Avaliação diagnóstica do risco de sangramento em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea

Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a casos de hemorragia excesiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Método: estudio de caso control de los factores de riesgo de hemorragia con análisis de datos de fichas médicas de 216 pacientes, sometidos a cirugía cardíaca, con circulación extracorpórea, de carácter electivo durante el período de tres años. Resultados: fueron analizadas variables comúnmente asociadas a hemorragia excesiva, en estudios en esta área, siendo considerados como factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería “riesgo de hemorragia” (00206) en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, los siguientes: Índice de masa corporal <26,35 Kg/m² (Odds ratio = 3,64); Circulación extracorpórea mayor que 90 minutos (Odds ratio = 3,57); Hipotermia menor que 32°C (Odds ratio = 2,86); Acidosis metabólica (Odds ratio = 3,50); y Tiempo de tromboplastina parcial activada mayor que 40 segundos (Odds ratio = 2,55). Conclusión: esas variables pueden ser indicadores clínicos de naturaleza operacional para caracterizar mejor el factor de riesgo “régimen de tratamiento” y para perfeccionar el conocimiento relacionado a la coagulopatía inducida por la circulación extracorpórea; probablemente, actualmente incorporada a la categoría de “régimen de tratamiento” de la clasificación diagnóstica de enfermería de la NANDA International Inc.Objetivo: identificar os fatores de risco associados aos casos de sangramento excessivo em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Método: estudo de caso-controle dos fatores de risco de sangramento com análise de dados de prontuários de 216 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea de caráter eletivo durante o período de três anos. Resultados: foram analisadas variáveis comumente associadas ao sangramento excessivo em estudos na área, sendo considerados como fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem “risco de sangramento” (00206) em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: Índice de massa corporal menor que 26,35kg/m² (Odds ratio = 3,64); Circulação extracorpórea maior que 90 minutos (Odds ratio = 3,57); Hipotermia menor que 32°C (Odds ratio = 2,86); Acidose metabólica (Odds ratio = 3,50) e Tempo de tromboplastina parcial ativada maior que 40 segundos (Odds ratio = 2,55). Conclusão: tais variáveis podem ser indicadores clínicos de natureza operacional para melhor caracterização do fator de risco “regime de tratamento” e de um refinamento do conhecimento relacionado à coagulopatia induzida pela circulação extracorpórea, provavelmente hoje incorporada na categoria de “regime de tratamento” da classificação diagnóstica de enfermagem da NANDA International, Inc.Objective: to identify the risk factors associated with cases of excessive bleeding in patients submitted to cardiac surgery with extracorporeal circulation. Method: case-control study on the factors of risk for bleeding based on the analysis of data from the medical charts of 216 patients submitted to cardiac surgery with elective extracorporeal circulation during a three-year period. Results: variables that are commonly associated with excessive bleeding in studies in the field were analyzed, and the following were considered as risk factors for the nursing diagnosis “risk for bleeding” (00206) in cardiac surgery with extracorporeal circulation: Body mass index lower than 26.35kg/m² (Odds ratio = 3.64); Extracorporeal circulation longer than 90 minutes (Odds ratio = 3.57); Hypothermia lower than 32°C (Odds ratio = 2.86); Metabolic acidosis (Odds ratio = 3.50) and Activated partial thromboplastin time longer than 40 seconds (Odds ratio = 2.55). Conclusion: such variables may be clinical indicators of an operational nature for a better characterization of the risk factor “treatment regimen” and a refinement of knowledge related to coagulopathy induced by extracorporeal circulation, which is currently presumably incorporated into the “treatment regimen” category of the nursing diagnostic classification by NANDA International, Inc

Prevalence of nursing diagnosis of decreased cardiac output and the predictive value of defining characteristics in patients under evaluation for heart transplant

