Syphilitic Aortic Aneurysm in a Young HIV-Infected Man: Case Presentation

We describe the case of a young HIV-positive man who presented to the emergency room in hypovolemic shock. During subsequent evaluation, we documented a huge aortic aneurysm consistent with tertiary syphilis. The final autopsy demonstrated the extent of cardiovascular compromise caused by this aneurysm

Quality of life in patients with clinically localized prostate cancer managed with modern radiotherapy: impact on bowel habit, sexual function and urinary symptoms

Pacientes con Cáncer de próstataObjective: The increase in the diagnosis of tumors in early stages, associated with similar life expectations among the different treatments, create a challenge for both patients and treating doctors when choosing the best therapeutic option. The objective is to assess the impact on the quality of life in the sexual, intestinal and urinary fields in patients with localized prostate cancer who received treatment with modern radiotherapy. Methods: Descriptive observational study in which the validated EPIC-26 and SF-36 surveys were applied in the period between December 2015 and November 2018, in order to assess quality of life in men with localized prostate cancer before and after modern radiation therapy. Results: Surveys were applied to 70 individuals. In the EPIC-26 survey, relevant changes in the quality of life for urinary incontinence were found, with a previous average score of 81.75 (100 - 12.5) versus a subsequent 72.99 (100 - 0). In the SF-36 Health Questionnaire it was found that there is no significant difference in the overall quality of life, with an average score of 77 (99 - 31) and 76.63 (100 - 39.58) respectively. Conclusion: There is a tendency to oversize the impact of radiotherapy on the quality of life when there is a curative intent in patients with localized prostate cancer. Our study only demonstrated a clinically relevant difference in urinary incontinence, which allows us to suggest that most of the alterations in the quality of life could be secondary to natural changes in aging.https://orcid.org/0000-0002-8707-4277https://orcid.org/0000-0003-1271-5612https://orcid.org/0000-0001-8202-9744https://orcid.org/0000-0002-7540-4734https://orcid.org/0000-0002-0346-7349Revista Internacional - No indexadaN

HIV/AIDS : Teaching and Learning of a Pandemia

RESUMEN: La pandemia del VIH/SIDA sigue aumentando en el mundo y el problema no es menor en Colombia; por lo tanto, es urgente que el médico general y los profesionales de todas las disciplinas cuyos esfuerzos terapéuticos se enfocan sobre esta población reciban una adecuada formación para diagnosticar y tratar esta fatal enfermedad antes de que el paciente alcance sus estadios más avanzados en los que ya es irreversible. A lo largo de la historia ha ido cambiando el rol del maestro, pasando del que era autoritario hasta llegar al que es más cercano a sus alumnos, con el cual ellos se identifican y del cual adquieren un conocimiento técnico, pero sobre todo de quien adquieren pasión y deseo por el saber mediante una serie de competencias sociales, éticas, políticas y culturales, que lo capacitan integralmente.Si bien la enseñanza en grupos pequeños y el aprendizaje basado en problemas son herramientas muy útiles en diferentes escenarios pedagógicos, no existen antecedentes que orienten sobre cómo implementarlos en los diferentes aspectos relacionados con el VIH/SIDA. Por tal motivo, en el ámbito clínico hemos adoptado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia el“aprendizaje basado en la ronda clínica”, metodología que motiva al alumno a pensar con una posición reflexiva, formándolo para un medio laboral donde debe primar el trabajo en equipo, pero siempre acompañado por su maestro quien mantiene una posición definitiva en las decisiones que se toman, logrando posteriormente que el alumno adopte una independencia tal que le permita tomar decisiones dirigidas hacia la búsqueda del conocimiento y del bienestar de sus paciente.ABSTRACT: The HIV/AIDS pandemic is still growing around the world, and the problem is equally serious in Colombia. This situation implies that general physicians, as well as all other professionals working with this specific population, should receive an adequate training to be able to diagnose and treat this potentially fatal disease before patients reach the advanced, irreversible stages. Throughout history, the role of teachers has evolved from an authoritarian model to being closer to their alumni; in the latter model students may find an easier identification with their teachers, acquire technical skills,and develop passion for knowledge; this goal is reached through several social, ethical, political and cultural competences that prepare alumni in an integral way.The small group didactics and the problem-based learning are useful tools in different pedagogic scenarios, but there is no precedent of their implementation in HIV/AIDS teaching. For that reason, at the Medical Faculty, University of Antioquia, in Medellín, Colombia, we have adopted the ward round-based teaching methodology, that motivates alumni to think from a reflective position, preparing them for practicing in a milieu in which teamwork is the most important goal to reach. However, teachers keep their active role in decision-making. Students must achieve independence to take decisions focused on the search for knowledge and for the wellbeing of patients

