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Alteraciones en los niveles del fósforo sérico, producidas por la obstrucción intestinal. Estudio Experimental
A pesar de los nuevos métodos diagnósticos, de la mayor compresión de la fisiopatología y de contar con mejores medidas terapéuticas, la tasa de mortalidad por isquémica aguda intestinal (I.A.I.), sigue siendo alta.
Aunque la mortalidad directa pueda ser baja, la necrosis intestinal debida a la variedad no oclusiva, es el fenómeno causal terminal de un gran número de enfermedades.
Dentro de la I.A.I. oclusiva, las causas más importantes son la trombosis y la embolia de una arteria mesentérica principal. La disección aneurismática y los hematomas intramurales son causas excepcionales.
Aunque la verdadera incidencia de las lesiones isquémicas del colon son difíciles de precisar, su frecuencia es mayor que la del intestino delgado.
Desde el punto de vista clínico y diagnóstico la diferencia entre trombosis y embolia carece de interés, pero si es importante el valor pronóstico, ya que este será mucho mejor en las embolias mesentéricas, por tratarse de pacientes más jóvenes y el bloqueo es de fácil resolución, por lo cual el tratamiento quirúrgico no sería muy agresivo.
Es importante también, el saber diferenciar estas causas de la necrosis por isquemia no oclusiva, ya que en esta el tratamiento nunca sería quirúrgico.
Muy pocos pacientes con I.A.I. oclusiva son capaces de sobrevivir si no se efectúa un tratamiento quirúrgico inmediato.
Cuando nos encontremos con un enfermo con esta patología ya diagnosticada y ante todo precoz, debemos en primer lugar, tomar las medidas precisas que permitan la reversibilidad de los procesos fisiológicos alterados (administración de fluidos, anticoagulantes, antibióticos, corregir la acidosis metabólica, administrar sustancias vasoactivas, corticoides…).
Tras la recuperación médica del paciente, hay que recordar que el grado éxito terapéutico lo determina en gran medida, el tiempo que transcurra entre el comienzo de los síntomas y la restauración de la circulación o la resección del intestino afecto.
En pacientes con dolor abdominal y pérdida de peso y con evidencias arteriográficas de estenosis mayores del 50% de la luz de dos o tres vasos mayores, deben considerarse portadores de insuficiencia intestinal crónica, teniéndose que adoptar en ellos las medidas de corrección quirúrgicas precisas lo más rápidamente posible, con el fin de evitar el riesgo de infarto.
Debemos valorar ante todo enfermo con un cuadro de probable obstrucción intestinal, si ésta es de tipo mecánico simple, o bien va acompañada de estrangulación de un asa, por lo cual el cuadro se complica y el tratamiento quirúrgico sería mucho más precoz, pues la evolución del asa dependería de esta precocidad.
En un enfermos donde la obstrucción intestinal es de tipo mecánico simple, sin afectación del riesgo sanguíneo, las alteraciones fisiológicas principales son la acumulación de liquido y gas antes del punto de la oclusión y la alteración de la motilida, que lleva también a trastornos sistémicos.
Si además de la luz se ocluye el riesgo sanguíneo de un segmento del intestino, suele decirse que hay una oclusión estrangulada. Esta interferencia con el riesgo sanguíneo mesentérico, es la complicación más grave de la obstrucción intestinal. Este tipo de oclusión aparece muchas veces como consecuencia de bridas adhesivas, hernias o vólvulos.
Las consecuencias de todas estas alteraciones fisiológicas en la obstrucción mecánica simple, rápidamente son superadas por las del bloqueo del drenaje venoso del segmento estrangulado con extravasación de líquido sanguinolento dentro del intestino y en la pared intestinal, liberando posteriormente sustancias tóxicas hacia la cavidad abdominal, lo cual empeoraría gravemente el cuadro.
Todo esto nos demuestra que el diagnóstico precoz de la insuficiencia vascular intestinal, es difícil y la mayoría de las veces imposible, llevándonos en muchas ocasiones a diagnósticos tardíos, nefastos y a la vez irreversibles, dando lugar a extensas resecciones intestinales y en un tanto por ciento grande a necrosis masiva intestinal, sepsis generalizada y a la muerte del paciente.