Este estudo teve como propósito identificar a prevalência das características definidoras do débito cardíaco diminuído (DCD), em indivíduos com insuficiência cardíaca em avaliação para transplante cardíaco, e verificar a chance de as características definidoras serem fatores preditivos para a existência de diminuição no débito cardíaco. Os dados foram obtidos por análise documental retrospectiva de registros clínicos de cateterismo cardíaco direito em 38 pacientes, entre 2004 e 2009. Os resultados mostraram que 71,1% dos pacientes tiveram redução do débito cardíaco (medida pelo índice cardíaco). A maioria das características definidoras da NANDA-International para DCD foi mais frequente em indivíduos com redução do índice cardíaco. Destacam-se como razões de chances (odds ratio/OR) a resistência vascular sistêmica aumentada OR=4,533, a terceira bulha OR=3,429 e a fração de ejeção diminuída OR=2,850. Com a obtenção do valor preditivo das características definidoras, o estudo aponta as mesmas como indicativas do diagnóstico de débito cardíaco diminuído.El estudio tiene como objetivos identificar la prevalencia de las características definitorias de la disminución del gasto cardíaco (DGC) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en evaluación para el trasplante de corazón y ver la probabilidad de las características definitorias sean factores predictivos de la existencia de una disminución del gasto cardíaco. Los datos se obtuvieron mediante el análisis documental retrospectivo de historias clínicas de cateterismo cordiaco derecho en 38 pacientes con insuficiencia cardíaca en la evaluación para el trasplante de corazón entre 2004 y 2009. Los resultados mostraron que el 71% de los pacientes habían reducido el gasto cardíaco (medido por el índice cardíaco). La mayoría de las características definitorias de la NANDA-International para el DGC fueron más frecuentes en individuos con índice cardíaco reducido. Los aspectos más destacados son la razón de probabilidad (odds ratio / OR) RVS mayor OR=4,533, el tercer sonido OR=3,429 y la disminución de la fracción de eyección OR=2,850. Al obtener el valor predictivo de las características definitorias de estudio indica la importancia de las características para el diagnóstico de la disminución del gasto cardíaco.The purposes of the study were to identify the prevalence of defining characteristics (DC) of decreased cardiac output (DCO) in patients with cardiac insufficiency under evaluation for heart transplantation, and to ascertain the likelihood of defining characteristics being predictive factors for the existence of reduction in cardiac output. Data was obtained by retrospective documental analysis of the clinical records of right-sided heart catheterizations in 38 patients between 2004 and 2009. The results showed that 71.1% of the patients had decreased cardiac output (measured by cardiac index). The majority of the NANDA-International defining characteristics for DCO were more frequent in individuals with reduced cardiac index levels. The study emphasizes the odds ratio (OR) for increased Systemic Vascular Resistance of OR=4.533, of the third heart sound with OR=3.429 and the reduced ejection fraction with OR=2.850. By obtaining the predictive values for the defining characteristics the study identifies them as diagnostic indicators of decreased cardiac output

Construção de definições operacionais em Metacognição

Since the 1970s metacognition has been understood as "knowledge and cognition about cognitive phenomena". Nevertheless its conceptualization, remains non-specific, most of the researchers neglecting the establishment of accurate metacognitive definitions. Thus, an intentional biased narrative review was carried out to construct operational definitions applicable on learning processes, enabling description and  discrimination between different metacognitive phenomena, and its classification and meaning attribution. The taxonomy presented here consists of 03 domains (Metacognitive Skills, Experience and Knowledge), containing 36 operational definitions of metacognitive terms.Desde la década de 1970, la metacognición se ha entendido como “conocimiento y cognición sobre los fenómenos cognitivos”. Su conceptualización, a pesar de esto, es todavía poco específica, la mayoría de investigadores tiende a descuidar el establecimiento de definiciones más precisas sobre la metacognición. Así, se realizó una revisión narrativa, con sesgo intencional orientado a la producción de definiciones operativas aplicables al proceso de aprendizaje, con el fin de permitir el funcionamiento de acciones descriptivas, discriminación entre diferentes fenómenos metacognitivos, su clasificación e interpretación de significados. La taxonomía presentada aquí consta de 03 dominios (Habilidad, Experiencia y Conocimiento metacognitivo), trayendo 36 definiciones operativas de términos metacognitivos.Desde a década de 70 a metacognição vem sendo entendida como “conhecimento e cognição sobre fenômenos cognitivos”. Sua conceituação, apesar disto, ainda se apresenta inespecífica, a maioria dos pesquisadores tendendo a negligenciar o estabelecimento de definições mais precisas sobre a metacognição. Assim, foi realizada uma revisão narrativa, com enviesamento intencional orientado para a produção de definições operacionais aplicáveis ao processo de aprendizagem, de modo a permitir operar as ações de descrição, discriminação entre os diferentes fenômenos metacognitivos, sua classificação e interpretação de significados. A taxonomia aqui apresentada consta de 03 domínios (Habilidade, Experiência e Conhecimento Metacognitivos), trazendo 36 definições operacionais de termos metacognitivos

