A formação de profissionais de enfermagem frente à dimensão espiritual do paciente crítico

Objetivo: Descrever e analisar a formação dos profissionais de enfermagem para a atenção à dimensão espiritual do paciente crítico. Metodologia: Pesquisa descritivo exploratória, de natureza qualitativa, utilizando a História Oral Temática como referencial. Catorze profissionais de enfermagem de um hospital universitário da cidade de São Paulo participaram do estudo no período de março a abril de 2021. Os profissionais foram entrevistados seguindo-se um roteiro de perguntas e seus discursos foram transcritos, transcriados e submetidos à análise de conteúdo proposta por Bardin, na modalidade temática.Resultados: Três categorias emergiram das análises das narrativas: Conceito de espiritualidade; Espiritualidade na formação de Enfermagem e Espiritualidade na Unidade de Terapia Intensiva.Conclusão: A assistência de enfermagem à dimensão espiritual do paciente crítico é baseada em suas práticas religiosas e vivências profissionais, pois a temática não faz parte do currículo básico de conhecimentos na formação, tanto no nível técnico quanto no superior.Palavras-chave: Espiritualidade. Educação em enfermagem. Enfermagem de cuidados críticos

Diagnósticos de enfermagem validados em cardiologia no Brasil: revisão integrativa de literatura

OBJECTIVE: To identify nursing diagnoses (ND) currently appearing in the NANDA-I taxonomy, validated in the area of cardiology in Brazil. METHODS: An integrative literature review, guided by the following question: what nursing diagnoses were validated in Brazil? Eleven works were analyzed: three content validations and eight clinical validations. RESULTS: The NDs validated were: activity intolerance, decreased cardiac output, spiritual distress, deficient knowledge, excessive fluid volume, ineffective airway clearance, ineffective peripheral tissue perfusion, fear, anxiety, and pain. The highlights were the production of the graduate programs in public institutions, the validation of defining characteristics, models of validation and the modified Fehring criteria for selection of experts . The clinical validation model was used for NDs of the psychobiological sphere; the content validation model was used mainly for NDs in the psychosocial and psychospiritual spheres. CONCLUSION: The knowledge produced can provide a basis for future studies on the relevance of the content of nursing outcomes in the evaluation of the effectiveness of nursing interventions in the country.OBJETIVO: Identificar diagnósticos de enfermería (DEs) que se encuentran actualmente en la taxonomía de la NANDA, validados en el área de Cardiología en el Brasil. MÉTODOS: Revisión integrativa de literatura, orientada por la siguiente pregunta:qué diagnósticos de enfermería fueron validados en el Brasil. Fueron analizados 11 trabajos: tres validaciones de contenido y ocho validaciones clínicas. RESULTADOS: Los DEs validados fueron Intolerancia a la Actividad, Débito Cardiaco Disminuído, Angustia Espiritual, Conocimiento deficiente, Volumen Excesivo de Líquidos, Desobstrucción Ineficaz de Vías Aéreas, Perfusión Tisular Periférica Ineficaz, Miedo, Ansieda y dolor. Se destacaron la producción del Postgrado de instituciones públicas, la validación de las características definitorias, modelos de validación y criterios de selección de experts de Fehring modificados. El modelo de validación clínica fue usado para DEs de la esfera psicobiológica; el modelo de validación de contenido fue utilizado, sobre todo para DEs de las esferas psicosocial y psicoespiritual. El conocimiento producido puede ser fundamentación de futuros estudios sobre la pertinencia del contenido de los resultados de enfermería en la evaluación de la eficacia de las intervenciones de enfermería en el País.OBJETIVO: Identificar diagnósticos de enfermagem (DEs) que constam atualmente na taxonomia NANDA, validados na área de Cardiologia no Brasil. MÉTODOS: Revisão integrativa de literatura, norteada pela seguinte questão: quais diagnósticos de enfermagem foram validados no Brasil. Foram analisados 11 trabalhos: três validações de conteúdo e oito validações clínicas. RESULTADOS: Os DEs validados foram Intolerância à Atividade, Débito Cardíaco Diminuído, Angústia Espiritual, Conhecimento deficiente, Volume Excessivo de Líquidos, Desobstrução Ineficaz de Vias Aéreas, Perfusão Tissular Periférica Ineficaz, Medo, Ansiedade e Dor. Destacaram-se a produção da Pós-Graduação de instituições públicas, a validação das características definidoras, modelos de validação e critérios de seleção de experts de Fehring modificados. O modelo de validação clínica foi usado para DEs da esfera psicobiológica; o modelo de validação de conteúdo foi utilizado sobretudo para DEs das esferas psicossocial e psicoespiritual. O conhecimento produzido pode embasar futuros estudos sobre a pertinência do conteúdo dos resultados de enfermagem na avaliação de eficácia das intervenções de enfermagem no País.Federal University of São Paulo Paulista School of NursingUNIFESP, EPESciEL