En conclusión, cuando existe un compromiso vascular secundario a la obstrucción intestinal, la indicación quirúrgica es siempre necesaria, pero ante todo, esta indicación tiene que ser precoz.
Cuanto más tardíamente se realice este tratamiento quirúrgico, más agresiva será la intervención, llegando a resecciones muy amplias que darían lugar a un postoperatorio incierto, complicado y muchas veces moral, ya que frecuentemente este diagnóstico nunca llega a realizarse lo rápidamente deseado y a veces nunca llega a ser diagnosticado, llegándose en muchas ocasiones al diagnóstico por la autopsia.
Nuestro trabajo va encaminado a determinar unos parámetros que nos servirían como marcadores importantes para el diagnóstico del estado vascular del intestino afectado por un proceso obstructivo, lo que nos llevaría al tratamiento precoz de esta afectación.
El diagnóstico precoz de la insuficiencia vascular intestinal, nos evitaría muchas resecciones intestinales por necrosis en las obstrucciones evolucionadas, que serían innecesarias diagnosticadas a tiempo.
El objetivo de este trabajo va encaminado a la determinación de un parámetro fiable para el diagnóstico precoz de las obstrucciones intestinales, ya sea a nivel del intestino delgado como del grueso.
Tomando como animales de experimentación ratas wistar, blancas, de sexo hembras, un anestésico tipo Ketolar (clorhidrato de ketamina) y unos materiales comunes a todas las intervenciones, provocaos la obstrucción intestinal a dos niveles; un grupo sería en el íleon terminal, en la zona próxima a ciego (Grupo ID) y otro grupo en la zona recto-sigmoidea (Grupo IG). Tras ello, las mantenemos unos días, según al subgrupo en que se encuadre, en jaulas a la espera de su sacrificio, para la determinación de os parámetros relacionados con nuestro estudio.
Cuando se produce la obstrucción el intestino delgado reacciona con el aumento de los niveles del fósforo en sangre. Si la obstrucción se realiza a nivel del intestino grueso las concentraciones de este parámetro se verían igualmente elevadas. En ambos casos, esta hiperfosforemia se aprecia desde el primer día del estudio. La causa podría ser debida a las lesiones que se producen tras la obstrucción a nivel celular.
En nuestro trabajo experimental, hemos determinado el FOSFORO como parámetro principal, además del CALCIO, BILIRRUBINA TOTAL, UREA y FOSFATASA ALCALINA como secundarios.
Las alteraciones de los parámetros secundarios son significativas cuando la obstrucción es a nivel del intestino delgado, con concentraciones en sangre anormales en todos ellos.
Cuando la obstrucción es a nivel del intestino grueso, las alteraciones bioquímicas se limitan al FOSFORO y al CALCIO, con resultados no significativos en el resto de los parámetros.
A lo largo de todo el estudio, se ha demostrado que el FOSFORO podría ser un parámetro determinante de obstrucción intestinal, cuando sus valores se encuentran elevados y con clínica sugestiva de tal lesión.
Además, hemos demostrado que las elevaciones del FOSFORO van unidad en los dos grupos, a una disminución en la concentración del CALCIO a nivel sanguíneo.
En nuestro estudio anatomopatológico, las lesiones a nivel microscópico de las capas del intestino, acompañan a las alteraciones bioquímicas. Estas lesiones se aprecian desde el primer día, con la aparición de edema congestión y alteraciones de los vasos, pudiéndose observar oclusiones de su luz. Todas estas variaciones son más intensas en las obstrucciones del intestino grueso.
En resumen, toda clínica sugestiva de obstrucción intestinal, con o sin isquemia, daría lugar a la elevación de los niveles plasmáticos del FOSFORO, con la aparición de una hipocalcemia. Todo esto nos indica que el FOSFORO podría ser un parámetro interesante para el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal, con la aparición de hiperfosforemia desde el primer momento en que se instaure ésta, unido a una hipocalcemia compensatoria.
