Patient safety : Use of quality management to prevent medication errors in the hospital medication use cycle

Objetivos: Describir los errores de medicación en el circuito de uso de medicamentos en una sala general de internación de un Hospital Público de referencia, e identificar estrategias de intervención en relación a la detección y prevención de estos errores. Método: Estudio descriptivo, transversal. Hospital público general, de 190 camas, en Rosario (Argentina). Recolección de datos en forma diaria y sistemática del circuito de uso de medicamentos en una sala de internación general durante mayo 2009. Una vez identificados y caracterizados los errores, un grupo interdisciplinar aplicó en forma secuencial herramientas de gestión de calidad para reconocer causas y proponer y ponderar soluciones. (Flujograma, diagrama de causa y efecto, tormenta de ideas, grupo nominal y matriz de decisión). Resultados: En el período de estudio se obtiene información de 60 pacientes, con detección de 506 errores de medicación. Los indicadores de incidencia mostraron los siguientes valores:8,4 errores/paciente y 88,6 errores/100 pacientes-día. De las causas identificadas se definieron como relevantes: «la doble prescripción» y «la falta de normativas claras». De las diferentes soluciones propuestas se planteó como estrategia de intervención incluir en la Historia Clínica una planilla de «prescripción/indicación/administración» con un dise˜no diferente, habilitando actualización diaria, con un duplicado para la dispensación en Farmacia. Se genera un procedimiento operativo estándar para normatizar esta nueva modalidad de trabajo. Conclusiones: Este trabajo logra, a través de la gestión de la calidad, el compromiso del equipo de salud para generar cambios que buscan tanto la seguridad del paciente como mejorar la calidad de las prestaciones que brinda el hospital.Objectives: To describe the medication errors in the medication use cycle in a general public hospital, and to identify intervention strategies in relation to the detection and prevention of these errors. Methods: Descriptive study with cross-sectional design. General public hospital of 190 beds,in Rosario (Argentina). Daily and systematic data collection of the circuit of use of medicines during May 2009. Once the errors were identified and classified, an interdisciplinary group sequentially applied different quality management tools to recognize and weigh causes, and propose solutions. (Flowchart, Cause Effect Diagram, Brainstorming, Nominal Group and Matrix Decision). Results: Information on 60 patients was retrieved during the study period, with 506 medication errors detected. The impact indicators showed the following values: 8.4 errors/patient and 88.6 errors/100 patients-day. From the causes identified, two were defined as relevant: ‘‘Double prescription’’ and ‘‘Lack of clear policy’’. Of the various solutions proposed, an intervention strategy was defined to include a differently designed form for ‘‘prescription/indication/administration’’ in the clinical history which could be updated daily, with a duplicate to Pharmacy for the distribution, as well as a Standard Operating Procedure to standardize this new way of working. Conclusion: This work achieved, through quality management, the commitment of a team of health professionals to seek and make changes for patient safety, and to improve the quality of services provided by the hospital.Fil: Salamano, Mercedes. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentina.Fil: Palchik, Valeria. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial ; ArgentinaFil: Botta, Carina. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; ArgentinaFil: Colautti, Marisel. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; ArgentinaFil: Bianchi, Mariela. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentina.Fil: Traverso, María Luz. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Area Farmacia Asistencial; Argentin

