Cumulative Low Back Load at Work as a Risk Factor of Low Back Pain: A Prospective Cohort Study

Purpose Much research has been performed on physical exposures during work (e.g. lifting, trunk flexion or body vibrations) as risk factors for low back pain (LBP), however results are inconsistent. Information on the effect of doses (e.g. spinal force or low back moments) on LBP may be more reliable but is lacking yet. The aim of the present study was to investigate the prospective relationship of cumulative low back loads (CLBL) with LBP and to compare the association of this mechanical load measure to exposure measures used previously. Methods The current study was part of the Study on Musculoskeletal disorders, Absenteeism and Health (SMASH) study in which 1,745 workers completed questionnaires. Physical load at the workplace was assessed by video-observations and force measurements. These measures were used to calculate CLBL. Furthermore, a 3-year follow-up was conducted to assess the occurrence of LBP. Logistic regressions were performed to assess associations of CLBL and physical risk factors established earlier (i.e. lifting and working in a flexed posture) with LBP. Furthermore, CLBL and the risk factors combined were assessed as predictors in logistic regression analyses to assess the association with LBP. Results Results showed that CLBL is a significant risk factor for LBP (OR: 2.06 (1.32-3.20)). Furthermore, CLBL had a more consistent association with LBP than two of the three risk factors reported earlier. Conclusions From these results it can be concluded that CLBL is a risk factor for the occurrence of LBP, having a more consistent association with LBP compared to most risk factors reported earlier. © 2012 The Author(s)

Valid and reliable instruments for arm-hand assessment at ICF activity level in persons with hemiplegia: a systematic review

Contains fulltext : 110141.pdf (publisher's version ) (Open Access)BACKGROUND: Loss of arm-hand performance due to a hemiparesis as a result of stroke or cerebral palsy (CP), leads to large problems in daily life of these patients. Assessment of arm-hand performance is important in both clinical practice and research. To gain more insight in e.g. effectiveness of common therapies for different patient populations with similar clinical characteristics, consensus regarding the choice and use of outcome measures is paramount. To guide this choice, an overview of available instruments is necessary. The aim of this systematic review is to identify, evaluate and categorize instruments, reported to be valid and reliable, assessing arm-hand performance at the ICF activity level in patients with stroke or cerebral palsy. METHODS: A systematic literature search was performed to identify articles containing instruments assessing arm-hand skilled performance in patients with stroke or cerebral palsy. Instruments were identified and divided into the categories capacity, perceived performance and actual performance. A second search was performed to obtain information on their content and psychometrics. RESULTS: Regarding capacity, perceived performance and actual performance, 18, 9 and 3 instruments were included respectively. Only 3 of all included instruments were used and tested in both patient populations. The content of the instruments differed widely regarding the ICF levels measured, assessment of the amount of use versus the quality of use, the inclusion of unimanual and/or bimanual tasks and the inclusion of basic and/or extended tasks. CONCLUSIONS: Although many instruments assess capacity and perceived performance, a dearth exists of instruments assessing actual performance. In addition, instruments appropriate for more than one patient population are sparse. For actual performance, new instruments have to be developed, with specific focus on the usability in different patient populations and the assessment of quality of use as well as amount of use. Also, consensus about the choice and use of instruments within and across populations is needed

An investigation of horizontal transfer of feed introduced DNA to the aerobic microbiota of the gastrointestinal tract of rats

