Diagnóstico de las lesiones mamarias detectadas en cribado poblacional de cáncer de mama mediante mamografía . ABBI: nuevo instrumento de biopsia histológica por punción

El presente documento presenta una revisión narrativa de los procedimientos de diagnóstico de lesiones mamarias detectadas en cribado poblacional de cáncer de mama mediante mamografía y analiza los procedimientos de punción biopsia con aguja gruesa.Diagnóstico de lesiones mamarias detectadas en cribado poblacional de cáncer de mama mediante mamografía, Introducción, Pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial de lesiones de mama detectadas en mamografía, Lesión palpable, Lesión no palpable, Nuevos instrumentos de biopsia histológica por punción, Fuentes de la presente revisión, Biopsia histológica por punción mediante estereotaxia, Biopsia histológica por punción vs. otros procedimientos de diagnóstico de lesiones mamarias, Biopsia histológica por punción vs. punción por aspiración, Biopsia histológica por punción vs. biopsia histológica por punción; biopsia múltiple, Biopsia histológica por punción vs. cirugía escisional, Limitaciones de la evidencia sobre la exactitud diagnóstica, Limitaciones en la evidencia de su efectividad terapéutica, Limitaciones de la biopsia histológica por punción, Informe del US Joint Task Force, Sistema de biopsia por punción asistida por vacío Descripción técnica, Resultados, Sistema ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation), Descripción técnica, Resultados, Limitaciones de la utilidad clínica del ABBI, Exactitud diagnóstica, Sesgos de los estudios de exactitud diagnóstica, Características tisulares y condicionantes diagnósticos, Manejo de casos dudosos, Consideraciones técnicas del procedimiento, Evitar procedimientos ulteriores, Consideraciones en torno al seguimiento de casos, Complicaciones encontradas, Conclusiones, Estándar de diseño de investigación de la exactitud de pruebas diagnósticas, Términos sinónimos relativos a las técnicas diagnósticas para la caracterización de las lesiones de mama Bibliografía, Bibliografía no citada en el texto

Radiocirugía estereotáctica: indicaciones y situación en España

Este informe tiene por objetivo la actualización de las indicaciones y resultados de la Radiocirugía Estereotáctica, una tecnología emergente para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas y tumores cerebrales. El origen de este informe es un trabajo original realizado por los doctores M. A. Pérez Espejo, L. D. Lunsford, S. Somaza, D. S. Kondziolka y M. Poza. Dicho informe revisa la literatura científica recuperada en MEDLINE y la aportada por la compañía “Elekta Instruments, Inc.” hasta 1995 sobre los resultados de la Radiocirugía Estereotáctica en las principales indicaciones. Asimismo, se aporta información suministrada por los debates, presentaciones y conclusiones del Tercer Congreso de la “Internacional Stereotactic Radiosurge ry Society”, celebrado en Madrid del 25 al 28 de junio de 1997.Introducción, Concepto y fundamentos de radiocirugía estereotáctica Técnicas de radiocirugía estereotáctica, Procedimientos de radiocirugía estereotáctica “Gamma Knife”, Aceleradores lineales, Procedimientos para los que la radiocirugía supone una alternativa, Indicaciones, Malformaciones arteriovenosas, Tumores cerebrales, Neurinoma del acústico, Metástasis cerebrales, Meningioma, Tumores pituitarios, Gliomas malignos, Otros tumores, Otras indicaciones, Eficacia de la radiocirugía estereotáctica. Resultados clínicos, Malformaciones arteriovenosas, Tumores cerebrales, Meningioma, Neurinoma del acústico, Metástasis cerebrales, Glioma maligno, Otros tumores, Otras indicaciones, Situación en España, Prevalencia de patologías susceptibles de radiocirugía estereotáctica, Unidades en funcionamiento y actividad de radiocirugía estereotáctica en España, Criterios de un centro de radiocirugía estereotáctica, Valoración de necesidades y perspectivas, Conclusiones, Bibliografía seleccionad

Prótesis de hombro en indicaciones de procesos degenerativos o traumatológicos: valoración de calidad de vida y actividad funcional como determinantes de la efectividad de esta situación articular

