Assessing well-being in pediatric palliative care : A pilot study about views of children, parents and health professionals

Altres ajuts: acords transformatius de la UABObjectives Our research aims to compare the perception that children in the pediatric palliative care setting have of their emotional well-being, or that expressed by the parents, with the perception held by the professionals involved in their care. Methods In this cross-sectional study, the emotional well-being of 30 children with a mean age of 10.8 years (standard deviation [SD] = 6.1) is evaluated. Children, or parents where necessary, evaluate their situation with a question about emotional well-being on a 0-10 visual analog scale. For each child, a health professional also rates the child's emotional status using the same scale. Results The average child's emotional well-being score provided by children or parents was 7.1 (SD = 1.6), while the average score given by health professionals was 5.6 (SD = 1.2). Children or parents graded the children's emotional well-being significantly higher than professionals (t-test = 4.6, p-value < .001). Health professionals rated the children's emotional well-being significantly lower when the disease status was progressive than when the disease was not (t-test = 2.2, p-value = .037). Significance of results Children themselves, or their parents, report more positive evaluations of emotional well-being than health professionals. Sociodemographic and disease variables do not seem to have a direct influence on this perception, rather it is more likely that children, parents, and professionals focus on different aspects and that children or parents need to hold on to a more optimistic vision. We must emphasize that when this difference is more pronounced, it can be a warning sign that further analysis is required of the situation

El enfoque cognitivo en el tratamiento de una adolescente con obsesiones y compulsiones de contenido sexual

El presente trabajo es un estudio de caso único sobre una adolescente de 15 años con un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de contenido sexual. Este tipo de obsesiones y compulsiones tienen la particularidad de la ocultación, ya que aquellos que lo padecen acostumbran a esconder los síntomas por ser percibidos como inaceptables. El tratamiento utilizado combina técnicas cognitivas en los momentos iniciales y técnicas conductuales (exposición con prevención de respuesta, EPR). Se llevó a cabo una evaluación pretest-postest empleando la Child Behavior Checklist (CBCL), la Youth Self-Report (YSR) y la Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). La evolución fue favorable, observándose una reducción notable en las obsesiones y compulsiones tras la aplicación de las técnicas cognitivas y obteniendo una remisión completa aplicando de forma consecutiva la exposición con prevención de respuesta. Este estudio subraya la importancia de un modelo de intervención cognitivo en la intervención del TOC en adolescentes con obsesiones de tipo sexual, además de la técnica de EPR

Subescala OCS-CBCL de Nelson para la evaluación del trastorno obsesivo-compulsivo infanto-juvenil: Análisis de validez en una muestra española

The aim of this study was to investigate the usefulness of the obsessive-compulsive scale based upon the Child Behavior Checklist, OCS-CBCL (Nelson et al., 2001). We determined internal consistency, sensitivity, specificity and positive and negative predictive value to identify obsessive-compulsive disorder (OCD) in three samples of children and adolescents (N = 26) matched for age and gender: (1) patients with OCD, (2) psychiatric patients without OCD and (3) general population. The ANOVA revealed significant differences between groups (p &lt; 0,001) and post hoc Scheffé analysis showed significant differences between the OCD group and the other two. The sensitivity was 73.1% to 76.9%, specificity 78.8% to 86.5%, PPV78.4% to 84.4% and NPV was 76.3% to 77,3%. The results suggest the usefulness of the OCS-CBCL for the detection of child and adolescent OCD.El objetivo del estudio es investigar la utilidad de la escala obsesivo-compulsiva basada en el Child Behavior Checklist, OCS-CBCL (Nelson et al., 2001).  Se determina la consistencia interna, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo para identificar el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en tres muestras de niños y adolescentes (N = 26) apareadas por edad y género: (1) pacientes con TOC, (2) pacientes psiquiátricos sin TOC, y (3) población general. El ANOVA muestra diferencias significativas entre grupos (p &lt; 0,001) y el análisis post-hoc de Scheffé diferencias significativas del grupo TOC con los otros dos grupos. La sensibilidad es del 73,1% al 76,9%, la especificidad del 78,8% al 86,5%, el VPP del 78,4% al 84,4% y el VPN del 76,3% al 77,3%. Los resultados sugieren la utilidad de la OCS-CBCL para la detección del TOC infanto-juvenil.

