Utilidad de la Ecocardiografía Tridimensional en la valoración de la insuficiencia tricuspidea en pacientes con catéteres en el ventrículo derecho

La regurgitación tricuspidea asociada a catéteres permanentes implantadas en el ventrículo derecho puede ser evaluada mediante ecocardiografía transtorácica. El estudio de los mecanismos de la insuficiencia valvular mediante ecocardiografía tridimensional ofrece ventajas en cuanto su identificación y análisis. Existe ausencia de estudios en cuanto a la prevalencia de la regurgitación resultante a dispositivos implantados en Argentina y Latinoamérica.Facultad de Ciencias Médica

Remodelado reverso de aurícula izquierda posablación de fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. It has a high association with cardiovascular embolic events and heart failure. Structural and functional changes are a fundamental part of the pathophysiological process, leading to left atrial myopathy and progressive left ventricular dysfunction that modifies the prognosis of patients. We present the case of a 75-year-old patient with symptomatic paroxysmal AF with good functional class who was referred for pulmonary vein ablation after antiarrhythmic therapy failure. The initial echocardiogram showed preserved biventricular systolic function, mild diastolic dysfunction, and normal left atrium (LA) volumes. However, functional LA impairment was observed with decreased reservoir phase strain. Pulmonary vein isolation was successfully performed without evidence of new arrhythmic events, in addition to improvement in LA reservoir strain, left ventricular (LV) global longitudinal strain, and myocardial work index at three months follow-up. The patient has remained asymptomatic and is under clinical follow-up. LA and LV strain as new advanced echocardiography techniques is useful in the assessment of reverse remodeling of atrial myopathy and LV structural assessment.La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente. Su asociación con la aparición de eventos embólicos cardiovasculares y de insuficiencia cardiaca es elevada. Los cambios estructurales y funcionales son parte fundamental del proceso fisiopatológico, dando origen a una miopatía auricular izquierda y a disfunción ventricular izquierda progresiva que modifica el pronóstico de los pacientes. Se presenta el caso de un paciente de 75 años de edad con presencia de FA paroxística sintomática en adecuada clase funcional que es derivado para ablación de venas pulmonares posterior a fracaso de la terapia antiarrítmica. El ecocardiograma inicial mostró una función sistólica biventricular conservada, ligera disfunción diastólica y una aurícula izquierda (AI) con volúmenes normales. Sin embargo, se observó deterioro funcional con un strain en fase reservorio disminuido. Se realizó aislamiento de las venas pulmonares en forma exitosa sin la evidencia de nuevos eventos arrítmicos, además de una mejoría del strain de reservorio de la AI, del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (VI) y del índice de trabajo miocárdico a los tres meses de seguimiento. El paciente ha permanecido asintomático y se encuentra bajo seguimiento clínico. El strain de AI y VI como nuevas técnicas avanzadas de la ecocardiografía son herramientas útiles en la valoración del remodelado reverso de la miopatía auricular y del daño estructural del VI

Cardiac magnetic resonance as a risk re-stratification tool in apical hypertrophic cardiomyopathy

Apical hypertrophic cardiomyopathy (ApHCM) can result in the formation of a left ventricular apical aneurysm and progressive myocardial fibrosis, which is associated with a worse prognosis. We present the case of a 76-year-old man previously diagnosed with ApHCM seven years ago, who has been under clinical follow-up. Serial cardiac magnetic resonance (CMR) imaging was performed in 2013 and 2020 due to suspected apical aneurysm formation based on echocardiographic evaluation. The 2020 CMR imaging revealed an increase in myocardial fibrosis observed through late-gadolinium enhancement images and, for the first time, a small apical aneurysm that was not clearly visualized on two-dimensional echocardiography. The time course leading to the development of an ApHCM aneurysm is not well-defined and may impact the clinical course.Apical hypertrophic cardiomyopathy (ApHCM) can result in the formation of a left ventricular apical aneurysm and progressive myocardial fibrosis, which is associated with a worse prognosis. We present the case of a 76-year-old man previously diagnosed with ApHCM seven years ago, who has been under clinical follow-up. Serial cardiac magnetic resonance (CMR) imaging was performed in 2013 and 2020 due to suspected apical aneurysm formation based on echocardiographic evaluation. The 2020 CMR imaging revealed an increase in myocardial fibrosis observed through late-gadolinium enhancement images and, for the first time, a small apical aneurysm that was not clearly visualized on two-dimensional echocardiography. The time course leading to the development of an ApHCM aneurysm is not well-defined and may impact the clinical course

Una singular variante de comunicación interauricular: foramen oval permeable “estirado frente a elongado” con cortocircuito de izquierda a derecha