El objetivo de este informe es evaluar la efectividad de la prótesis de hombro con la evidencia científica disponible, teniendo en cuenta no sólo los resultados en la efectividad de la intervención, sino también y especialmente el impacto en la vida del paciente. Se realizó una revisión sistemática, utilizando como fuente de datos las bases Medline, CINAHL y HealthStar desde 1998 a 2000.Resumen, Inahta Strcture Abstracts, Introducción, Aplicación de los conceptos de deficiencia e incapacidad en la actualización de la prestación de prótesis de hombro en el Sistema Nacional de Salud Evolución histórica de la sustitución humeral, Opciones en el manejo del daño glenohumeral, Revisión histórica de la artroplastia Tipos de artroplastia, Análisis documental sobre estudios de calidad de vida en sujetos sometidos a protetización de hombro, Metodología, Fondos bibliográficos consultados, Criterios de selección para el cribado documental, Criterios de clasificación, Resultados y discusión Consideraciones generales, Instrumentos de evaluación, Estudio del estado de la sustitución protésica en España, Metodología, Análisis y valoración, Síntesis general, Evidencia en estudios de valoración de calidad de vida por protetización de hombro, Estado de la protetización de hombro en España, Conclusiones y recomendaciones, Evidencia en estudios de valoración de calidad de vida por protetización de hombro Estado de la protetización de hombro en España, ANEXO: Escala e índices de valoración de resultados en sustitución protésica de hombro Valoración del hombro del Hospital for Special Surgery (HSS), Valoración del hombro de Constant, Valoración del hombro de Swanson Valoración del hombro de UCLA, Valoración del hombro de Neer, Valoración del hombro de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Referencias bibliográfica

Perioperative Complications and Long-Term Follow-Up of Liver Transplantation in Hemorrhagic Hereditary Telangiectasia: Report of Three Cases and Systematic Review

The aim was to describe three patients with hemorrhagic hereditary telangiectasia (HHT) requiring liver transplantation (LT) and to perform a systematic review focusing on surgical complications and long-term follow-up. Unrestricted searches of the Medline and Embase databases were performed through February 2022. Forty-five studies were selected including 80 patients plus the three new reported patients, 68 (81.9%) were female and mean age was 50 (27-72) years. Main indications for LT were high-output cardiac failure (n = 40; 48.2%), ischemic cholangitis (n = 19; 22.9%), and a combination of both conditions (n = 13;15.6%). Mean cold ischemic time and red blood cell units transfused during LT were 554 (300-941) minutes and 11.4 (0-88) units, respectively. Complications within 30 days were described in 28 (33.7%) patients, mainly bleeding complications in 13 patients, hepatic artery (HA) thrombosis in four and hepatic vein thrombosis in one. Mean follow-up was 76.4 (1-288) months, and during it, four new patients developed thrombotic complications in HA, HA aneurysm, celiac artery, and the portal-splenic-mesenteric vein. HHT relapse in the transplant allograft was detected in 13 (17.1%) patients after 1-19 years (including two fatal recurrences). Overall mortality was 12%. In conclusion, previous assessment of HA anatomy and hyperdynamic circulatory state could reduce LT complications. The risk of relapse in the hepatic graft supports a multidisciplinary follow-up for HHT patients with LT

Prótesis endovasculares (Stents) en el tratamiento de la arteriopatía periférica de los miembros inferiores

Con el término enfermedad arterial periférica (EAP) o arteriopatía periférica designamos la patología estenosante u oclusiva de las arterias de los miembros inferiores. La etiología más frecuente de la EAP es la arteriosclerosis, que se manifiesta clínicamente mediante signos y síntomas de claudicación intermitente o más severos (isquemia crítica de la extremidad). Desde el punto de vista terapéutico, la eliminación de los factores de riesgo cardiovascular contribuye en algunos casos a la prevención e incluso a la estabilización de esta enfermedad. Sin embargo, en otros casos hay que recurrir a procedimientos intervencionistas endovasculares o a la cirugía convencional para el tratamiento de la enfermedad. Entre los procedimientos endovasculares, la angioplastia transluminal percutánea (ATP) se considera actualmente como la referencia terapéutica, pero debido a las complicaciones y fracasos de esta técnica, la aparición de las prótesis endovasculares (PEVs) ha ampliado las posibilidades de tratamiento de estos pacientes. El objetivo de este informe es establecer, de acuerdo con la evidencia científica disponible y el juicio de expertos, el nivel de seguridad, eficacia y efectividad de las prótesis endovasculares, en los pacientes con arteriopatía periférica de los miembros inferiores, comparándolo con el de la angioplastia transluminal percutánea, así como con la cirugía convencional.Introducción y metodología, Enfermedad arterial periférica, Clínica Epidemiología, Alternativas terapéuticas, Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico, Angioplastia transluminal percutánea, Prótesis endovasculares, Prótesis no cubiertas, Prótesis expandibles con balón Prótesis autoexpandibles, Otras prótesis, Prótesis cubiertas, Técnica de implantación, Contribución de las técnicas endovasculares al tratamiento de la EAP, Información deducida de las series de caso Angioplastia transluminal percutánea, Lesiones ilíacas, Lesiones femoropoplíteas, Prótesis endovasculares, Lesiones ilíacas, Indicaciones primarias (como técnica inicial), Indicaciones secundarias Factores pronósticos, Lesiones femoropoplíteas, Cirugía convencional Resultados de los estudios comparativos, Angioplastia transluminal percutánea vs cirugía convencional, Angioplastia transluminal percutánea vs prótesis endovasculares, Resumen, Lesiones ilíacas, Lesiones femoropoplíteas, Conclusione

Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia

BackgroundChronic bleeding due to gastrointestinal (GI) involvement in patients with hemorrhagic hereditary telangiectasia (HHT) can provoke severe anemia with high red blood cells (RBC) transfusion requirements. However, the evidence about how to deal with these patients is scarce. We aimed to assess the long-term efficacy and safety of somatostatin analogs (SA) for anemia management in HHT patients with GI involvement. MethodsThis is a prospective observational study including patients with HHT and GI involvement attended at a referral center. SA were considered for those patients with chronic anemia. Anemia-related variables were compared in patients receiving SA before and during treatment. Patients receiving SA were divided into responders (patients with minimal hemoglobin levels improvement >10 g/L and maintaining hemoglobin levels >= 80 g/L during treatment), and non-responders. Adverse effects during follow-up were collected. ResultsAmong 119 HHT patients with GI involvement, 67 (56.3%) received SA. These patients showed lower minimal hemoglobin levels (73 [60-87] vs. 99 [70.2-122.5], p < 0.001), and more RBC transfusion requirements (61.2% vs. 38.5%, p = 0.014) than patients without SA therapy. Median treatment period was 20.9 +/- 15.2 months. During treatment, there was a statistically significant improvement in minimum hemoglobin levels (94.7 +/- 29.8 g/L vs. 74.7 +/- 19.7, p < 0.001) and a reduction of patients with minimal hemoglobin levels <80 g/L (39 vs. 61%, p = 0.007) and RBC transfusions requirement (33.9% vs. 59.3%, p < 0.001). Sixteen (23.9%) patients showed mild adverse effects, mostly diarrhea or abdominal pain, leading to treatment discontinuation in 12 (17.9%) patients. Fifty-nine patients were eligible for efficacy assessment and 32 (54.2%) of them were considered responders. Age was associated with non-responder patients, OR 95% CI; 1.070 (1.014-1.130), p = 0.015. ConclusionSA can be considered a long-term effective and safe option for anemia management in HHT patients with GI bleeding. Older age is associated with poorer response

A notable proportion of liver transplant candidates with alcohol-related cirrhosis can be delisted because of clinical improvement

Background & Aims To what extent patients with alcohol-related decompensated cirrhosis can improve until recovery from decompensation remains unclear. We aimed to investigate the probability of recovery and delisting due to improvement in patients with alcohol-related decompensated cirrhosis on the waiting list (WL) for liver transplantation (LT). Methods We conducted a registry-based, multicenter, retrospective study including all patients admitted to the LT WL in Catalonia (Spain) with the indication of alcohol-, HCV-, cholestasis- or non-alcoholic steatohepatitis-related decompensated cirrhosis between January 2007 and December 2018. Competing-risk analysis was used to investigate variables associated with delisting due to improvement in patients with alcohol-related decompensated cirrhosis. Criteria for delisting after improvement were not predefined. Outcomes of patients after delisting were also studied. Results One-thousand and one patients were included, 420 (37%) with alcohol-related decompensated cirrhosis. Thirty-six (8.6%) patients with alcohol-related decompensated cirrhosis were delisted after improvement at a median time of 29 months after WL admission. Lower model for end-stage liver disease (MELD) score, higher platelets and either female sex or lower height were independently associated with delisting due to improvement, while time of abstinence did not reach statistical significance in multivariate analysis (p = 0.055). Five years after delisting, the cumulative probability of remaining free from liver-related death or LT was 76%, similar to patients with HCV-related decompensated cirrhosis delisted after improvement. Conclusions A significant proportion of LT candidates with alcohol-related cirrhosis can be delisted due to improvement, which is predicted by low MELD score and higher platelet count at WL admission. Women also have a higher probability of being delisted after improvement, partially due to reduced early access to LT for height discrepancies. Early identification of patients with potential for improvement may avoid unnecessary transplants. Lay summary Patients with alcohol-related cirrhosis can improve until being delisted in approximately 9% of cases. Low model for end-stage liver disease score and high platelet levels at admission predict delisting after improvement, and women have higher probabilities of being delisted due to improvement. Long-term outcomes after delisting are generally favorable

