Indecisión y duda en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Las descripciones clásicas del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) incluían la tendencia a la duda y la indecisión como características centrales del trastorno. Estos aspectos han quedado relegados de las descripciones del mismo en los sistemas de clasificación actuales, así como de las teorías cognitivo-conductuales del TOC. Recientemente, se ha recuperado el interés por fenómenos relacionados entre sí, como la sensación de inacabado ("incompleteness") y las experiencias "not just right". Estos fenómenos se consideran, respectivamente, dimensiones motivacionales y experiencias ligadas a la aparición y/o persistencia de algunas compulsiones, parcialmente independientes de la ansiedad. El objetivo de este trabajo es el estudio de la duda obsesiva y la indecisión en el TOC. En él, partimos de considerar el inacabado y las experiencias not just right como aproximaciones contemporáneas al aspecto subjetivo de la duda obsesiva. Se parte de dos hipótesis: a) que las medidas de duda obsesiva e indecisión mostrarán una relación específica con las medidas de psicopatología obsesiva; y b) que la indecisión estará motivada por la duda obsesiva. La muestra empleada en este estudio se compone de tres submuestras. La primera está compuesta por 253 participantes no clínicos, 66 de los cuales eran estudiantes de psicología y 187 procedían de la comunidad. La segunda se componía de 27 participantes con un diagnóstico principal de TOC. La tercera, de 14 participantes diagnosticados de Trastorno de Pánico (con o sin agorafobia) o de Agorafobia sin Historia de Trastorno de Pánico. Se utilizaron diversos instrumentos psicométricos para medir, en primer lugar, variables relacionadas con la duda obsesiva y la indecisión: el Not Just Right Experiences Questionnaire – Revised (NJREQ-R), para medir experiencias "not just right"; el Obsessive-Compulsive Core Dimensions Questionnaire – Trait (OC-TCDQ) para medir inacabado y evitación del daño; y la Indecisiveness Scale (IS), para medir indecisión rasgo. Las dos primeras medidas fueron traducidas y validadas como parte del presente trabajo. Además, se emplearon medidas de psicopatología obsesiva (Obsessive Compulsive Inventory – Revised; OCI-R), de psicopatología ansiosa (State-Trait Anxiety Inventory; STAI), de tendencia a la preocupación (Penn State Worry Questionnaire, PSWQ) y de sintomatología depresiva (Beck Depression Inventory; BDI-II). También se emplearon diversas medidas relacionadas con creencias obsesivas. Con el objetivo de obtener una medida experimental de indecisión, se desarrollaron tres tareas de toma de decisiones informatizadas, de las que se obtenían dos variables dependientes principales: la latencia y la confianza en haber tomado la decisión correcta. La primera tarea consistía en tomar decisiones de compra sobre productos de consumo ficticios y fue completada por la submuestra de estudiantes de psicología. La segunda y la tercera tarea fueron completadas, respectivamente, por los estudiantes y por las dos muestras de pacientes. Estas consistían en la presentación de escenarios en los que se debía elegir entre dos alternativas. La elección entre estas alternativas no tenía consecuencias reales sobre los participantes pero se describía como parte del escenario diferentes características de los mismos, incluyendo resultados potencialmente amenazantes. Los escenarios se dividían en neutros, amenazantes/ansiógenos o TOC-relevantes, según la naturaleza de las consecuencias descritas. El efecto de la manipulación de los escenarios sobre las variables dependientes de las tareas fue analizado mediante análisis de la varianza (ANOVA). La relación de las medidas psicométricas entre sí y con las medidas experimentales de indecisión se analizó mediante análisis de correlación y regresión. Los análisis psicométricos de las puntuaciones obtenidas en el NJREQ-R por la muestra no clínica indicaron que este cuestionario tiene unas propiedades psicométricas adecuadas y apuntaron a la naturaleza no patológica de las experiencias not just right en esta población. Las dos puntaciones extraídas de este cuestionario (Cantidad y Valoración) obtuvieron correlaciones moderadas y significativas con medidas de psicopatología ansiosa, depresiva y obsesiva en población no clínica. En la muestra TOC, la cantidad de experiencias "not just right" se asociaba significativamente sólo a la psicopatología obsesiva medida a través del OCI-R, si bien no a su con la gravedad del TOC, medida a través del Y-BOCS. La valoración de estas experiencias se asociaba a la sintomatología obsesiva pero también lo hacía de forma significativa con la sintomatología ansiosa. Los resultados obtenidos en el OC-TCDQ mostraron una correlación muy elevada entre sus dos escalas (Inacabado y Evitación del Daño) en población no clínica, que disminuía en la muestra TOC. Estas diferencias se asociaban también a un perfil diferente de resultados para las dos muestras, obteniéndose una mayor especificidad en su asociación con la sintomatología obsesiva en la muestra de pacientes obsesivos. Las puntuaciones en la Indecisiveness Scale mostraron que la indecisión rasgo no se asocia de forma específica a la sintomatología obsesiva ya que las correlaciones eran de magnitud similar para todas las medidas de psicopatología empleada, tanto en muestra clínica como no clínica. Además, las correlaciones significativas entre OCI-R e IS en la muestra no clínica desaparecían al controlar el efecto de la depresión y la ansiedad. Los resultados obtenidos en las tareas mostraron que ni el nivel de sintomatología ni las puntuaciones en las medidas de duda obsesiva se asociaban a la latencia en la toma de decisiones. Tanto la latencia como la confianza eran menores para los escenarios amenazantes y TOC-relevantes en comparación con los neutros. En la muestra clínica, una menor confianza se asociaba a la indecisión rasgo, la ansiedad estado y los síntomas de comprobación. Las variables latencia y confianza no correlacionaban significativamente entre sí. El hallazgo de asociaciones significativas entre confianza y las variables evaluadas psicométricamente se producía sólo para aquellas tareas que incluían contenidos amenazantes. Los resultados hallados avalaron la existencia de una relación entre experiencias "not just right" e inacabado con la sintomatología obsesiva más allá de la explicable por el nivel de ansiedad y depresión. No ocurría lo mismo con la indecisión rasgo. No se sostiene, por tanto, la hipótesis de que la indecisión sea una característica específicamente asociada al TOC y explicable por la tendencia a la duda de estos pacientes. Por último, los resultados de las tareas avalaron que el grado en que una situación que requiere una decisión es amenazante se asocia con la aparición de dificultades en la toma de dicha decisión. Sin embargo, este efecto no parece explicarse por la ansiedad producida por el escenario en sí mismo sino más bien por la valoración negativa del propio hecho de tener que decidir