Descripción de la experiencia de un programa de Profilaxis preexposición (PrEP) a VIH en Medellín, Colombia

Objetivo: describir la experiencia de un programa de profilaxis preexposición para VIH (PrEP) en Medellín.Métodos: estudio de una cohorte retrospectiva. El programa tuvo tres fases: talleres de motivación frente al VIH y su prevención, inclusión de participantes y eva-luación de desenlaces clínicos y determinantes socioeconómicos de la adherencia.Resultados: se incluyeron 50 hombres que tiene sexo con hombres y 2 mujeres trans; 79% (n=41) con nacionalidad colombiana. Al ingreso 10% presentó sífilis latente indeterminada. No se presentaron casos de VIH, 48% completó el seguimiento, se registraron leves efectos secundarios relacionados a la PrEP que no llevaron al abandono del programa. Los factores económicos fueron la causa más frecuente de abandono.Conclusión: la PrEP es efectiva y segura, los determinantes económicos son el principal factor explicativo de la adherencia. Es importante incluir la PrEP para grupos clave en los planes de salud, y ajustar el programa a la realidad socioeconómica de cada población

Neumoperitoneo a tensión

El caso correspondió a una paciente de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión y lupus eritematoso sistémico, tratada con esteroides durante más de 20 años, que consultó por un cua-dro clínico de hematoquecia intermitente de dos meses de evolución y pérdida de 4 kg de peso, para lo cual recibió varios tratamientos sintomáticos sin mejoría. Por ello, y como parte del estudio de sus síntomas, se le hizo una colonoscopia ambulatoria en abril de 2014 sin que se observaran hallazgos significativos. Sin embargo, 12 horas después del procedimiento la paciente presentó un dolor agudo en el mesogastrio y distensión abdominal, razón por la cual acudió al servicio de urgencias. La paciente negó haber tenido nauseas, vómito o fiebre.El caso correspondió a una paciente de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión y lupus eritematoso sistémico, tratada con esteroides durante más de 20 años, que consultó por un cua-dro clínico de hematoquecia intermitente de dos meses de evolución y pérdida de 4 kg de peso, para lo cual recibió varios tratamientos sintomáticos sin mejoría. Por ello, y como parte del estudio de sus síntomas, se le hizo una colonoscopia ambulatoria en abril de 2014 sin que se observaran hallazgos significativos. Sin embargo, 12 horas después del procedimiento la paciente presentó un dolor agudo en el mesogastrio y distensión abdominal, razón por la cual acudió al servicio de urgencias. La paciente negó haber tenido nauseas, vómito o fiebre

Cultivo rectal para detección de gérmenes resistentes a fluoroquinolonas y reducción de riesgo de bacteriemia en pacientes llevados a biopsia de próstata en un hospital de nivel IV de atención