We present the case of a 79 year old patient who attended the clinic due to heart failure. The patient had atrial fibrillation, mitral regurgitation, significant dilatation of the right chambers and preserved left ventricular ejec- tion fraction. The transesophageal echocardiography examination showed a significant separation between the septum primum and secundum, a finding compatible with a large “stretched” patent foramen ovale, with unidirectional continuous flow from left to right, behaving functionally as an atrial septal defect: “stretched” patent foramen ovale or “valve incompetent”.Se presenta el caso de un paciente de 79 años que acude a consulta por un cuadro de insuficiencia cardíaca. El paciente presentaba fibrilación auricular, insuficiencia mitral, importante dilatación de cavidades derechas y fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. En la ecocardiografía transesofágica se observó una extensa separación entre el septum primum y secundum, hallazgo compatible con un foramen oval permeable “estirado frente a elongado” de gran tamaño, con flujo unidireccional continuo de izquierda a derecha, comportándose funcionalmente como una comunicación interauricular: foramen oval “estirado frente a elongado” o “válvula incompetente”

Distintos fenotipos de insuficiencia mitral en pacientes con estimulación apical del ventrículo derecho: Un abordaje ecocardiográfico en una heterogeneidad de escenarios clínicos

The right ventricular (RV) apical pacing causes a dyssynchronous activation of the left ventricle and the papillary muscles, which determines the decline of the left ventricular ejection fraction (LVEF) in addition to inadequate closure of the valvular apparatus with the presence of different degrees of mitral valve regurgitation. The study of this condition is relevant in clinical decision-making to define patients who benefit from cardiac resynchronization for the relief of symptomatic mitral regurgitation. However, there is a wide heterogeneity of conditions and pathologies that can coexist with different degrees of cardiomyopathies in these patients, which makes etiological determination challenging and worsens the clinical course. The transthoracic echocardiography allows us the comprehensive assessment of mitral valve regurgitation and ventricular function parameters as well as mechanical dyssynchrony as a result of the artificial pacing.La estimulación artificial apical del ventrículo derecho (VD) ocasiona una activación asincrónica del ventrículo izquierdo (VI) y de los músculos papilares, lo cual determina un deterioro de la fracción de eyección del VI y un cierre inadecuado del aparato valvular con aparición de insuficiencia mitral (IM) de grado variable. El estudio de este escenario tiene relevancia en la toma de decisiones clínicas a fin de definir pacientes que se beneficien de una terapia de resincronización cardiaca (TRC) para aliviar la regurgitación mitral. Sin embargo, existe una amplia heterogeneidad de patologías que coexisten en pacientes con estimulación permanente con distintos grados de miocardiopatía asociada, lo que dificulta la determinación etiológica y empeora el estadio clínico. El estudio mediante ecocardiografía transtorácica permite la evaluación integral de la regurgitación valvular mitral y de parámetros de función ventricular y de asincronía mecánica como resultado de la estimulación

Nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar con isquemia miocárdica e insuficiencia mitral

We present the case of a patient with a diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from the trunk of the pulmonary artery (ALCAPA). The patient had a previous diagnosis of asymptomatic severe mitral regurgitation of unknown cause. The unexpected evidence of ischemia in the anterior and apical territoryin the stress echocardiogram requested for functional evaluation in addition to the characteristic echocardiographic signs suggested the presumptive diagnosis of ALCAPA, which was confirmed with non-invasive coronary CT. Among the few patients with ALCAPA who reach adulthood, myocardial ischemia as initial presentation is rarePresentamos el caso de una paciente con diagnóstico de nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar (ALCAPA). Se trata de una paciente joven con diagnóstico de insuficiencia mitral severa asintomática de causa no esclarecida. La inesperada evidencia de isquemia en territorio anterior y apical en el ecocardiograma de estrés solicitado para evaluación funcional sumado a los signos característicos del ecocardiograma sugirió el diagnóstico presuntivo de ALCAPA, que se confirmó con angiotomografía coronaria. Entre los pocos pacientes con ALCAPA que alcanzan la vida adulta, la isquemia miocárdica como presentación inicial es poco frecuente

Evaluación de masas cardiacas por Resonancia Magnética Cardiovascular: Experiencia en un Instituto Clínico de Referencia Nacional.

Cardiovascular Magnetic Resonance is a versatile, non-invasive, and non-ionizing technique that allows the anatomical and functional assessment of different cardiac masses, additionally to its ability of tissue characterization by several sequences. This review article aims to demonstrate the usefulness of this technique in different types of masses accordingly to the experience in a national medical reference center, the etiological diagnosis algorithm, and its application in the follow-up of these patients.La Resonancia Magnética Cardiovascular es una técnica versátil, no invasiva y no ionizante, que permite el estudio anatómico y funcional de distintas masas cardiacas, además de la capacidad de caracterización tisular con distintas secuencias. Este artículo de revisión pretende demostrar la utilidad de esta técnica en distintos tipos de masas de acuerdo a la experiencia de un instituto nacional de referencia, el algoritmo de diagnóstico etiológico y su aplicación en el seguimiento de estos pacientes