Desarrollo de la entrevista ESNA : un instrumento para evaluar el sufri-miento en niños y adolescentes con enfermedades graves y necesidades paliativas

Introducción: Hay una carencia de instrumentos específicos para evaluar el sufrimiento de niños y adolescentes con necesidades paliativas. Objetivo: Describir el proceso de diseño y creación del instrumento para la Evaluación del Sufrimiento en Niños y Adolescentes (ESNA) con necesidades paliativas. Método: 1) Revisión sistemática de la literatura; 2) Establecer marco teórico; 3) Definir los criterios del instrumento; 4) Establecer temáticas relacionadas con el sufrimiento; 5) Validación de contenido por expertos; 6) Validez de facie por pacientes; y 7) Prueba piloto. Resultados: 1) De 750 artículos, se evalúan 161 y se incluyen 51; 2) el marco teórico de incorpora el Modelo integrativo del Sufrimiento de Kriokorian, y el Modelo Ecológico de Afrontamiento del Estrés de Brofenbrenner; 3) los criterios priorizan brevedad, lenguaje claro y preguntas relevantes; 4) temáticas relevantes establecidas con 18 adolescentes: vivencia de la enfermedad, gestión de la información, impacto emocional, relación con los otrosy el impacto en los otros; 5) 14 profesionales realizan juicio de expertos de la versión preliminar; 6) 8 pacientes realizaron valoración aparente de contenido; y 7) Prueba piloto y análisis cualitativo con 8 pacientes. El instrumento ESNA final es heteroadministrado, con 42 preguntas (26 son exploratorias y 16 ítems cuantitativos). Explora: Experiencia de Enfermedad; Gestión de la Información; Esperanza y expectativas; Regulación Emocional; Impacto en los otros; y Aspectos relacionales. Conclusiones: El instrumento ESNA parece ser una herramienta apropiada para la identificación del sufrimiento en niños y adolescentes con necesidades paliativas estando pendiente la evaluación de sus propiedades psicométricas.Introduction: There is a lack of specific instruments to assess the suffering of children and adolescents with palliative needs. Objective: Describe the process of designing and creating the instrument for the Assessment of Suffering in Children and Adolescents (ESNA) with palliative needs. Method: 1) Literature review; 2) Establish theoretical framework; 3) Define the criteria of the instrument; 4) Establish themes related to suffering; 5) Validation of content by experts; 6) Validity of facie by patients; and 7) Pilot test. Results: 1) Of 750 articles, 161 are evaluated and 51 are included; 2) the theoretical framework incorporates the Kriokorian Integrative Model of Suffering, and the Brofenbrenner Ecological Model of Coping with Stress; 3) the criteria prioritize brevity, clear language and relevant questions; 4) relevant themes established with 18 adolescents: experience of the disease, information management, emotional impact, relationship with others and the impact on others; 5) 14 professionals carry out expert judgment of the preliminary version; 6) 8 patients made an apparent assessment of content; and 7) Pilot test and qualitative analysis with 8 patients. The final ESNA instrument is hetero-administered, with 42 questions (26 are exploratory and 16 quantitative items). Explore: Experience of Illness; Information management; Hope and expectations; Emotional Regulation; Impact on others; and relational aspects. Conclusions: The ESNA instrument seems to be an appropriate tool for the identification of suffering in children and adolescents with palliative needs, pending the evaluation of its psychometric properties

