Порушення в гемостазі у хворих на гострий панкреатит і шляхи корекції

The literature review imposed the experimental and clinical data on the changes in the hemostatic systemat acute pancreatitis. The reasons of hemostatic disorders and possible ways of its correction were identified.Disturbance in the coagulation is a feature at acute pancreatitis and is associated with disease severity. Theresults of experimental studies in animals and clinical studies suggest that modulation of hemostasis can provide atherapeutic target for the treatment of this disease. Inhibition of the coagulation cascade can prevent intravascularcoagulation and inflammation in the pancreas and distant organs, thereby preventing systemic complications inpatients with acute pancreatitis.В обзоре литературы представлены экспериментальные и клинические данные об изменениях всистеме гемостаза при остром панкреатите. Рассмотрены причины гемостазиологических нарушений,определены возможные пути коррекции. Нарушения в коагуляции являются характерным признаком приостром панкреатите и связаны с тяжестью заболевания. Результаты экспериментальных исследованийна животных и клинические данные подтверждают, что модуляция гемостаза может обеспечить терапев-тическую мишень для лечения этой патологии. Угнетение каскада свертывания может предотвратитьвнутрисосудистое свертывание крови и воспаление в поджелудочной железе и отдаленных органах, темсамым предупреждая системные осложнения у больных острым панкреатитом.В огляді літератури наведено експериментальні та клінічні дані про зміни в системі гемостазу пригострому панкреатиті. Розглянуто причини гемостазіологічних порушень, визначено можливі шляхикорекції. Порушення в коагуляції є характерною ознакою при гострому панкреатиті й пов’язані з тяжкістюзахворювання. Результати експериментальних досліджень на тваринах і клінічні дані підтверджують, щомодуляція гемостазу може забезпечити терапевтичну мішень для лікування цієї патології. Пригніченнякаскаду згортання може запобігти внутрішньосудинному згортанню крові й запаленню в підшлунковійзалозі та віддалених органах, тим самим попереджуючи системні ускладнення у хворих на гострий пан-креатит

ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ СИНДРОМУ СТІЙКОГО ЗАПАЛЕННЯ, ІМУНОСУПРЕСІЇ І КАТАБОЛІЗМУ: (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

Due to advances in intensive care, the survival rate of critically ill patients has improved dramatically. Currently, many patients are discharged from intensive care units. However, in some of these patients a chronic critical illness develops, which is characterized by persistent low-grade inflammation, depression of immunity and muscle wasting. In 2012, this condition was described as a persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, which can occur after severe trauma and burns, sepsis, necrotizing pancreatitis. The aim – to define modern views on the mechanisms of development of persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome. Material and Methods. The search for literature sources was carried out on the basis of MEDLINE. Results. Expansion of myeloid-derived suppressor cells, deregulation in innate and adaptive immunity, the development of sarcopenia are the main pathophysiological mechanisms of chronic critical illness after severe inflammatory processes. Conclusion. The persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome provides an explanation of the underlying pathophysiological mechanisms in chronic critical illness. This is the basis for determining pathogenetically targeted treatment, which should be multimodal and focus on interrupting the inflammation/immunosuppression cycle.Благодаря прогрессу в области интенсивной терапии уровень выживания тяжелобольных пациентов резко улучшился. В настоящее время многих пациентов выписывают из отделений интенсивной терапии. Однако, у части таких больных развивается хроническое критическое состояние, которое характеризуется постоянным слабым воспалением, угнетением иммунитета и мышечным истощением. В 2012 году это состояние было описано как синдром устойчивого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма, который может возникать после тяжелой травмы и ожогов, сепсиса, некротического панкреатита. Цель – освещение современных взглядов на механизмы развития синдрома устойчивого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма. Материал и методы. Поиск литературных источников проводился по базе MEDLINE. Результаты. Размножение миелоидных клеток-супрессоров, дисрегуляция во врожденном и адаптивном иммунитете, развитие саркопении являются основными патофизиологическими механизмами хронического критического состояния после тяжелых воспалительных процессов. Вывод. Синдром устойчивого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма обеспечивает объяснение основных патофизиологических механизмов при хроническом критическом состоянии. Это является основой для определения патогенетически направленного лечения, которое должно быть мультимодальным и фокусироваться на прерывании цикла воспаления / иммуносупрессии.Завдяки прогресу в галузі інтенсивної терапії рівень виживання тяжкохворих пацієнтів різко покращився. На теперішній час багатьох пацієнтів виписують з відділень інтенсивної терапії. Проте у частини таких хворих розвивається хронічний критичний стан, який характеризується постійним слабким запаленням, пригніченням імунітету і м’язовим виснаженням. У 2012 році цей стан був описаний як синдром стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму, який може виникати після тяжкої травми і опіків, сепсису, некротичного панкреатиту. Мета – висвітлення сучасних поглядів на механізми розвитку синдрому стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму. Матеріал і методи. Пошук літературних джерел проводився за базою MEDLINE. Результати. Розмноження мієлоїдних клітин-супресорів, дисрегуляція у вродженому і адаптивному імунітеті, розвиток саркопенії є основними патофізіологічними механізмами хронічного критичного стану після тяжких запальних процесів. Висновок. Синдром стійкого запалення, імуносупресії і катаболізму забезпечує пояснення основних патофізіологічних механізмів при хронічному критичному стані. Це є підґрунтям для визначення патогенетично спрямованого лікування, яке повинно бути багатомодальним і фокусуватися на перериванні циклу запалення/імуносупресії

