Correlación entre el grado de Gleason en la biopsia preoperatoria y el de la pieza de prostatectomía en pacientes con cáncer de próstata

El carcinoma de próstata es la neoplasia más frecuente entre los varones, siendo la tercera causa de muerte por cáncer. Para su correcto tratamiento, contamos en la actualidad con diversos protocolos y técnicas que lo estadifican. Uno de ellos, el patrón de Gleason, se basa en el patrón arquitectural que tiene el tumor y para su correcta valoración debemos analizarlo en la biopsia preoperatoria y en la pieza de prostatectomía. Diversas series mostraban una tendencia a la infravaloración de estos tumores, por ello se ha realizado este estudio retrospectivo, con casos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa tratados mediante prostatectomía radical comparando el estadio clínico de la biopsia y el estadio anatomopatológico de la pieza resecada. Sobre un total de 85 casos, el 21,2% resultaron ser estadios anatomopatológicos >pT2 en la pieza de prostatectomía. Cuando no se objetivó invasión perineural, un 82,3% resultó ser un tumor pT2 en la prostatectomía, mientras que, si estaba presente, el tumor fue >pT2 en un 66,7% de los casos. Chi-score = 0,017). Cuando no existía invasión linfovascular en la prostatectomía, el 84% de los casos fue un pT2 y cuando existía, tiende a ser mayor la proporción de casos >pT2 (60%). Chi-score= 0,005. Se encontró una correlación débil entre el Gleason de la biopsia y el de la prostatectomía (coeficiente kappa= 0,340). De las tumores diagnosticados como Gleason 7 en la biopsia, un 31,26% se re-diagnosticaron en la prostatectomía como Gleason <7. Por el contrario los etiquetados como Gleason <7 fueron Gleason 7 en el 21% de los casos. No se pudieron identificar otros factores predictivos (como la invasión linfovascular) citados en otras series o en la bibliografía por la baja concordancia debida al bajo número de casos en cada subgrupo (el número de pacientes operados de prostatectomía está en aumento desde 2010). Se aprecia un cambio en los informes anatomopatológicos, con mayor número de ítems identificados, a lo largo del tiempo

Osteolisis en artroplastia total de cadera metal-metal de segunda generación. Aportación de un caso

Presentamos un caso de un paciente de 63 años, portador de una prótesis total de cadera no cementada metal-metal, que a los quince meses de postoperatorio presentó una fractura periprotésica tras una caída. El paciente presentaba osteolisis y aflojamiento del cotilo y del vástago, con gran cantidad de líquido articular. Se practicaron estudios histológicos de los tejidos periprotésicos y un análisis de las superficies de contacto del cono del vástago. Se observaron pequeños infiltrados de células linfocíticas, y macrófagos de localización perivascular con partículas metálicas en su interior. Los cultivos fueron negativos para infección. Se detectó desgaste en la zona del cono del vástago en contacto con la cabeza, lo que justifica un rozamiento mecánico cabeza-cono. Se trata de una caso de osteolisis de presentación precoz, con movilización de los implantes no cementados, probablemente secundario a un aumento de la presión del líquido intraarticular.A seventy-six-year-old patient was seen at our hostpital, because he suffered a periprosthetic fracture 15 months alter performing a mental-on-mettal uncemmented total hip arthroplasty. He had severe osteolysis and loosening of the total hip components, with a lot of intraarcular fluid. Histological examination of the periprosthetic tissues and biomechanical study of the damage of the materials were done. There were macrophages around the vessels with metal particles inside. All of the intraoperative cultures were negative for infection. This is an early loosening uncemmented total hip arthroplasty due to osteolysis probably secondary to fluid pressure

Sinovitis vellonodular pigmentada de la articulación tibioperonea distal: a propósito de 1 caso