Progresión cardiaca de amiloidosis sistémica de cadena ligera

Systemic light chain amyloidosis is a disease characterized by the accumulation of amyloid protein in multiple organs and systems. We present the case of a 52-year-old male patient with a diagnosis of systemic light chain amyloidosis associated with cardiac and renal involvement. A renal biopsy showed the presence of renal amyloidosis associated with proteinuria, and the patient was referred for cardiovascular evaluation. The baseline electrocardiogram showed micro voltage in frontal leads that were discordant with the left ventricular hypertrophy evidenced in the transthoracic echocardiogram (TTE). Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) confirmed the presence of cardiac amyloid infiltration with a pattern of extensive ventricular late-gadolinium enhancement. Despite being referred and receiving specific systemic chemotherapy treatment, the evolution was not favorable after four months of follow-up with worsening cardiac infiltration, increasing values of biomarkers, and progression of dyspnea. The TTE was useful in revealing the unfavorable evolution and worsening of diastolic function parameters and increased wall thickness in the context of infiltration. The electrocardiogram and echocardiogram were easily accessible tools that allowed the monitoring of the response to treatment.La amiloidosis sistémica de cadena ligera es una enfermedad caracterizada por la acumulación de proteína amiloide en múltiples órganos y sistemas. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 52 años con diagnóstico de amiloidosis sistémica de cadena ligera con compromiso cardiaco y renal. Una biopsia renal mostró la presencia de amiloidosis renal asociada a proteinuria. El electrocardiograma inicial mostró microvoltaje en derivaciones frontales discordante con la hipertrofia ventricular izquierda evidenciada en el ecocardiograma transtorácico (ETT). La resonancia magnética cardiaca (RMC) confirmó la presencia de infiltración amiloide cardiaca con un patrón de realce tardío de gadolinio extenso ventricular. A pesar de recibir tratamiento específico sistémico quimioterápico, la evolución no fue favorable a los cuatro meses de seguimiento, con empeoramiento de la infiltración cardíaca, aumento de los biomarcadores y progresión de la disnea. El ETT permitió poner en manifiesto el empeoramiento de parámetros de función diastólica e incremento de los espesores parietales en contexto de la infiltración. El electrocardiograma y ecocardiograma fueron herramientas de fácil acceso que permitieron el monitoreo de la respuesta al tratamiento

Síndrome de Bayés y Síndrome de taquicardia-bradicardia: ¿consecuencia de la miocardiopatía auricular? Reporte de caso

The Bayes Syndrome and tachycardia-bradycardia Syndrome are different entities that present the same mechanism pathogenic, atrial myocardiopathy. There are several structural and electric abnormalities in this pathology described recently, having the fibrosis as the final event. Describes the case of an elderly patient with syncope, sinus bradycardia and advanced interatrial block in the baseline electrocardiogram. A 24 hours Holter was capable to demonstrate the presence of atrial fibrillation paroxistic with significant ventricular pauses in the finished of arrhythmic episodes. The dual-chamber pacemaker implant allowed to control the symptom properly.El Síndrome de Bayés y Síndrome de taquicardia-bradicardia son entidades diferentes que se presentan con un mismo mecanismo patogénico, la miocardiopatía auricular. Existen varias anomalías estructurales y eléctricas en esta patología recientemente descrita, teniendo como evento final a la fibrosis auricular. Se describe el caso de un paciente añoso que se presenta con sincope, bradicardia sinusal y bloqueo interauricular avanzado en el electrocardiograma basal. Un Holter de 24 horas fue capaz de demostrar la presencia de fibrilación auricular paroxística con pausas ventriculares significativas al término de los episodios arrítmicos. El implante de un marcapaso bicameral permitió controlar adecuadamente los síntomas

Endocarditis infecciosa como causa de shock séptico en paciente joven sin factores de riesgo. Un reporte de caso

Infective endocarditis is a pathology that is usually associated with various risk factors, including previous heart surgeries or congenital heart disease. This disease generally presents with various clinical complications due to late diagnosis, reaching a mortality rate of around 24%. A clinical case of a 17-year-old male patient with no pathological history is presented, with fever of unknown origin plus syncope. An adequate diagnostic approach allowed the discovery of infective endocarditis, although with the development of complications that were the reason for procedures such as aortic valvuloplasty, aortic valve replacement, reconstruction of the aortic annulus, pericardiotomy, and multiple drainages of infectious collections. Despite the complications and high mortality of this pathology, the patient had a favorable prognosis.La endocarditis infecciosa es una patología que suele estar asociada a diversos factores de riesgo, entre ellos las cirugías previas de corazón o cardiopatías congénitas. Esta enfermedad se presenta generalmente con varias complicaciones clínicas debido a un diagnóstico tardío alcanzando una tasa de mortalidad alrededor del 24%. Se presenta el caso de un paciente masculino de 17 años sin antecedentes patológicos, con fiebre de origen desconocido y síncope. Un adecuado enfoque diagnóstico permitió el reconocimiento de una endocarditis infecciosa, con desarrollo de complicaciones que fueron motivo de procedimientos como reemplazo de la válvula aórtica, reconstrucción del anillo aórtico, pericardiotomía y múltiples drenajes de colecciones infecciosas. A pesar de las complicaciones y alta mortalidad de esta patología, el paciente tuvo un pronóstico favorable