retrospective cohort study

BACKGROUND: The utilization of emergency department (ED) during the post-discharge period may provide relevant insights to reduce fragmentation of care, particularly in a context of general intense use. We aimed to describe frequency and patient attributes associated with emergency department (ED) visits within 30 days of inpatient discharge in a Portuguese health region-Algarve. METHODS: Secondary data on inpatient and emergency care, for adult patients discharged in 2016. To analyse the association between outcome-ED visit within 30 days of discharge-and selected variables (admission type and groups of or individual illnesses/conditions), we used age- and sex-adjusted odds ratios (aOR). We included all adult patients (aged ≥18 years) discharged during 2016 from the region's public hospital inpatient departments. The period for ED visits also included January 2017. RESULTS: For 21,744 adults discharged in 2016 (mean age: 58 years; 60% female), 23 percent visited ED at least once within 30 days of discharge. Seventy-five percent of those visits were triaged with high clinical priority. Patients with more comorbidities or specific groups of illnesses/conditions had a significant increased risk of returning ED (aOR and 95% confidence intervals-endocrine: 1.566; 1.256-1.951; mental illness: 1.421; 1.180-1.713; respiratory: 1.308; 1.136-1.505). CONCLUSION: Patients returned ED after inpatient discharge frequently and for severe reasons. Patients with more comorbidities or specific groups of illnesses/conditions (endocrine, mental illness or respiratory) had an increased risk of returning ED, so these groups may be prioritized in further research and health system initiatives to improve care before and after discharge.publishersversionpublishe

Spatiotemporal analysis of breast cancer hospitalizations in Portugal in 2002–2016

Breast cancer (BC) is the most common cancer among Portuguese women and it is associated with high hospitalization rates. Therefore, this study aims to characterize the BC hospital admission rate (HAR) in women in the period of 2002-2016, with an additional focus on spatiotemporal patterns of hospitalizations by BC (main code). Methods: After a descriptive analysis of all BC hospitalizations, the main BC code HAR was studied using mapping techniques, analysis of spatiotemporal clusters, and analysis of spatial variations in temporal trends. Results: The BC-HAR was 118.72/105 women, showing a growth of 3.109% per year in this period. The median length of stay (LOS) in these patients was 5 days, and most cases were programmed surgical admissions. Several spatiotemporal clusters and spatial variations in temporal trends were detected. The seaside area of the country showed 4 high HAR clusters in the spatiotemporal analysis. Additionally, the seaside north of the country and 2 isolated counties presented significantly different temporal trends in BC-HAR versus the rest of the country. These clusters suggest regional asymmetries, as they showed differences in terms of: demographic characteristics (age at admission and rurality of county of residence), the type of admission, LOS, and outcomes of hospitalization. Conclusion: This study identified key areas of high BC-HAR and increasing trends for female HAR, providing evidence of spatial heterogeneities in this health indicator.publishersversionpublishe

Análise espácio-temporal de hospitalizações por cancro da mama em Portugal em 2002–2016

