Psicología Clínica en Atención Primaria

Atención Primara (AP) es la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud (SNS) y constituye el pilar más importante de la sanidad pública. Pretende llegar a toda la población y se basa en principios de equidad, eficacia y coste-efectividad. La gran mayoría de los casos de pacientes con problemas psicológicos son atendidos en AP. Dentro de esta atención cabe distinguir: los trastornos mentales, las enfermedades crónicas que cursan con problemas psicológicos o estilo de vida no saludable y los problemas vitales estresantes.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tec

Desórdenes emocionales en Atención primaria: Tratamiento psicológico vs psicofármacos

Desórdenes emocionales en Atención primaria: Tratamiento psicológico vs psicofármacos El Dr. Cano señaló que en la práctica clínica los psicólogos atienden sobre todo la psicopatología de las emociones. Los trastornos mentales más prevalentes y con los que acuden con mayor frecuencia a la consulta psicológica los pacientes son los trastornos de ansiedad, seguidos de los del estado de ánimo (depresiones). En Europa, un 6,4% de ciudadanos mayores de edad ha tenido una sintomatología ansiosa en el último año, que permitía diagnosticarle al menos un trastorno de ansiedad. Un 3,9% presentaba depresión mayor. Un 13,6% ha tenido algún trastorno de ansiedad alguna vez en su vida. Y un 12,8% ha tenido alguna vez una depresión mayor. D. Antonio Cano comentaba que un psicólogo no puede curar un trastorno de pánico o un trastorno de estrés postraumático, por poner algún ejemplo, si no conoce a fondo qué son las emociones y en particular qué es la ansiedad. El trastorno de pánico lo ha padecido un 2,1% de europeos alguna vez en la vida. Muchos han desarrollado agorafobia (0,9%) y los sistemas públicos de salud europeos están tratando estos desórdenes con tranquilizantes. Rara vez se proporciona a los pacientes información sobre qué es la ansiedad, qué es el ataque de pánico, qué es la reacción de agorafobia posterior. Y por lo tanto, en general, no se proporciona un tratamiento empíricamente validado a dichos pacientes. El experto apuntó que parece obvio que para ayudar a todas estas personas que sufren desórdenes emocionales, los psicólogos debemos conocer muy bien qué son las emociones. Sin embargo, en los planes de estudio más antiguos (y en algunos modernos) los psicólogos estudiaron muy pocas materias sobre emociones y sobre desórdenes emocionales. Se hace, por lo tanto, imprescindible que los psicólogos se reciclen en estas materias. Si estos factores psicosociales y su interpretación psicológica no son atendidos, es muy probable que los mismos sigan produciendo sintomatología durante mucho tiempo, aun a pesar del tratamiento farmacológico (que sólo reduce temporalmente el afecto negativo y/o la activación fisiológica, pero no modifica su origen), que explican las altas cifras de prevalencia de los desórdenes emocionales. Las personas que actualmente reciben tratamiento no reciben una atención sanitaria de calidad, puesto que no se curan, pero ni siquiera reciben información adecuada sobre sus problemas (el primer componente de los tratamientos eficaces) en los escasos minutos que dura la consulta. Este déficit, estaría siendo "subsanado" con un mayor gasto en psicofármacos que no hace más que cronificar los desórdenes emocionales y despilfarrar grandes sumas de dinero en tratamiento farmacológico. Sin embargo, una intervención psicológica basada en la evidencia científica, en la que se enseña a las personas a manejar sus emociones, puede ser más eficaz y eficiente que el tratamiento tradicional. El experto mostró una propuesta de programa de intervención emocional con el fin de promover este tipo de tratamientos y señaló que entre sus más inmediatas actividades se encuentra la de realizar un proyecto de investigación con la colaboración de diferentes colegios oficiales de psicólogos del territorio español para demostrar la efectividad y el éxito de una intervención basada en el desarrollo emocional.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Major depressive disorder following terrorist attacks: A systematic review of prevalence, course and correlates

