Acceso a salud en inmigrantes: identificando brechas para la protección social en salud

OBJECTIVE: To compare the access to and effective use of health services available among international migrants and Chileans. METHODS: Secondary analysis of the National Socioeconomic Characterization Survey (CASEN – Caracterización Socioeconómica Nacional), version 2017. Indicators of access to the health system (having health insurance) and effective use of health services (perceived need, appointment or coverage, barriers and need satisfaction) were described in immigrants and local population, self-reported. Gaps by immigrant status were estimated using logistic regressions, with complex samples. RESULTS: Immigrants were 7.5 times more likely to have no health insurance than local residents. Immigrants presented less perceived need than local residents, together with a greater lack of appointments (OR: 1.7 95%CI: 1.2–2.5), coverage (OR: 2.7 95%CI: 2.0–3.7) and unsatisfied need. The difference between immigrants and locals was not statistically significant in barriers to health care access (α = 0.005). CONCLUSIONS: Disadvantages persist regarding the access to and use of health services by immigrants as opposed to Chileans compared with information from previous years. It is necessary to reduce the gaps between immigrants and people born in Chile, especially in terms of health system access. This is the first barrier to effective use of services. The generation of concrete strategies and health policies that consider an approach of social participation of the immigrant community is suggested to bring the health system closer to this population.OBJETIVO: Comparar el acceso y uso efectivo de servicios de salud disponibles entre migrantes internacionales y chilenos. MÉTODOS: Análisis secundario de la encuesta poblacional de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), versión 2017. Se describieron indicadores de acceso al sistema de salud (tener previsión de salud) y uso efectivo de servicios de salud (necesidad sentida, consulta o cobertura, barreras y satisfacción de la necesidad) en inmigrantes y locales, autorreportados. Las brechas por condición de inmigrante se estimaron utilizando regresiones logísticas, con muestras complejas. RESULTADOS: Los inmigrantes presentaron 7,5 veces más chances de no tener previsión de salud que los locales. Los inmigrantes presentaron una menor necesidad sentida que los locales, en conjunto con una mayor falta de consulta (OR: 1,7 IC95%: 1,2–2,5), cobertura (OR: 2,7 IC95%: 2,0–3,7) e insatisfacción de necesidades. La diferencia entre inmigrantes y locales no fue estadísticamente significativa en barreras de acceso a atención en salud (α = 0,005). CONCLUSIONES: Persisten las desventajas en acceso y uso a servicios de salud en inmigrantes en comparación con los nacidos en Chile en contraste con información de años anteriores. Es necesario reducir las brechas entre inmigrantes y nacidos en Chile, sobre todo en cuanto a pertenencia a un sistema de salud. Esta es la primera barrera para un uso efectivo de servicios. Se sugiere generar estrategias concretas y políticas en salud que consideren un enfoque de participación social de la comunidad inmigrante y, adicionalmente, acerquen al sistema de salud a esta población

Regional inequalities in premature mortality in Great Britain

Premature mortality exhibits strong spatial patterns in Great Britain. Local authorities that are located further North and West, that are more distant from its political centre London and that are more urban tend to have a higher premature mortality rate. Premature mortality also tends to cluster among geographically contiguous and proximate local authorities. We develop a novel analytical research design that relies on spatial pattern recognition to demonstrate that an empirical model that contains only socio-economic variables can eliminate these spatial patterns almost entirely. We demonstrate that socioeconomic factors across local authority districts explain 81 percent of variation in female and 86 percent of variation in male premature mortality in 2012-14. As our findings suggest, policy-makers cannot hope that health policies alone suffice to significantly reduce inequalities in health. Rather, it requires strong efforts to reduce the inequalities in socio-economic factors, or living conditions for short, in order to overcome the spatial disparities in health, of which premature mortality is a clear indication

La implementación de los principios rectores sobre las empresas y los derechos humanos en el Perú : un análisis del instrumento internacional desde el contexto peruano