Modificação do fenótipo linfocitário e aumento da sobrevida do enxerto de pele após a terapia com FTY720 + FK506

The development of new drugs to be associated with calcineurin inhibitors and promote additional immunosuppression with fewer side effects is the goal in transplantation. FTY720 is a new synthetic compound which presents immunomodulatory properties which are not fully understood. It has been reported that the main mechanism of action of FTY720 is to reduce the peripheral lymphocyte count by redirecting these cells toward secondary lymphoid organs. Skin allograft transplantation in a fully mismatched strain combination was used to investigate the potential of FTY720 alone or in combination with a calcineurin inhibitor - FK506 - in preventing rejection. The number and phenotype of immune system cells was also evaluated. FTY720 alone or in combination with FK506 provided significant skin allograft survival. FTY720+FK506 therapy was associated with decreases of total lymphocyte numbers in spleen and blood, and increases in apoptosis levels in splenocytes. In FTY720 isolated treatment, a significant decrease in the CD4 expression and significantly lower expressions of MHC II and ICAM-1 molecules were observed in spleen lymphocytes. Despite of allograft survival being the same in both FTY720 and FTY720+FK506 treated groups, the association of drugs was associated with the absence of macroscopic skin necrosis for a longer period than the other treatments (FTY720, FK506) and histology showed less cell infiltration. Our results suggest that a decrease of effector T cells due to elevated levels of apoptosis and impairment in the appearance of antigens were events associated with FTY720+FK506 administration.O objetivo na área dos transplantes é o desenvolvimento de novas drogas que possam ser associadas a inibidores da calcineurina para evitar o processo de rejeição e causar menos efeitos colaterais. FTY720 é um novo composto sintético que apresenta propriedades imunomoduladoras não completamente elucidadas. Foi relatado que o principal mecanismo de ação do FTY720 é a redução do número de linfócitos periféricos através do redirecionamento dessas células para órgãos linfóides secundários. O alotransplante de pele entre linhagens de camundongos completamente incompatíveis quanto ao MHC foi usado para investigar o potencial de FTY720 isolado ou em combinação com um inibidor da calcineurina - FK506 - na prevenção da rejeição. Também foram avaliados o número e fenótipo das células do sistema imune. A administração de FTY720 como monoterapia ou FTY720+FK506 associou-se a uma diminuição do número total de linfócitos no baço e no sangue e aumento dos níveis de apoptose nos esplenócitos. No grupo tratado somente com FTY720, foi observada uma diminuição mais importante da expressão de CD4 e expressão significativamente menor de moléculas de MHC II e ICAM-1. Apesar de a sobrevida do aloenxerto ter sido igual para os grupos tratados com FTY720 ou FTY720 +FK506, a associação das drogas promoveu ausência de necrose macroscópica da pele por um período maior do que os outros tratamentos (FTY720, FK506) e os achados histológicos mostraram menor infiltrado celular. Nossos resultados sugerem que uma diminuição do número de células T efetoras devido a elevados níveis de apoptose e o prejuízo da apresentação de antígenos foram os eventos associados à administração de FTY720+FK506.Faculdade de Medicina de São José do Rio PretoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Risk factors for unstable blood glucose level: integrative review of the risk factors related to the nursing diagnosis