Um marco conceitual da clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva

Objetivo: proponer un marco conceptual para una clínica del cuidado de enfermería en la terapia intensiva.Método: investigación de campo, descriptiva y cualitativa, desarrollada con 21 enfermeros de una unidad de terapia intensiva de un hospital público federal. Fue llevada a cabo entrevista semiestructurada y análisis de contenido temático y lexical, con apoyo delsoftwareAlceste.Resultados: los elementos que caracterizan la clínica del cuidado en la terapia intensiva emergen de los saberes especializados, de la interacción, delcontexto del trabajo, de los tipos de paciente y de enfermero, propios de la terapia intensiva, y de los referenciales asistenciales.Conclusión: se concluye que el marco conceptual de la clínica del cuidado de terapia intensiva articula elementos propios de la dinámica de ese escenario: objetivos con relación a las tecnologías y atención a los equipos y subjetivos relacionados a la interacción humana,específicos de los cuidados de enfermería, contraponiéndose a las críticas pautadas en la deshumanización.Objective: to propose a conceptual framework for clinical nursing care in intensive care.Method: descriptive and qualitative field research, carried out with 21 nurses from an intensive care unit of a federal public hospital. We conducted semi-structured interviews and thematic and lexical content analysis, supported by Alceste software.Results: the characteristics of clinical intensive care emerge from the specialized knowledge of the interaction, the work context, types of patients and nurses characteristic of the intensive care and care frameworks.Conclusion: the conceptual framework of the clinic's intensive care articulates elements characteristic of the dynamics of this scenario: objective elements regarding technology and attention to equipment and subjective elements related to human interaction, specific of nursing care, countering criticism based on dehumanization.Objetivo: propor um marco conceitual para uma clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva.Método: pesquisa de campo, descritiva e qualitativa, realizada com 21 enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva de um hospital público federal. Realizou-se entrevista semiestruturada e análise de conteúdo temático e lexical, com apoio do software Alceste.Resultados: os elementos que caracterizam a clínica do cuidado na terapia intensiva emergem dos saberes especializados, da interação, do contexto do trabalho, dos tipos de paciente e de enfermeiro, próprios da terapia intensiva, e dos referenciais assistenciais.Conclusão: conclui-se que o marco conceitual da clínica do cuidado de terapia intensiva articula elementos próprios da dinâmica desse cenário: objetivos em relação às tecnologias e atenção aos equipamentos e subjetivos relacionados à interação humana, específicos dos cuidados de enfermagem, contrapondo-se às críticas pautadas na desumanização

Elaboration and validation of an ICNP® terminology subset for patients with acute myocardial infarction

Objective: To elaborate a terminological subset for the International Classification for Nursing Practice (ICNP® ) for patients with acute myocardial infarction using the Activities of Living Model. Method: A methodological study which followed the guidelines of the International Nursing Council and was based on theoretical framework of the Activities of Living Model for its elaboration. Content validation was performed by 22 nursing specialists. Results: Twenty-two (22) diagnoses and 22 nursing outcomes were elaborated. Of these, 17 nursing diagnosis statements and 17 nursing outcome statements presented Content Validity Index (CVI) ≥ 0.80. Of the 113 elaborated nursing interventions, 42 reached a CVI ≥ 0.80, and 51 interventions made up the terminological subset after the expert suggestions. Conclusion: The ICNP® was suitable for use with the Activities of Living Model, having compatible terms with those used in clinical nursing practice, and valid for construction of the terminological subset for patients with acute myocardial infarction and most likely to facilitate clinical nursing judgment

Acessibilidade arquitetônica e percepção de quedas de idosos no peridomicílio: método misto

Objetivo: Descrever conteúdos, estrutura e origem das representações sociais sobre queda apresentadas por pessoas idosas e condições estruturais peridomiciliares que predispõem à queda e relacionar as implicações dessas evidências empíricas na rotina de idosos no contexto arquitetônico.Método: Misto convergente por triangulação. Utilizaram-se as abordagens qualitativa (estrutural, n=195 e processual, n=40 da Teoria das Representações Sociais) e quantitativa (seccional descritiva, n=183). Foram entrevistados idosos no domicílio adscritos à atenção primária, em 2018. Técnicas de análise: categorial-temática, prototípica, estatística e dedutiva segundo Leininger.Resultados: Categorias de análise: 1) Peridomicílio: cenário de queda e 2) Envelhecimento e vulnerabilidade: risco de queda no peridomicílio. Apresentaram-se como características ambientais precursoras de quedas: pisos irregulares, buracos, desníveis e objetos no percurso.. Sentimento e comportamentos alocados no possível núcleo central se associam, justificando as quedas e objetivando suas causas.Conclusão: Evidenciou-se a associação entre o ambiente arquitetônico peridomiciliar e as características preditoras do risco de quedas.Palavras-chave: Idoso. Acessibilidade arquitetônica. Teoria de enfermagem. Acidentes por quedas. Enfermagem

Imagem corporal da mulher durante amamentação: análise suportada em teoria de enfermagem

