Particularităţile infecţiei tuberculoase în condiţiile creşterii incidenţei rezistenţei la medicamente în Republica Moldova

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Republic of Moldova (RM) is among countries with the highest burden of tuberculosis (TB) in European region. Results of the implementation, of few national TB programs suggest the necessity to find new approaches in control of tuberculosis. We have hypothesized that the burden of TB differs significantly in different districts of RM thus different regions could require different efforts for TB control. We designed this study to identify epidemiological differences of TB infection in different regions of RM.Introducere. Republica Moldova se situează printre ţările cu cea mai mare povară a tuberculozei în regiunea europeană. Deşi pe parcursul ultimilor ani s-au implementat mai multe programe naţionale de control al tuberculozei, rezultatele obţinute în cadrul acestora sugerează necesitatea găsirii unor noi abordări, în vederea diminuării impactului infecţiei tuberculoase. Scopul lucrării: studierea particularităţilor demografico-teritoriale ale dinamicii indicatorilor epidemiologici ai tuberculozei în RM, în vederea stabilirii direcţiilor prioritare de implementare a măsurilor de control al tuberculozei. Material şi metode. În studiu au fost analizate datele Sistemului informaţional de monitorizare şi evaluare a tuberculozei (SIME TB) din RM, colectate în perioada 2006-2010. Au fost studiate particularităţile distribuţiei teritoriale, caracteristicile demografice şi dinamica principalilor indici epidemiologici. Rezultate. Analiza datelor existente a pus în evidenţă diferenţe semnificative a principalilor indici epidemiologici în diferite teritorii ale RM. Creşterea continuă, pe parcursul ultimilor ani, a incidenţei cazurilor de tuberculoză multidrogrezistentă a înregistrat ritmuri diferite în raioanele republicii, în unele teritorii acestea având un trend invers celui al tuberculozei sensibile. Pe parcursul perioadei analizate, în structura morbidităţii şi mortalităţii prin tuberculoză au predominat persoanele tinere apte de muncă, o cotă semnificativă dintre acestea revenindu-le femeilor în vârstă reproductivă. Dinamica principalilor indicatori epidemiologici ai infecţiei tuberculoase, în ultimii ani, este una mult prea lentă pentru asigurarea unui control eficient al tuberculozei, în ţară s-a înregistrat chiar o uşoară dinamică pozitivă a acestora. Concluzii. Tuberculoza rămâne o problemă majoră de sănătate publică. Diferenţele principalilor indicatori epidemiologici ai infecţiei tuberculoase în diferite regiuni ale republicii sugerează necesitatea abordării diferite a măsurilor de control al tuberculozei în diferite teritorii, cu focalizarea în special pe cele cu o povară maximă a tuberculozei

Pneumoniile severe la pacienţii cu gripa 2009 A(H1N1): perspectivă clinic-radiologică

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica Moldova2009 A H1N1 will continue to be the most frequent isolated viral type during influenza seasons of following 2-3 years. Thus summarizing of the clinico-radiological features of sever pneumonia associated with 2009 A H1N1 infection, presents a practical importance for the management of these patients during the next following periods.Actualitate. Experţii OMS consideră că tipul grpipal 2009 A H1N1 va continua să domine în sezonul gripal din următorii 2-3 ani. Astfel, sumarea particularităţilor evoluţiei clinico-radiologice a complicaţiilor severe ale infecţiei 2009 A H1N1, inclusiv a pneumoniilor, este deosebit de importantă pentru managementul acestor bolnavi în perioadele imediat următoare. Scopul lucrării: evaluarea particularităţilor de evoluţie clinică şi a dinamicii modificărilor radiologice ale pneumoniilor la pacienţii cu gripă pandemică 2009 AH1N1.Material şi metode. Au fost analizate datele clinico-radiologice la interanre şi dinamica acestora 75 de pacienţi cu gripă 2009 A, complicată cu pneumonie cu evoluţie severă. Lotul studiat a fost divizat în două grupuri de pacienţi: grupul 1 (47) – pacienţi cu insuficienţă respiratorie acută (IRA) care nu au necesitat ventilaţie mecanică, grupul 2 (28) – bolnavi cu IRA care au necesitat ventilaţie mecanică. Rezultate. Simptomul clinic de bază care diferenţiază grupuri studiate a fost dispneea. Cele mai frecvente complicaţii la pacienţii studiaţi au fost SDRA şi sepsisul. 16 bolnavi din grupul 2 au decedat, letalitatea în lotul de studiu constituind 21,3 % (16/75). Tabloul radiologic al grupului 2 de studiu a fost dominat de opacităţi de tip alveolar, cu o distribuţie mai extinsă a acestora comparativ cu grupul 1, în care predominante sunt modificările de tip sticlă mată şi cele reticulare. La supravieţuitorii din grupul 2 s-a înregistrat o dinamică radiologică mai trenantă, comparativ cu pacienţii din grupul 1. La o doime dintre aceştia persistenţa modificărilor radiologice restante a fost înregistrată la un termen de 3-6 luni. Concluzii. Pneumoniile asociate gripei 2009 A H1N1 pot avea o evoluţie deosebit de gravă, asociată cu o rată semnificativă a letalităţii. La unii suparvieţuitori dinamica ameliorării clinico-radiologice înregistrează tempouri foarte lente