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Terrorist attacks are traumatic events that may result in a wide range of psychological disorders for people exposed. This review aimed to systematically assess the current evidence on major depressive disorder (MDD) after terrorist attacks.</p> <p>Methods</p> <p>A systematic review was performed. Studies included assessed the impact of human-made, intentional, terrorist attacks in direct victims and/or persons in general population and evaluated MDD based on diagnostic criteria.</p> <p>Results</p> <p>A total of 567 reports were identified, 11 of which were eligible for this review: 6 carried out with direct victims, 4 with persons in general population, and 1 with victims and general population. The reviewed literature suggests that the risk of MDD ranges between 20 and 30% in direct victims and between 4 and 10% in the general population in the first few months after terrorist attacks. Characteristics that tend to increase risk of MDD after a terrorist attack are female gender, having experienced more stressful situations before or after the attack, peritraumatic reactions during the attack, loss of psychosocial resources, and low social support. The course of MDD after terrorist attacks is less clear due to the scarcity of longitudinal studies.</p> <p>Conclusions</p> <p>Methodological limitations in the literature of this field are considered and potentially important areas for future research such as the assessment of the course of MDD, the study of correlates of MDD or the comorbidity between MDD and other mental health problems are discussed.</p

Procesos de afrontamiento y ajuste a la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide

The current paper explores the role played by coping strategies in Rheumatoid Arthritis (RA), a cronic desease related to high levels of pain, physical impairment and negative emotions. To carry out the research, it has been selected 89 sample of RA patients who have been evaluated with the following tools: Inventario de Valoración y Afrontamiento, IVA; Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad Breve, ISRA-B; Cuestionario de Tristeza Depresión, CTD; Inventario de Expresión de Ira Estado-Rasgo, STAXI-2; Frecuencia e Intensidad de Dolor, FID y Health Assessment Questionnaire, HAQ. Correlational analysis as well as regression analysis were carried out, in such way that the latter had coping strategies as the independent variables and desease adjustment as the dependent variables (negative emotions, pain and physical impairment). Results show significative and possitive correlations between two kinds of coping: passive and avoiding, and different adjustments measures (negative emotions, pain, and physical impairment). In regression analysis, those already mentioned coping ways (passive and avoiding) forecast higher levels of pain, physical impairment and negative emotion.El presente trabajo persigue la exploración del papel que juegan las estrategias de afrontamiento en los pacientes con Artritis Reumatoide, una enfermedad reumática crónica que cursa asociada a altos niveles de dolor, discapacidad y emocionalidad negativa. Para ello se ha tomado una muestra de 89 pacientes con Artritis Reumatoide, que han sido evaluados con los siguientes instrumentos: Inventario de Valoración y Afrontamiento, IVA; Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad Breve, ISRA-B; Cuestionario de Tristeza Depresión, CTD; Inventario de Expresión de Ira Estado-Rasgo, STAXI-2; Frecuencia e Intensidad de Dolor, FID y Health Assessment Questionnaire, HAQ. Se han llevado a cabo análisis correlacionales y análisis de regresión, tomando para estos últimos como variables independientes o predictoras las estrategias de afrontamiento ante el dolor y como variables dependientes aquellas que constituyen el llamado ajuste a la enfermedad: las emociones negativas, el dolor y la discapacidad. Los resultados muestran correlaciones positivas y significativas entre dos tipos de afrontamiento, el pasivo y el evitativo, y las distintas medidas de ajuste (emociones negativas, dolor y discapacidad). En los análisis de regresión, de nuevo son estas dos formas de afrontamiento, pasivo y evitativo, las que predicen mayores niveles de dolor, discapacidad y emocionalidad negativa

Meaning of work and personal protective factors among palliative care professionals