Background: Horizontal gene transfer through natural transformation of members of the microbiota of the lower gastrointestinal tract (GIT) of mammals has not yet been described. Insufficient DNA sequence similarity for homologous recombination to occur has been identified as the major barrier to interspecies transfer of chromosomal DNA in bacteria. In this study we determined if regions of high DNA similarity between the genomes of the indigenous bacteria in the GIT of rats and feed introduced DNA could lead to homologous recombination and acquisition of antibiotic resistance genes. Results: Plasmid DNA with two resistance genes (nptII and aadA) and regions of high DNA similarity to 16S rRNA and 23S rRNA genes present in a broad range of bacterial species present in the GIT, where constructed and added to standard rat feed. Six rats, with a normal microbiota, were fed DNA containing pellets daily over four days before sampling of the microbiota from the different GI compartments (stomach, small intestine, cecum and colon). In addition, two rats were included as negative controls. Antibiotic resistant colonies growing on selective media were screened for recombination with feed introduced DNA by PCR targeting unique sites in the putatively recombined regions. Conclusions: The analyses showed that extensive ingestion of DNA (100 \ub5g plasmid) per day did not lead to increased proportions of kanamycin resistant bacteria, nor did it produce detectable transformants among the aerobic microbiota examined for 6 rats (detection limit <1 transformant per 1.1 x 108 cultured bacteria). The key methodological challenges to HGT detection in animal feedings trials are identified and discussed

Diabetes interventions in the Netherlands

Het Nederlandse diabetesveld is zeer gemotiveerd om de diabetesproblematiek aan te pakken. Vooral in de diabeteszorg worden aanzienlijke inspanningen geleverd. Er bestaat een zeer ruim aanbod aan interventies, gericht op patienten en zorgverleners, maar ook op kwaliteit van zorg en de organisatiestructuur. Daarnaast lopen er veel preventieve interventies gericht op leefstijlfactoren, maar slechts een handvol heeft het voorkomen van diabetes expliciet tot doel. Het aanbod van vroegtijdige opsporing van diabetes of pre-diabetes is beperkt. Dit kan worden geconcludeerd uit een onderzoek van het RIVM waarin een zo compleet mogelijk overzicht van de inhoud, het (potentiele) bereik en de (kosten)effectiviteit van kansrijke interventies op het gebied van diabetespreventie en -zorg in Nederland wordt gegeven. In dit onderzoek zijn alle gevonden interventies beoordeeld op basis van de volledigheid van de projectbeschrijving en de degelijkheid van de methodiek. De effectiviteit van een deel van de interventies is wetenschappelijk bewezen. Het gaat hierbij om interventies gericht op zelfmanagement, bewegen en voedingsadviezen door middel van motivational interviewing. De onderlinge samenhang ontbreekt echter. Een systeem van certificering van diabetesinterventies is niet voorhanden en er is nauwelijks informatie beschikbaar over de implementeerbaarheid van diabetesinterventies. Veel diabetesinterventies hebben een klein bereik, waardoor een landelijke dekking ontbreekt. Er is structurele financiering nodig voor de gehele keten van diabetespreventie en -zorg. Een landelijke en algemeen toegankelijke database, waarin (kosten)effectiviteit en implementatiepotentieel van alle diabetesinterventies op een gestructureerde manier wordt beschreven, kan een stimulans bieden voor landelijke implementatie. Meer aandacht voor deskundigheidsbevordering kan een impuls geven aan het naleven van de zorgstandaard en richtlijnen. De samenwerking binnen de zorg moet verder worden bevorderd, zodat diabetespreventie en -zorg op maat geleverd kunnen worden.In the field of diabetes prevention and diabetes care great effort is made to tackle the diabetes problem. There are many diabetes interventions, aimed at patients or heath professionals, but also at the quality or the organisation of care. Furthermore, there are many preventive lifestyle interventions, but only few of them are explicitly focussing on prevention of diabetes. The number of interventions aimed at screening of diabetes or prediabetes is scarce. This can be concluded from a research of the National Institute of Public Health and the Environment, RIVM, in which a complete outline is given of the content, (potential) implementation degree, and (cost)effectiveness of preventive and diabetes care interventions in the Netherlands. In this research, all interventions are evaluated based on the description and the method. There is scientific evidence of effectiveness for some of the found diabetes, i.e. interventions on empowerment, physical activity and diet in the way of motivational interviewing. There is limited cohesion in the administration of the different interventions. A system of certification of diabetes interventions in the Netherlands is lacking, as well as information on the implementation potential. Most interventions are not implemented nationwide. Interventions are mostly funded on short-term basis. Structural funding of diabetes interventions in prevention and care is needed. A nationwide accessible database on (cost-) effectiveness and implementation potential may stimulate nationwide implementation of appropriate interventions for diabetes. More training of health professionals may improve compliance with guidelines. Collaboration between the different players in diabetes prevention and care should be promoted, in order to stimulate tailored prevention and diabetes care.VW