El tempo cognitivo lento: Revisión de un constructo x

Sluggish cognitive tempo (SCT) has been associated with attention deficit and hyperactivity disorder inattention subtype (ADHD-I). SCT symptoms have been found in clinical groups without ADHD, also correlations between SCT and measures of anxiety, and in other psychiatric disorders.  The results regarding neuropsychological differences between subtypes of ADHD and SCT are controversial.  Some authors suggest that high levels of both SCT and ADHD could be indicative of a new attentional disorder. The aim of this paper is a theoretical review of this construct. We conclude that there is a clear statistical validity of SCT; that it can be distinguished from ADHD and presents its own characteristics. Although SCT shows a strong association with ADHD, it probably is a separate entity that may act as a modulating factor of other attentional features that affect not only executive functions but also certain psychopathological manifestations mostly present in anxiety or depression.El tempo cognitivo lento (TCL) se ha asociado al trastorno de déficit de atención con hiperactividad subtipo inatento (TDAH-I).  Se han encontrado síntomas TCL en grupos clínicos sin TDAH; correlaciones entre TCL y medidas de ansiedad y en otros trastornos psiquiátricos.  Los resultados en las diferencias neuropsicológicas entre TCL y subtipos de TDAH son controvertidos.  Algunos autores sugieren que altos niveles de TCL y TDAH podrían formar parte de un nuevo trastorno atencional.  El objetivo de este artículo es realizar una revisión teórica de dicho constructo.  Concluimos que queda demostrada la validez estadística del TCL, puede diferenciarse del TDAH y presenta unas características propias.  Aunque TCL se asocie al TDAH-I, probablemente sea una entidad independiente a éste actuando como factor modulador de aspectos atencionales que inciden, no sólo en las funciones ejecutivas, sino también en ciertas manifestaciones psicopatológicas presentes sobre todo en la ansiedad o la depresión.

Características clínicas, conductuales y funcionamiento ejecutivo asociadas a los síntomas “Tempo Cognitivo Lento”

