetiva avaliar a rede social de uma amostra de velhos da área urbana de Porto Alegre, correlacionando-a com sintomas depressivos, desempenho cognitivo e condições de saúde física, bem como avaliar as relações de gênero e de idade com as características da rede social, o estado mental atual e a saúde física. Propõe-se, ainda, a identificar a freqüência de déficit cognitivo, sintomas depressivos, transtorno mental e Depressão Maior, e as reações emocionais dos entrevistadores, despertadas no contato com os velhos entrevistados. A amostra consistiu de 344 pessoas com 60 anos ou mais de idade, dos quais 70,3% eram mulheres e 29,7% homens, residentes nos bairros Santana, Santa Cecília e Rio Branco, escolhidos por amostragem aleatória sistemática. Foram utilizados, como instrumentos, o Questionário sobre condições de saúde e rede social, o Mini-Mental State Form, a Escala de Montgomeiy -Asberg, o Self Reporting Questionnaire (SRQ), o Check-list do DSM-III-R e a Escala para Avaliação de Contratransferência. Os resultados principais revelaram que a rede social desta amostra tem tamanho satisfatório e é considerada eficaz; 78,2% dos entrevistados referem ter pelo menos um confidente. Os homens têm maior escolaridade e renda, são predominantemente casados e mencionam as esposas como as principais confidentes. As mulheres vivem predominantemente sós, têm mais confidentes, fazem mais uso das redes sociais, têm nos filhos os principais confidentes e sentem-se mais sós que os homens. A freqüência de déficit cognitivo é de 24,7%, de sintomas depressivos 21,5% e de Depressão Maior 4,7%. O déficit cognitivo aumenta com a idade. Quanto maior a escolaridade e a renda, menor o déficit cognitivo. As pessoas que não podem sair de casa têm mais sintomas depressivos. Depressão Maior e déficit cognitivo. Não foram observadas associações significativas entre os várioscomponentes da rede social e aspectos de saúde física, sintomas depressivos e déficit cognitivo. Contudo, verifica-se a presença de associação entre não ter companheiro (a) e níveis mais elevados de sintomas depressivos. Os sentimentos de aproximação predominam sobre os de afastamento e indiferença, e crescem ao longo das entrevistas. As mulheres entrevistadas despertam mais aproximação nos entrevistadores. As entrevistadoras sentem-se mais próximas das entrevistadas. Os entrevistadores manifestam mais indiferença, tanto em relação aos homens quanto às mulheres. Foram constatadas várias diferenças relacionadas com o gênero - nos dados demográficos, na saúde física, na rede social e na contratransferência - que podem ser relacionados com fatores sociais, culturais, econômicos e emocionais que caracterizam a geração a que pertencem os velhos desta amostra

Teaching an impossible profession

Oautor discute as dificuldades atuais enfrentadas pelo ensino da Psicologia Médica. Destaca características da relação professoraluno, resistências no corpo docente e o dilema biológico versus psicológico nos Departamentos de Psiquiatria. Propõe contínua atenção e maior ênfase no ensino da Psicologia Médica.The author discusses contemporaneous problems faced by the teaching of Medicai Psychology. He emphasizes some characteristics of the teacher-student relationship, resistances among the teachers, and the biological versus psychological dilemma in the Departmenls of Psychialry. He suggests a continuous attention and a greater emphasis on the teaching of Medicai Psychology

Amor e ódio nas instituições médicas

Resumo não disponíve

Objetivos terapêuticos para psicanálise e psicoterapia psicanalítica : Freud, Klein, Bion, Winnicott, Kohut

A concepção ontológica da psicanálise envolve tanto uma forma de compreender os fenômenos humanos e sociais quanto uma abordagem terapêutica. Para aqueles clínicos que percebem a prática psicanalítica como um tratamento, parece importante revisar quais os objetivos terapêuticos do método psicanalítico e os fatores a serem considerados ao analisar a efetividade desse tipo de intervenção. Para tanto, os autores revisam as contribuições de cinco escolas do movimento psicanalítico, as de Freud, Klein, Bion, Winnicott e Kohut. Como a maior parte da literatura disponível refere-se à psicanálise, justifica-se a importação de alguns de seus postulados à psicoterapia psicanalítica e à discussão de especificidades da última. A noção de ética aplicada ao trabalho do psicoterapeuta/analista aparece como princípio norteador na prática psicoterapêutica e dá coesão às distintas abordagens teóricas.The ontological conception of psychoanalysis involves both a way of understanding human and social phenomena and a therapeutic approach. For those clinicians who perceive the psychoanalytic practice as a treatment, it seems important to review the therapeutic goals of the psychoanalytic method and what factors should be considered when analyzing the effectiveness of this type of intervention. For this purpose, the authors review the contributions of five schools of the psychoanalytic movement - Freud, Klein, Bion, Winnicott and Kohut. As most of the available literature refers to psychoanalysis, it is justified to import some of its postulates to psychoanalytic psychotherapy and to discuss specificities of the latter. The notion ethics applied to the work of psychotherapist / analyst appears as a guiding principle in psychotherapeutic practice and gives cohesion to the different theoretical approaches