Syndrome of persistent inflammation, the immune suppression and catabolism in surgery

Syndrome of persistent inflammation, the immune suppression and catabolism in surger

Complications after splenectomy and their prophylaxis

Complications after splenectomy and their prophylaxi

Тромбоз вен портальної системи у хворих на гострий панкреатит

Одним із місцевих ускладнень гострого панкреатиту є тромбоз вен, зокрема портальної системи. Проте повідомлення влітературі про це є рідкісними. У цьому огляді літератури розглядаються механізми виникнення, патофізіологічні особливості,діагностичні та лікувальні можливості при тромбозі вен портальної системи у хворих на гострий панкреатит

Особливості харчової підтримки у хворих на гострий панкреатит (огляд літератури)

Nutrition is an essential part of the treatment of patients with acute pancreatitis. Obviously, in mild and moderately cases, there is no need to use artificial nutrition methods, on the contrary it is recommended to start oral intake of food. However, what food and the timing of its start are still being discussed. However, if the patient's condition is severe to begin enteral nutrition is recommended, which reduces the risk of infection, the length of stay in the hospital, mortality. Parenteral nutrition is prescribed when the enteral is not possible. However, it remains debatable what kind of nutrition to use better, more effective way of use, and also the correct algorithm of actions at the same time. A review of the literature is devoted to all these issues. Summarizing, it can be argued about the need for more studies on nutrition in patients with acute pancreatitis.Питание является существенной частью лечения больных острым панкреатитом. Очевидно, в легких и средней тяжести случаях отпадает необходимость применять искусственные методы питания, наоборот рекомендуется начать пероральный прием пищи. Однако, какое питание и сроки его начала еще обсуждаются. Если же состояние пациента тяжелое, целесообразно начать энтеральное питание, которое уменьшает риск присоединения инфекции, продолжительность пребывания в стационаре, смертность. Парентеральное питание назначается, когда энтеральное невозможно. Однако остаются дискуссионными, какой вид питания применять лучше, более эффективный путь введения, а также правильный алгоритм действий при этом. Рассмотрению всех этих вопросов посвящен данный обзор литературы. Подытоживая, можно утверждать о необходимости проведения большего количества исследований по питанию у больных острым панкреатитом.Харчування є істотною частиною у лікування хворих на гострий панкреатит. Очевидно, у легких та середньої тяжкості випадках нема необхідності застосовувати штучні методи харчування, навпаки, рекомендовано розпочати пероральне приймання їжі. Проте вид харчування і терміни його початку ще обговорюються. Якщо ж стан пацієнта тяжкий, доцільно розпочати ентеральне харчування, яке зменшує ризик приєднання інфекції, тривалість перебування в стаціонарі, смертність. Парентеральне харчування призначають лише, якщо ентеральне неможливе. Однак залишаються дискусійними, який вид харчування застосовувати краще, ефективніший шлях, а також правильний алгоритм дій при цьому. Огляд літератури присвячений розгляду усіх цих питань. Підсумовуючи, можна стверджувати про необхідність проведення більшої кількості досліджень із питання харчування у пацієнтів із гострим панкреатитом