Objetivo: Descrever e interpretar a percepção da mulher acerca da sua imagem corporal durante o processo de amamentar.Método: Estudo descritivo qualitativo realizado em hospital universitário da região sudeste, Brasil. Foram entrevistadas 43 puérperas que estavam amamentando.As entrevistas foram submetidas à análise lexical com o software IRAMUTEQ e interpretadas baseadas na Teoria Interativa de Amamentação.Resultados: As mulheres referem insatisfação com as mudanças na imagem corporal durante a amamentação. Mas também, valorizam e desejam manter a amamentação devido as vantagens para o filho. E várias expressam o desejo de realizar cirurgia plástica futuramente frente a essas mudanças corporais.Conclusão: A percepção da mulher sobre suaimagem corporal como satisfatória/insatisfatória aponta que as mudanças corporais revestem o processo de amamentação de sentimentos de ambiguidade.As mudanças corporais são percebidas pelas mulheres de forma pessoal, subjetiva e complexa.Palavras-chave: Imagem corporal. Aleitamento materno. Período pós-parto. Teoria de enfermagem. Saúde da mulher

Subconjunto terminológico da CIPE® para assistência à mulher e à criança em processo de amamentação

Objetivo: Descrever o processo de elaboração de um subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem para assistência à mulher e à criança em processo de amamentação. Método: Estudo metodológico desenvolvido em seis etapas seguindo as diretrizes recomendadas pelo Conselho Internacional de Enfermeiras(os). Resultado: Foram elaborados 74 diagnósticos/resultados e 213 intervenções de enfermagem, classificados de acordo com o modelo teórico utilizado, a “Teoria Interativa de Amamentação”. Conclusão: Acredita-se que o subconjunto poderá orientar de forma segura e sistemática os enfermeiros que trabalham na área materno-infantil, favorecendo a execução do Processo de Enfermagem e promovendo a qualidade da assistência, centrada na mulher, na criança e na família que estão vivenciando o processo de amamentação.Palavras-chave: Amamentação. Diagnóstico de enfermagem. Classificação. Processo de enfermagem. Teoria de enfermagem. Terminologia

O diagrama V como ferramenta de integração analítica de conhecimentos teórico-conceituais e metodológicos na saúde

Objetivo: Produzir uma reflexão sobre a capacidade do diagrama V de integrar os conhecimentos teóricos-conceituais e metodológicos obtidos de sistemas, modelos e teorias complexas e não explicitamente identificáveis. Métodos: Estudo de reflexão com característica analítica. Resultados: Apresenta-se o diagrama V como um instrumento capaz de garantir uma análise integrada entre conhecimentos do domínio teórico-conceitual (visão de mundo e filosofia, teorias, princípios, constructos e conceitos) e a análise ou produção de conhecimentos metodológicos (registros de dados, transformações, asserções de conhecimento e asserções de valor). São usados exemplos relacionados ao Sistema Único de Saúde e atenção em Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas. Conclusões: O diagrama V é um instrumento capaz de produzir uma análise integrada dos conhecimentos contidos em produções ligadas a modelos e teorias complexas e não explicitamente identificáveis como um modelo, teoria ou referencial teórico aplicando procedimentos dedutivos e indutivos. Palavras-chave: Modelos teóricos. Conhecimento. Pesquisa em enfermagem

Metacognição como proposta pedagógica nos cursos de Terapia Ocupacional: priorização do raciocínio clínico

O raciocínio clínico é importante para a caracterização do domínio da prática em Terapia Ocupacional (TO), mas o seu aprendizado é difícil, em função de sua estrutura complexa que, ao incluir as dimensões científica, narrativa, pragmática e ética, implica na execução de variadas operações mentais pelo aluno no seu aprendizado e pelo profissional na sua atuação cotidiana. Este artigo objetiva apresentar a metacognição como recurso auxiliar para o ensino do raciocínio clínico em Terapia Ocupacional. Realizou-se estudo metodológico fundamentado em revisão narrativa que busca estabelecer interface entre o ensino do raciocínio clínico em TO e as bases teóricas e conceituais do domínio metacognitivo e da aprendizagem significativa. Percebe-se a necessidade de reflexão e pensamento crítico para fazer diagnóstico clínico em TO. A metacognição caracteriza-se pelo seu foco dirigido a esses processos e por sua capacidade de explicitá-los e de permitir o seu gerenciamento. No entanto na Terapia Ocupacional, o uso da metacognição ainda não faz parte das propostas de ensino-aprendizagem do raciocínio clínico. Dado o seu desempenho positivo em domínios similares, conclui-se ser factível o uso da metacognição para facilitar o ensino e o aprendizado do raciocínio clínico em TO