Prediction of depression in European general practice attendees: the PREDICT study

Background Prevention of depression must address multiple risk factors. Estimating overall risk across a range of putative risk factors is fundamental to prevention of depression. However, we lack reliable and valid methods of risk estimation. This protocol paper introduces PREDICT, an international research study to address this risk estimation. Methods/design This is a prospective study in which consecutive general practice attendees in six European countries are recruited and followed up after six and 12 months. Prevalence of depression is assessed at baseline and each follow-up point. Consecutive attendees between April 2003 and September 2004 who were aged 18 to 75 were asked to take part. The possibility of a depressive episode was assessed using the Depression Section of the Composite International Diagnostic Interview. A selection of presumed risk factors was based on our previous work and a systematic review of the literature. It was necessary to evaluate the test-retest reliability of a number of risk factor questions that were developed specifically, or adapted, for the PREDICT study. In a separate reliability study conducted between January and November 2003, consecutive general practice attendees in the six participating European countries completed the risk factor items on two occasions, two weeks apart. The overall response rate at entry to the study was 69%. We exceeded our expected recruitment rate, achieving a total of 10,048 people in all. Reliability coefficients were generally good to excellent. Discussion Response rate to follow-up in all countries was uniformly high, which suggests that prediction will be based on almost a full cohort. The results of our reliability analysis are encouraging and suggest that data collected during the course of PREDICT will have a satisfactory level of stability. The development of a multi-factor risk score for depression will lay the foundation for future research on risk reduction in primary care. Our data will also provide the necessary evidence base on which to develop and evaluate interventions to reduce the prevalence of depression

Clínicos gerais : construção de práticas profissionais no contexto dos Centros de Saúde

Tese de mestrado em Ciências da Educação (Pedagogia na Saúde) apresentada à Universidade de Lisboa através da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação, 1994A última década tem sido marcada por uma vaga de fundo que pretende transformar o panorama da saúde em Portugal. Importante legislação tem sido produzida, desde a criação do serviço nacional de saúde e a formulação das carreiras médicas, à lei de bases da saúde. A organização de uma rede de cuidados de saúde primários (CSP), em articulação com os cuidados secundários, constituiu, em dada altura, referência obrigatória do sistema de saúde. Nos dias que correm, a publicação do novo estatuto do serviço nacional de saúde (SNS), se parece revelar que se procura caminhar no sentido da desejável integração de cuidados, traz no entanto, algumas dúvidas sobre o papel a atribuir aos clínicos gerais e aos CSP no serviço nacional de saúde, que vem perdendo algumas das características iniciais. A cobertura médico-sanitária da totalidade da população, sob a responsabilidade do estado, e a organização de redes compreensivas de cuidados integrados, parecem constituir, contudo, pontos assentes das políticas de saúde actuais e vindouras. Se a questão das fontes de financiamento do SNS se vem colocando, sugerida aliás, nas modificações que culminaram na expressão "cuidados tendencialmente gratuitos" em vez da expressão original que apontava para cuidados universais e gratuitos, já a noção de que uma primeira estrutura deve providenciar cuidados preventivos e curativos, no âmbito de uma medicina humanizada, centrada nos indivíduos e famílias, parece constituir um dado adquirido. Não só se permite satisfazer as necessidades das populações em matéria de cuidados básicos de saúde, modificando as condições e rapidez do acesso aos cuidados, com níveis de eficácia razoáveis, como também e, indirectamente, se reduz a sobrecarga dos hospitais. A imposição desta estratégia levou à revalorização da clínica geral e do seu papel junto da comunidade de utentes. No entanto, o modelo de cuidados que impregna o normativo-ideológico está em ruptura com a tradição de cuidados e a formação recebida. A focalização não na doença, mas no indivíduo, não na cura, mas na prevenção, coloca um desafio que só os profissionais, clínicos-gerais / médicos de família, na vivência do dia a dia nos locais onde tabalham, os centros de saúde, e na relação próxima com a comunidade e seus problemas específicos, podem ir resolvendo. Mas para além dos princípios, cuja interiorização se desconhece, e dos profissionais, na sua maioria pertencentes a uma mesma e jovem geração, de uma jovem carreira médica, em busca de uma identidade própria, não podemos deixar de considerar o papel dos contextos na determinação das práticas. A natureza das organizações, constructos humanos, artificiais, leva a admitir que as dinâmicas que se desenvolvem diferem de caso para caso, e que, é sempre um todo que está em jogo na construção das práticas. Atribuindo valor, não apenas ao quadro formal da instituição, mas também ao conjunto das relações informais, das estratégias dos actores em função das diferentes percepções de oportunidades e constrangimentos que se lhes deparam ou impõem, e das margens de liberdade que decidem ou não ocupar, propômo-nos, ainda que a nível exploratório, investigar as práticas na vivência dos actores colhendo as suas percepções sobre dimensões do contexto e do modelo de cuidados. O presente trabalho procura, pois, abordar a problemática da construção de novas práticas profissionais em clínica geral no contexto dos centros de saúde, tendo em conta a presente fase de transição na organização dos cuidados de saúde em Portugal. Salientamos alguns dos pressupostos que ajudam a definir o quadro em que a investigação se move: 1° - Os centros de saúde constituem os contextos onde se processa o exercício da clínica geral / medicina familiar. Sucedendo às antigas "caixas" (ex-serviços médico-sociais), pretende-se que venham a desenvolver práticas substancialmente diferentes, pese embora o lastro herdado da antiga instituição que perdura até aos nossos dias não só ao nível da imagem pública, negativa, como também ao nível de profissionais, práticas e modalidades de funcionamento, contrariando as mudanças desejáveis. 2° - Emergência ao nível do normativo-ideológico de uma nova filosofia de cuidados, em ruptura com a tradição quer formativa quer dos próprios cuidados. Este dado leva a colocar a questão da reformulação das práticas, tendo por base os próprios profissionais e a formação nos contextos de trabalho, pois as práticas não se mudam sem a sua participação, por simples decreto. As diferentes dimensões do contexto, físico e organizativo, e também os aspectos ligados ao percurso individual, interesses pessoais e orientação fará o novo modelo de cuidados, constituem dados que influem, de forma variável, na construção de práticas profissionais. Podem também, no seu conjunto, contribuir para a criação de um clima compatível com o aparecimento de dinâmicas formativas, de tipo informal, ligadas às especificidades dos contextos, às dificuldades que se colocam e às necessidades sentidas pelos que exercem no terreno. (...