Open-Retrieval Conversational Question Answering

Conversational search is one of the ultimate goals of information retrieval. Recent research approaches conversational search by simplified settings of response ranking and conversational question answering, where an answer is either selected from a given candidate set or extracted from a given passage. These simplifications neglect the fundamental role of retrieval in conversational search. To address this limitation, we introduce an open-retrieval conversational question answering (ORConvQA) setting, where we learn to retrieve evidence from a large collection before extracting answers, as a further step towards building functional conversational search systems. We create a dataset, OR-QuAC, to facilitate research on ORConvQA. We build an end-to-end system for ORConvQA, featuring a retriever, a reranker, and a reader that are all based on Transformers. Our extensive experiments on OR-QuAC demonstrate that a learnable retriever is crucial for ORConvQA. We further show that our system can make a substantial improvement when we enable history modeling in all system components. Moreover, we show that the reranker component contributes to the model performance by providing a regularization effect. Finally, further in-depth analyses are performed to provide new insights into ORConvQA.Comment: Accepted to SIGIR'2

Standing stock of Antarctic krill (Euphausia superba Dana, 1850) (Euphausiacea) in the Southwest Atlantic sector of the Southern Ocean, 2018–19

Estimates of the distribution and density of Antarctic krill (Euphausia superba Dana, 1850) were derived from a large-scale survey conducted during the austral summer in the Southwest Atlantic sector of the Southern Ocean and across the Scotia Sea in 2018–19, the ‘2018–19 Area 48 Survey’. Survey vessels were provided by Norway, the Association of Responsible Krill harvesting companies and Aker BioMarine AS, the United Kingdom, Ukraine, Republic of Korea, and China. Survey design followed the transects of the Commission for the Conservation of Antarctic Marine Living Resources synoptic survey, carried out in 2000 and from regular national surveys performed in the South Atlantic sector by the U.S., China, Republic of Korea, Norway, and the U.K. The 2018–19 Area 48 Survey represents only the second large-scale survey performed in the area and this joint effort resulted in the largest ever total transect line (19,500 km) coverage carried out as one single exercise in the Southern Ocean. We delineated and integrated acoustic backscatter arising from krill swarms to produce distribution maps of krill areal biomass density and standing stock (biomass) estimates. Krill standing stock for the Area 48 was estimated to be 62.6 megatonnes (mean density of 30 g m–2 over 2 million km2) with a sampling coefficient variation of 13%. The highest mean krill densities were found in the South Orkney Islands stratum (93.2 g m–2) and the lowest in the South Georgia Island stratum (6.4 g m–2). The krill densities across the strata compared to those found during the previous survey indicate some regional differences in distribution and biomass. It is currently not possible to assign any such differences or lack of differences between the two survey datasets to longer term trends in the environment, krill stocks or fishing pressure

Infected pancreatic necrosis: outcomes and clinical predictors of mortality. A post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study

: The identification of high-risk patients in the early stages of infected pancreatic necrosis (IPN) is critical, because it could help the clinicians to adopt more effective management strategies. We conducted a post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study to assess the association between clinical risk factors and mortality among adult patients with IPN. Univariable and multivariable logistic regression models were used to identify prognostic factors of mortality. We identified 247 consecutive patients with IPN hospitalised between January 2019 and December 2020. History of uncontrolled arterial hypertension (p = 0.032; 95% CI 1.135-15.882; aOR 4.245), qSOFA (p = 0.005; 95% CI 1.359-5.879; aOR 2.828), renal failure (p = 0.022; 95% CI 1.138-5.442; aOR 2.489), and haemodynamic failure (p = 0.018; 95% CI 1.184-5.978; aOR 2.661), were identified as independent predictors of mortality in IPN patients. Cholangitis (p = 0.003; 95% CI 1.598-9.930; aOR 3.983), abdominal compartment syndrome (p = 0.032; 95% CI 1.090-6.967; aOR 2.735), and gastrointestinal/intra-abdominal bleeding (p = 0.009; 95% CI 1.286-5.712; aOR 2.710) were independently associated with the risk of mortality. Upfront open surgical necrosectomy was strongly associated with the risk of mortality (p < 0.001; 95% CI 1.912-7.442; aOR 3.772), whereas endoscopic drainage of pancreatic necrosis (p = 0.018; 95% CI 0.138-0.834; aOR 0.339) and enteral nutrition (p = 0.003; 95% CI 0.143-0.716; aOR 0.320) were found as protective factors. Organ failure, acute cholangitis, and upfront open surgical necrosectomy were the most significant predictors of mortality. Our study confirmed that, even in a subgroup of particularly ill patients such as those with IPN, upfront open surgery should be avoided as much as possible. Study protocol registered in ClinicalTrials.Gov (I.D. Number NCT04747990)