Management of inflammatory bowel disease in France: a nationwide survey among private gastroenterologists

Introduction : Les données sur la gestion actuelle des patients atteints de maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) sont rares. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une enquête nationale sur internet réalisée auprès de gastro-entérologues libéraux sous forme de questions à choix multiples en Juin 2012. Résultats : 375 patients atteints de MICI ont été inclus : 48 % d’entre eux avaient une rectocolite hémorragique (RCH). Un antécédent d’hospitalisation concernait un tiers des patients atteints de MICI, et un antécédent de chirurgie 40 % des patients atteints de maladies de Crohn (MC). Deux tiers des patients avaient une maladie active le jour de la consultation (l’activité de la maladie était jugée par le médecin sans score). Soixante pour cent des patients atteints de RCH étaient traités par 5-aminosalicylés contre 18,5 % de MC (p<0,001). Parmi les patients traités par anti-TNF, seulement 4,5 % recevaient un traitement concomitant par immunomodulateur. La moitié des patients avaient eu une coloscopie dans l’année. Concernant le dépistage du cancer colorectal, des biopsies étagées et la chromoendoscopie étaient réalisées dans respectivement 75 % et 40 % des cas. Un score endoscopique d’activité n’était utilisé que chez 10 % des patients. Environ un tiers des patients ayant une MICI avait eu une imagerie dans l’année : l’entéro-IRM représentait environ la moitié de ces prescriptions. Le scanner a été prescrit chez 12 % des patients et l’échographie chez seulement 7 %. Conclusion : De nombreux patients ont encore une maladie active à l’ère des biothérapies, et la proportion de patients recevant une association anti-TNF et azathioprine reste faible en médecine libérale. La coloscopie est toujours la référence pour évaluer l’activité des MICI même si l’IRM est de plus en plus pratiquée. La chromoendoscopie et les scores endoscopiques sont encore sous-utilisés.Background: Data on the current management of inflammatory bowel disease (IBD) are scarce. Materials and Methods: This was a web-based nationwide survey consisting of multiple-choice questions among private gastroenterologists in France in June 2012. Results: 375 IBD patients were analyzed: 48% had ulcerative colitis (UC). History of hospitalization concerned one third of IBD patients, and history of surgery 40% of Crohn’s disease patients (CD). Two thirds of IBD patients had active disease (disease activity was judged by the physician without using a validated tool or a score). The proportion of patients treated with anti-TNF therapy was significantly lower in UC (18.9%) than in CD (38.9 %; p<0.0001). Sixty per cent of UC patients were treated with 5-aminosalicylates as compared with 18.5% of in CD (p<0.0001). Among anti-TNF treated patients, only 4.5% were receiving concomitant immunomodulator. Half of IBD patients had a colonoscopy within the past year. Regarding colorectal cancer screening, random biopsies and chromoendoscopy were performed in 75% and 40% of cases, respectively. An endoscopic score was used for only 10% of IBD patients. About one third of IBD patients had imaging studies within the past year, MRI enterography representing about half of them. Abdominal CT was prescribed for 12% of IBD patients and abdominal ultrasound for only 7% of them. Conclusions: Many patients still have active disease in the biologics era despite an increasing use of immunosuppressive therapy, and the number of patients receiving combination therapy is low in private practice. Colonoscopy remains the gold standard to assess IBD even though MRI is increasingly used in these patients. Chromoendoscopy and endoscopy scores are not often used

Emergencies after endoscopic procedures

Endoscopy adverse events (AEs), or complications, are a rising concern on the quality of endoscopic care, given the technical advances and the crescent complexity of therapeutic procedures, over the entire gastrointestinal and bilio-prancreatic tract. In a small percentage, not established, there can be real emergency conditions, as perforation, severe bleeding, embolization or infection. Distinct variables interfere in its occurrence, although, the awareness of the operator for their potential, early recognition, and local organized facilities for immediate handling, makes all the difference in the subsequent outcome. This review outlines general AEs’ frequencies, important predisposing factors and putative prophylactic measures for specific procedures (from conventional endoscopy to endoscopic cholangio-pancreatography and ultrasonography), with comprehensive approaches to the management of emergent bleeding and perforation

Régime sans gluten

Tuberculosis, despite its prevention, remains an endemic affection in Morocco. Although rare, pseudo surgical forms and especially peritonitis are mainly due to delayed diagnosis. We report the case of a 30-year-old woman, admitted for peritonitis. The diagnosis of tuberculous peritonitis was established during surgery with macroscopic observation of granulations, and confirmed after biopsy specimens by identification of a giant lymph node cell granuloma with caseous necrosis. Outcome was favorable after appropriate antibiotic therapy. This observation emphasizes the fact that peritonitis, although a rare complication of peritoneal tuberculosis, poses problems of positive and differential diagnosis. Even if treatment is based on antituberculous quadritherapy, surgery is sometimes necessary and should be decided in due time

Risques et adaptation nutritionnelle en cancérologie

This article starts with a presentation of Caycedian Sophrology. We then evaluate its impact on stress reduction through a questionnaire on a students’ population. It appears that stress level increases between the two sessions in the control group while it decreases in the experimental group

Value of endoscopic ultrasonography in the management of haemorrhagic complications of portal hypertension

L’hémorragie par rupture de VO, complication fréquente responsable de 30%de décès à la phase aiguë, est reliée à l’augmentation de la pression portale, la taille des varices et l’insuffisance hépatique. En l’absence de critères hémodynamiques fiables et facilement reproductibles, l’échoendoscopie va permettre une étude globale à la fois anatomique et hémodynamique du système porte et des veines de dérivation. Ces nouveaux éléments vont aider à sélectionner des patients à haut risque de saignement variqueux et adapter au mieux la prévention de l’hémorragie. L’EES va rechercher des facteurs prédictifs de mauvaise réponse aux traitements habituels et évaluer les possibilités de la mise en place d’un TIPS. Le traitement par ponction écho-guidée ou écho-assistée des varices profondes et en particulier des grosses veines pénétrantes est techniquement réalisable mais reste encore à évaluer