CONCLUSIONES DERIVADAS DE LOS RESULTADOS BIOQUIMICOS, MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS.
1. En el grupo ID, el FOSFORO presenta elevaciones por encima de los valores controles, durante todos los días de estudio, a excepción del sexto donde sus cifras se normalizan, para posteriormente volver a presentar concentraciones altas.
2. El CALCIO en este mismo grupo, reacciona con concentraciones bajas desde el primer día, para en el sexto presentar valores normales y a continuación volver a disminuir, manteniéndose así hasta el final del estudio.
3. La BILIRRUBINA TOTAL en el ID, comienza a elevarse sobrepasando los valores controles en el segundo día, para mantenerse en el resto con estas cifras patológicas.
4. En el grupo ID, la UREA, es indicativa de lesión tras la obstrucción del intestino delgado. El mecanismo obstructivo, podría ser la causa de la elevación de la ureasa bacteriana, con la consiguiente transformación del amoniaco en urea. Esto es traducido en la sangre por la elevación de sus niveles a partir del tercer día, sin conseguir su normalización en todo el estudio.
5. La FOSFATASA ALCALINA es una enzima marcadora de lesión del intestino delgado. En este grupo ID y tras la obstrucción, al producirse posteriormente la isquemia, las cifras de esta enzima aparecen elevadas a partir del quinto día, con concentraciones superiores a las del grupo control a partir de éste.
6. En el grupo ID, desde el comienzo de la obstrucción, el intestino delgado presenta a nivel macroscópico cambios de coloración y aumento de su volumen y a medida que avanza la obstrucción, este se vuelve cianótico con gran cantidad de gas y liquido en su interior, con un significativo mal olor.
7. En la visión microscópica y en este mismo grupo, las lesiones no son muy llamativas, con la sola aparición de un discreto edema y congestión desde el primer día.
8. La congestión vascular en el grupo ID, con disposición periférica en los vasos, se aprecia a nivel microscópico a partir del cuarto y quinto día de obstrucción, visualizándose lesiones de capilares venosos y posteriormente arteriales.
9. En el grupo IG, el FOSFORO, presenta concentraciones elevadas desde el primer día y solo a nivel del quinto y sexto día, sus valores están dentro de las cifras consideradas normales en el grupo control.
10. El CALCIO en este mismo grupo y ya desde el primer día, presenta niveles bajos de concentración, para solo en el sexto día obtener cifras normales.
11. En el Grupo IG, la BILIRRUBINA TOTAL, se encuentra poco alterada tras la obstrucción, con un leve aumento sobre las cifras normales en el cuarto y quinto día.
12. La FOSFATASA ALCALINA en el grupo IG, no presenta elevaciones sobre el grupo control durante todo el estudio, la causa pudiera estar en que esta enzima es específica de lesión el intestino delgado. Esto mismo ocurre con la UREA, cuyas lecturas son normales a lo largo de todo el estudio.
13. En el grupo IG, su visión macroscópica es muy llamativa, con aumento del diámetro del intestino grueso desde el primer día, con cambio de su coloración y un gran incremento de su contenido gas-líquido.
14. Las lesiones microscópicas en este grupo son muy significativas, con alteraciones de todas sus capas desde el primer día y la aparición de congestión vascular y lesiones de la pared de los vasos, con oclusión de su luz, a partir del segundo.
15. En el grupo IG y en los animales del cuarto y quinto día, las lesiones vasculares son mucho más llamativas, con aparición de una intensa hemorragia.
COCLUSIONES DERIVADAS DE LA OBSERVACIÓN DE AMBOS GRUPOS: MECANISMOS COMUNES.
16. El FOSFORO, parámetro elemental en nuestro estudio, se comporta de igual forma en ambos grupos y desde el comienzo, tanto en el grupo ID como en el IG, responde con hiperfosforemia.
17. El CALCIO, en ambos grupos, reacciona con hipocalcemia desde el primer día.
18. El FOSFORO y el CALCIO tienen como base común en ambos grupos que sus concentraciones son normales en el sexto día.
19. Las lesiones microscópicas son más llamativas en el grupo IG, aunque el edema y la congestión vascular son comunes a ambos, con la aparición de lesiones de sus capilares.