ABSTRACT - Introduction: Breast cancer (BC) is the most common cancer among Portuguese women and it is associated with high hospitalization rates. Therefore, this study aims to characterize the BC hospital admission rate (HAR) in women in the period of 2002–2016, with an additional focus on spatiotemporal patterns of hospitalizations by BC (main code). Methods: After a descriptive analysis of all BC hospitalizations, the main BC code HAR was studied using mapping techniques, analysis of spatiotemporal clusters, and analysis of spatial variations in temporal trends. Results: The BC-HAR was 118.72/105 women, showing a growth of 3.109% per year in this period. The median length of stay (LOS) in these patients was 5 days, and most cases were programmed surgical admissions. Several spatiotemporal clusters and spatial variations in temporal trends were detected. The seaside area of the country showed 4 high HAR clusters in the spatiotemporal analysis. Additionally, the seaside north of the country and 2 isolated counties presented significantly different temporal trends in BC-HAR versus the rest of the country. These clusters suggest regional asymmetries, as they showed differences in terms of: demographic characteristics (age at admission and rurality of county of residence), the type of admission, LOS, and outcomes of hospitalization. Conclusion: This study identified key areas of high BC-HAR and increasing trends for female HAR, providing evidence of spatial heterogeneities in this health indicator.RESUMO - Introdução: O cancro da mama é a neoplasia mais comum em mulheres Portuguesas e é responsável por elevadas taxas de hospitalização. Como tal, este estudo pretende caracterizar as admissões hospitalares por cancro da mama feminino no período de 2002–2016, com foco adicional nos padrões espácio-temporais das hospitalizações por cancro da mama (código principal). Métodos: Após uma análise descritiva de todas as hospitalizações com código de cancro da mama, os internamentos com código principal para esta patologia foram estudados com recurso a técnicas de mapeamento, análise de clusters espácio-temporais e variações espaciais em tendências temporais. Resultados: A taxa de internamento hospitalar por cancro da mama foi 118.72/105 mulheres, mostrando um crescimento de 3.109%/ano neste período. A mediana do tempo de hospitalização nestas doentes foi 5 dias, e a maioria dos internamentos corresponderam a admissões cirúrgicas programadas. Vários clusters espácio-temporais e variações espaciais em tendências temporais foram detetados. A zona costeira do país apresentou 4 clusters com elevada taxa de internamento hospitalar na análise espácio-temporal. Adicionalmente, a zona norte costeira e 2 concelhos isolados exibiram tendências temporais significativamente diferentes das descritas no resto do país. Estes clusters sugerem assimetrias regionais, apresentando divergências nas características demográficas (idade de admissão e ruralidade do concelho de residência), tipo de admissão, tempo de internamento e outcome da hospitalização. Conclusão: Este estudo identificou áreas chave de elevada taxa de internamento hospitalar por cancro da mama e uma tendência crescente nestes internamentos, fornecendo dados sobre a heterogeneidade espacial neste indicador de saúde.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Adesão terapêutica e hipertensão arterial : o uso de fontes administrativas de dados de prescrição e levantamento de medicação na estimação da adesão à terapêutica com antagonistas dos recetores da angiotensina