Índices y escalas utilizados en ciertas tecnologías de la prestación ortoprotésica (protetización del Sistema Orteoarticular)

El presente trabajo pretende ofrecer al lector un inventario de índices o escalas que se hayan empleado como instrumentos de medición de resultados en intervenciones de protetización del sistema osteoarticular, descriptivo de las escalas identificadas, sus propiedades psicométricas, los usos detectados y las fuentes de acceso a las mismas.Introducción, Escalas genéricas, Escalas específicas, Escalas específicas utilizadas en protetización de cadera, Escalas específicas utilizadas en protetización de rodilla, Escalas específicas utilizadas en protetización de tobillo, Escalas específicas utilizadas en protetización de pie, Escalas específicas utilizadas en protetización de hombro, Escalas específicas utilizadas en protetización de codo Escalas específicas utilizadas en protetización de muñeca, Escalas específicas utilizadas en protetización de mano, Escalas específicas utilizadas en protetización de ligamentos, Índice de escalas genéricas Índice de escalas específicas

Preemptive-TIPS improves outcome in high-risk variceal bleeding : An observational study

Objective Patients admitted with acute variceal bleeding (AVB) and Child Pugh C score (CP\u2010C) or Child Pugh B plus active bleeding at endoscopy (CP\u2010B+AB) are at high risk for treatment failure, rebleeding and mortality. Preemptive TIPS (p\u2010TIPS) has been shown to improve survival in these patients but its use in clinical practice has been challenged and not routinely incorporated. The present study aimed to further validate the role of preemptive TIPS in a large number of high\u2010risk patients. Design Multicenter, international, observational study including 671 patients from 34 centers admitted for AVB and high\u2010risk of treatment failure. Patients were managed according to current guidelines and use of drugs and endoscopic therapy (D+E) or preemptive TIPS (p\u2010TIPS) was based on individual center policy. Results p\u2010TIPS in the setting of AVB is associated with a lower mortality in Child C patients compared to D+E (1 year mortality 22% vs 47% in D+E group; P=0.002). Mortality rate in CP\u2010B+AB patients was low and p\u2010TIPS did not improve it. In CP\u2010C and CP\u2010B +AB patients, p\u2010TIPS reduces treatment failure and rebleeding (1 year CIF\u2010probability of remaining free of the composite endpoint: 92% vs 74% in the D+E group; P=0.017), development of \u201cde novo\u201d or worsening of previous ascites without increasing rates of hepatic encephalopathy. Conclusion p\u2010TIPS must be the treatment of choice in CP\u2010C patients with AVB. Due to the strong benefit in preventing further bleeding and ascites, p\u2010TIPS could be a good treatment strategy for CP\u2010B+AB patients

Alcohol-related liver disease phenotype impacts survival after an acute variceal bleeding episode

[Background & Aims] Alcohol-related hepatitis (AH) encompasses a high mortality. AH might be a concomitant event in patients with acute variceal bleeding (AVB). The current study aimed to assess the prevalence of AH in patients with AVB and to compare the clinical outcomes of AH patients to other alcohol-related liver disease (ALD) phenotypes and viral cirrhosis.[Methods] Multicentre, observational study including 916 patients with AVB falling under the next categories: AH (n = 99), ALD cirrhosis actively drinking (d-ALD) (n = 285), ALD cirrhosis abstinent from alcohol (a-ALD) (n = 227) and viral cirrhosis (n = 305). We used a Cox proportional hazards model to calculate adjusted hazard ratio (HR) of death adjusted by MELD.[Results] The prevalence of AH was 16% considering only ALD patients. AH patients exhibited more complications. Forty-two days transplant-free survival was worse among AH, but statistical differences were only observed between AH and d-ALD groups (84 vs. 93%; p = 0.005), when adjusted by MELD no differences were observed between AH and the other groups. At one-year, survival of AH patients (72.7%) was similar to the other groups; when adjusted by MELD mortality HR was better in AH compared to a-ALD (0.48; 0.29–0.8, p = 0.004). Finally, active drinkers who remained abstinent presented better survival, independently of having AH.[Conclusions] Contrary to expected, AH patients with AVB present no worse one-year survival than other patients with different alcohol-related phenotypes or viral cirrhosis. Abstinence influences long-term survival and could explain these counterintuitive results.Meritxell Ventura-Cots is a recipient of Juan Rodés grant from the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Joan Genescà is a recipient of grants PI18/00947 and PI21/00691 from ISCIII.Peer reviewe