Objetivo: identificar evidencias en la literatura acerca de posibles factores de riesgo del diagnóstico "riesgo de nivel de glucemia inestable" para personas con diabetes mellitus tipo 2 y compararlos con los factores de riesgo descritos por la NANDA International . Método: revisión integradora orientada por la pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo de nivel de glucemia inestable en personas con diabetes mellitus tipo 2? Se incluyeron estudios primarios cuyos resultados eran variaciones en los niveles glucémicos, publicados en inglés, portugués o español en el PubMed o CINAHL entre 2010 y 2015. Resultados: se observó que una alteración en los niveles de: hemoglobina glucosilada, índice de masa corporal >;31 Kg/m2, historia previa de hipoglucemia, déficit cognitivo/demencia, neuropatía autonómica cardiovascular, comorbilidades y pérdida de peso, correspondían a factores de riesgo descritos por la NANDA International . Otros factores de riesgo identificados fueron: edad avanzada, raza negra, mayor tiempo de diagnóstico de diabetes, somnolencia diurna, macroalbuminuria, polimorfismos genéticos, insulinoterapia, uso de antidiabéticos orales, uso de metoclopramida, actividad física inadecuada y glucemia de ayuno baja. Conclusiones: se identificaron factores de riesgo del diagnóstico riesgo de nivel de glucemia inestable para personas con diabetes mellitus tipo 2, de los cuales 42% correspondían a los de la NANDA International . Esos hallazgos pueden contribuir para la práctica de enfermeros clínicos en la prevención de los efectos deletéreos de la variación glucémica.Objetivo: identificar evidências na literatura acerca de possíveis fatores de risco do diagnóstico risco de glicemia instável para pessoas com diabetes mellitus tipo 2 e compará-los com os fatores de risco descritos pela NANDA International . Método: revisão integrativa norteada pela pergunta: quais são os fatores de risco de glicemia instável em pessoas com diabetes mellitus tipo 2? Incluíram-se estudos primários cujos desfechos eram variações nos níveis glicêmicos, publicados em inglês, português ou espanhol no PubMed ou CINAHL entre 2010 e 2015. Resultados: observou-se que alteração nos níveis de hemoglobina glicada, índice de massa corpórea>;31 Kg/m2, história prévia de hipoglicemia, déficit cognitivo/demência, neuropatia autonômica cardiovascular, comorbidades e perda de peso correspondiam a fatores de risco descritos pela NANDA International . Outros fatores de risco identificados foram: idade avançada, raça negra, maior tempo de diagnóstico de diabetes, sonolência diurna, macroalbuminúria, polimorfismos genéticos, insulinoterapia, uso de antidiabéticos orais, uso de metoclopramida, atividade física inadequada e glicemia de jejum baixa. Conclusões: identificaram-se fatores de risco do diagnóstico risco de glicemia instável para pessoas com diabetes mellitus tipo 2, dos quais 42% correspondiam àqueles da NANDA International . Esses achados podem contribuir para a prática de enfermeiros clínicos na prevenção dos efeitos deletérios da variação glicêmica.Objective: to identify evidence in the literature on the possible risk factors for the risk of unstable blood glucose diagnosis in individuals with type 2 diabetes mellitus, and to compare them with the risk factors described by NANDA International. Method: an integrative literature review guided by the question: what are the risk factors for unstable blood glucose level in people with type 2 diabetes mellitus? Primary studies were included whose outcomes were variations in glycemic levels, published in English, Portuguese or Spanish, in PubMed or CINAHL between 2010 and 2015. Results: altered levels of glycated hemoglobin, body mass index>;31 kg/m2, previous history of hypoglycemia, cognitive deficit/dementia, autonomic cardiovascular neuropathy, comorbidities and weight loss corresponded to risk factors described in NANDA International. Other risk factors identified were: advanced age, black skin color, longer length of diabetes diagnosis, daytime sleepiness, macroalbuminuria, genetic polymorphisms, insulin therapy, use of oral antidiabetics, and use of metoclopramide, inadequate physical activity and low fasting glycemia. Conclusions: risk factors for the diagnosis, risk for unstable blood glucose level, for persons with type 2 diabetes mellitus were identified, and 42% of them corresponded to those of NANDA International. These findings may contribute to the practice of clinical nurses in preventing the deleterious effects of glycemic variation