20. El FOSFOR y el CALCIO son dos marcadores muy útiles para el diagnóstico de obstrucción intestinal y su posterior isquemia
GESTIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO Y SU INCIDENCIA EN LA RENTABILIDAD DE LOS RESTAURANTES EN EL DISTRITO DE MIRAFLORES, 2022
El estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de la gestión del capital de trabajo en la rentabilidad de los restaurantes en el distrito de Miraflores durante el año 2022. Se llevó a cabo una investigación mixta que combinó enfoques cuantitativos y cualitativos, utilizando cuestionarios y entrevistas como principales métodos de recopilación de datos. La muestra consistió en 30 restaurantes seleccionados para representar la diversidad del sector gastronómico en Miraflores. Se consideró que esta muestra era lo suficientemente representativa como para obtener conclusiones significativas sobre la relación entre la gestión del capital de trabajo y la rentabilidad en este contexto. Los datos recopilados fueron analizados meticulosamente utilizando técnicas estadísticas avanzadas y análisis cualitativos para identificar patrones y relaciones entre las variables estudiadas. Los resultados obtenidos proporcionaron una comprensión detallada de cómo las prácticas de gestión del capital de trabajo influyen en la rentabilidad de los restaurantes en Miraflores, y ofrecieron valiosos insights para mejorar la eficiencia operativa y financiera de estos establecimientos en el futuro.The study aimed to investigate the impact of working capital management on the profitability of restaurants in the Miraflores district during the year 2022. A mixed research combining quantitative and qualitative approaches was conducted, using questionnaires and interviews as the main data collection methods. The sample consisted of 30 restaurants selected to represent the diversity of the gastronomic sector in Miraflores. This sample was considered to be sufficiently representative to draw meaningful conclusions about the relationship between working capital management and profitability in this context. The collected data were meticulously analyzed using advanced statistical techniques and qualitative analyses to identify patterns and relationships between the variables studied. The results obtained provided a detailed understanding of how working capital management practices influence the profitability of restaurants in Miraflores and offered valuable insights to improve the operational and financial efficiency of these establishments in the future.Tesi
GaN HEMT class-E rectifier for DC+AC power recovery
A 915 MHz GaN HEMT-based class-E rectifier is proposed in this paper to be used for DC+AC wireless power recovery. Taking advantage of the time reversal (TR) duality principle, the rectifier was derived from a class-E inverter, whose output network was designed for high-efficiency operation over a wide range of resistive loads. The addition of an appropriate gateside termination allows the device to be turned-on without an additional RF source for gate driving. The rectifier reduced sensitivity to load variation, as well as its capability for efficiently and linearly recovering the envelope of an AM RF excitation, were then characterized. An average efficiency of 82% has been measured for the combined RF-to-DC and RF-to-AC power conversion of a 1.6 W modulated carrier. Frequency multiplexing and frequency modulation alternatives for high-level DC+AC wireless power transmission are finally presented.This work was supported by the Ministry of Economy and Competitiveness (MINECO) through TEC2014-58341-C4-1-R and TEC2014-58341-C4-2-R projects, co-funded with FEDER. The authors wish to thank Prof. Christian Brañas, University of Cantabria, by his assistance with the transformer characterization. David Vegas and José R. Pérez-Cisneros also thank the support provided by the pre-doctoral BES-2015-072203 and the pre-doctoral mobility EEBB-I-15-10447 grants, respectively
Mapping Productivity and Essential Biophysical Parameters of Cultivated Tropical Grasslands from Sentinel-2 Imagery
