Intoxicación por litio desencadenada por un proceso febril. A propósito de un caso

IntroducciónEl litio es un fármaco muy utilizado en el trastorno bipolar tipo I. El principal problema de su utilización deriva del estrecho margen terapéutico, que aconseja la monitorización de sus concentraciones plasmáticas, así como prestar atención a las interacciones con otros fármacos, a las medidas dietéticas (dietas hiposódicas y otras pérdidas de sodio asociadas con diarreas o pérdidas de electrólitos) y a la hipovolemia, con el fin de evitar su toxicidad en sobredosificación1. Su mecanismo de acción se desconoce, aunque es probable que ejerza su acción desde dentro de la propia célula por desplazamiento del sodio, potasio, magnesio o calcio. Se sabe que inhibe la liberación de la dopamina y noradrenalina (de ahí su acción antimaníaca) y aumenta la acción de la serotonina.Caso clínicoPaciente varón de 69 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, trastorno bipolar desde hacía 12 años con predominio de síntomas depresivos, extrapiramidalismo medicamentoso (con alteraciones en la marcha, temblor de reposo, inestabilidad y caídas frecuentes, sin claro deterioro cognitivo) desde hacía 4 años. Actualmente seguía tratamiento con parmipexol 0,7 mg (1 comprimido/8 h), levodopa- carbidopa 25/100 mg (1 comprimido/ 8 h), carbonato de litio 400 mg (2 comprimidos/24 h), atenolol 100 mg (1 comprimido/24 h), enalaprilo 20 mg más hidroclorotiacida 12,5 mg (1 comprimido/ 24 h) y clorhidrato de maprotilina 75 (1,5 comprimido/24 h). Se le visitó en su domicilio por presentar malestar general, fiebre y hematuria macroscópica. Se le practicó multistix, que fue compatible con infección urinaria, y se inició tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico (500 mg/8 h). A las 48 h se le revaluó y se detectó en la exploración aumento de la rigidez y dificultad para moverse, junto con rueda dentada. Se decidió mantener el tratamiento y volver a evaluar al paciente al término de la medicación. Tras 10 días de tratamiento antibiótico mejoró su estado general y disminuyó la rigidez, pero persistía la febrícula vespertina. A los 5 días de finalizar el tratamiento antibiótico el paciente fue remitido al hospital por reaparición de fiebre elevada (sin evidencia de foco infeccioso en la exploración) junto con bradipsiquia, torpeza en la marcha, desorientación y temblores.En la exploración neurológica inicial en el hospital destacaron una puntuación de Glasgow de 10, estupor, bradipsiquia, trastorno del lenguaje (en comprensión y nominación), sin signos de afección piramidal. Los pares craneales no pudieron valorarse por falta de colaboración del paciente, que presentaba mioclonías de acción generalizadas sin fasciculaciones, así como reflejo palpebral hiperexaltado, reflejo osteotendinoso de 5/5 y reflejo cutaneoplantar en flexión. El resto de la exploración física por aparatos fue normal. En la analítica destacaban: creatinina de 1,5 mg/dl, creatincinasa de 278 U/l, lactatodeshidrogenasa de 543 U/l, proteína C reactiva de 37 mg/l y litemia de 2,15 mmol/l (rango terapéutico, 0,7-1,4); el resto de la bioquímica, hemograma, coagulación y hormonas tiroideas eran normales. En cuanto a la microbiología, el urocultivo, los hemocultivos y el estudio del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Por lo que se refiere a las pruebas de imagen, tanto la radiografía de tórax como la tomografía computarizada craneal resultaron normales. En el electrocardiograma destacó un alargamiento del QT.Durante su ingreso presentó hipotensión arterial que requirió la administración de expansores del plasma y dopamina en perfusión. Tras proceder a la retirada del litio, dada la intoxicación moderada que presentaba el paciente, se apreció una mejoría del estado general y neurológico del paciente, que se resolvieron por completo cuando se le dio de alta.Discusión y conclusionesLas interacciones más peligrosas del litio se producen con los diuréticos tiacídicos (que aumentan las concentraciones plasmáticas del litio, por lo que se recomienda reducir la dosis de éste en un 30-50%) y con los antiinflamatorios no esteroideos (que tienden a reducir la depuración renal del litio aumentando así la concentración sérica; como alternativa se aconseja administrar paracetamol o ácido acetilsalicílico)2. Los diuréticos de asa y ahorradores de potasio también pueden interaccionar, aunque con menor relevancia. Se ha descrito neurotoxicidad con el uso combinado de litio y fluoxetina, neurolépticos, antihipertensivos (enalapril), carbamacepina y metildopa. Existen comunicaciones de interacción con antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem), antimicrobianos (metronidazol, espectinomicina), xantinas (teofilinas), quimioterápicos (cisplatino) y estimulantes centrales (mazindol)3.En este caso, el paciente se mantuvo estable a pesar de los múltiples fármacos que utilizaba y sus posibles interacciones, hasta presentar el proceso febril que desencadenó una intoxicación moderada por litio. Atendiendo a los valores de litemia, las intoxicaciones se clasifican en leves (1,5-2 mEq/l), moderadas (2-2,5 mEq/l) y graves (> 2,5 mEq/l). De los síntomas y signos de intoxicación moderada el paciente presentó los siguientes: estupor, mioclonías, reflejos osteotendinosos exaltados, hipotensión arterial y trastornos en la conducción electrocardiográfica4.Es imprecindible prestar gran atención a todos los procesos agudos que pueden alterar el equilibrio que mantienen los pacientes polimedicados y con fármacos con muy estrecho margen terapéutico.Nuestro agradecimiento a Avelina Magallón Fernández, Félix Fernández Suárez y Carlos J. Vallés Paulés