Los derechos humanos son considerados como aquellos atributos que tiene el ser humano en su condición de tal. En las últimas décadas, el debate concerniente a la forma en la que las empresas impactan sobre estos y la responsabilidad que ello conlleva ha ido creciendo y cobrando mayor importancia a nivel internacional. Las empresas, como sabemos, se han convertido en un actor muy importante a nivel internacional que, en muchos casos, influye en las actuaciones de los Estados y llegan a afectar su soberanía. Si bien distintas iniciativas han buscado regular ello (ya sean provenientes de la Organización de las Naciones Unidas, la Organización Internacional de Trabajo, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos u otros), ninguna ha generado un cambio real. Mientras tanto, una gran cantidad de personas ha sido víctima del desarrollo de las operaciones empresariales, sean del sector minero, textil, hidrocarburos, construcción, banca, salud, entre otros. A nivel nacional e internacional, el sector privado vulnera los derechos humanos y son muchos los Estados (principalmente los subdesarrollados) que han experimentado las complejidades inherentes a la gestión y regulación de este aspecto. Frente a ello, en 2011 (y tras algunas iniciativas poco exitosas de regulación) surgieron los Principios Rectores sobre las Empresas y los Derechos Humanos (en adelante Principios Rectores), iniciativa impulsada por la Organización de Naciones Unidas (en adelante ONU). Este instrumento buscó, desde un principio, brindar lineamientos para los Estados y las empresas en tres pilares: Proteger, Respetar y Remediar, en miras a evitar una vulneración de los derechos humanos por parte del sector privado.Tesi

Percepción de discriminación en inmigrantes comparados a nacidos en Chile y su relación con acceso a servicios y resultados de salud

OBJECTIVES: Compare self-perceived discrimination between immigrants and locals in Chile and analyze the relationship between immigration and perceived discrimination and immigration, discrimination and health outcomes, adjusting for sociodemographic characteristics and social capital. METHODS: Cross-sectional study, using population-based survey (CASEN2017). We selected 2,409 immigrants (representative of N = 291,270) and 67,857 locals (representative of N = 5,438,036) over 18 years of age surveyed. We estimated logistic regression models, considering the complex sample, with discrimination, self-assessed health, medical treatment, healthcare system membership, complementary health insurance, medical consultation and problems when consulting as dependent variables, immigration and discrimination as main exposure variables, and social capital and sociodemographic variables as covariates of the models. RESULTS: Immigrants were more likely to perceive discrimination in general compared to locals (OR = 2.31; 95%CI: 1.9-2.9). However, this does not occur for all specific reasons for discrimination; skin color and physical appearance were the most frequent causes of discrimination in immigrants. The interaction between immigration and discrimination was significantly related to worse self-assessed health outcomes and treatment for pathologies, disfavoring discrimination against immigrants. In both locals and immigrants, discrimination was not associated with health care access outcomes, except for problems during consultation in locals (OR = 1.61; 95%CI 1.4-1.8). CONCLUSIONS: In Chile, experiences of discrimination are intertwined with other forms of rejection and social exclusion, so it is urgent to raise awareness among the population to prevent these discriminatory practices, especially in health care and daily use places. It is essential to address discrimination in order to have an impact on intermediate variables and health outcomes. The extension of the results to the entire immigrant population could be very useful to deepen the problem and improve the estimates made.OBJETIVOS: Comparar la autopercepción de discriminación entre inmigrantes y locales en Chile y analizar la relación entre inmigración y discriminación percibida e inmigración, discriminación y resultados de salud, ajustando por características sociodemográficas y capital social. MÉTODOS: Estudio transversal, utilizando encuesta poblacional (CASEN2017). Se seleccionaron 2.409 inmigrantes (representativos de N = 291.270) y 67.857 locales (representativos de N = 5.438.036) mayores de 18 años encuestados. Se estimaron modelos de regresión logística, considerando la muestra compleja, con discriminación, salud autoevaluada, tratamiento médico, pertenencia al sistema de salud, seguros complementarios de salud, consulta médica y problemas al consultar como variables dependientes, inmigración y discriminación como variables de exposición principal, y capital social y variables sociodemográficas como covariables de los modelos. RESULTADOS: Inmigrantes tuvieron mayor posibilidad de percibir discriminación en general comparado con locales (OR = 2,31; IC95%:1,9–2,9). Sin embargo, esto no ocurre para todos los motivos específicos de discriminación; color de piel y apariencia física fueron las causas de discriminación más frecuentes en inmigrantes. La interacción entre inmigración y discriminación se relacionó significativamente con peores resultados de salud autoevaluada y tratamiento por patologías, en desfavor de los inmigrantes discriminados. Tanto en locales como en inmigrantes la discriminación no se asoció con resultados de acceso a atención en salud, excepto problemas durante la consulta en locales (OR = 1,61; IC95% 1,4–1,8). CONCLUSIONES: En Chile, las experiencias de discriminación se entrelazan con otras formas de rechazo y exclusión social, por lo cual es urgente concientizar a la población para prevenir estas prácticas discriminatorias, sobre todo en la atención en salud y lugares de uso cotidiano. Abordar la discriminación es indispensable para lograr impactar en variables intermedias y resultados de salud. La extensión de los resultados a toda la población inmigrante podría ser de amplia utilidad para profundizar la problemática y mejorar las estimaciones realizadas