O funcionamento masoquista na relação terapêutica

Pacientes com funcionamento masoquista representam um dos desafios terapêuticos mais difíceis durante a psicoterapia psicodinâmica. O comportamento masoquista pode dominar o campo analítico e causar forte resistência ao progresso do tratamento. Essa resistência pode aparecer tanto nas reações transferenciais do paciente quanto nas reações contratransferenciais e nos enactments do terapeuta. Este trabalho detalha as principais dificuldades na relação terapêutica com pacientes de funcionamento masoquista, ilustradas com material clínico, e revisa os principais cuidados que se devem ter na técnica da psicoterapia de orientação analítica durante o tratamento desses pacientes.Patients with a masochistic expression represent one of the most difficult therapeutic challenges during psychodynamic psychotherapy. The masochistic behavior can dominate the analytical field and cause strong resistance to treatment progress. This resistance can appear in the transferential reactions of the patient as well as in the countertransferential reactions and in the therapist's enactments. This paper details the main difficulties in the therapeutic relationship with patients with a masochistic expression illustrated in clinical material, and reviews the major precautions that should be taken in the technique of psychodynamic psychotherapy for the treatment of these patients

O cinema no ensino da psicoterapia psicodinâmica

O ensino da psicoterapia de orientação psicanalítica (PP) na Residência e Curso de Especialização em Psiquiatria da Infância e Adolescência da UFRGS/ HCPA ocorre há várias décadas, embasado principalmente no marcado perfil psicanalítico e psicodinâmico da formação psiquiátrica em nosso estado. Na década de 1980, introduziu-se a psicoterapia familiar (TF) e nos anos de 1990, a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Os autores apresentam e revisam o ensino dessas três abordagens psicoterápicas desenvolvidas com crianças, adolescentes e suas famílias neste serviço. São também utilizadas as terapias de grupo, associadas ou não a outras abordagens, adequandoas ao diagnóstico, à faixa etária dos pacientes e ao seu contexto familiar e cultural. O objetivo dessas intervenções é o de tratar crianças, adolescentes e suas famílias, auxiliando-os a superar os bloqueios ao desenvolvimento, promovendo suas capacidades e amadurecimento

Desistência e conclusão em psicoterapia psicanalítica : um estudo qualitativo de pacientes de Porto Alegre, Brasil

Este estudo compara o início e o fim do tratamento de pacientes classificados por seus psicoterapeutas como pacientes desistentes (D) e pacientes que concluíram a psicoterapia psicanalítica (PP). O objetivo do estudo é entender os fatores associados com o término unilateral e a conclusão da psicoterapia em uma clínica de psicoterapia psicanalítica comunitária ligada a um curso de pós-graduação em PP. Trata-se de um estudo qualitativo que examina o conteúdo de entrevistas iniciais e pós-tratamento de 10 casos de PP, cinco desistentes e cinco que concluíram o tratamento. O corpus analisado contava 236 páginas e gerou 672 unidades de registro, agrupadas em oito categorias, cinco das entrevistas iniciais e três das entrevistas pós-tratamento. Em comparação com o grupo C, no início da terapia, pacientes do grupo D mostravam objetivos menos amplos, menor disposição para a mudança e menos capacidade de insight, maior percepção negativa de tratamentos anteriores, mais transferência negativa e mais resistência. As entrevistas pós-tratamento indicaram que, durante a terapia, os pacientes que concluíram o tratamento tinham menor resistência que os desistentes. Além disso, após a terapia, pacientes que concluíram o tratamento se mostraram mais satisfeitos com os resultados e exibiram benefícios mais efetivos, como a habilidade de continuar a trabalhar questões psicológicas por si próprios. Tomados juntos, os resultados oferecem hipóteses para os fenômenos complexos da desistência e conclusão em PP. Essas hipóteses devem ser consideradas levando-se em conta as limitações metodológicas do estudo. Outros estudos são necessários para uma melhor compreensão das razões da interrupção e conclusão da terapia psicanalítica.This paper compares beginning and end of treatment of patients who were classified by their therapists either as dropouts (D) or completers (C) in psychoanalytic therapy (PT). The study aims to understand factors associated with unilateral termination and completion of therapy in a community PT clinic related to a post-graduation PT course. This is a qualitative study that examined the content of initial and posttreatment interviews of 10 PT cases, five dropouts and five completers. The analyzed corpus comprised 236 pages and generated 672 record units, grouped into 8 categories, 5 from initial and 3 from aftertreatment interviews. In comparison to C, at the beginning of therapy, D patients showed less broad objectives, less willingness to change and less insight, more negative perception of previous treatments, more negative transference and more resistance. Post treatment interviews indicated that during therapy completers were less resistant than dropouts. Also, after therapy C were more satisfied with results and exhibited more effective benefits, like the ability to continue working thought psychological issues by their own. Taking together, results offer hypotheses for the complex phenomena of the dropout and completion in PT. These hypotheses may be considered taking into account the methodological limitations of the study. Others studies are needed to better understand reasons for interruption or completion of psychoanalytic therapy

