A avaliação do uso da toxina botulínica A e da cinesioterapia na melhora da marcha do portador de paralisia cerebral do tipo hemiparético

It was studied 14 spastic hemiparetic patients, with dynamic equines and age between 3 and 9 years old. The patients were distributed in 2 groups: Group I – 7 children that received botulinum toxin type A (BTX A) injections in the gastrocnemius and soleus muscles and also kinesiotherapic treatment; Group II – 7 children that received only the kinesiotherapic treatment. The data analysed were: the ankle range of motion, muscle tone, the action of tibialis anterior muscle, the velocity, cadence and the gait observational analysis and the parents degree of satisfaction. The statistical analysis showed that in Group I all data were improved in a short time. In Group II the data were not improved in the same period of time, but there were some improvements on some data in a longer period of time.Foram estudados 14 pacientes com paralisia cerebral do tipo hemiparético, eqüinismo dinâmico e idade entre 3 e 9 anos, com média de 5,93 anos. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I – 7 crianças que foram tratadas com toxina botulínica tipo A (TBA) nos músculos gastrocnêmios e solear e tratamento cinesioterápico; Grupo II – 7 crianças que receberam apenas tratamento cinesioterápico. Avaliaram-se: a amplitude de movimento do tornozelo, o tônus muscular, a ação do músculo tibial anterior, a velocidade, a cadência da marcha, além da análise observacional da marcha e grau de satisfação dos pais. A análise estatística dos resultados mostrou, com significância, que no Grupo I houve melhora de todas as medidas avaliadas num intervalo mais curto de tempo. No Grupo II não houve melhora de todas as medidas avaliadas e o ganho em algumas medidas ocorreu num tempo mais longo

Síndrome de pelizaeus-merzbacher – relato de caso e classificação no modelo biopsicossocial proposto pela classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde (CIF) / Pelizaeus-merzbacher syndrome - case report and classification in the proposed biopsychosocial model by the international classification of functioning, disability and health (ICF)

Um Síndrome Pelizaeus Merzbacher (PMD) é uma doença rara, com predominância no sexo masculino que compromete o desenvolvimento ou a manutenção da máquina provocando a diminuição da sua produção no Sistema Nervoso Central (SNC). Apresenta manifestações comprometidas na funcionalidade e desenvolvimento neuropsicomotor normal da criança diagnosticada, características que interferem na sua participação social e realização de atividades. Objetivo: Descrever o caso de um paciente do setor Pediátrico da Clínica de Fisioterapia da Universidade Federal de Alfenas, além de classificar o uso do modelo de ClassificaçãoInternacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Metodologia: Análise, descrição e interpretação da forma qualitativa dos presentes presentes prontos (2015, 2016 e 2017) e classificação do paciente de acordo com o CIF. Resultados: No exame físico, se o paciente não adquirir habilidades motoras correspondentes à sua idade cronológica nas posições supino, prono, sentado, ajoelhado, semi-ajoelhado, pé e marcha. Nenhum componente do CIF que aborda como Estruturas do corpo, observe se há qualificadores do tipo 2 e do tipo 3 que podem sofrer alterações moderadas e graves, respectivamente. Nenhum componente Função do Corpo, em sua maioria, há qualificadores do tipo 3, representando uma deficiência grave. No âmbito da Atividade e Participação, observa-se a predominância do qualificador 4, que indica dificuldade completa. Conclusão: Chega-se à conclusão de quem trata um paciente considerável, com grandes necessidades de acompanhamento na área da saúde, sendo de grande importância a atuação da fisioterapia neurológica e principalmente da fisioterapia respiratória, na equipe multidisciplinar

Percepção dos pais sobre a alteração da rotina de fisioterapia em crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral durante a pandemia COVID-19: Parents' perception about changing the physiotherapy routine in children and adolescents with Cerebral Palsy during the COVID-19 pandemic