Análisis de las diferencias motivacionales entre el fútbol 7 y el fútbol 11

El objeto de este estudio es analizar las diferencias motivacionalesque existen entre el fútbol 7 y el fútbol 11. Para ello trabajamos con unamuestra de 183 futbolistas masculinos pertenecientes a tres clubes de fútbolbase entre 8 y 18 años, a los cuáles se les administraron un Cuestionario Sociodemográfico,la Escala de Orientación Motivacional en el Deporte de Weiss,Bredemeier y Shewchuk, (1985), el Cuestionario de Orientación a la Tareay al Ego de Duda y Nicholls, (1989) y la Escala de Habilidad Física Percibidade Ryckman, Robbins, Thornton y Cantrell (1982). Los participantes,tanto en fútbol 7 como en fútbol 11, mostraron una mayor orientación a latarea que al ego, estaban más motivados intrínseca que extrínsecamente yposeían unos valores medio-altos en habilidad física percibida tanto generalcomo específica. Los sujetos pertenecientes a la modalidad de fútbol 7obtuvieron valores más elevados en orientación a la tarea 8,85 (±1,13), enmotivación intrínseca 8,64 (±1,10) y en habilidad física percibida general7,45 (±1,03) y específica 7,52 (±1,81), escalas que indican y aseguran la permanenciaen la práctica, aunque también alcanzaron mayor puntuación quelos practicantes de fútbol 11 en orientación al ego 5,34 (±2,32), motivaciónextrínseca 7,44 (±1,77) y amotivación 3,21 (±2,06), lo que podría atribuirsea que son deportistas con un bagaje de experiencias aún corto en el fútboly con un conocimiento no demasiado elevado del deporte en sí

Acute and Reproductive Effects of Align®, an Insecticide Containing Azadirachtin, on the Grape Berry Moth, Lobesia botrana

Azadirachtin, derived from the neem tree, Azadirachta indica A. Juss (Sapindales: Meliaceae), seems promising for use in integrated pest management programs to control a variety of pest species. A commercial formulation of azadirachtin, Align®, has been evaluated against different developmental stages of the European grape berry moth, Lobesia botrana Denis and Schiffermüller (Lepidoptera: Tortricidae). When administered orally, Align reduced the fecundity and fertility of adults treated with 1, 5, and 10 mg litre-1. At the highest doses, fecundity and fertility were zero, but longevity was not affected. An LC50 of 231.5 mg litre-1 was obtained when Align was sprayed on eggs less than 1 day old. Hatching of all egg classes was significantly reduced, and this reduction was more pronounced for eggs less than 24 h old. LC50 values of 2.1 mg litre-1 for first instars and 18.7 mg litre-1 for third instars were obtained when Align was present in the diet. Larvae reared on a diet containing different concentrations of Align did not molt into adults at the highest concentrations (0.3, 0.6, 1.2), and 50% molted at the lowest concentration (0.15). Phenotypic effects included inability to molt properly and deformities. The combination of acute toxicity and low, effective concentrations of Align observed in this study could lead to the inclusion of insecticides containing azadirachtin in integrated management programs against this pest