Antecedentes y objetivos: el tempo cognitivo lento (TCL) se ha asociado, desde su definición, al trastorno por déficit de atención con hiperactividad subtipo inatento (TDAH-I). Se han hallado síntomas TCL en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad subtipo combinado (TDAH-C), en otros trastornos psiquiátricos y en grupos clínicos sin trastorno mental. Existen correlaciones entre los síntomas de TCL y síntomas de ansiedad, depresión, dificultades de regulación emocional de emociones negativas, mayor sensibilidad al castigo, evitación social, bajo rendimiento académico y con un peor funcionamiento social. La validez estadística de los síntomas TCL ha quedado demostrada diferenciándose del TDAH y presentando unas características propias. Los estudios de población general sugieren que probablemente los síntomas TCL presenten diferentes correlatos socio-demográficos, asociación con determinados déficits de funciones ejecutivas y diferentes ámbitos de discapacidad psicosocial en relación al TDAH. Los objetivos de esta tesis son: realizar una revisión del concepto TCL, determinar su prevalencia, características clínicas y sociodemográficas en la población general y clínica infanto-juvenil, estudiar la relación entre TDAH y TCL y finalmente delimitar el perfil neuropsicológico específico para los síntomas TCL. Métodos: para llevar a cabo los objetivo se han realizado 4 estudios. El primero, se trata de una revisión sistemática de la literatura. Para determinar las prevalencias, características clínicas, y conductuales tanto en población general infanto-juvenil como clínica se realizaron el segundo y tercer estudio, respectivamente. Y, finalmente, el cuarto estudio, en la muestra de población general infantil, se estudió el perfil neuropsicológico asociado a los síntomas TCL. Resultados: se han hallado síntomas TCL tanto en población general como clínica, duplicándose en esta última. Se asocian a genero masculino, a población clínica y a mayor edad. La exposición al tabaco (peri-natal y a terceros) son factores asociados a los síntomas TCL así como una elevada vulnerabilidad socioeconómica. El perfil clínico viene caracterizado por sintomatología internalizante, problemas con iguales, problemas emocionales, síntomas de inatención con mayor afectación en la población clínica. En el ámbito escolar presentan más problemas académicos y mayor número de síntomas de dislexia. Parece ser que esto se traduce en la población clínica en más síntomas de TCL en los trastornos del aprendizaje que en el TDAH. Siendo un factor de riesgo los síntomas TCL a padecer un trastorno del aprendizaje. Los niños de la población general con síntomas TCL presentan más diagnósticos de TDAH y en la población clínica de TDAH-I. Sin embargo, los síntomas TCL están presentes en otros trastornos psiquiátricos a parte del TDAH. Finalmente, los niños con síntomas TCL presentan un perfil neuropsicológico específico que puede diferenciarse del TDAH. Presentan mayores tiempos de reacción, peor memoria de trabajo y mayor afectación de la red de conflicto. Cuando estudiamos los mismos niños excluyendo los que tienen diagnóstico de TDAH el perfil emergente se caracteriza por: mayores tiempos de reacción y peor memoria de trabajo. Conclusiones: Los síntomas TCL se asocian a unas características sociodemográficas, clínicas y neuropsicológicas específicas. EL perfil neuropsicológico asociado a los síntomas TCL es distinto al del TDAH. Se recomienda su valoración tanto en ámbito escolar y clínico para poder realizar evaluaciones y tratamientos más precisos para estos niños.Background and objectives: Sluggish cognitive tempo (SCT) has been associated, ever since it was first defined, with attention deficit hyperactive disorder, inattentive subtype (ADHD-I). SCT symptoms have been observed in ADHD, combined subtype (ADHD-C), in other psychiatric disorders and in clinical groups with no mental disorder. There are correlations between the symptoms of SCT and symptoms of anxiety disorders, depression, problems controlling negative emotions, heightened sensitivity to punishment, social disengagement, low academic achievement and with impaired social functioning. The statistical validity of SCT symptoms has been demonstrated through their differentiation from ADHD and the presenting of specific characteristics. Studies carried out among the general population (both in adults and in children) suggest that SCT symptoms present different socio-demographic correlates, association with specific executive function deficits and different areas of psychosocial disability related to ADHD. The objectives of this doctoral thesis are: to review the concept of SCT; to determine the prevalence of SCT, its clinical and sociodemographic characteristics in the general population and in the infant-adolescent clinical population; to study the relation between ADHD and SCT; and finally, to delimit the specific neuropsychological profile of SCT symptoms. Methods: In order to achieve those objectives, I have carried out four studies as part of an active research group. The first was a systematic review of the literature. The next two studies aimed to determine the prevalence, and the clinical and behavioural characteristics of SCT in both the general (second study) and clinical (third study) infant-adolescent populations. Finally, in the fourth study, I studied the neuropsychological profile associated with SCT symptoms in the general infant population sample. Results: I found SCT symptoms in both the general and the clinical populations, with the prevalence in the latter being twice that in the former. They are associated with being male, with forming part of the clinical population and with increasing age. Exposure to tobacco smoke (both perinatally and passively) is associated with SCT symptoms as is increased socioeconomic vulnerability. The clinical profile is characterised by an internalising symptomology, problems in peer relations, emotional problems and symptoms of inattention, all more frequently in the clinical population. Within a school setting, children exhibiting SCT symptoms present more academic problems and a greater frequency of dyslexia symptoms. It appears that in the clinical population this translates into more SCT symptoms in learning disorders than in ADHD: SCT symptoms can be seen as a risk factor for suffering from a learning disorder. Children in the general population with SCT symptoms present more ADHD diagnoses and in the clinical population more for ADHD-I. However, SCT symptoms are present in psychiatric disorders other than ADHD. Finally, children with SCT symptoms present a specific neuropsychological profile which can be differentiated from that of ADHD. They have increased reaction times, worse working memory and more problems with their conflict resolution networks. When I studied the same sample of children but excluding those with an ADHD diagnosis, the profile that emerged was characterised by increased reaction times and worse working memory. Conclusions: SCT symptoms are associated with specific sociodemographic, clinical and neuropsychological characteristics. The neuropsychological profile associated with SCT symptoms is different from that of ADHD; and it should be assessed both in school and clinical settings to facilitate more precise evaluation and treatment

El enfoque cognitivo en el tratamiento de una adolescente con obsesiones y compulsiones de contenido sexual

El presente trabajo es un estudio de caso único sobre una adolescente de 15 años con un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de contenido sexual. Este tipo de obsesiones y compulsiones tienen la particularidad de la ocultación, ya que aquellos que lo padecen acostumbran a esconder los síntomas por ser percibidos como inaceptables. El tratamiento utilizado combina técnicas cognitivas en los momentos iniciales y técnicas conductuales (exposición con prevención de respuesta, EPR). Se llevó a cabo una evaluación pretest-postest empleando la Child Behavior Checklist (CBCL), la Youth Self-Report (YSR) y la Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). La evolución fue favorable, observándose una reducción notable en las obsesiones y compulsiones tras la aplicación de las técnicas cognitivas y obteniendo una remisión completa aplicando de forma consecutiva la exposición con prevención de respuesta. Este estudio subraya la importancia de un modelo de intervención cognitivo en la intervención del TOC en adolescentes con obsesiones de tipo sexual, además de la técnica de EPR