RESUMO - Objetivos: São objetivos do presente estudo caraterizar a adesão terapêutica, primária e secundária, na Região de Saúde do Alentejo em utentes que seguiram tratamento para Hipertensão Arterial com Antagonistas dos Receptores da Angiotensina e constatar se a adopção de diferentes medidas produz diferentes resultados de adesão terapêutica. Metodologia: Este estudo é uma análise retrospetiva da prescrição e levantamento de ARA nos anos de 2010 e 2011 na Região de Saúde do Alentejo. Foram considerados 22.450 utentes e cinco diferentes medidas de adesão terapêutica: Rácio de Adesão Primária, Medication Possession Ratio, Compliance Rate, Refill Compliance Rate, Continuous Measure of Medication Gaps. Resultados: Constatou-se que a adesão terapêutica primária para os 22.450 utentes considerados na amostra foi de 0,612 (DP 0,325), a adesão terapêutica medida pelo indicador MPR foi de 0,557 (DP 0,380), pelo indicador CR foi de 0,697 (DP 0,517), pelo indicador RCR foi de 0,695 (DP 0,518) e pelo indicador CMG foi de 0,648 (DP 0,351). Independentemente do indicador considerado, a adesão terapêutica foi mais elevada no sexo feminino do que no sexo masculino, os utentes do sexo feminino apresentaram níveis de sobre-aquisição de medicação mais elevados e a prevalência de utentes que no período não chegaram a levantar nenhuma embalagem de medicação, não obstante a necessidade clínica ter sido identificada em pelo menos 2 momentos no período, foi mais elevada no sexo masculino. As faixas etárias acima dos 70 anos apresentaram níveis médios de adesão terapêutica significativamente superiores aos verificados nas faixas etárias que compreendem os utentes em idade ativa. Constatou-se que os concelhos que apresentaram resultados de adesão terapêutica inferiores à média amostral por um determinado indicador, em regra, viram confirmada essa tendência pelos restantes indicadores. Não obstante, verificou-se que os rankings de desempenho obtidos pelos cinco indicadores apresentaram concordância estatística fraca. Conclusões: Concluiu-se que, não obstante a existência de um conjunto de limitações e condicionalismos metodológicos, os dados atualmente recolhidos ao nível da prescrição e conferência de receituário permitem a mensuração dos comportamentos de adesão terapêutica. A inexistência de consenso científico terminológico tem conduzido à proliferação de indicadores com o fito de medir a adesão terapêutica que, sendo conceptualmente distintos na sua construção, conduzem a diferentes resultados de adesão terapêutica. Os resultados obtidos pelo presente estudo permitiram confirmar este aspecto pelo que não se recomenda a utilização de apenas um indicador para análise dos comportamentos de adesão terapêutica dos utentes.ABSTRACT – Objectives: The objectives of this study are to characterize primary and secondary adherence in patients that follow hypertension treatment with angiotensin II antagonists and to determine whether the adoption of different measures produce different adherence results. Methodology: This study is a retrospective analysis of drug prescription and dispensation/claims data, from January 2010 until December 2011 in the Alentejo, Portugal. It were identified 22.450 patients and five different measures of adherence therapy: Ratio of Primary Adherence, Medication Possession Ratio, Compliance Rate, Refill Compliance Rate, Continuous Measure of Medication Gaps. Results: Primary adherence for the 22.450 patients considered in the sample was 0.612 (SD 0.325). Adherence values obtained for MPR, CR, RCR and CMG were, respectively, 0.557 (SD 0.380), 0.697 (SD 0.517), 0.695 (SD 0.518), 0.648 (SD 0.351). Regardless the measure in use, therapeutic adherence was higher in females, prevalence of medication oversupply was higher in female patients and prevalence of patients that during the period did not claim any prescription was higher in males. The age groups above 70 years old had adherence rates significantly higher. It was found that the counties that results showed lower adherence mean values for a given indicator, as a rule, confirmed this trend by the remaining indicators. However, it was found that the rankings performance achieved by the five indicators presented weak statistical agreement. Conclusions: Notwithstanding the existence of a set of methodological limitations and constraints, prescription and dispensation data currently collected allow the measurement of adherence behaviours in Portugal. The lack of terminology consensus has led to proliferation of adherence measures which, being conceptually distinct in their mathematical construction, lead to different adherence results

