Adverse reactions after intraarticular treatment with a new hyaluronic acid-NSAID drug in horses : a pilot study

Hältor är vanligt förekommande på häst och hos de halta hästarna som behandlas av veterinär är ledinflammation den vanligaste diagnosen enligt Agrias försäkringsdata (Pernell et al, 2005). Utredning och behandling av hältor är ofta tidskrävande och dyrt. För hästen kan hältan och dess behandling innebära nedsatt välfärd. I dagsläget består behandlingen av ledinflammationer ofta av en kombination av vila och systemisk eller intraartikulär medicinering. Ibland måste även kirurgiska metoder tillämpas, som till exempel artroskopi. Det finns ett flertal preparat på marknaden för medicinsk behandling men deras behandlingsresultat och säkerheten vid användning av dem varierar. Därför finns ett intresse av att utveckla nya och bättre alternativ för ledbehandling. I denna pilotstudie testas ett läkemedel kallat ”preparat X”. Det innehåller en kombination av NSAID och hyaluronsyra som är länkade till varandra. Genom länkningen förväntas substanserna brytas ner långsammare i leden än vad de gör var för sig. Därigenom blir förhoppningsvis halveringstiden längre och substanserna kan verka under en längre tid i den behandlade leden. Substanserna bildar tillsammans en större molekyl som har svårare att diffundera ut ur leden vilket kan bidra till att den systemiska effekten blir mindre. Pilotstudien avser akuta biverkningar efter injektion med preparat X samt preparatets halveringstid i synovia. Lederna behandlades med preparat X i en led och en kontrollsubstans (natriumklorid, fritt NSAID eller hyaluronsyra) i motsvarande led på det andra frambenet. Under de följande 14 dagarna undersöktes hästarna avseende förändringar i klinisk bild och hälta. Prover på ledvätska, blod och urin togs för att studera preparatets halveringstid och utsöndring. På de sju leder som testades i försöket sågs ingen akut biverkning i form av hälta eller feber. I tre av sju leder som behandlats med preparat X uppkom en lindrig till måttlig galla (ökad mängd ledvätska) de närmaste dagarna efter behandling, ibland i kombination med en diffus periartikulär svullnad Fyra av sju leder som behandlats med kontrollsubstans i form av natriumklorid eller ren hyaluronsyra visade också någon form av anmärkning i den kliniska undersökningen under försökets gång. Den jämna fördelningen av reaktioner mellan behandlade leder och kontrolleder gör det mer troligt att de uppkomna biverkningarna sågs på grund av frekvent punktion av leden snarare än själva behandlingen i sig. Halveringstiden hos preparat X varierade mellan 7 och 19 timmar i den här studien. Vid jämförelse med fritt NSAID som injicerats som kontroll kunde en mätbar nivå av NSAID ses 48 timmar i den led som behandlats med preparat X , jämfört med 12 timmar för fritt NSAID. Resultaten stödjer teorierna om att preparat X skulle kunna ha en långsammare nedbrytning och därmed också längre halveringstid än många andra preparat. Halterna av NSAID i blod och urin var små vilket kan tala för att preparat X har en mer lokal verkan och mindre systemiskt upptag än andra preparat.Lameness is a common problem in horses and arthritis is the most common diagnosis among horses that have been treated by a veterinarian according to Agria’s database for insurances (Penell et al, 2005). Examination and treatment of lameness often requires both money and a lot of time. Lameness itself and the therapy may have an impact of the horse’s welfare. Traumatic arthritis is often treated with a combination of rest and systemic or intra articular medicine. Sometimes even surgical methods are needed, like arthroscopy. There are several drugs for medical treatment in the market but their outcome and safety varies. For these reasons there exists an interest in developing new and better drugs for the treatment of arthritis. A new drug called ”preparation X” is tested in this pilot study. It contains a combination of NSAID and hyaluronic acid that are linked to each other. The link between the substances is expected to slow down the degradation of the substances and thereby hopefully extend the half life and the active time of the substances in the joint. There are also expectations that the systemic effect might become minor since a larger molecule might have a harder time getting out of the joint than a smaller one. The pilot study concerns the adverse affects after intra articular injection with preparation X and the half life of the drug in the synovial fluid. The horses were given an intra articular injection with preparation X in the fetlock or carpus of one of the forelimbs. The same joint in the other forelimb was injected with a control substance (sodium chloride, free NSAID or hyaluronic acid). During the following 14 days the horses were examined for changes in their clinical picture and lameness. Samples of joint fluid, blood and urine were collected to study the drug’s half life and its uptake in the body. None of the six horses (seven joints) included in the study showed acute adverse effects like fever or lameness. In three of seven joints that were treated with preparation X a mild-moderate intra articular effusion was seen the first days following the injection. In some cases it was combined with a diffuse periarticular effusion. Four of seven joints treated with control substances in the form of sodium chloride, free NSAID or hyaluronic acid also showed some kind of remarks in the clinical picture during the study. Since there was no difference in the amount of reactions between the joints treated with preparation X and the joints injected with control substances, it is likely to assume that the reactions probably arose because of the frequent punction of the joints rather than the treatment itself. The half life of preparation X varied between 7 and 19 hours in this study. NSAID could be measured in the joint fluid for 48 hours in the joint injected with preparation X compared to the joint injected with free NSAID, where NSAID could be measured for 12 hours. The results supports the theory that preparation X might have a slower degradation and thereby a longer half life that some other drugs. The levels of NSAID in blood and urine were very low which might show that preparation X has a more local effect and less systemic uptake than other drugs