Objetivo: Identificar la resistencia bacteriana a fluoroquinolonas en pacientes llevados a biopsia de próstata.Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes programados para biopsia transrectal de próstata entre mayo de 2011 y agosto de 2013. Se realizó un cultivo rectal previo al procedimiento y se analizaron por separado aquellos que habían recibido tratamiento con fluoroquinolonas hasta 6 meses antes de la biopsia. La profilaxis antibiótica se realizó según el reporte del cultivo: si mostraba gérmenes sensibles a fluoroquinolonas se administró ciproflox de 500 mg una hora antes del procedimiento, que se continuó cada 12 horas por 5 días; si había resistencia, se administró una dosis única de 1 g de ceftriaxona intravenoso. El seguimiento fue mediante una entrevista en la primera semana posterior a la biopsia y luego en el control para lectura de exámenes. Para el análisis estadístico se usó el paquete Stata 11.0. Resultados:Se realizaron un total de 761 biopsias transrectales de próstata ecodirigidas. A 554 de estos sujetos (73 %) se les realizó el cultivo rectal. Se encontró resistencia a las fluoroquinolonas en 254 de ellos, 153 de estos últimos habían recibido ciprofloxacina previa a la biopsia. Los demás no habían recibido ningún tratamiento antibiótico. La incidencia de bacteriemia fue del 0,7 %. En aquellos en quienes se utilizó ceftriaxona como profilaxis la frecuencia de bacteriemia o sepsis posbiopsia fue del 0 %.Conclusión: El cultivo rectal permite establecer la presencia de gérmenes resistentes a quinolonas. De esta forma es posible ajustar el esquema de profilaxis y disminuir el riesgo de bacteriemias y complicaciones infecciosas posbiopsia.Artículo original11-1

Rectal Culture for Detection of Fluoroquinolone-Resistant Germs and Reduced Risk of Bacteremia in Patients Undergoing Prostate Biopsy in Hospital Care Level IV

Objetivo: Identificar la resistencia bacteriana a fluoroquinolonas en pacientes llevados a biopsia de próstata. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes programados para biopsia transrectal de próstata entre mayo de 2011 y agosto de 2013. Se realizó un cultivo rectal previo al procedimiento y se analizaron por separado aquellos que habían recibido tratamiento con fluoroquinolonas hasta 6 meses antes de la biopsia. La profilaxis antibiótica se realizó según el reporte del cultivo: si mostraba gérmenes sensibles a fluoroquinolonas se administró ciproflox de 500 mg una hora antes del procedimiento, que se continuó cada 12 horas por 5 días; si había resistencia, se administró una dosis única de 1 g de ceftriaxona intravenoso. El seguimiento fue mediante una entrevista en la primera semana posterior a la biopsia y luego en el control para lectura de exámenes. Para el análisis estadístico se usó el paquete Stata 11.0. Resultados: Se realizaron un total de 761 biopsias transrectales de próstata ecodirigidas. A 554 de estos sujetos (73 %) se les realizó el cultivo rectal. Se encontró resistencia a las fluoroquinolonas en 254 de ellos, 153 de estos últimos habían recibido ciprofloxacina pre-via a la biopsia. Los demás no habían recibido ningún tratamiento antibiótico. La incidencia de bacteriemia fue del 0,7%. En aquellos en quienes se utilizó ceftriaxona como profilaxis la frecuencia de bacteriemia o sepsis posbiopsia fue del 0%. Conclusión: El cultivo rectal permite establecer la presencia de gérmenes resistentes a quinolonas. De esta forma es posible ajustar el esquema de profilaxis y disminuir el riesgo de bacteriemias y complicaciones infecciosas posbiopsia.Artículo original11-19Paciente masculinoObjective: To identify fluoroquinolone resistance in rectal swabs before transrectal prostate biopsy. Materials and Methods: We reviewed clinical charts of patients who uderwent transrectal prostate biopsy between May 2011 and August 2013. We obtained a rectal swab one week before the procedure. Intake of fluoroquinolones 6 months before the biopsy was evaluated. Antibiotic prophylaxis was adjusted according the swab as follows: if it was resistant to fluoroquinolones the patient received ceftriaxone 1 g in one take, otherwise the patient received ciprofloxacine 500 mg 1 hour before the procedure and two times a day per 5 days. The follow-up was carried on during the first week before the procedure using a phone interview and during the first month with a scheduled appointment. We used the statistical software STATA 11.0. Results: A total of 761 patients underwent transrectal prostate biopsy, 554 patients had rectal swab, 254 showed resistant rectal swab, in whom 153 received Ciprofloxacin 6 months after the procedure, 7 % of all the patients presented bacteremia. None of the patients with Ceftriaxon as antibiotic prophylaxis presented bacteremia nor sepsis. Conclusions: Performing rectal swabs before biopsy is an useful stategy to identify the presence of fluoroquinolone resistant organisms, which allows to use a target antibiotic profilaxis and decrease the risk of bacteremia and infectious complications after biopsy