Objective.—Healthcare professionals who work in palliative care units face stressful life events on a daily basis, most notably death. For this reason, these professionals must be equipped with the necessary protective resources to help them cope with professional and personal burnout. Despite the well-recognized importance of the construct “meaning of work,” the role of this construct and its relationship with other variables is not well-understood. Our objective is to develop and evaluate a model that examines the mediating role of the meaning of work in a multidisciplinary group of palliative care professionals. Using this model, we sought to assess the relationships between meaning of work, perceived stress, personal protective factors (optimism, self-esteem, life satisfaction, personal growth, subjective vitality), and sociodemographic variables. Method.—Professionals (n = 189) from a wide range of disciplines (physicians, psychologists, nurses, social workers, nursing assistants, physical therapists, and chaplains) working in palliative care units at hospitals in Madrid and the Balearic Islands were recruited. Sociodemographic variables were collected and recorded. The following questionnaires were administered: Meaning of Work Questionnaire, Perceived Stress Questionnaire, Life Orientation Test-Revised, Satisfaction with Life Scale, Subjective Vitality Scale, Rosenberg Self-Esteem Scale, and the Personal Growth Scale. Result.—The explanatory value of the model was high, explaining 49.5% of the variance of life satisfaction, 43% of subjective vitality, and 36% of personal growth. The main findings of this study were as follow: (1) meaning of work and perceived stress were negatively correlated; (2) optimism and self-esteem mediated the effect of stress on the meaning attached to work among palliative care professionals; (3) the meaning of work mediated the effect of stress on subjective vitality, personal growth, and life satisfaction; and (4) vitality and personal growth directly influenced life satisfaction. Significance of results.—The proposed model showed a high explanatory value for the meaning professionals give to their work and also for perceived stress, personal protective factors, and sociodemographic variables. Our findings could have highly relevant practical implications for designing programs to promote the psychological well-being of healthcare professionals

La influencia de los psicofármacos en la conducción

Con el objetivo de condensar los últimos avances de la investigación en la interacción de los psicofármacos en las habilidades implicadas en la conducción se realizó una búsqueda en PubMed y PsycINFO con las palabras clave benzodiazepines, antidepressants, neuroleptics AND drive, driving y drivers. En el trabajo se revisaron todos los artículos publicados desde enero del 2006 hasta octubre de 2010.In order to condense the latest developments in research into the interaction of psychoactive drugs in the skills involved in driving, a search in PubMed and PsycINFO was made, using keywords benzodiazepines, antidepressants, neuroleptics AND drive, driving and drivers. In the paper all articles published from January 2006 until October 2010 were reviewed

Valoración, afrontamiento y ansiedad a la hora de dejar de fumar

El objetivo de este estudio consiste en analizar la valoración (appraisal) cognitiva y los tipos de afrontamiento que adoptan las personas a la hora de dejar de fumar. El instrumento de evaluación utilizado en una muestra de 107 estudiantes es el Inventario de Valoración y Afrontamiento (IVA), diseñado a partir del modelo de la valoración de Lazarus y Folkman (1986). El IVA consta de tres subescalas de valoración (amenaza, desafío e irrelevante) y seis subescalas de afrontamiento (cognitivo y conductual-motor dirigido a cambiar la situación, cognitivo y conductual-motor dirigido a reducir la emoción, pasivo y evitativo). Los resultados, señalan que cuando las personas realizan una valoración de amenaza ante la situación de dejar de fumar sufren, de forma significativa, mayores niveles de ansiedad (correlación producto momento = .61) que cuando valoran la situación como un desafío (correlación nula) o como irrelevante (correlación negativa y significativa). Además, se ha encontrado que la valoración de la situación dejar de fumar como amenazante correlaciona de forma positiva y significativa con el afrontamiento evitativo, y de forma negativa con el afrontamiento cognitivo activo (estrategias cognitivas dirigidas a cambiar la situación y a reducir la emoción). Estos resultados están en consonancia con estudios previos sobre el IVA ante otra situación altamente ansiógena (Cano-Vindel and Miguel-Tobal, 1999). Se resalta la necesidad de evaluar las valoraciones primarias y los diferentes tipos de afrontamiento que adoptan las personas que quieren dejar de fumar, ya que algunos se relacionan de forma significativa con el nivel de ansiedad, que a su vez juega un papel importante en la adicción al tabaco y en el fracaso al intentar dejar de fumar

The association between different domains of quality of life and symptoms in primary care patients with emotional disorders

