Non-neoplastic bulky mediastinal mass presentation in an adolescent patient: a case report

Abstract : Introduction Mediastinal masses in pediatric patients are very heterogeneous in origin and etiology. In the first decade of life, 70% of the mediastinal masses are benign whereas malignant tumors are more frequent in the second decade of life. Among the mediastinal masses, lymph nodes are the most common involved structures and could be enlarged due to a lymphoma, leukemia, metastatic disease, or due to infectious diseases as sarcoidosis, tuberculosis and others. Case presentation. We report a case of a 13-year-old Caucasian girl who came to the emergency room with a history of intermittent fever, weight loss and night sweating for at least 1 month. A radiologic image work-up presented an anterior and posterior mediastinal mass. The 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography presented a high maximum standard uptake value, which directed our decision for mediastinal biopsy for diagnostic elucidation. Histologic examination described the mass as granulomatous tuberculosis. The patient was treated with anti-tuberculosis therapy and developed a full clinical recovery. Conclusions . The present case report demonstrates that a bulky mediastinal lymphadenopathy detected on 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography is not always a malignant lesion, and in countries where tuberculosis is endemic, this etiology should not be forgotten during clinical investigations. There is a need for more accurate cut-off values for this technology; meanwhile, the further investigation of patients with bulky mediastinal masses with procedures such as the open biopsy is indispensable

Os determinantes sociais e clínicos relacionados com a síndrome metabólica em adultos e idosos: uma revisão sistemática de literatura

A síndrome metabólica afeta milhares de pessoas em todo o mundo. Pesquisas recentes mostram que o número de pacientes com essa patologia vem aumentando, causando grandes preocupações aos sistemas de saúde e interferindo diretamente na qualidade de vida das pessoas. Avaliar os determinantes clínicos e sociais que estão relacionados com o acometimento da síndrome metabólica em adultos e idosos. Estudo de revisão sistemática utilizando as bases de dados Pubmed/Medline, Cochrane Library e BVS (Biblioteca virtual em saúde). Foram utilizados os seguintes termos, seus sinônimos e combinações.: “Health Social Determinants” “AND” “metabolic syndrome” “AND” “clinical determinants”. A qualidade dos artigos foi avaliada usando Study Quality Assessment Tool from the Department of Health and Human Services (NHLBI). Foram encontradas 138 referências durante a busca eletrônica, sendo 24 elegíveis e incluídos. Em 100% dos artigos estudados (24 estudos), foi observado fatores como estilo de vida, fatores demográficos, indicadores bioquímicos e medidas antropométricas estão entre os determinantes sociais e clínicos que mais estão relacionado com o acometimento de MetS em adultos e idosos. Determinantes clínicos (triglicerídeos, colesterol) e sociais (estilo de vida, fatores demográficos) estão ligados à síndrome metabólica. Educação e equidade na saúde são preventivas eficazes

Preparation of parents of preterm newborn for hospital discharge: proposal for a protocol / Preparo dos pais de recém-nascido pré-termo para alta hospitalar: proposta de um protocolo

Objetivo: levantar na literatura os critérios descritos para preparo dos pais para alta do recém-nascido pré-termo e propor um protocolo para esse fim. Metodologia: revisão bibliográfica integrativa, qualitativa e exploratória, com busca a partir da estratégia PICO. Resultados: Emergiram da busca três categorias: educação dos pais quanto aos cuidados ao recém-nascido; limitações e desafios enfrentados pela equipe para o preparo dos pais e estratégias utilizadas pela equipe para o preparo dos pais. Propôs-se o protocolo para o preparo dos pais com orientações sobre alimentação, banho, sono, cuidados com a pele e sinais de alerta quanto a saúde do bebê. Discussão: Os resultados apontam a importância do preparo dos pais para a alta do pré-termo, evidenciando que a manutenção da saúde quando em domicilio, terá uma direta relação com tal preparo. Considerações finais: Diante do discutido, há uma necessidade de se estabelecer um processo sistemático, para a implementação de tal ação

Biomicroscopia ultrassônica após procedimentos cirúrgicos paliativos na ceratopatia bolhosa: estudo comparativo descritivo

Purpose:To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullou keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain.Methods:The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain.Results:In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thicknes (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features.Conclusion:CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface fluid was a qualitative feature specifically found in some patients who underwent AMT.Objetivo:Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após o procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica.Métodos:Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor.Resultados:No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p<0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p<0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p<0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolha epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativa frequentemente observadas.Conclusão:A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor na amostra estudada. Presença de fluido na interface foi uma característica qualitativa especificamente encontrada em alguns pacientes submetidos a transplante de membraa amniótica.Foundation for Support to Research of Sao Paulo State, (FAPESP)Federal University of São Paulo Department of Ophthalmology and Visual SciencesUNIFESP, Department of Ophthalmology and Visual Sciences2001/07036-3SciEL