Multicentric study to evaluate intraobserver accuracy in the analysis of urodynamic studies : differences between real-time and deferred interpretation

Objetivo: estimar el grado de acuerdo o concordancia de la interpretación urodinámica realizada por el urólogo estando presente durante el estudio, en comparación con la lectura diferida del estudio. Metodología: 120 estudios urodinámicos provenientes de cuatro unidades de urodinamia (Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital San Ignacio, Clínica del Bosque y Hospital Pablo Tobón Uribe), en los que la evaluación del estudio fue hecha por el urólogo presente en el estudio, son cegados en su interpretación y reevaluados con dos semanas de diferencia por el mismo evaluador. Cada revisor asigna una interpretación, tanto de la uroflujometría, como de las fases de llenado y micción, teniendo en cuenta los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS). El grado de concordancia es estimado utilizando el estadístico Kappa. Resultados: el grado de acuerdo o concordancia varía en las diferentes fases del estudio urodinámico, siendo la flujometría libre y la interpretación del volumen residual los de más alta correlación. Variables como la actividad del detrusor, la sensación vesical y la acomodación, mostraron un buen nivel de correlación (Kappa mayor a 0,7). La medición del ALPP en su valor puntual fue de las mediciones con concordancia más débil (Kappa menor a 0,6). Interpretación de los resultados: la urodinamia es el estudio funcional del tracto urinario inferior. Como estudio en tiempo real y dinámico, la interpretación de un registro gráfico a posteriori puede hacer perder información valiosa que sólo un observador entrenado puede detectar durante el estudio. Este análisis pretende cuantificar la variabilidad en la interpretación urodinámica del mismo observador en dos momentos diferentes. El primero durante el estudio y el segundo, dos semanas después. Ciertas variables sensibles, como la medición del ALPP (presión abdominal de de escape) y la interpretación diagnóstica final, pueden verse influidas por la pérdida de información al no interpretarse el estudio en tiempo real, siendo una constante en cada uno de los centros analizados. Conclusión: La interpretación de la urodinamia en tiempo real es fundamental para sacar el mejor provecho de un estudio que no es estático y cuyo análisis puede verse afectado por la pérdida de información relevante que no puede ser registrada en una gráfica y que el intérprete puede obtener durante la realización del estudio.Q4Artículo original35-40Purpose: To estimate the agreement in the analysis of urodynamic studies between a study analyzed with the urologist present during it, compared to the deferred interpretation. Methods: One hundred and twenty urodynamic studies performed at four different sites (Fundacion Santa Fe de Bogota, Hospital San Ignacio, Clinica del Bosque and Hospital Pablo Tobon Uribe), were the analysis was done in real time by an urologist, were blinded and mailed back to the same urologist two weeks later. Each urologist analyzed the three phases of the study according to the recommendations of the International continence society. The agreement rate was estimated using the Kappa value. Results: The agreement rate varied in the different phases of the study. The uroflow test and PVR had the highest agreement. Detrusor activity, bladder sensation and compliance had a good agreement level (Kappa>0.7). Te ALPP measurement showed the lowest agreement (Kappa>0.6). Conclusion: The real time interpretation of the urodynamic study is of vital importance in order to get the best of this dynamic test. Its analysis can be altered by loosing important information that cannot be registered in a graphic, but that can be obtained by the observer during the study