La sinovitis vellonodular pigmentada localizada en el tobillo es una entidad poco frecuente. Presentamos el caso de 1 paciente de 57 años de edad, con discreto dolor y disestesias en el dorso del pie, con una imagen osteolítica en la radiología convencional y cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de tenosinovitis nodular pigmentada. En este artículo se revisan aspectos diagnósticos y terapéuticos de la sinovitis vellonodular pigmentada en el tobillo, aportando 1 caso poco frecuente de afectación neurológica periférica.The pigmented villonodular synovitis of the ankle joint is rare. We report a 57-yearold male patient with pain and diffuse dysaesthesia at the right foot, with an osteolysis in the X-ray image. The histological diagnosis was difuse form of pigmented villonodular synovitis. The present paper reports a rare case of periferic nerve compression of the foot, and we analyze several diagnostic and therapeutical aspects of this entity

Masa pélvica tras una artroplastia total de cadera: Una complicación rara del polietileno

La osteólisis producida por partículas tras una artroplastia total de cadera (ATC) es un fenómeno bien conocido y documentado. Pero la existencia de una tumoración de partes blandas tras una ATC es un hecho poco frecuente. Nosotros presentamos un caso poco habitual de fracaso del polietileno (PE) tras una artroplastia de cadera no cementada: una masa intrapélvica íntimamente relacionada con el psoasilíaco, al año de implantarle una prótesis no cementada tipo Mont-Blanc.Osteolysis cause by wear products after total hip arthroplasty (THA) is a well documented phenomenon. The occurrence of a soft-tissue mass after THA is not common. We report an unusual presentation of polyethylene failure after uncemmented THA: an intrapelvic mass intimately related to the iliopsoas bursa, one year after surgery for an uncemmented Mont-Blanc prothesis

Interfase patológica por fricción metal-metal y metal-polietileno: diferencias microscópicas

—Las partículas de polietileno han sido reconocidas como responsables de los aflojamientos asépticos y la osteólisis en las artroplastias totales de cadera. Algunos autores han vuelto a proponer la fricción metal-metal inentando mejorar los resultados. Aportamos 2 casos de revisión quirúrgica por aflojamiento aséptico, 1 prótesis de McKee y 1 doble cúpula de Freeman, ambas cementadas y aflojadas, que cursaron con osteólisis. Hemos estudiado la reacción tisular de la interfase del cotilo protésico y presentamos las diferencias histológicas entre el primer caso de fricción metal-metal y el segundo de fricción metal-polietileno, encontrando mayor presencia de histiocitos y células gigantes multinucleadas en el caso de fricción metal-polietileno.Polyethylene wear debris have been implicated as a major cause of aseptic loosening and osteolysis in total hip arthroplasty. Some authors propose metal-metal friction intending to improve the results. We report two cases of revision surgery, due to aseptic loosening: one McKee prothesis and a Freeman double cupule, both cemented and loose, failing with osteolysis. We have studied the tissue reaction of the interface socket and the histological differences between the first case of metal-metal friction and the second case of metal-polyethylene friction. We found more histiocytes and multinucleated giant cells in metal-polyethylene friction case

Fagocitosis del polietileno Estudio con microscopía electrónica

La fagocitosis de las partículas de polietileno (PE) liberadas de los implantes protésicos es efectuada por células macrofágicas. En este trabajo estudiamos con microscopía electrónica de transmisión las alteraciones intracelulares inducidas por las partículas de PE. Se han tomado muestras de la interfase situada entre el cotilo de PE y su lecho óseo en 8 casos de recambio de cotilo que habían sido tratados mediante artroplastia total de cadera con cotilo de polietileno roscado de Endler y que habían desarrollado migración por osteólisis. Se han identificado como componentes del tejido granulomatoso reactivo al PE los siguientes componentes: macrófagos polinucleados, macrófagos mononucleados, linfocitos, fibroblastos y células endoteliales capilares. Hemos observado depósitos de PE extracelulares en gran cantidad alternando con fibras de colágeno. La microscopía electrónica de transmisión permite identificar macrófagos activados con gran producción de vesículas lisosómicas. El PE intracelular acumulado en fagolisosomas presenta imágenes poligonales, prismáticas y rectangulares.High density polyethylene particles released from the articular surfaces of joint prostheses are phagocytosed by macrophaged. We study the intracelular changes provoked by polyethylene particles using transmitted-light electronic microscopy. Samples from the bone-implant interface were taken from 8 socket replacements that had been operated with total hip arthroplasty using Endler polyethylene threaded socket that failed with migration. As components of the reactived fibrous tissue, the following components were identified: polinuclear macrophages, mononuclear macrophages, lymphocytes, fibroblasts, and capilar endotelial cells. We have found many aggregates of extracellular polyethylene mixed with collagen libres. Transmitted-light electronic microscopy helps to identify actived macrophages with an increased lisosomes production. The aggregated intracellular polyethylene has polygonal, prismatic and rectangular shapes in fagolisosomes