Estruturas de interação na psicoterapia psicodinâmica de uma paciente com doenças crônicas e sintomas somáticos

Objective: This study aimed to identify and analyze the interaction structures (ISs) (patterns of reciprocal interaction between the patient-therapist dyad) that characterize the process of a successful long-term psychodynamic psychotherapy (28 months) of a patient with chronic diseases (lupus and fibromyalgia) and somatic symptoms. Methods: The 113 sessions were videotaped and analyzed alternately (n = 60) by independent judges using the Psychotherapy Process Q-Set. Inter-rater reliability ranged from 0.60 to 0.90, with a mean of r = 0.71 (Pearson’s correlation). Through a principal component exploratory factor analysis, four ISs were identified. Results: The patterns of interaction between patient and therapist showed clinical validity (i.e., they were easily interpretable in the context of the case under study). The ISs were non-linear and more or less prominent across different treatment sessions and stages. Some ISs were similar to those in other studies, and others were probably unique to the present process. In addition, some ISs were independent, whereas others were interrelated over time. Conclusion: Process studies, such as the present one, seek to address questions about the characteristics of the interaction between patient and therapist as well as to identify particular patterns of interaction that are most prominent with a specific patient at a specific condition or time. Therefore, these studies can provide some support in establishing knowledge for clinical practice, assisting in the training of therapists, as well as in the elaboration of general guidelines for the technical management of patients with specific characteristics.Objetivo: Este estudo objetivou identificar e analisar as estruturas de interação (interaction structures [ISs]) (padrões de interação recíproca entre a dupla paciente-terapeuta) que caracterizam o processo de uma psicoterapia psicodinâmica de longa duração (28 meses) de uma paciente com doenças crônicas (lúpus e fibromialgia) e sintomas somáticos. Métodos: As 113 sessões foram filmadas e analisadas alternadamente (n = 60) por juízes independentes usando o Psychotherapy Process Q-Set. A confiabilidade entre avaliadores variou de 0.60 a 0.90, com média de r = 0.71 (correlação de Pearson). Por meio de uma análise fatorial exploratória do componente principal, foram identificadas quatro ISs. Resultados: Os padrões de interação entre paciente e terapeuta mostraram validade clínica (ou seja, foram facilmente interpretáveis no contexto do caso em estudo). As ISs foram não lineares e mais ou menos proeminentes em diferentes sessões e etapas do tratamento. Algumas ISs foram semelhantes às de outros estudos, e outras provavelmente foram exclusivas do presente processo. Além disso, algumas ISs eram independentes, enquanto outras estavam inter-relacionadas ao longo do tempo. Conclusão: Estudos de processo como o presente procuram abordar questões sobre as características da interação entre paciente e terapeuta, bem como identificar padrões particulares de interação que são mais proeminentes com um determinado paciente em condições ou momentos específicos. Portanto, esses estudos podem fornecer suporte ao estabelecimento de conhecimentos para a prática clínica, auxiliando na formação de terapeutas, bem como na elaboração de diretrizes gerais para o manejo técnico de pacientes com características específicas