Prevention in health care : Thematic report of the Public Health Status and Forecast Report 2014

Preventie is vooral succesvol als de maatregel gestructureerd wordt aangeboden, zoals dat nu gebeurt bij de bevolkingsonderzoeken (naar borstkanker bijvoorbeeld) en het Rijksvaccinatieprogramma. Bij een dergelijk programmatisch aanbod zijn de behandelingen voor zover bekend effectief, de kosten en baten in balans, en wordt een groot deel van de doelgroep bereikt. Een groot deel van preventie in de zorg wordt echter niet programmatisch aangeboden. Dat aanbod is sterk versnipperd: een klein en selectief deel van de doelgroep wordt bereikt en de effectiviteit is vaak nog niet aangetoond. Aangenomen wordt dat de effecten van preventie in de zorg sterk verbeteren bij een programmatisch aanbod. Wel moet dan eerst goed worden onderzocht of de interventie op deze manier echt werkt. Het is daarbij raadzaam om niet alleen het gezondheidseffect van de maatregel te onderzoeken, maar ook de maatschappelijke effecten zoals vermindering van school- of werkverzuim. Dit blijkt uit onderzoek van het RIVM naar preventie in de zorg. Dit themarapport is een onderdeel van de Volksgezondheid Toekomst Verkenning (VTV), waarin het RIVM elke vier jaar over ontwikkelingen van de volksgezondheid rapporteert. Het rapport bestaat uit zes verdiepende studies, waaronder rookpreventie in de zorg rond de zwangerschap, vroege opsporing van psychosociale problematiek in de jeugdgezondheidszorg, en het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker. Op basis hiervan is een integrale analyse uitgevoerd naar effecten, kosten en succesfactoren van preventie in de zorg. Factoren die een programmatische uitvoering van preventie in de zorg succesvol maken zijn onder andere: een structurele vergoeding voor degene die de maatregel aanbiedt (bijvoorbeeld de huisarts) en een kosteloze deelname, zoals bij de griepprik. Ook is een goede infrastructuur van belang, die aansluit bij de dagelijkse routine in de praktijk. Verder is het raadzaam de maatregel vanuit de eerste lijn aan te bieden, met de huisarts als spil. Daarnaast is specifieke aandacht nodig voor moeilijk bereikbare risicogroepen. Deze factoren bevorderen dat meer mensen uit de doelgroep aan de maatregel deelnemen.Prevention is particularly successful if the intervention is offered programmatically, like screening and vaccination programmes. Such programmes have shown to be effective, have favourable cost-effectiveness ratios, and reach large parts of the target groups. However, in health care, prevention is frequently not part of a programmatic approach. Interventions are offered rather fragmented, reaching only small and selected parts of the target groups, and the effectiveness has often not yet been demonstrated. It is assumed that a programmatic approach will enhance the effects of prevention in health care. However, effect evaluation should be conducted before programmatically implementing prevention in health care. RIVM advises not only to focus on health effects in such evaluations, but also to include societal effects like reducing school or work absenteeism. These are the main conclusions of a study performed by the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) about prevention in health care. This report is part of the Public Health Status and Forecast Report (PHSF: in Dutch VTV), which gives an overview of population health in the Netherlands. The report consists of six in depth studies, including smoking prevention in prenatal care, early detection of psychosocial problems in youth, and population screening for cervical cancer. Based on the in depth studies, a comprehensive analysis of the effects, costs and success factors of prevention in health care was performed. Factors that promote a successful implementation of prevention in health care include: financial compensation for the professional that offers the intervention, and free participation for those who receive the intervention. Furthermore, an adequate infrastructure that fits within daily practice is important. Finally, specific attention for risk groups that are difficult to reach is needed