A mudança da rotina do tratamento de fisioterapia provocada pela pandemia do coronavírus (COVID-19) tem contribuído para a regressão de ganhos funcionais e aparecimento de deformidades ósseas e articulares. O objetivo deste estudo foi identificar o impacto da pandemia de COVID-19 na rotina do tratamento de fisioterapia e no desempenho funcional de crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral (PC) sob a ótica dos pais. Trata-se de um estudo transversal qualitativo descritivo que coletou informações sobre a rotina dos atendimentos de fisioterapia antes e durante a pandemia COVID-19 e do desempenho funcional de crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral de 6 até 18 anos provenientes da região sudeste do Brasil sob a perceptiva dos pais Os danos provocados pela interrupção do tratamento de fisioterapia foram maiores entre os indivíduos mais graves (GMFCS 4 e 5) evidenciando a necessidade de validação do atendimento remoto e a elaboração de políticas públicas abrangentes com o objetivo de garantir a segurança do paciente em serviços essenciais como a fisioterapia durante situações emergencias futuras

Neuromotor evaluation in patients with myelomeningocele submitted to intrauterine surgery

Objetivos: avaliar o desenvolvimento neuromotor em pacientes portadores de mielomeningocele submetidos e nao submetidos a intervencao cirurgica intrauterina, verificar os fatores que influenciaram a evolucao clinica desses pacientes. Metodos: foram incluidos 19 pacientes com mielomeningocele acompanhados no Ambulatorio de Neurocirurgia Pediatrica da UNIFESP - EPM, acima de 3 anos e 6 meses de idade, sendo 15 casos do sexo feminino e quatro casos do sexo masculino. Os pacientes foram distribuidos em tres grupos: Grupo A - cirurgia intrautero a oceu abertoo, Grupo B - cirurgia intrautero para colocacao de derivacao ventriculo-amniotica e Grupo C u controle (casos em que a cirurgia de correcao da mielomeningocele foi realizada no periodo pos-natal). O quadro neuromotor foi avaliado por um fisioterapeuta observando-se a forca muscular, o nivel motor-funcional e o tipo de deambulacao. O nivel social e cognitivo tambem foi avaliado e observou-se tambem a presenca de hidrocefalia e problemas secundarios de Saúde. Resultados: Os pacientes do Grupo A obtiveram um desenvolvimento motor-funcional melhor em relacao aos Grupos B e C, alcancando niveis de deambulacao sem utilizacao de orteses ou auxiliares, assim como tambem foram os que menos necessitaram de tratamento fisioterapeutico em comparacao ao Grupo B (p<0,05). Os 15 pacientes que realizaram o teste cognitivo nao apresentaram deficits. Quanto ao nivel social foi observado que a maioria dos pacientes pertencia as classes sociais C e D, porem no Grupo A havia pacientes das classes A e B. Todos os casos dos Grupos B e C apresentaram hidrocefalia e necessitaram da colocacao de derivacao ventriculoperitoneal apos o nascimento, ja no Grupo A apenas dois casos necessitaram desta intervencao. O Grupo C apresentou mais problemas neurologicos que o Grupo A (p=0,067), assim como o Grupo B apresentou mais problemas ortopedicos em relacao ao Grupo A (p=0.079). Conclusoes: os pacientes do Grupo A, submetidos a cirurgia a ceu aberto, alcancaram melhores resultados no desenvolvimento neuromotor em relacao aos demais, tambem foram os que menos necessitaram de derivacao ventriculo-peritoneal, mostrando que houve reducao e prevencao da herniacao do tronco cerebral e do cerebelo neste grupo. A colocacao da derivacao ventriculo-amniotica no periodo intrauterino nao acrescentou melhora neuromotora, nem preveniu a hidrocefaliaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Critical study of physiotherapeutic treatment and the use of botulinum toxine type A to improve the mornalization of gait pattern im hemiparetics patients with cerebral palsy

A proposta deste estudo prospectivo foi investigar o quanto a toxina botulinica do tipo A (TBA) pode atuar como um facilitador para o tratamento fisioterapico e o quanto a fisioterapia realizada isoladamente e em combinacao com a TBA facilita a normalizacao do padrao de marcha em pacientes com paralisia cerebral (PC) do tipo hemiparetico espastico. Foram estudados 14 pacientes, com equino dinamico e idade entre 3 e 9 anos. Estes foram distribuidos em 2 grupos: Grupo I - composto por 7 criancas que receberam a TBA nos musculos gastrocnemios e solear e fisioterapia; - Grupo II - composto por 7 criancas que receberam so fisioterapia. Avaliaram-se: a mobilidade articular do tornozelo, o tonus muscular, a acao do musculo tibial anterior, a velocidade, cadencia e a analise observacional da marcha e o grau de satisfacao dos pais. A analise estatistica apontou que no Grupo I houve melhora de todas as medidas avaliadas num intervalo mais curto de tratamento. No Grupo 11 nao houve melhora de todas as medidas avaliadas e o ganho em algumas medidas ocorreu num tempo mais longo. Ainda pode-se concluir que a TBA foi um agente facilitador para o tratamento fisioterapico pois, devido a sua acao, observou- se melhora num tempo mais curto em todos os parametros avaliadosBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Melhora em função motora e necessidade reduzida de shunts pós-natais em crianças submetidas a cirurgia fetal uterina da mielomeningocele