Comorbilidad entre trastornos de conducta y depresión mayor en la adolescencia: prevalencia, teorías explicativas y estatus nosológico

This theoretical study examines the main findings and researches regarding the comorbidity between conduct disorder and major depression in adolescence. On the one hand, it is argued that high prevalence of comorbidity imply common risk factors (biological, cognitive- emotional and socio-cultural) and a causal relationship between these mental illness, usually conduct disorder preceding major depression. On the other hand, independent nosological status of this comorbidity» is advocated on the basis of several external criteria (e.g. response to treatment, course into adulthood and psychopathological profile), which distinguish this mixed clinical entity from conduct disorder and major depression, especially the latter category. These findings are discussed concerning the classification of «depressive conduct disorder» within current diagnosis reference manuals

La evaluación del perfeccionismo: utilidad en la Escala Multidimensional de Perfeccionismo en población española

The Multidimensional Perfectionism Scale (MPS; Frost et al. 1990) has been extensively used in empirical research and is one of the most theoretically influential instruments in the research about perfectionism. The aim of the present study has been to translate and validate the MPS for its use in the Spanish population. To this end, 434 participants (77% women; mean age: 23.38 years), completed the Spanish version of the MPS, together with questionnaires measuring obsessiveness, eating disorders and anxious worries, in order to measure the MPS� convergent validity. A principal component analysis (% of explained variance: 56%) revealed a four-factor structure instead of the originally proposed six dimensions: Fear of mistakes, Parental influences, Achievement expectation, and Organization. Internal consistencies for the scale and its subscales were excellent (a values ranging from 0.87 to 0.93). The MPS showed an adequate convergent validity through its association to measures of psychopathology, especially with obsessivecompulsive disorder instruments.La Escala Multidimensional de Perfeccionismo (MPS) de Frost et al. (1990) es uno de los instrumentos con más tradición empírica y mayor influencia en el estudio del perfeccionismo. El objetivo de este trabajo es traducir y validar la MPS para su uso en población española. Para ello, 434 participantes (77% mujeres; edad media: 23,38 años), completaron la versión española de la MPS junto con cuestionarios de obsesividad, trastornos alimentarios, y preocupaciones ansiosas, para evaluar la validez convergente de la MPS. El análisis de componentes principales (varianza explicada: 56%), reveló una estructura de 4 factores en lugar de los 6 originales: Miedo a los errores, Influencias paternas, Expectativas de logro y Organización. La consistencia interna de la escala total y sus subescalas fueron excelentes (a= 0,87 a 0,93). La MPS mostró una validez convergente adecuada a través de su asociación con diferentes medidas de psicopatología, en especial con las referidas a obsesiones

Tratamientos Psicológicos Empíricamente Apoyados Para la Infancia y Adolescencia: : Estado de la Cuestión

Background: The empirical evidence accumulated on the effi cacy, effectiveness, and effi ciency of psychotherapeutic treatments in children and adolescents calls for an update. The main goal of this paper objective was to carry out a selective review of empirically supported psychological treatments for a variety of common psychological disorders and problems in childhood and adolescence. Method: A review was carried out of the psychological treatments for different psychological disorders and problems in socialemotional or behavioral adjustment in the child-adolescent population according to the Spanish National Health System (Clinical Practice Guidelines) levels of evidence and degrees of recommendation. Results: The fi ndings suggest that psychological treatments have empirical support for addressing a wide range of psychological problems in these developmental stages. The degree of empirical support ranges from low to high depending on the phenomenon analyzed. The review suggests unequal progress in the different fi elds of intervention. Conclusions: From this update, psychologists will be able to make informed decisions when implementing those empirically supported treatments to address the problems that occur in childhood and adolescence.Antecedentes: la evidencia empírica acumulada en los últimos años sobre la efi cacia, efectividad y efi ciencia de los tratamientos psicológicos en la infancia y adolescencia reclama una actualización. El principal objetivo de este artículo es el de llevar a cabo una revisión de los tratamientos psicológicos empíricamente apoyados para una diversidad de problemas psicológicos habituales en la infancia y la adolescencia. Método: se revisan los tratamientos psicológicos para diferentes trastornos psicológicos y problemas en el ajuste socioemocional o conductual en población infanto-juvenil en función de los niveles de evidencia y grados de recomendación del Sistema Nacional de Salud de España (Guías de Práctica Clínica). Resultados: los hallazgos sugieren que los tratamientos psicológicos específi camente dirigidos a niños, niñas y adolescentes disponen de apoyo empírico para el abordaje de un amplio elenco de problemas psicológicos. Este grado de apoyo empírico oscila de bajo a alto en función del problema analizado. La revisión muestra un avance desigual en los diferentes campos de intervención. Conclusiones: a partir de esta actualización, los profesionales de la psicología podrán tomar decisiones informadas a la hora de implementar aquellas intervenciones psicológicas con apoyo empírico para el abordaje de los problemas en la infancia y la adolescenci