Development and Validation of an International Risk Prediction Algorithm for Episodes of Major Depression in General Practice Attendees The PredictD Study

Funding: The research in Europe was funded by a grant from the European Commission, reference PREDICT-QL4-CT2002-00683. Funding in Chile was provided by project FONDEF DO2I-1140. Partial support in Europe was from the Estonian Scientific Foundation (grant 5696), the Slovenian Ministry for Research (grant 4369-1027), the Spanish Ministry of Health (grant field-initiated studies program references PI041980, PI041771, and PI042450), the Spanish Network of Primary Care Research (redIAPP) (ISCIII-RETIC RD06/ 0018), and SAMSERAP group. The UK National Health Service Research and Development office provided service support costs in the United Kingdom.Context: Strategies for prevention of depression are hindered by lack of evidence about the combined predictive effect of known risk factors. Objectives: To develop a risk algorithm for onset of major depression. Design: Cohort of adult general practice attendees followed up at 6 and 12 months. We measured 39 known risk factors to construct a risk model for onset of major depression using stepwise logistic regression. We corrected the model for overfitting and tested it in an external population. Setting: General practices in 6 European countries and in Chile. Participants: In Europe and Chile, 10 045 attendees were recruited April 2003 to February 2005. The algorithm was developed in 5216 European attendees who were not depressed at recruitment and had follow-up data on depression status. It was tested in 1732 patients in Chile who were not depressed at recruitment. Main Outcome Measure: DSM-IV major depression. Results: Sixty-six percent of people approached participated, of whom 89.5% participated again at 6 months and 85.9%, at 12 months. Nine of the 10 factors in the risk algorithm were age, sex, educational level achieved, results of lifetime screen for depression, family history of psychological difficulties, physical health and mental health subscale scores on the Short Form 12, unsupported difficulties in paid or unpaid work, and experiences of discrimination. Country was the tenth factor. The algorithm's average C index across countries was 0.790 ( 95% confidence interval [ CI], 0.767-0.813). Effect size for difference in predicted log odds of depression between European attendees who became depressed and those who did not was 1.28 ( 95% CI, 1.17-1.40). Application of the algorithm in Chilean attendees resulted in a C index of 0.710 ( 95% CI, 0.670-0.749). Conclusion: This first risk algorithm for onset of major depression functions as well as similar risk algorithms for cardiovascular events and may be useful in prevention of depression.publishersversionpublishe