Médicos y medicina en la obra de Ricardo Palma

Ricardo Palma is a Peruvian writer that lived and developed his work between the XIX and XX centuries, since he was born in 1833 and died in 1919. He is the father of a new literary style, novel in his time, that he named "traditions" and to which he later added the adjective "peruvian", that had and still has a lot of readers and that were the origin of a great quantity of pieces written by other writers, inspired by the “Tradiciones Peruanas” style along the vast Hispanoamerican territory. In his "traditions" he was inspired by facts -in many occassions real facts- of the history of Peru, gathered in old chronics, popular legends, all type of original documents and even the verbal tradition. With this baggage he created short pieces through which the reader is encountered with the Peruvian history, especially with what the French refer to as the "petite histoire" and through that get well acquainted with the facts and the circumstances in which they were developed. His condition as Director, position that he held for many years, of the National Library of Peru, that he himself made a reality and that he rebuilt following the chillean occupation of Lima, allowed him to remain close to the primary and secondary sources that he used to compose his written legacy. I took the caution to set the bases, right from the beginning of this work, to what we could call "historicity", that is the "credibility" or "credit" that the work of Palma offers us when it comes to considering the facts described through it as real and veridic. For that reason, I have wanted to proceed with a wide review of the thinking of a large number of experts on his work, regarding precisely this "historicity". I initiated this work by reading carefully and slowly the "Peruvian Traditions", following my realization -through prior readings of some of his work- of the fact that the author mentioned with relative frequency and made reference to episodes where there was medical or healthcare content, understood in a broad context, and not limiting to the medical profession that live through his work, where there are also repeated mentions to other related terms such as barbers, surgeons, pharmacists or about hospitals or healthcare facilities, epidemics, medicinal herbs, “curanderismo” or popular medicine (traditional native healer or shaman’s activities) or around medical literature or even the teaching of Medicine. I also read his "Traditions in green sauce", in which in a tone unusual for what was accustomed at the time, that today could be considered light, several health related topics are mentioned, even if in passing..

La objeción de conciencia y su impacto en el ejercicio del derecho a la libertad religiosa, distrito de Lima, periodo 2001-2018

La presente investigación tiene como objetivo determinar de qué manera la objeción de conciencia se ejerce con buenas prácticas impactando en el ejercicio del derecho a la libertad religiosa, en el distrito de Lima, periodo 2001-2018. La metodología empleada: respecto al diseño de investigación es no experimental, con un enfoque mixto, el nivel de investigación es descriptivo-explicativo, se utilizó la técnica de la encuesta, con una población de 1579 fieles y una muestra de 197 fieles, una entrevista al Pastor de la Iglesia “misión cristiana Kabod Rey de Gloria”, análisis documental y observación científica; y como instrumento se utilizó un cuestionario, guía de entrevista, fichas bibliográficas y guías de análisis documental. Los resultados estadísticos evidencian que tanto el respeto de los derechos fundamentales, el respeto a la dignidad humana y sin daños a terceros que se presentan cuando se ejerce la objeción de conciencia con buenas prácticas impacta positivamente en el ejercicio del derecho a la libertad religiosa. Las conclusiones revelan que ejercer la objeción de conciencia con respeto de los derechos fundamentales, respeto a la dignidad humana y sin daños a terceros, es decir ejercer la objeción de conciencia con buenas prácticas impacta positivamente en el ejercicio del derecho a la libertad religiosa. Por lo que es necesario evitar el uso irresponsable e injusto que hacen algunos sectores