Debris metálicos en adenopatía inguinal después de artroplastia tumoral de rodilla

Aportamos el caso de un paciente de 23 años de edad, que presentó una adenopatía inguinal producida por partículas metálicas, de una prótesis de rodilla implantada tras la resección de un osteosarcoma de fémur izquierdo. Importantes cantidades de partículas metálicas pueden liberarse desde un implante masivo. El uso de megaprótesis en el tratamiento de tumores óseos malignos es cada vez más frecuente y el cirujano debe pensar en los problemas que ello conlleva.We report the case of a 23-year-old patient with inguinal lymphadenopathy caused by metallic debris from a knee prosthesis inserted after femoral tumor resection. Large amounts of wear debris may be released from such massive replacements, and surgeon should be aware of the range of possible adverse effects

Nuestra Experiencia con la técnica de Barcat y Godart en el Torticolis Muscular Congénito

Los autores exponen los resultados obtenidos en diez casos de T.M.C. tratados quirúrgicamente con la técnica de Barcat y Godard, tanto estéticos como funcionales. Se analizan los parámetros de sexo, edad de intervención, lado afectado, tipo de parto, anomalías asociadas, y presencia de asimetría facial, movilidad craneal, pérdida de relieve muscular y aparición de bandas laterales postoperatorias. Estos resultados son comparados con los otros autores, mostrándose superiores.The author s expos e the results obtained in ten case s of congenital muscular torticolis treated surgicaly with Barcat and Godar's procedure, as much aesthetic as functional results. They analyze the parameters: sex age of the surgery, side affected, childbirth, associate anomalies, and facial asymetry, craneal movility, loss of muscular surface, and lateral bands after surgery. This results wer e compared woth the Bibliography

El cilio primario y su disfunción en desarrollo de las osteocondrodisplasias.

El cilio primario es una organela microtubular con estructura 9+0, la cual se encuentra en la mayoría de las células de los mamíferos. El cilio primario actúa como una antena sensorial que permite el desarrollo y mantenimiento de los distintos tejidos del organismo. Su disfunción origina un grupo de enfermedades llamadas ciliopatías. En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica con el fin de conocer la relación entre el cilio primario y las osteocondrodisplasias de costillas cortas y polidactilia así como en la exostosis múltiple hereditaria

Metalosis por titanio en pseudoartrosis de húmero

Presentamos un caso clínico de pseudoartrosis diafisaria de húmero, en la que se pudo observar un proceso de corrosión por abrasión de los clavos centro-medulares, acompañado de la emisión de una gran cantidad de micropartículas metálicas (titanio) al interior de los tejidos. Se plantea la posibilidad, como otros trabajos han demostrado, que la presencia de titanio en el interior de los tejidos, estimule la liberación de sustancias mediadoras de la reabsorción ósea, favoreciéndose el proceso de su pseudoartrosis.We present a clinical case of humerus non-union. An excesive inestability of the focus caused a corrosion process of the titanium nails. Metal microparticles were delivered. Inmunity reaction versus titanium occasioned osseus reabsortion and it favoured the pseudoarthrosis process