Risco de glicemia instável: revisão integrativa dos fatores de risco do diagnóstico de enfermagem

Objective: to identify evidence in the literature on the possible risk factors for the risk of unstable blood glucose diagnosis in individuals with type 2 diabetes mellitus, and to compare them with the risk factors described by NANDA International. Method: an integrative literature review guided by the question: what are the risk factors for unstable blood glucose level in people with type 2 diabetes mellitus? Primary studies were included whose outcomes were variations in glycemic levels, published in English, Portuguese or Spanish, in PubMed or CINAHL between 2010 and 2015. Results: altered levels of glycated hemoglobin, body mass index>31 kg/m(2), previous history of hypoglycemia, cognitive deficit/dementia, autonomic cardiovascular neuropathy, comorbidities and weight loss corresponded to risk factors described in NANDA International. Other risk factors identified were: advanced age, black skin color, longer length of diabetes diagnosis, daytime sleepiness, macroalbuminuria, genetic polymorphisms, insulin therapy, use of oral antidiabetics, and use of metoclopramide, inadequate physical activity and low fasting glycemia. Conclusions: risk factors for the diagnosis, risk for unstable blood glucose level, for persons with type 2 diabetes mellitus were identified, and 42% of them corresponded to those of NANDA International. These findings may contribute to the practice of clinical nurses in preventing the deleterious effects of glycemic variation.Objetivo: identificar evidências na literatura acerca de possíveis fatores de risco do diagnóstico risco de glicemia instável para pessoas com diabetes mellitus tipo 2 e compará-los com os fatores de risco descritos pela NANDA International. Método: revisão integrativa norteada pela pergunta: quais são os fatores de risco de glicemia instável em pessoas com diabetes mellitus tipo 2? Incluíram-se estudos primários cujos desfechos eram variações nos níveis glicêmicos, publicados em inglês, português ou espanhol no PubMed ou CINAHL entre 2010 e 2015. Resultados: observou-se que alteração nos níveis de hemoglobina glicada, índice de massa corpórea>31 Kg/m2, história prévia de hipoglicemia, déficit cognitivo/demência, neuropatia autonômica cardiovascular, comorbidades e perda de peso correspondiam a fatores de risco descritos pela NANDA International . Outros fatores de risco identificados foram: idade avançada, raça negra, maior tempo de diagnóstico de diabetes, sonolência diurna, macroalbuminúria, polimorfismos genéticos, insulinoterapia, uso de antidiabéticos orais, uso de metoclopramida, atividade física inadequada e glicemia de jejum baixa. Conclusões: identificaram-se fatores de risco do diagnóstico risco de glicemia instável para pessoas com diabetes mellitus tipo 2, dos quais 42% correspondiam àqueles da NANDA International . Esses achados podem contribuir para a prática de enfermeiros clínicos na prevenção dos efeitos deletérios da variação glicêmica.Univ Sao Paulo, Hosp Univ, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Enfermagem, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Sao Paulo, Escola Enfermagem, Av Dr Eneas de Carvalho Aguiar 419, BR-05403000 Sao Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Enfermagem, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Fatores de risco cardiovascular em pessoas privadas de liberdade: revisão integrativa