Osteoartrit på häst

Hälta är idag den vanligaste orsaken till att sport- och fritidshästar behöver uppsöka veterinär. Den största andelen av dessa hältor uppkommer på grund av olika problem i hästens synovialleder, som inflammationer eller degeneration av ledbrosket. Felaktig eller för mycket träning liksom olämplig anatomi i leden leder till att ledens strukturer utsätts för onormal stress. Inflammationen börjar oftast i ledvätskan, ledkapseln eller det subkondrala benet. Genom inflammatoriska mediatorer såsom cytokiner sprider sig den inflammatoriska processen till närliggande vävnader. Ledvätskans proteiner, vars funktion är att smörja och upprätthålla näringstillförsel till leden, bryts ner och om inflammationen inte hävs så riskerar brosket att få irreversibla degenerativa skador. Det finns ett par effektiva behandlingar mot osteoartrit. Flera av dessa har tvetydiga studier om deras resultat bakom sig och vissa preparat känner man inte till hela verkningsmekanismen bakom. Förutom behandling krävs en ökad kunskap om hur hästar ska hållas och tränas på ett sätt som i största möjliga mån förebygger att ledproblem uppstår. Studier har visat att naturlig motion från tidig ålder ger en sundare utveckling av ledens strukturer än om hästar hålls instängda i box. Vad som är naturlig, och inte forcerad, motion samt hur vi ska uppnå detta kräver fler och mer omfattande studier. Valacker drabbas i större utsträckning av ledproblem än ston (incidensen är nästan dubbelt så hög för valacker som ston), liksom varmblod drabbas i mycket större utsträckning än andra raser. Är det hästens användningsområde, dess fysiska förutsättningar eller den miljö de vistas i som påverkar uppkomsten av osteoartrit? Mer forskning på området behövs för att kunna besvara dessa frågor.Lameness is today the most common reason for veterinary consultations regarding sport- and leisure horses. The largest part of these problems arise from the synovial joints, as inflammation or degeneration of the articular cartilage. Improper training or too much training as well as inappropriate anatomy of the joint leads to abnormal stress in the joint’s structures. The inflammation often arises in the synovia, the joint capsule or the subchondral bone. Trough inflammatory mediators as cytokines, the inflammatory process is spreading to tissues nearby. The proteins in the joint fluid, whose function is to lubricate the joint and maintain its nutrition, degenerates. If the inflammation is not stopped there is a risk for irreversible degenerative injuries in the articular cartilage. There are a couple of effective treatments against osteoarthritis. Many of them has ambiguous results confirming their efficiency and for some, the mechanism behind is not known. Besides treatment, more knowledge of how to keep and train horses in order to prevent joint disease is required. Studies have shown that natural exercise from an early age gives a more healthy development of the joint’s structure than if the horses are prevented from motion. The exact amount and kind of exercise that could be called “natural” requires more studies. Geldings suffer from joint diseases in a much larger extent than mares (the incidence is about twice as high for geldings than mares). Warmblood horses are also affected much more often than the other breeds. Is it the use of the horse, its physical preconditions or the environment that leads to the development of osteoarthritis? More research in the area is required in order to find answers to these questions

Forging a common glory : Soviet remembrance of the Second World War and the limits of Russian nationalism, 1960s-1991

EThOS - Electronic Theses Online ServiceGBUnited Kingdo

Sjuksköterskors omvårdnad av patienter med feber : En empirisk studie

Syftet med den här studien var att beskriva sjuksköterskans omvårdnad av patienter med feber. Designen som användes var en deskriptiv kvalitativ intervjustudie. Data insamlades genom semistrukturerade intervjuer. Elva intervjuer utfördes med sjuksköterskor som arbetar på en medicinavdelning på ett sjukhus i Mellansverige. Kvalitativ innehållsanalys användes för att analysera materialet. Resultatet visade att sjuksköterskornas identifiering, planering och genomförande av omvårdnad av patient med feber, många gånger utgick från personliga erfarenheter och förvärvad kunskap. Den teoretiska basen från högskoleutbildningen var bristfällig. Slutsatsen blir, för att kunna implementera evidensbaserad omvårdnad i den kliniska verksamheten krävs att de som har kunskapen om evidensen t.ex. lärare och forskare tar mer del i skapandet av vårdprogram, riktlinjer och rutiner i den kliniska verksamheten. Detta skulle kunna leda till att den kliniska verksamheten lättare kan tillämpa evidens i det dagliga arbetet.       Nyckelord: Feber, identifiering, planering, omvårdnad,

Yngre barns delaktighet och inflytande i förskolan : En studie utifrån förskollärares beskrivningar.