Reforço e reabilitação sísmica de construções da Baixa Pombalina

Muitas das intervenções que ocorreram nos edifícios antigos, nomeadamente nos edifícios pombalinos, que foram construídos após o sismo de 1755, foram efetuadas desrespeitando os princípios anti-sísmicos utilizados na época pombalina e sem recurso a qualquer preocupação no que diz respeito à proteção sísmica, adulterando com frequência pormenores de grande importância e comprometendo o comportamento estrutural dessas construções. Em primeiro lugar, faz-se uma breve referência aos sismos, sendo depois descritos aspetos relacionados com a tipologia e identificação dos edifícios antigos. De seguida são indicadas as patologias mais frequentemente encontradas nos edifícios antigos, procurando posteriormente apresentar as melhores soluções de intervenção que mantenham os aspetos originais da construção pombalina

Caracterização da resposta fisiológica de uma prova de orientação de distância média em atletas de elite nacional : estudo comparativo de uma prova de orientação com e sem compomente de navegação

Dissertação de licenciatura apresentada à Faculdade de Ciências do Desporto e Educação Física da Universidade de CoimbraA Orientação é descrita como uma modalidade de corrida entre diferentes pontos de controlo, cuja performance em competição é influenciada pelo tipo de terreno e pela componente de navegação. Deste modo, a análise da resposta fisiológica à competição não pode ser efectuada em laboratório, pelo que tem de ser determinada em situação real. Tendo em conta a especificidade da modalidade, definimos como objectivo do estudo: Caracterizar a resposta fisiológica a uma prova de orientação de distância média, em atletas de elite nacional; Comparar a resposta fisiológica da prova de orientação de distância média e de uma prova de corrida sem a componente de navegação, no mesmo percurso; Identificar a existência de parâmetros antropométricos e fisiológicos característicos dos atletas de alto nível. Recorrendo a uma comissão de peritos, foi traçado um percurso de Orientação de distância média que garantisse, em cada pernada1, várias opções de itinerário; e foi estabelecida a melhor opção de itinerário, pela qual seria realizado o percurso de corrida sem a componente de navegação. Ambos os testes foram aplicados a uma amostra de dez praticantes de Orientação (média de idades 31,2±7,2), seleccionados por representarem os melhores atletas nacionais da modalidade. Na realização de ambos os percursos os atletas utilizaram um analisador de gases portátil, modelo COSMED K4b2, sendo-lhes determinada a concentração de lactato sanguíneo um e cinco minutos após cada teste. Os resultados obtidos demonstram que, em termos médios, os valores durante a prova de Orientação de distância média foram: duração – 26,04 ±2,68 min; VO2 – 59,2 ±4,1 ml.kg-1.min-1; FC – 176±4 bpm; [lactato]1 minuto após – 10,99 ±3,03 mmol.l-1; QR – 0,93 ±0,04; e Economia de corrida – 301,01 ±37,3 ml.kg-1.km-1. Na prova de corrida sem a componente de navegação, os valores médios registados foram: duração – 23,25 ±2,05 min; VO2 – 62,0 ±5,6 ml.kg-1.min-1; FC – 176±3 bpm; [lactato]1 minuto após – 9,40 ±2,32 mmol.l-1; QR – 0,90 ±0,06; e Economia de corrida – 295,1 ±25,9 ml.kg-1.km-1. Em termos de correlações, verificou-se que o tempo realizado na prova de Orientação apresenta uma correlação negativa e significativa com a concentração de 1 Distância que medeia dois pontos de controlo lactato um minuto após o teste (r = -0,659, p<0,05), e positiva e significativa com a economia de corrida (r = 0,775, p<0,05), o que traduz que quanto melhor for o tempo na prova de Orientação mais elevada será a concentração de lactato após o teste e menor será a economia de corrida. Em termos antropométricos, a prega tricipital, a prega subescapular e o grau de desenvolvimento em adiposidade correlacionaram-se positiva e significativamente com o tempo realizado na prova de Orientação, sendo no entanto a soma das pregas tricipital e subescapular que mais fortemente se correlacionou com o tempo realizado na prova de Orientação (r= 0,739, p<0,05). Isto indica-nos que as melhores performances na Orientação estão associadas a um menor grau de adiposidade. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas entre a prova de Orientação e de Corrida, em relação às variáveis, consumo médio de oxigénio absoluto (p<0,01) e relativo (p<0,05), e média do quociente respiratório (p<0,01), verificando-se também uma diferença estatisticamente significativa entre o tempo de execução de ambas as provas. Conclui-se então que a economia de corrida, medida directamente durante a execução da prova de Orientação pela relação entre a informação proveniente do GPS com os dados do analisador de gases portátil, parece ser o indicador fisiológico que melhor distingue os atletas de Orientação de alto nível

One-year rehospitalisations for congestive heart failure in Portuguese NHS hospitals: a multilevel approach on patterns of use and contributing factors

Identification of rehospitalisations for heart failure and contributing factors flags health policy intervention opportunities designed to deliver care at a most effective and efficient level. Recognising that heart failure is a condition for which timely and appropriate outpatient care can potentially prevent the use of inpatient services, we aimed to determine to what extent comorbidities and material deprivation were predictive of 1 year heart failure specific rehospitalisation.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

The use of administrative data sources for measurement of angiotensinreceptor blockers therapeutic adherence

RESUMO - A recente evolução do registo informático dos atos de prescrição e levantamento de medicação disponibiliza um conjunto de dados que possibilita a mensuração dos comportamentos de adesão terapêutica, por recurso a Fontes administrativas de dados. Pretendeu-se caracterizar o comportamento de adesão terapêutica, no subgrupo fármaco-terapêutico dos antagonistas dos recetores da angiotensina, dos doentes hipertensos residentes na região de saúde do Alentejo nos anos de 2010-2011. Constatou-se que a adesão terapêutica primária foi de 61,2% e que a adesão terapêutica total se situou entre 55,7-69,5%, com elevada variabilidade nos padrões comportamentais por idade, sexo e área geográfica.ABSTRACT - tThe recent development in electronic pharmacy records made possible the measure ofpatients’ adherence behavior using administrative data sources. The overall objective ofthe study was to characterize the adherence behavior to Angiotensin Receptor Blockers ofhypertensive patients living in Alentejo, Portugal, in 2010 and 2011. The results revealedthat primary adherence stood at 61.2% and total adherence was situated between 55.7%and 69.5% with high variability on behavioral patterns for age, gender and geographic area.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