Objective To compare neuromotor development between patients who did and those who did not undergo intrauterine myelomeningocele repair. Methods Children with myelomeningocele aged between 3.5 and 6 years who did undergo intrauterine repair (Group A, n=6) or not (Group B; n=7) were assessed for neuromotor development at both anatomical and functional levels, need for orthoses, and cognitive function. Results Intrauterine myelomeningocele repair significantly improved motor function. The functional level was higher than the anatomical level by 2 or more spinal segments in all children in Group A and 2 children in Group B, with a significant statistical difference between groups (p<0.05). Five children in Group A and one in Group B were community ambulators. Conclusion Despite the small sample, it was observed that an improvement of motor function and decreased need for postnatal shunting in the 6 children who had undergone intrauterine myelomeningocele repair.Objetivo Comparar o desenvolvimento neuromotor de pacientes submetidos à cirurgia fetal intrauterina da mielomeningocele ao de pacientes não submetidos ao procedimento. Métodos Foram avaliados: o desenvolvimento neuromotor (descrevendo o nível anatômico e motor funcional), o tipo de marcha, a necessidade de órteses e o nível cognitivo de crianças com mielomeningocele entre 3,5 e 6 anos de idade, submetidas (Grupo A; n=6) ou não submetidas (Grupo B; n=7) à cirurgia fetal intra-uterina. Resultados A função motora apre-sentou melhora significante, com nível funcional mais elevado em dois ou mais segmentos em relação ao nível anatômico em todas as crianças do Grupo A e em duas crianças do Grupo B, com diferença estatística entre os grupos (p<0.05). Cinco crianças do Grupo A e uma do grupo B eram deambuladoras comunitárias. Conclusão Apesar da pequena amostragem, nos 6 casos de cirurgia prenatal observouse melhora da função motora e menor necessidade de shunts pós-natais

Intrauterine myelomeningocele repair Postnatal results and follow-up at 3.5 years of age - initial experience from a single reference service in Brazil

Present the outcomes of six cases submitted to intrauterine myelomeningocele (MMC) repair.Descriptive observational study of six children submitted to antenatal surgical repair of MMC between 26 and 27 weeks gestation. All deliveries were through cesarean section. the following neonatal variables were assessed: gestational age at delivery, birth weight, Apgar scores, need for intubation, duration of hospital stay and need for postnatal shunt procedures. After 3.5 years, the children were evaluated using the Columbia Mental Maturity Scale or Denver II tests and the Hoffer Ambulation Scale.All deliveries were preterm at a mean gestational age of 32 + 4 weeks and mean birth weight was 1,942 g. Two infants had Apgar scores < 7 at 1 min and 1 at 5 min. Ventricular-peritoneal shunts were placed in two cases. All six children are alive: five have normal cognitive development and one has a neuropsychomotor developmental delay. Two children had normal leg movements, a sacral functional level and are community ambulators. Three children had upper lumbar anatomical level lesions and one had a lower thoracic level lesion at the time of fetal surgery. One child, with an L1-L2 anatomical level lesion, in noambulatory and fully dependent on a wheelchair for mobility.Antenatal surgical repair of MMC reduced the need for postnatal shunt placements. Despite preterm delivery, the cognitive development of most children at 3.5 years was normal. Antenatal surgery seemed to improve lower limb motor function in these cases.Fed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Obstet, BR-05303000 São Paulo, BrazilFed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Neurosurg, BR-05303000 São Paulo, BrazilFed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Obstet, BR-05303000 São Paulo, BrazilFed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Neurosurg, BR-05303000 São Paulo, BrazilWeb of Scienc