RESUMOObjetivo: Investigar as evidências científicas sobre os fatores de risco mais frequentes para doenças cardiovasculares em pessoasprivadas de liberdade.Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, LILACS, CUIDEN, Webof Science e no portal da Biblioteca Virtual de Saúde utilizando os descritores doenças cardiovasculares, fatores de risco, prisões,prisioneiros.Resultados: A amostra final foi de 17 artigos originais publicados nas línguas inglesa e espanhola. O sobrepeso e a obesidade foramos fatores de risco cardiovascular mais citados além da diabetes, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, consumo de álcool e outrasdrogas, sedentarismo, síndrome metabólica, ansiedade, depressão e dieta pouco saudável para o coração.Conclusões: Os fatores de risco mais frequentes para as doenças cardiovasculares nas pessoas privadas de liberdade foram osclassificados como modificáveis. No meio prisional, esses fatores são potencializados em virtude de um ambiente com poucasoportunidades de modificação desses.Palavras-chave: Doenças cardiovasculares. Fatores de risco. Prisões. Prisioneiros

Cuidados com a pele durante a pandemia de coronavírus: orientações para prevenir lesões de pele relacionadas ao uso de EPIs e à lavagem de mãos

A Liga Acadêmica de Cuidados com a Pele e Feridas Cuidarte (LACPF-CuidArte) reuniu, nesta cartilha, algumas recomendações de cuidados com a pele durante a pandemia de Coronavírus, com estratégias para prevenir e lidar com as doenças cutâneas relacionadas ao coronavírus e ao uso prolongado de EPIs