Прогностические шкалы в контексте гриппозных пневмоний 2009 AH1N1 с тяжелым течением

Department of Internal Medicine, Medical Clinic No 2 Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical UniversityIn this paper we analyzed the applicability of the classical prognostic scores – PSI, CURB65, CRB65, and ADROP used for evaluating community acquired pneumonia in patients during 2009 with AH1 N1 influenza complicated with severe pneumonia. The analyzed scores were retrospectively applied to a prospective cohort of 75 fatal cases with requirement for invasive mechanical ventilation (IMV). All scores showed a very low sensitivity in scores’ classes corresponding to severe pneumonia, when used for prediction of deathfatal cases (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33.3%; CRB65 > 2 – 53.3; ADROP > 4 – 6.7%), as well as the need for IMV (PSI > IV – 17.2%; CURB65 > 3 – 44.8%; CRB65 > 2 – 10.3%; ADROP >4 – 3.4%). Thus, we concluded by analyzing the scores that the probability of death and the need for IMV was underestimated in patients with severe influenza pneumonia. В представленной работе анализируется применимость классических прогностических шкал (PSI, CURB65, CRB65, ADROP, используемых при оценке тяжести внебольничной пневмонии) у пациентов с гриппом 2009 AH1 N1 осложненным пневмонией с тяжелым течением. Проанализированные шкалы были ретроспективно применены к проспективно сформированной когорте, состоящей из 75 случаев тяжелых больных, 2009 AH1 N1 гриппозных пневмоний, для оценки вероятности наступления смерти или необходимости применения инвазивной вентиляции легких (ИВЛ). Все шкалы показали очень низкую чувствительность, в классах соответствующих тяжелой пневмонии, при использовании для оценивания вероятности смерти (PSI > IV – 20%; CURB65 > 3 – 33,3%; CRB65 > 2 – 53,3; ADROP > 4 – 6,7%), или необходимость ИВЛ (PSI > IV – 17,2%; CURB65 > 3 – 44,8%; CRB65 > 2 – 10,3%; ADROP > 4 – 3,4%). Полученные результаты доказывают недооценивание проанализированными шкалами вероятности смерти и необходимости применения ИВЛ у больных с тяжелой гриппозной пневмонией

Non-cystic fibrosis bronchiectasis and calcifications: are IGRAs of any use?

Division of Pneumology and Allergology, Department of Internal Medicine, State University of Medicine and Pharmacy „Nicolae Testemiţanu”, Phthisiopneumology Institute "Chiril Draganiuc", Chisinau, Republic of Moldova, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction: Tuberculosis (TB) is known as a leading cause of non-CF bronchiectasis in high burden TB settings. However, the finding of pulmonary sequelae suggestive for past-TB is not always associated with a positive history for tuberculosis episode. QFT-TB GOLD could reflect the past history of pulmonary TB. Aim: To evaluate the prevalence of IGRAs positive test among patients with non-CF bronchiectasis patients, calcifications and no history of TB treatment. Material and methods: 34 enrolled patients (mean age 56.6 years, 53% females) with non-CF bronchiectasis and calcifications were tested with QFT-TB Gold (results were reported as positive, negative, indeterminate). High-resolution computed tomography images (HRCT) were analyzed to appreciate the type and extent of bronchiectasis and the presence of calcifications in chest and abdominal organs. Results: Severe bronchiectasis was identified in 20 patients with a BSI score ≥9 points, 68% (23 cases) demonstrating cystic bronchiectasis at least in one lobe. The modified Reiff score was 7.9±4.1 (1-14), and the more detailed Bhalla score was 12.8±4 (5-19). The most frequent localization of the calcifications was in the lung parenchyma 27 cases (76%) and bronchial wall 25 cases (74%), followed by calcification of lymph nodes 50% and pleural calcifications 32%. Eight patients (24%) had positive QFT-TB Gold test result at study enrollment. After a one year follow up, only one of the QFT positive patients developed active smear positive pulmonary TB (by the 6th month). Conclusions: Presence of calcification on HRCT in patients with non-CF bronchiectasis has a poor correlation with positive latent tuberculosis infection status