Nitrogen (N) is the main nutrient element that maintains productivity in forages; it is inextricably linked to dry matter increase and plant support capacity. In recent years, high spectral and spatial resolution remote sensors, e.g., the European Space Agency (ESA)'s Sentinel satellite missions, have become freely available for agricultural science, and have proven to be powerful monitoring tools. The use of vegetation indices has been essential for crop monitoring and biomass estimation models. The objective of this work is to test and demonstrate the applicability of different vegetation indices to estimate the biomass productivity, the foliar nitrogen content (FNC), the plant height and the leaf area index (LAI) of several tropical grasslands species submitted to different nitrogen (N) rates in an experimental area of São Paulo, Brazil. Field reflectance data of Panicum maximum and Urochloa brizantha species' cultivars were taken and convoluted to the Sentinel-2 satellite bands. Subsequently, different vegetation indices (Normalized Difference Vegetation Index (NDI), Three Band Index (TBI), Difference light Height (DLH), Three Band Dall'Olmo (DO), and Normalized Area Over reflectance Curve (NAOC)) were tested for the experimental grassland areas, and composed of Urochloa decumbens and Urochloa brizantha grass species, which were sampled and destructively analyzed. Our results show the use of different relevant Sentinel-2 bands in the visible (VIS)-near infrared (NIR) regions for the estimation of the different biophysical parameters. The FNC obtained the best correlation for the TBI index combining blue, green and red bands with a determination coefficient (R2) of 0.38 and Root Mean Square Error (RMSE) of 3.4 g kg−1. The estimation of grassland productivity based on red-edge and NIR bands showed a R2 = 0.54 and a RMSE = 1800 kg ha−1. For the LAI, the best index was the NAOC (R2 = 0.57 and RMSE = 1.4 m2 m−2). High values of FNC, productivity and LAI based on different sets of Sentinel-2 bands were consistently obtained for areas under N fertilization
UHF class E/F2 outphasing transmitter for 12 dB PAPR signals
This paper exploits the degree of freedom provided by the continuous class-E modes in order to reduce the impact of a FET on-state resistance when approximating the zero voltage switching (ZVS) operation along a wide range of resistive loads. A UHF class-E/F2 power amplifier (PA), which includes a lumped element drain terminating network to synthesize the optimal load modulation (LM) trajectory, has been designed to maintain an efficiency as high as possible along an output power control range above 10 dB. Based on this PA, an outphasing scheme in the 700 MHz frequency band has been implemented. It is shown to provide an efficiency higher than 60% up to an output power below 5% (-13 dB) of its peak value (47 W). Under mixed-mode operation and applying digital predistorsion (DPD), a 10 MHz LTE signal with a peak-to-average power ratio (PAPR) as high as 12.2 dB has been linearly reproduced with average efficiency and PAE values of 46.6% and 42.9%, respectively.This work was supported by Spanish Ministry of Science, Innovation and Universities through TEC2017-83343-C4-1-R project, co-funded with FEDER. D. Vegas also thanks for the BES-2015-072203 grant. The support provided by Prof. P. Gilabert and Prof. G. Montoro, UPC, on the GMP-LUT DPD is highly appreciated
Brilliant minds (2018): An odyssey to get enrolled in medicine
Antoine and Benjamin are two french teenagers, after having finished their high school studies in science, who met in the preparatory course for their future university career. Only those who get the best grades and therefore the best positions at the end of the course will be able to choose medicine. While for Antoine; that he does not have an especially brilliant mind, but if an unlimited capacity for suffering and study, getting a place to study medicine is the most important thing in his life, for Benjamin; whose father is a digestive surgeon, and it is relatively easy for him to get good grades, his vocation is unclear. The film raises a criticism about what are the parameters that determine who should be accepted to study medicine as well as the increasing competitiveness among potential candidates, where at the end, your friends become competitors and therefore enemiesAntoine y Benjamin son dos jóvenes franceses que, tras haber terminado sus estudios de bachillerato en ciencias, coindicen en el curso preparatorio para elegir su futura carrera universitaria. Solo aquellos que consigan las mejores notas y por tanto los mejores puestos al final del curso podrán elegir medicina. Mientras que para Antoine; que no tiene una mente especialmente brillante, pero si una capacidad de sufrimiento y de estudio ilimitado, el conseguir una plaza para estudiar medicina es lo más importante en su vida, para Benjamin; cuyo padre es cirujano digestivo, y le resulta relativamente fácil sacar buenas notas, no tiene clara su vocación. La película plantea una crítica sobre cuáles son los parámetros que determinan quienes deben ser aceptados para estudiar medicina así como la creciente competitividad entre los posibles candidatos, donde a la hora de la verdad, tus amigos pasan a ser competidores y por tanto enemigo