Preparation of parents of preterm newborn for hospital discharge: proposal for a protocol / Preparo dos pais de recém-nascido pré-termo para alta hospitalar: proposta de um protocolo

Objetivo: levantar na literatura os critérios descritos para preparo dos pais para alta do recém-nascido pré-termo e propor um protocolo para esse fim. Metodologia: revisão bibliográfica integrativa, qualitativa e exploratória, com busca a partir da estratégia PICO. Resultados: Emergiram da busca três categorias: educação dos pais quanto aos cuidados ao recém-nascido; limitações e desafios enfrentados pela equipe para o preparo dos pais e estratégias utilizadas pela equipe para o preparo dos pais. Propôs-se o protocolo para o preparo dos pais com orientações sobre alimentação, banho, sono, cuidados com a pele e sinais de alerta quanto a saúde do bebê. Discussão: Os resultados apontam a importância do preparo dos pais para a alta do pré-termo, evidenciando que a manutenção da saúde quando em domicilio, terá uma direta relação com tal preparo. Considerações finais: Diante do discutido, há uma necessidade de se estabelecer um processo sistemático, para a implementação de tal ação

Influência das doenças renais crônicas no desenvolvimento ou agravo da doença de Alzheimer: estudo de revisão integrativa

O número de pacientes com doença renal crônica tem crescido exponencialmente, levando a um aumento na necessidade de diálise devido à insuficiência renal. A principal causa de morbidade associada a essa condição é o comprometimento cognitivo progressivo, conhecido como demência. Na população em geral, a demência mais comum é o Alzheimer. A diminuição da taxa de filtração glomerular tem sido associada à neurodegeneração e à doença de Alzheimer, devido aos efeitos neurotóxicos de toxinas urêmicas. Biomarcadores presentes na doença renal crônica se correlacionam com a atrofia hipocampal e com o aumento sérico de proteína beta amilóide. A concentração dessa proteína aumenta de maneira inversamente proporcional à função renal. Assim, o estresse oxidativo, prevalente em pacientes com doença renal crônica, demonstra ter um papel crucial na patogênese dos distúrbios neurodegenerativos. Avaliar a influência das doenças renais crônicas no desenvolvimento ou agravamento da doença de Alzheimer. Estudo de revisão sistemática. Três bases de dados de acesso online foram selecionadas para a pesquisa: Cochrane, Pubmed/Medline e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Com um vocabulário controlado na estratégia de busca em cada uma das bases de dados bibliográficas os seguintes termos foram utilizados: “Renal Insufficiency, Chronic” “Alzheimer Disease”, “Senile Dementia” bem como seus sinônimos e combinações. Existe influência de doenças renais no desenvolvimento ou agravamento da doença de Alzheimer? foi a pergunta de pesquisa norteadora do estudo. Os resultados incluíram estudos publicados no período de 2012 a abril 2022. O processo de seleção dos estudos foi realizado por dois revisores independentes e as discordâncias foram resolvidas por consenso entre os dois revisores, ou por um terceiro revisor, quando necessário. Um total de 177 estudos foram identificados na busca eletrônica. Estudos duplicados (n=47) e inelegíveis (n= 106) foram excluídos. No total, 24 estudos foram incluídos e analisados nesta revisão. A influência das doenças renais no desenvolvimento ou agravamento da doença de Alzheimer foi observada em mais da metade dos estudos incluídos (n=18; 75,0%). Deste total (n=18), 14 (77,8%) evidenciaram que as doenças renais estão envolvidas no desenvolvimento e 4 (22,2%) no agravamento. Por outro lado, 6 (25,0%) dos 24 estudos incluídos, concluíram que esta influência não foi significativa. Os biomarcadores identificados nos estudos foram a proteína beta amiloide (n=12), a proteína TAU (n=2), taxa de filtração glomerular como marcador (n=4) e 8 estudos não mencionaram biomarcadores. De um modo geral, as doenças renais crônicas podem favorecer o desenvolvimento ou agravamento da doença de Alzheimer. A diminuição da função dos rins em decorrência de uma doença renal crônica leva a diminuição das taxas de filtração glomerular e acúmulo sérico da proteína beta amilóide. O acúmulo dessa proteína no cérebro favorece ao comprometimento da estrutura e função cerebral com consequente degeneração e surgimento da doença de Alzheimer. Idade e grau de comprometimento renal dos pacientes foram preditores possivelmente associados ao desfecho da doença de Alzheimer