Despite the importance of quality of life (QoL) in primary care patients with emotional disorders, the specific influence of the symptoms of these disorders and the sociodemographic characteristics of patients on the various QoL domains has received scant attention. The aim of the present study of primary care patients with emotional disorders was to analyse the associations between four different QoL domains and the most prevalent clinical symptoms (i.e., depression, anxiety and somatization), while controlling for sociodemographic variables. A total of 1241 participants from 28 primary care centres in Spain were assessed with the following instruments: the Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 to evaluate depression; the Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD)-7 for anxiety; PHQ-15 for somatization; and the World Health Organization Quality of Life Instrument-Short Form (WHOQOL- Bref) to assess four broad QoL domains: physical health, psychological health, social relationships, and environment. The associations between the symptoms and QoL domains were examined using hierarchical regression analyses. Adjusted QoL mean values as a function of the number of overlapping diagnoses were calculated. The contribution of sociodemographic variables to most QoL domains was modest, explaining anywhere from 2% to 11% of the variance. However, adding the clinical variables increased the variance explained by 12% to 40% depending on the specific QoL domain. Depression was the strongest predictor for all domains. The number of overlapping diagnoses adversely affected all QoL domains, with each additional diagnosis reducing the main QoL subscales by 5 to 10 points. In primary care patients with a diagnostic impression of an emotional disorders as identified by their treating GP, clinical symptoms explained more of the variance in QoL than sociodemographic factors such as age, sex, level of education, marital status, work status, and income. Given the strong relationship between depressive symptoms and QoL, treatment of depression may constitute a key therapeutic target to improve QoL in people with emotional disorders in primary care

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE LOS ATENTADOS TERRORISTAS DEL 11-M EN MADRID. PLANTEAMIENTO GENERAL DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS EN LA POBLACIÓN GENERAL

On the morning of March 11 of 2004, Madrid city suffered the most violent terrorist attack occurred in the modern European history. Ten bombs exploded in four commuter trains at morning rush hour, when many people went to Madrid down-town, resulted in 191 deaths and 1800 persons in-jured. After terrorist attacks, we started out three longitudinal studies with the aim of assessing the psychological impact of this event in the Madrid city population, and focused on: (1) general population, (2) victims and relatives, and (3) emergency person-nel and rescue workers. Among other variables, it is explored the onset and evolution of different psycho-logical pathologies such as panic attack, PTSD, and depression. In this study a representative sample of Madrid city residents of 1,589 subjects (1,265 resi-dents of the 21 Madrid city districts plus an over-sampling of 324 residents in the affected areas) is addressed. Research design and telephone interview used in this study are similar to those employed by Galea et al. (2002) in the study of September 11, 2001, terrorist attacks in NYC. Among psycho-pathological prevalence rates, there are remarkable data regarding the 10,9% of panic attack, the 8% of major depression, and the 4% of PTSD after March 11, and the 2,3% of PTSD directed attributable to terrorist attacks.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/40311/2/Miguel-Tobal_Consecuencias Psicologicas De Los Atentados_2004.pd

Cost-effectiveness and cost-utility analysis of the treatment of emotional disorders in primary care: psicap clinical trial. description of the sub-study design

In the primary care (PC) setting in Spain, the prevalence of emotional disorders (EDs) such as anxiety, depression and somatoform disorder is high. In PC patients, these disorders are not always managed in accordance with the recommendations provided by clinical practice guidelines, resulting in major direct and indirect economic costs and suboptimal treatment outcomes. The aim is to analyze and compare the cost-effectiveness and cost-utility of group-based psychological therapy versus treatment as usual (TAU). Methods: Multicenter, randomized controlled trial involving 300 patients recruited from PC centers in Madrid, Spain, with symptoms or possible diagnosis of anxiety, mood (mild or moderate), or somatoform disorders. Patients will be randomized to one of two groups: an experimental group, which will receive group-based transdiagnostic cognitive-behavioral therapy (TD-CBT); and a control group, which will receive TAU (mainly pharmacological interventions) prescribed by their general practitioner (GP). Clinical assessment will be performed with the Patient Health Questionnaire (PHQ). Direct and indirect costs will be calculated and relevant socio-demographic variables will be registered. The Spanish version of the EuroQol 5D-5L will be administered. Patients will be assessed at baseline, immediately after treatment finalization, and at 6 and 12 months post-treatment. Discussion: To our knowledge, this is the first study to compare TD-CBT to TAU in the PC setting in Spain. This is the first comparative economic evaluation of these two treatment approaches in PC. The strength of the study is that it is a multicenter, randomized, controlled trial of psychotherapy and TAU for EDs in PC