Syftet med studien är att genom förskollärares beskrivningar undersöka förskollärares förhållningssätt till yngre barns delaktighet och inflytande i förskolan. Studien har en kvalitativ forskningsansats och en teoretisk utgångspunkt i relationell pedagogik. Studien bygger på semistrukturerade intervjuer och åtta förskollärares beskrivningar på tre olika förskolor där alla arbetar med 1 - 3 åringar. Analysen utgår från en tematisk analys där insamlade data har kategoriserats efter teman och har tolkats därefter. Resultatet visar att yngre barns delaktighet och inflytande är att delta, känna gemenskap, göra olika val och att erbjudas aktiviteter som bygger på deras intresse. Betydelse för barnens inflytande och delaktighet är förskollärares förhållningssätt. Hur lyhörd, närvarande och inlyssnande denne är för barnets signaler och uttryck och hur den tillgodoser barnets intresse och behov avgör. Relationen mellan barn och vuxen har en betydande roll och att yngre barn saknar det verbala språket ses som en svårighet för deras inflytande och delaktighet

Vad heter det på mattespråk? : En kvalitativ undersökning om lågstadielärares perspektiv på det matematiska språket i undervisningen

Syftet med föreliggande studie är att fördjupa kunskapen om hur lärare i årskurs 1–3 arbetar för att främja elevers matematiska språk i undervisningen. För att undersöka hur lärare arbetar för att främja elevers matematiska språk användes metoden triangulering, i form av observation och intervju. I studien deltog fem lärare. Resultatet visar att lärare arbetar med att främja elevers matematiska språk genom elevaktiva genomgångar samt i årskurs två och tre genom pararbete. Resultatet visar även att samtliga lärare anser att det är viktigt att lärare använder ett korrekt matematiskt språk i undervisningen. De slutsatser vi har dragit utifrån studiens resultat är att arbetssätten för att främja ett matematiskt språk skiljer sig årskursvis och vidare att lärare använder det matematiska språket i varierad utsträckning i matematikundervisningen

TVÅNG OCH MOTIVATION : Nödvändigt ont eller bara nödvändigt -En intervjustudie om de professionellas syn på tvångsupplevelsen inom öppenvården.

Studiens syfte är att undersöka professionellas upplevelser kring hur motivationen till ett förändringsarbete kan komma att påverkas av att ungdomar upplever sig tvingade att delta i insatser hos socialtjänsten och öppenvården. För att besvara studiens syfte gjordes semistrukturerade intervjuer med fem professionella behandlare inom tre olika insatser på öppenvården. Dessa arbetar gentemot ungdomar som huvudsakligen har ett kriminellt och utagerande beteende men även gentemot ungdomar som hamnat utanför samhället på grund av en psykisk ohälsa. Datamaterialet insamlades och sedan gjordes en tematisk analys på intervjuerna. Den tematiserade datan presenteras sen och analyserades med hjälp av Foucault, Bourdieu samt Ahrne för att se huruvida vi kunde se bakomliggande faktorer eller orsaker kring den problematik, studien visade. Resultaten visar att ungdomar upplever ett tvång i en liknande behandlingssituation vilket ofta tar sig i uttryck att en initial motivation till insatsen omöjliggörs. Det visar också att ansvaret faller på behandlaren att överbrygga denna tvångsupplevelse och på så vis försöka internalisera samt kultivera en motivation hos ungdomar. Detta är görbart om behandlaren erbjuds tillräckligt med autonomi inom organisationen samt är väl införstådd i hur ungdomar med liknande problematik helst vill bli bemötta.

Interaktionen mellan pedagoger och barn under vuxenledda aktiviteter på förskolan utifrån ett genusperspektiv

Syftet med den här studien var att undersöka hur pedagoger interagerar och bemöter barn under vuxenledda aktiviteter på förskolan utifrån ett genusperspektiv. Samt om det skiljer sig åt mellan förskolorna beroende på huvudmannaskap, privat eller kommunalt. Designen som användes är en kvalitativ, semi-strukturerad observationsstudie. Observationerna genomfördes på två förskolor, en privat och en kommunal, med barn i åldrarna fyra till sex år. därefter analyserades resultaten utifrån tidigare forskning författarna tagit del av. Resultaten visade att på den privata förskolan förekom mer omedvetet könsskapande från pedagogerna i det att pojkarna tilläts ta mer plats i aktiviteterna. Resultaten från den kommunala förskolan var mer svårtolkade då inget tydligt bemötande utifrån könsstrukturerna förekom. Istället för pedagogernas bemötande av barnen valde författarna att också tolka barnens beteende utifrån tidigare forskning