Efeitos adversos do uso terapêutico de Canabidiol no tratamento da epilepsia: um estudo de revisão integrativa

A epilepsia é uma condição neurológica, sendo a crise convulsiva o principal sintoma nas crises epiléticas. Pacientes em tratamento com medicamentos antiepilépticos buscam alternativas terapêuticas e a cannabis, devido aos seus compostos ativos, especialmente ao Canabidiol (CBD) e Delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), demonstrou potencial na redução das convulsões e no alívio de sintomas associados à epilepsia, e melhora na qualidade de vida. Identificar os possíveis efeitos adversos dos medicamentos à base de Canabidiol usados como opção terapêutica no tratamento de pacientes com epilepsia. Estudo de revisão integrativa utilizando as bases de dados Pubmed/Medline, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) para seleção dos estudos publicados nos últimos 5 anos, completos, de acesso gratuito e no idioma inglês ou português. A pergunta de pesquisa norteadora foi: Quais são os efeitos colaterais do uso de medicamentos a base de cannabis medicinal no tratamento de epilepsia? Os termos “cannabidiol”, “therapeutics”, “epilepsy” e “drug-related side effects and adverse reactions” baseada nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), juntamente com o operador booleano AND foram considerados na estratégia de busca e na condução do estudo. Na busca inicial, um total de 32 estudos foram encontrados, sendo 16, 13 e 3 das bases de dados BVS, Pubmed/Medline, e LILACS respectivamente. Após a leitura dos títulos e resumos um total de 14 estudos foram excluídos, destes 9 foram incluídos na revisão. A partir da análise dos estudos incluídos, foram identificados os efeitos colaterais frequentemente associados ao uso de CBD em pacientes com epilepsia, sendo estes, a diminuição do apetite e sonolência (n=3), diarreia (n=3), aumento de crises convulsivas e/ou piora de comportamento (n=1), tontura/vertigem (n=1), vômito (n=1), depressão (n=1), além de efeitos leves e moderados não especificados (n=2). A sonolência e a diminuição de apetite foram predominantes entre os estudos analisados. Os resultados obtidos na revisão pelos estudos analisados evidenciaram o impacto terapêutico positivo do CBD, incluindo a diminuição na frequência de crises convulsivas epléticas e melhora na qualidade de vida. Embora haja efeitos adversos frequentes associados ao uso terapêutico de CBD em portadores de epilepsia, estes geralmente foram de intensidade leve ou moderada, indicando a possibilidade de manejo clínico e a ausência de suspensão do uso por intolerância ou toxicidade não aceitável

Candida albicans isolated from buccal cavity of children with Down's syndrome: occurrence and growth inhibition by Streptomyces sp

Comparação entre a presença de leveduras de Candida na cavidade bucal de crianças sem e com síndrome de Down mostrou-se estatisticamente significante no caso de crianças afetadas por esta cromossomopatia, tornando-as mais predispostas à candidíase bucal, provavelmente favorecida pelas alterações anátomo-fisiológicas da boca em decorrência da trissomia do cromossomo 21. Recidivas constantes de candidíase bucal em crianças portadoras desta alteração cromossômica levou a busca de prováveis alternativas terapêuticas. Visando determinar a atividade antifúngica de Streptomyces sp isolados de diferentes solos brasileiros, 5 cepas foram testadas frente a Candida albicans, oriundas da cavidade bucal de crianças com síndrome de Down. Observou-se que os isolados apresentaram uma diversidade de tamanho dos halos (9-31mm de diâmetro) de inibição de crescimento das leveduras, sugerindo uma possível utilização em terapêutica antifúngica.Comparison of the presence of Candida yeasts in the buccal cavity of children without and with Down's syndrome showed a statistically significant difference in the case of children that were affected by this chromosomopathy, rendering them more predisposed to buccal candidiasis, probably due to anatomicophysiologic alterations of the mouth resulting from trisomy of chromosome 21. Constant recurrence of buccal candidiasis in children with this chromosomal alteration lead to the search for a possible therapeutic alternative. Seeking to determine the antifungal activity of Streptomyces sp isolated from various Brazilian soils, 5 strains have been tested for Candida albicans isolated from the buccal cavity of children with Down's syndrome. It was observed that the isolate presented a diversity in the size of the halos (9-31mm in diameter) of growth inhibition of the yeasts, suggesting a possible use as a therapeutic antifungal