Success factors of early detection of health risks at local level : A preliminary survey

VWS-beleid gaat er vanuit dat mensen eerder doorgeleid kunnen worden naar (lichte) zorg als gezondheidsrisico's vroegtijdig worden opgespoord. Ziekte en daarvoor benodigde intensievere zorg kunnen dan worden uitgesteld of voorkomen. In dit verband heeft het RIVM in opdracht van het ministerie van VWS verkend welke elementen bijdragen aan het succes van lokale initiatieven om gezondheidsrisico's vroegtijdig op te sporen. Hiervoor zijn mensen uit het veld (onderzoek, beleid, praktijk) geïnterviewd en is op kleine schaal literatuuronderzoek gedaan. Gezien het verkennende karakter dienen de resultaten met enige voorzichtigheid geïnterpreteerd te worden. Een vaak genoemd element dat bij kan dragen aan het succes van initiatieven is integrale samenwerking. Daaronder wordt verstaan dat partijen, zowel binnen de zorg (zoals wijkverpleegkundigen en huisartsen) als daarbuiten (bijvoorbeeld buurtcoaches en medewerkers in het onderwijs), samenwerken bij het vroegtijdig opsporen van de doelgroep en de geboden zorg. Daarvoor is het onder andere van belang dat er voldoende draagvlak is bij alle betrokken partijen, net als één partij die de regie op zich neemt. Een ander bepalend element is dat het initiatief goed aansluit bij de doelgroep. Ook structurele financiering is genoemd als randvoorwaarde voor succes. In de verkenning stonden de volgende initiatieven centraal: het opsporen van gezondheidsrisico's in de wijk, van gezondheidsproblemen bij kwetsbare ouderen, van problematisch alcoholgebruik onder jongeren, van seksueel overdraagbare aandoeningen en ten slotte van (hoog risico op) hart- en vaatziekten en diabetes. Het onderzoek maakt ook duidelijk dat er onderzoek nodig is om te bewijzen dat lokale initiatieven om gezondheidsrisico's vroegtijdig op te sporen daadwerkelijk de gezondheid van mensen verbeteren. Het is daarom van belang om ingezette interventies te monitoren en te evalueren. Daarnaast is meer inzicht nodig in de behoeften die zorgverleners hebben om de initiatieven te kunnen uitvoeren, bijvoorbeeld ICT om gemakkelijk en snel informatie uit te wisselen.One of the points that Dutch healthcare policy (Ministry of Health, Welfare and Sport, VWS) embraces is that people can be referred to health care services earlier when health risks are recognized at an early stage. This can lead to the postponement or avoidance of illness and more intensive types of care having to be given. With this in mind and at the request of VWS, the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) has studied which elements contribute to the success of local initiatives aimed at the early detection of health risks. For this purpose, professionals in health care, including researchers, policy-makers and clinicians, were interviewed and a small scale literature study was done. Considering the exploratory nature of this study, the results should be interpreted with due caution. One point that was mentioned frequently with regard to the success of initiatives is mainstreamed collaboration. What is meant by this term is that the parties involved, both in health care (e.g. district nurses and general practitioners) and those not in health care (e.g. people working at local level and in education) work together for the early detection of target groups and for the care that will be needed. One of the important points to remember here is that there must be sufficient support for all the parties involved and that one party must take charge. Another determining factor is that the initiative links up with the target group. Furthermore, structural financing was mentioned as a factor of success. The survey highlighted the following initiatives: the detection of health risks at neighbourhood level, health problems in the vulnerable elderly, problems associated with alcohol in youths, sexually transmittable diseases and finally people at high risk of cardiovascular disease and diabetes. The study also showed that further research is needed to prove that local initiatives aimed at the early detection of health risks do actually improve people's health. Implemented interventions should be monitored and evaluated. In addition, more information is needed about what care providers need in order to implement the initiatives, for example, ICT measures to enable information exchange to be fast and easy.VW