UHF Class-E power amplifier design for wide range variable resistance operation
This paper presents a simple switch model for a GaN HEMT device, extracted to estimate the output power and efficiency load-pull contours when the transistor is used in a UHF class-E power amplifier (PA). The impact of model parameters on the theoretical achievable efficiency versus output power backoff (PBO) profile is considered, to then be used in a load-insensitive class-E design methodology. A simple lumped element terminating network, derived from [1], was selected to approximate the desired zero voltage switching (ZVS) operation along a wide range of resistive loads. A 700 MHz outphasing transmitter, amenable to be transformed into a resonant dc/dc power converter, has been implemented for validation. Drain efficiency peaks of 82.2% and 78% have been measured for each application case, with values above 70% and 60% at 10 dB of backoff and 30% of nominal dc output power, respectively.This work was supported by the Ministry of Economy and Competitiveness (MINECO) through TEC2014-58341-C4-1-R and TEC2017-83343-C4-1-R projects, co-funded with FEDER. D. Vegas and M. Pampín also thank the support provided by the pre-doctoral BES-2015-072203 and BES-2012-059599 grants, respectively
Class-E power converters for AC (50/60 Hz) wireless transmission
In this paper, class-E power amplifiers (PAs) and rectifiers, operating at UHF band, are properly integrated in efficient AC-to-RF and RF-to-AC converters for their use in 50/60 Hz wireless power transmission (WPT). Slightly modifying a center-tap full-wave rectifier, it is proved that a 915 MHz frequency carrier may be high-level amplitude modulated by each of the semi-cycles of the utility waveform. Assuming those components are transmitted by means of orthogonal antenna polarizations, the high-fidelity recovery of both semi-sinusoids in the remote position is also demonstrated, to be stepped-up and combined at the ∆ port of an additional center-tap transformer. GaN HEMT packaged devices were selected for the designed PAs, while Schottky diodes for the rectifiers, resulting in average efficiency figures of 83.3% and 75.4%, respectively.The authors would like to thank the Ministry of Economy and Competitiveness by the financial support provided through projects TEC2014-58341-C4-1-R and TEC2014- 58341-C4-2-R, co-funded with FEDER. José R. PérezCisneros also thanks the support to his stay at the Univ. of Cantabria provided by the pre-doctoral mobility grant EEBBI-15-10447
Constant-gain envelope tracking in a UHF outphasing transmitter based on continuous-mode class-E GaN HEMT PAs
A UHF outphasing transmitter, based on continuous-mode class-E power amplifiers (PAs) and implementing a constant-gain envelope tracking (ET) strategy, is presented in this paper. Drain terminating and biasing networks are designed to provide near optima impedance values at the fundamental and higher order harmonics to the selected GaN HEMT device. A high-efficiency wideband performance, 80% for a 630-890 MHz range, is obtained, besides being amenable for load-modulation through a compact outphasing scheme, incorporating a series Chireix combiner and an impedance transformer. Once characterized in a pure output power phasecoding regime, the observed limitation in dynamic range is overcome by operating the amplifiers in a sort of continuous class-J mode, while forcing the load impedance to follow a constant-gain trajectory. A 1c-WCDMA signal, with peak-toaverage power ratio (PAPR) of 8.4 dB is shown to be reproduced, satisfying the linearity requirements, with an average efficiency of 58%.This work was supported by the Ministry of Economy and Competitiveness (MINECO) through TEC2014-58341-C4-1- R, TEC2014-58341-C4-2-R and TEC2014-58341-C4-3-R projects, co-funded with FEDER. José R. Pérez-Cisneros also thanks the support to his stay at the Univ. of Cantabria provided by the pre-doctoral mobility grant EEBB-I-15-10447