Experimental Models in Transplantation

The association of new compounds with lower doses of current immunosuppressive drugs used in transplantation might increase their potential in preventing rejection episodes and lead to decreased side effects. Sirolimus (SRL) increases allograft survival by blocking activated T cell proliferation, but it causes side effects like hypertension, peripheral edema and proteinuria. FTY720 (FTY), a new immunomodulator, increases experimental allograft survival by impairing lymphocyte migration towards the inflammatory site (graft) without undermining their activation. Our study had for aim to evaluate semi-allogeneic murine skin allograft survival (F1 donor and C57BL/6 recipient) under prolonged administration (21 days) of FTY+SRL, the immunological events associated with allograft survival and the effects of these drugs on renal parameters. Allograft survival was significantly increased by monotherapies (p<0.0005) or combined administration (p<0.0005). FTY+SRL Group presented only one episode of rejection. The increased survival was related to lower percentage of lymphocytes in the peripheral blood (p<0.005) due to decreased percentages of CD3+CD4+ (p<0.005) and CD3+CD8+ (p<0.005) lymphocytes. On the other hand, the percentage of CD11b+ was significantly increased (p<0.005). In the lymph nodes, FTY+SRL-treated animals presented significantly lower number of CD3+CD4+ (p<0.005) and CD3+CD8+ (p<0.005) lymphocytes. In the spleen, there was decreased number of total splenocytes (p<0.005) due to lower numbers of CD3+CD4+ (p<0.005) and CD3+CD8+ (p<0.005) lymphocytes and CD11b+ cells (P<0.005). In the thymus, FTY+SRL presented significantly decreased number of total thymocytes (p<0.005) due to diminished number of CD4+CD8+ cells (p<0.005). In the graft, FTY+SRL significantly lower CD3+CD4+ cell percentages (p<0.05) and presented a trend towards a decrease of CD11b+ cell percentages (p=0.056). Serum creatinine concentration was increased in FTY+SRL-treated animals (p<0.05), but there were no alterations of 24-hour urinary volume, urinary creatinine or protein concentrations or structure alterations. In summary, FTY+SRL combination was effective in increasing semi-allogeneic murine skin allograft survival. The suggested immunological events associated with this finding were the decrease of CD3+CD4+ and CD3+CD8+ cell numbers in the peripheral blood; retention of recipient antigen presenting cell (CD11b+) in the peripheral blood, preventing their migration to lymph nodes and spleen, decreasing the allostimulatory activity of the recipient’s naive T cells; impairment of donor DC migration to the secondary lymphoid organs and decrease of antigen presentation; prevention of mature thymocyte egress to the periphery and CD4+CD8+ immature thymocyte apoptosis; possible selection of cells with regulatory phenotype infiltrating the graft. The drug combination was not associated with impairment of kidney functions or structure.A associação de novos compostos a doses menores das drogas imunossupressoras já utilizadas em transplante pode aumentar o potencial das mesmas na prevenção de episódios de rejeição e causar menos efeitos colaterais. Sirolimus (SRL) aumenta a sobrevida de aloenxertos ao bloquear a proliferação das células T ativadas, porém acarreta efeitos colaterais como hipertensão, edema periférico e proteinúria. FTY720 (FTY), um novo imunomodulador, aumenta a sobrevida de aloenxertos em modelos experimentais impedindo a migração de linfócitos para o sítio inflamatório (enxerto) sem prejudicar sua ativação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a sobrevida do aloenxerto de pele murino parcialmente compatível (doador F1 e receptor C57BL/6) na vigência da administração prolongada (21 dias) de FTY+SRL, os eventos imunológicos associados à sobrevida do aloenxerto e os efeitos da administração dessas drogas sobre parâmetros renais. A sobrevida do aloenxerto foi significativamente aumentada pela administração das drogas de maneira isolada (p<0,0005) ou em combinação (p<0,0005), havendo somente um episódio de rejeição no grupo tratado com FTY+SRL. A maior sobrevida esteve associada a menor porcentagem de linfócitos no sangue periférico (p<0,005) devido a menores porcentagens de linfócitos CD3+CD4+ (p<0,005) e CD3+CD8+ (p<0,005). Por outro lado, a porcentagem de células CD11b+ esteve significativamente aumentada (p<0,005). Nos linfonodos, o grupo tratado com FTY+SRL apresentou diminuição significativa do número de linfócitos CD3+CD4+ (p<0,005) e de linfócitos CD3+CD8+ (p<0,005). No baço, houve diminuição do número de células totais (p<0,005) devido à diminuição do número de linfócitos CD3+CD4+ (p<0,005) e CD3+CD8+ (p<0,005) e de células CD11b+ (p<0,005). No timo, houve diminuição significativa do número de timócitos (p<0,005) no grupo tratado com FTY+SRL devido a uma diminuição do número de células CD4+CD8+ (p<0,005). No enxerto, o tratamento com FTY+SRL diminuiu significativamente a porcentagem de células CD3+CD4+ (p<0,05) e apresentou uma tendência à diminuição da porcentagem de células CD11b+ (p=0,056). A concentração sérica de creatinina esteve aumentada nos animais tratados com FTY+SRL (p<0,05), porém não houve alterações quanto ao volume urinário 24 horas, concentrações de proteína ou creatinina urinárias ou alterações estruturais. Em suma, a combinação FTY+SRL foi eficaz em aumentar a sobrevida do aloenxerto de pele murino em uma combinação parcialmente compatível. Os eventos imunológicos sugeridos associados a este achado foram a diminuição do número de células CD3+CD4+ e CD3+CD8+ no sangue periférico; a retenção das células apresentadora de antígeno (CD11b+) do receptor no sangue periférico, impedindo sua migração para os linfonodos e baço, reduzindo a atividade aloestimulatória das células T naive do hospedeiro; o prejuízo da migração das DCs do doador para os órgãos linfóides secundários e consequente prejuízo da apresentação de antígenos; a prevenção do egresso de timócitos maduros para a periferia e apoptose dos timócitos CD4+CD8+ imaturos; a possível seleção de células infiltrantes no enxerto com fenótipo regulador. A combinação de drogas não esteve associada a prejuízo da função ou estrutura renais.TED