Características clínicas, conductuales y funcionamiento ejecutivo asociadas a los síntomas "Tempo Cognitivo Lento"

Antecedentes y objetivos: el tempo cognitivo lento (TCL) se ha asociado, desde su definición, al trastorno por déficit de atención con hiperactividad subtipo inatento (TDAH-I). Se han hallado síntomas TCL en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad subtipo combinado (TDAH-C), en otros trastornos psiquiátricos y en grupos clínicos sin trastorno mental. Existen correlaciones entre los síntomas de TCL y síntomas de ansiedad, depresión, dificultades de regulación emocional de emociones negativas, mayor sensibilidad al castigo, evitación social, bajo rendimiento académico y con un peor funcionamiento social. La validez estadística de los síntomas TCL ha quedado demostrada diferenciándose del TDAH y presentando unas características propias. Los estudios de población general sugieren que probablemente los síntomas TCL presenten diferentes correlatos socio-demográficos, asociación con determinados déficits de funciones ejecutivas y diferentes ámbitos de discapacidad psicosocial en relación al TDAH. Los objetivos de esta tesis son: realizar una revisión del concepto TCL, determinar su prevalencia, características clínicas y sociodemográficas en la población general y clínica infanto-juvenil, estudiar la relación entre TDAH y TCL y finalmente delimitar el perfil neuropsicológico específico para los síntomas TCL. Métodos: para llevar a cabo los objetivo se han realizado 4 estudios. El primero, se trata de una revisión sistemática de la literatura. Para determinar las prevalencias, características clínicas, y conductuales tanto en población general infanto-juvenil como clínica se realizaron el segundo y tercer estudio, respectivamente. Y, finalmente, el cuarto estudio, en la muestra de población general infantil, se estudió el perfil neuropsicológico asociado a los síntomas TCL. Resultados: se han hallado síntomas TCL tanto en población general como clínica, duplicándose en esta última. Se asocian a genero masculino, a población clínica y a mayor edad. La exposición al tabaco (peri-natal y a terceros) son factores asociados a los síntomas TCL así como una elevada vulnerabilidad socioeconómica. El perfil clínico viene caracterizado por sintomatología internalizante, problemas con iguales, problemas emocionales, síntomas de inatención con mayor afectación en la población clínica. En el ámbito escolar presentan más problemas académicos y mayor número de síntomas de dislexia. Parece ser que esto se traduce en la población clínica en más síntomas de TCL en los trastornos del aprendizaje que en el TDAH. Siendo un factor de riesgo los síntomas TCL a padecer un trastorno del aprendizaje. Los niños de la población general con síntomas TCL presentan más diagnósticos de TDAH y en la población clínica de TDAH-I. Sin embargo, los síntomas TCL están presentes en otros trastornos psiquiátricos a parte del TDAH. Finalmente, los niños con síntomas TCL presentan un perfil neuropsicológico específico que puede diferenciarse del TDAH. Presentan mayores tiempos de reacción, peor memoria de trabajo y mayor afectación de la red de conflicto. Cuando estudiamos los mismos niños excluyendo los que tienen diagnóstico de TDAH el perfil emergente se caracteriza por: mayores tiempos de reacción y peor memoria de trabajo. Conclusiones: Los síntomas TCL se asocian a unas características sociodemográficas, clínicas y neuropsicológicas específicas. EL perfil neuropsicológico asociado a los síntomas TCL es distinto al del TDAH. Se recomienda su valoración tanto en ámbito escolar y clínico para poder realizar evaluaciones y tratamientos más precisos para estos niños.Background and objectives: Sluggish cognitive tempo (SCT) has been associated, ever since it was first defined, with attention deficit hyperactive disorder, inattentive subtype (ADHD-I). SCT symptoms have been observed in ADHD, combined subtype (ADHD-C), in other psychiatric disorders and in clinical groups with no mental disorder. There are correlations between the symptoms of SCT and symptoms of anxiety disorders, depression, problems controlling negative emotions, heightened sensitivity to punishment, social disengagement, low academic achievement and with impaired social functioning. The statistical validity of SCT symptoms has been demonstrated through their differentiation from ADHD and the presenting of specific characteristics. Studies carried out among the general population (both in adults and in children) suggest that SCT symptoms present different socio-demographic correlates, association with specific executive function deficits and different areas of psychosocial disability related to ADHD. The objectives of this doctoral thesis are: to review the concept of SCT; to determine the prevalence of SCT, its clinical and sociodemographic characteristics in the general population and in the infant-adolescent clinical population; to study the relation between ADHD and SCT; and finally, to delimit the specific neuropsychological profile of SCT symptoms. Methods: In order to achieve those objectives, I have carried out four studies as part of an active research group. The first was a systematic review of the literature. The next two studies aimed to determine the prevalence, and the clinical and behavioural characteristics of SCT in both the general (second study) and clinical (third study) infant-adolescent populations. Finally, in the fourth study, I studied the neuropsychological profile associated with SCT symptoms in the general infant population sample. Results: I found SCT symptoms in both the general and the clinical populations, with the prevalence in the latter being twice that in the former. They are associated with being male, with forming part of the clinical population and with increasing age. Exposure to tobacco smoke (both perinatally and passively) is associated with SCT symptoms as is increased socioeconomic vulnerability. The clinical profile is characterised by an internalising symptomology, problems in peer relations, emotional problems and symptoms of inattention, all more frequently in the clinical population. Within a school setting, children exhibiting SCT symptoms present more academic problems and a greater frequency of dyslexia symptoms. It appears that in the clinical population this translates into more SCT symptoms in learning disorders than in ADHD: SCT symptoms can be seen as a risk factor for suffering from a learning disorder. Children in the general population with SCT symptoms present more ADHD diagnoses and in the clinical population more for ADHD-I. However, SCT symptoms are present in psychiatric disorders other than ADHD. Finally, children with SCT symptoms present a specific neuropsychological profile which can be differentiated from that of ADHD. They have increased reaction times, worse working memory and more problems with their conflict resolution networks. When I studied the same sample of children but excluding those with an ADHD diagnosis, the profile that emerged was characterised by increased reaction times and worse working memory. Conclusions: SCT symptoms are associated with specific sociodemographic, clinical and neuropsychological characteristics. The neuropsychological profile associated with SCT symptoms is different from that of ADHD; and it should be assessed both in school and clinical settings to facilitate more precise evaluation and treatment