Male-biased gastrointestinal parasitism in a nearly monomorphic mountain ungulate

Background: Pyrenean chamois (Rupicapra pyrenaica pyrenaica) is a nearly monomorphic mountain ungulate with an unbiased sex-specific overwinter adult survival. Few differences in gastrointestinal parasitism have been reported by coprology as yet. This study aims to assess diversity, prevalence, intensity of infection and aggregation of gastrointestinal nematodes in male and female adult chamois. We expect no differences in the parasite infection rates between sexes. Findings: Gastrointestinal tracts of 28 harvested Pyrenean chamois in the Catalan Pyrenees (autumn 2012 and 2013) were necropsied and sexual differences in the diversity and structure of parasite community, prevalence, intensity of infection, and richness were investigated. We found 25 helminth species belonging to 13 different genera. Conclusions: Contrary to our expectations, male chamois showed different parasite communities, higher prevalence, intensity of infection and richness than females. Such sexual differences were clear irrespective of age of individuals. Hence, male chamois must cope with a more diverse and abundant parasite community than females, without apparent biological cost. Further research will be required to confirm this hypothesis

Rank-one quantum games

In this work, we study rank-one quantum games. In particular, we focus on the study of the computability of the entangled value ω*. We show that the value ω* can be efficiently approximated up to a multiplicative factor of 4. We also study the behavior of ω* under the parallel repetition of rank-one quantum games, showing that it does not verify a perfect parallel repetition theorem. To obtain these results, we first connect rank-one games with the mathematical theory of operator spaces. We also reprove with these new tools essentially known results about the entangled value of rank-one games with one-way communication ω qow . In particular, we show that ω qow can be computed efficiently and it satisfies a perfect parallel repetition theorem

Insect occurrence and losses due to phytophagous species in the amaranth Amaranthus hypocondriacus L. crop in Puebla, Mexico,

A field survey for insects associated with amaranth Amaranthus hypocondriacus L. (Amaranthaceae) was conducted in the semiarid Region Mixteca of Puebla State in Mexico. Also, the losses to the crop caused by the phytophagous species were assessed. Samples were collected every fifteen days during one year in five plots to obtain a representation of the phytophagous and beneficial insects, and of the percentages of plants infested with the principal phytophagous insects. The species that were observed causing considerable damage to the crop were Hypolixus truncatulus Fab. (Coleoptera: Curculionidae), Spodoptera exigua (Hübner) (Lepidoptera: Noctuidae), Pholisora catullus (Fab.) (Lepidoptera: Hesperiidae) and Phyllophaga ilhuicaminai Morón (Coleoptera: Melolonthidae). Borers infested 92% of the crop, while the white grubs group 45%. Yield losses by general insects without pest control program were 65.5%. Foliage and soil insects reduced the yield to 44.2 and 39.1%, respectively. This is the first report of quantification of losses due to pest insects in the amaranth crop.the Institution Alternativas y Procesos de Participación Social A.C. for the economic support given in the realization of the work; and to Eugenio Morales, and Avellino Ruiz for the support received during the field work.Peer Reviewe

A computer implementation of the partition of the unity procedure and its application to arthropod population dynamics. A case study on the European grape berry moth

This paper presents a new procedure to construct families of spatial approximation-prediction functions which depend on several parameters. The method is based on partitions of the unity. In order to find optimal functions in these families we introduce a Vietoris simplicial set associated to an influence radius. We consider error estimators induced by these Vietoris simplicial sets. A computational implementation of these mathematical models has been developed to be applied to any kind of finite discrete data. Our methods provide a useful tool for the analysis of the spatial distribution of species, which is imperative for developing accurate and efficient management of endangered and invasive species, biological conservation programs, etc. We demonstrate the application of our method to the analysis of the spatial distribution of the grape moth Lobesia botrana (Lepidoptera Tortricidae) in the vineyards of La Rioja obtaining useful results for the management of this pest. © 2010 IMACS. Published by Elsevier B.V. All rights reserved