Particularităţile clinice şi de laborator ale pacienţilor cu pneumonii asociate gripei 2009 A(H1N1), comparativ cu pneumoniile comunitare din perioada interepidemică

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. During the pandemic influenza 2009 A(H1N1) in Republic of Moldova (RM) were reported around 29 850 cases of influenza. About 21 382 of patients were diagnosed with pneumonia from the beginning of the pandemic influenza in RM.Actualitate. În perioada pandemiei de gripă 2009 A(H1N1), în RM au fost raportate 29 850 cazuri de gripă şi 21 382 cazuri de pneumonie. Scopul lucrării: identificarea particularităţilor clinice şi de laborator ale pacienţilor cu pneumonie asociată gripei 2009 A(H1N1), comparativ cu pacienţii cu pneumonie comunitară care au fost spitalizaţi în perioara interepidemică. Material şi metode. În studiu au fost incluşi 273 de pacienţi cu pneumonie şi sindrom gripal, spitalizaţi în 5 spitale din Chişinău, în perioada pandemiei de gripă 2009 A H1N1 (noiembrie 2009 – ianuarie 2010). Grupul de comparaţie include 730 de bolnavi cu pneumonie comunitară, spitalizaţi în perioada interepidemică (ianuarie – octombrie 2009). Concluzii. Complicaţia cea mai severă a gripei – pneumonia – este frecventă (~50%) printre cei spitalizati cu sindrom gripal în perioada pandemiei şi se poate dezvolta atât la persoane aparent sănătoase, cât şi la cei cu boli cronice asociate. Pneumonia comunitară în perioada interepidemică este mai frecvent contractată de persoane imunocompromise, de vârstnici şi de cei cu deficienţe organice importante

Infection control, genetic assessment of drug resistance and drug susceptibility testing in the current management of multidrug/extensively-resistant tuberculosis (M/XDR-TB) in Europe: A tuberculosis network European Trialsgroup (TBNET) study

Aim Europe has the highest documented caseload and greatest increase in multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis (M/XDR-TB) of all World Health Organization (WHO) regions. This survey examines how recommendations for M/XDR-TB management are being implemented. Methods TBNET is a pan-European clinical research collaboration for tuberculosis. An email survey of TBNET members collected data in relation to infection control, access to molecular tests and basic microbiology with drug sensitivity testing. Results 68/105 responses gave valid information and were from countries within the WHO European Region. Inpatient beds matched demand, but single rooms with negative pressure were only available in low incidence countries; ultraviolet decontamination was used in 5 sites, all with >10 patients with M/XDR-TB per year. Molecular tests for mutations associated with rifampicin resistance were widely available (88%), even in lower income and especially in high incidence countries. Molecular tests for other first line and second line drugs were less accessible (76 and 52% respectively). A third of physicians considered that drug susceptibility results were delayed by > 2 months. Conclusion Infection control for inpatients with M/XDR-TB remains a problem in high incidence countries. Rifampicin resistance is readily detected, but tests to plan regimens tailored to the drug susceptibilities of the strain of Mycobacterium tuberculosis are significantly delayed, allowing for further drug resistance to develop

Clinical standards for the assessment, management, and rehabilitation of post-TB lung disease

BACKGROUND: Increasing evidence suggests that post-TB lung disease (PTLD) causes significant morbidity and mortality. The aim of these clinical standards is to provide guidance on the assessment and management of PTLD and the implementation of pulmonary rehabilitation (PR). METHODS: A panel of global experts in the field of TB care and PR was identified; 62 participated in a Delphi process. A 5-point Likert scale was used to score the initial ideas for standards and after several rounds of revision the document was approved (with 100% agreement). RESULTS: Five clinical standards were defined: Standard 1, to assess patients at the end of TB treatment for PTLD (with adaptation for children and specific settings/situations); Standard 2, to identify patients with PTLD for PR; Standard 3, tailoring the PR programme to patient needs and the local setting; Standard 4, to evaluate the effectiveness of PR; and Standard 5, to conduct education and counselling. Standard 6 addresses public health aspects of PTLD and outcomes due to PR. CONCLUSION: This is the first consensus-based set of Clinical Standards for PTLD. Our aim is to improve patient care and quality of life by guiding clinicians, programme managers and public health officers in planning and implementing adequate measures to assess and manage PTLD

Rifapentine access in Europe: growing concerns over key tuberculosis treatment component

[No abstract available]Support statement: C. Lange is supported by the German Center of Infection Research (DZIF). All other authors have no funding to declare for this study. Funding information for this article has been deposited with the Crossref Funder Registry