El enfoque cognitivo en el tratamiento de una adolescente con obsesiones y compulsiones de contenido sexual

The cognitive approach in the treatment of an adolescent with sexual obsessions and compulsions. This work is a case study of a 15-year old adolescent with an obsessive compulsive disorder (OCD) of sexual content. These types of obsessions and compulsions have the particularity of the occultation, given that those who have such symptoms tend to hide the indications because they are perceived as unacceptable. The treatment used combines cognitive techniques in the initial stages of therapy and behavioral techniques (exposure response prevention, ERP). The assessment consists of a pretest-posttest assessment using the Child Behavior Checklist (CBCL), the Youth Self-Report (YSR) and the Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). The evolution of the treatment approach was favorable, showing a significant reduction in obsessions and compulsions after the application of cognitive techniques. Furthermore, findings suggested a complete remission after subsequent exposure with response prevention. This study highlights the importance of cognitive intervention in adolescents with sexual related OCD, in addition to the ERP technique.El presente trabajo es un estudio de caso único sobre una adolescente de 15 años con un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de contenido sexual. Este tipo de obsesiones y compulsiones tienen la particularidad de la ocultación, ya que aquellos que lo padecen acostumbran a esconder los síntomas por ser percibidos como inaceptables. El tratamiento utilizado combina técnicas cognitivas en los momentos iniciales y técnicas conductuales (exposición con prevención de respuesta, EPR). Se llevó a cabo una evaluación pretest-postest empleando la Child Behavior Checklist (CBCL), la Youth Self-Report (YSR) y la Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). La evolución fue favorable, observándose una reducción notable en las obsesiones y compulsiones tras la aplicación de las técnicas cognitivas y obteniendo una remisión completa aplicando de forma consecutiva la exposición con prevención de respuesta. Este estudio subraya la importancia de un modelo de intervención cognitivo en la intervención del TOC en adolescentes con obsesiones de tipo sexual, además de la técnica de EPR