do Conhecimento ao Reconhecimento

UIDB/04647/2020 UIDP/04647/2020 UIDB/04011/2020The purpose of this communication is to present a theoretical approach and a first perspective to what may become a strategy, at the same time reflective and at the other time operational, of place marketing for the territory of the municipality of Palmela. In this way, the main objectives for communication are established, on the one hand, to proceed to a summary of the state of the art with regard to territorial marketing and, on the other hand, to define an operational framework, including a set of initiatives for the action, for a future multidimensional strategy, to promote the territory of Palmela. Due to its territorial characteristics, by combining typical elements of an urban / industrial society, with the still dominant presence of a rural world, namely in the central and eastern areas of the municipality, Palmela is an interesting field of analysis for strategies that promote and enhance endogenous resources. In terms of the structure, we will divide our work into three fundamental parts: at first, and using studies developed by foreign and national authors such as Kotler (2003), Marques (2013), Patrício (2016) or Rosa (2017), we will carry out a theoretical research of concepts, objectives and contents of territorial marketing analyzes. In a second step, we will present, in a succinct way, the essential features of the territory of Palmela, in order, to establish the bases for a territorial promotion strategy of the municipality in question. In terms of sources of information, and in addition to studies, statistical bases and work already carried out by the municipality in the strategic domain, we will use a set of interviews with actors with influence, interest and participation in the development of Palmela. The analysis presented in this communication should allow a first approach to a range of basic issues associated with the systematic promotion of territories: what is there about territorial marketing in the target study space? Which agents hold the territorial offer? What is the current image of the territory for the target audiences and what image these audiences would like it to be? What are the most significant vectors for building a true “Territorial Brand”? In operational terms, our communication will include some clues for future actions aimed to build a comprehensive territorial promotion strategy. In this sense, and making reference to the title of our communication, we affirm as the guiding idea of our work the following goal – “to get Palmela recognized for its core values, resources and strategies towards the future” Com a presente comunicação pretende-se apresentar uma abordagem teórica e uma primeira perspetiva ao que poderá constituir uma estratégia, a um tempo reflexiva e, a outro tempo operacional, de marketing territorial para o Município de Palmela. Deste modo, estabelecem-se como principais objetivos para a comunicação, por um lado, proceder a um resumo do state of the art no que ao marketing territorial diz respeito e, por outro lado, definir um quadro operacional, incluindo um conjunto de iniciativas para a ação, para uma futura estratégia multidimensional, de promoção do território de Palmela. Pelas suas características territoriais, ao combinar elementos típicos de uma sociedade urbana/industrial, com a presença ainda dominante de um mundo rural, nomeadamente nas áreas centro e nascente do município, Palmela constitui um interessante campo de análise para estratégias promotoras e valorizadoras dos recursos endógenos. Em termos de estrutura, iremos dividir o nosso trabalho em três partes fundamentais: num primeiro momento, e com recurso a estudos desenvolvidos por autores estrangeiros e nacionais como Kotler (2003), Marques (2013), Patrício (2016) ou Rosa (2017), procederemos a uma pesquisa de índole teórica sobre conceitos, objetivos e conteúdos de análises de marketing territorial. Num segundo momento, apresentaremos, de forma sucinta, os traços essenciais do território de Palmela, para, numa ultima etapa, estabelecermos as bases de uma estratégia de promoção do território em causa. Em termos de fontes de informação, e para além de estudos, bases estatísticas e trabalhos já desenvolvidos pela autarquia no domínio estratégico, recorreremos a um conjunto de entrevistas a atores com influência, interesse e participação no desenvolvimento do território de Palmela. A análise apresentada na presente comunicação deverá permitir uma primeira abordagem a um leque de questões básicas associadas à promoção sistemática de territórios: o que existe de marketing territorial no espaço alvo de estudo? Quais os agentes detentores da oferta territorial? Qual a imagem atual do território para os seus públicos-alvo e como é que estes gostariam que fosse? Quais são os mais significativos vetores de orientação para erguer uma verdadeira “Marca Territorial”? Em termos operacionais, a nossa comunicação incluirá algumas pistas para futuras ações valorizadoras do município no quadro de uma estratégia abrangente de promoção territorial. Deste modo, e fazendo referência ao título da nossa comunicação, afirmamos como ideia orientadora do nosso trabalho o seguinte desígnio - “Sabemos que Palmela é conhecida por estes motivos e, agora, pretendemos que seja reconhecida por estes valores, recursos e estratégias de futuro”publishersversionpublishe