Fishes and the ecosystem services they provide in the Porce River Drainage

RESUMEN: Por su ubicación y geomorfología Colombia presenta gran variedad de ecosistemas y una alta biodiversidad; esta riqueza natural también se observa en sus cuencas hidrográfi cas en donde se registra, adicionalmente, un considerable número de endemismos de plantas y animales. Desafortunadamente, estos cuerpos de agua han sufrido grandes transformaciones realizadas por el hombre; tal es el caso de la Cuenca del río Porce, que además del uso de sus aguas en la generación hidroeléctrica, se ha alterado su cauce y afectado por el crecimiento de una gran urbe sobre sus riberas, haciendo que las poblaciones de peces que la habitan soporten grandes alteraciones y desapariciones y en consecuencia, no gestionen adecuadamente los servicios ecosistémicos que prestan los peces de este ecosistema. Basados en los rasgos funcionales como talla, dieta, hábitat y distribución en la columna de agua que presentan los peces del río Porce, se caracterizaron los servicios ecosistémicos que suministran estos organismos, mostrand o su importancia y qué tipo de servicios prestan a la sociedad directa o indirectamente, lo que permitirá proponer una gestión más integral del manejo de la biodiversidad de esta cuenca. Mediante la revisión de información secundaria se encontraron 62 especies de peces en esta cuenca que pueden prestar servicios ecosistémicos de regulación como control biológico (32 spp.), mejoramiento de la calidad del agua (30 spp.) y recurso genético (54 spp.); servicios de provisión como alimento (11 spp.) y peces de ornato (31 spp.); y servicios culturales como fuentes de ocio y recreación (15 spp.). Desafortunadamente, esta cuenca ha sido altamente intervenida con modifi caciones de su cauce, contaminación de sus aguas e introducción de especies de peces exóticas para la provisión de alimento, afectando fuertemente este ecosistema y disminuyendo drásticamente las poblaciones de peces nativas registradas para este río, haciendo que los servicios ecosistémicos que pueden suministrar las especies del río Porce, que son fundamentales para el funcionamiento de los ecosistemas asociados a esta cuenca y para el bienestar humano de la región, se encuentren bastante perturbados y en riesgo de desaparecer permanentemente.ABSTRACT: Due to its location and geomorphology, Colombia has a great variety of ecosystems and a high biodiversity; this natural wealth is also observed in its drainage basins where, additionally, a considerable number of endemic plants and animals have been reported. Unfortunately, these bodies of water have undergone major changes made by man; such is the case of the Porce River Drainage. In addition to the use of its water for hydroelectric generation, its channel has been altered and affected by the growth of a great city on its banks, causing the populations of fi sh that live there to suffer great alterations and disappearances. The ecosystem services provided by fi sh in this ecosystem have not been adequately determined. Based on functional traits such as size, diet, habitat and distribution in the water column of the fi sh of the Porce River, the ecosystem services provided by these organisms will be characterized, showing their importance and which types of services they provide direct or indirectly to society. This will allow the formulation of a proposal for more integral management of the biodiversity of this heavily impacted drainage. Sixtytwo species of fi sh were found in this drainage that can provide regulatory ecosystem services such as: biological control (32 species); water quality improvement (30 spp.); genetic resources (54 spp.); provision services such as food (11 spp.) and ornamental fi shes (31 spp.); and cultural services as sources of leisure and recreation (15 spp.). Unfortunately, this drainage has been negatively impacted by modifi cations of its channel, contamination of its waters and introduction of exotic fi sh species for the provision of food. All these impacts strongly affect this ecosystem and drastically decrease the surviving native fi sh populations that have been reported for this river, seriously reducing the ecosystem services that the Porce River species can supply, and which are essential for the functioning of the other ecosystems associated with this drainage and for the human well-being of the region

Choroid Plexus Papilloma of the Fourth Ventricle: A Pediatric Patient.

Choroid plexus papilloma is a low-frequency entity in both the adult and pediatric populations. Its clinical presentation is very variable as it depends on its location and length. We must always do the differential diagnosis between papilloma and other intraventricular pathologies. This article is about a case report of a pediatric patient with a Choroid plexus papilloma located in the fourth ventricle, a location that is atypical for the pediatric population