LEER LA CRISIS: UNA MIRADA CRÍTICA SOBRE LA CRISIS FINANCIERA INTERNACIONAL

El abordaje discursivo que realizaron los medios de comunicación respecto de la problemática de la crisis financiera internacional, iniciada en Estados Unidos a fines de 2008, requiere realizar un análisis crítico por parte de los lectores.El objetivo de este escrito, fue dilucidar la existencia de un paradigma subyacente a cada discurso, teniendo en cuenta que este transmite ideología y ayuda a la conformación de opiniones de los distintos actores sociales; además de generar, en consecuencia, acciones concretas sobre el comportamiento de la economía dando lugar a hechos que pueden terminar siendo funcionales a determinados intereses.Fueron seleccionados datos oficiales y recortes periodísticos representativos de cómo se transmitieron a través de los medios, diversos aspectos de la mencionada crisis financiera. En ellos se identificaron cinco descriptores (ciclos económicos, crisis, burbuja, crecimiento y desarrollo); a través de los cuales, se analizó la utilización de determinadas palabras como medio de transmisión de ideología.A partir de este análisis, se vertieron reflexiones y propuestas con el fin de provocar un debate diferente, en el cual, el abordaje de las problemáticas socioeconómicas incluyan el análisis discursivo, permitiendo el ejercicio de una mirada crítica más profund

Development of a questionnaire to assess patient's satisfaction with the use of medicines by generic name in Argentina

El objetivo del trabajo consiste en construir un cuestionario capaz de determinar y comparar el nivel de satisfacción de los pacientes de distintos subsectores del sistema de salud en la utilización de medicamentos por nombre genérico en Argentina (UMNG). Se rescatan cuestionarios validados, se proponen ítems/dimensiones, determinando validez de contenido-aspecto, factibilidad con pruebas piloto, Mann- Whitney para validar, Mantel-Haenszel Chi-Square para probar hipótesis y Análisis Factorial con rotación Varimax para establecer dimensiones. La aplicación se realiza en 800 pacientes de subsectores Obras Sociales y Privado. Se obtiene un instrumento, inicialmente validado, con 15 preguntas que califican satisfacción, incorporadas en 3 dimensiones: Relaciones Personales, Eficacia y Económica. La comparación de los niveles de satisfacción entre subsectores muestra mayor diferencia en 5 ítems de la primer dimensión, con énfasis en la información, comunicación, y comportamiento interpersonal y en 3 ítems de las dimensiones restantes. La población con Obra Social está más satisfecha con la UMNG que aquella con cobertura privada.The aim of this study is to develop a questionnaire for assessing and comparing level of patient's satisfaction with the use of medicines by generic name in Argentina, in patients of different healthcare subsystems. The process involves bibliographic research for validated questionnaires, selection of items/dimensions, aspect and content validity, feasibility. Two pilot tests for feasibility, Mann Whitney for validation, Mantel-Haenszel Chi-Square to probe the hypothesis and Factorial analysis with Varimax rotation to determine dimensions. Application in 800 patients of two healthcare subsystems. The result is a questionnaire, initially validated, with 15 items to assess satisfaction, grouped in 3 dimensions: Personal Relationships, Efficacy and Economic. The comparison of level of satisfaction between subsystems shows more differences in 5 items of the first dimension, with emphasis in information, communication and interpersonal behavior, and in 3 items of the other dimensions. The questionnaire is able to show the difference between patients of subsystems. Patients of the health insurance subsystem are more satisfied with the use of medicines by generic name than those from the private subsystem.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

Evaluación del suministro de medicamentos en los servicios de atención primaria de salud de Rosario, Argentina, 2005 Evaluation of the drug supply in the primary health care services of Rosario, Argentina, 2005

OBJETIVO: Evaluar el sistema público de selección y adquisición de medicamentos en el municipio de Rosario, Argentina, durante el año 2005 desde la perspectiva de la gestión farmacéutica. MÉTODOS: Se utilizó una combinación de varias herramientas de gestión: análisis de Pareto para determinar el peso de los diferentes medicamentos en el presupuesto de la Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario; el análisis de las categorías terapéuticas para establecer posibles prioridades de sustitución terapéutica que reduzcan el gasto en los medicamentos de prescripción libre; el análisis comparativo de los precios de los medicamentos para medir el rendimiento de las compras, y el análisis de los plazos de espera para calificar a los proveedores. RESULTADOS: En 2005 se adquirieron 371 medicamentos: a 12,4% de ellos correspondió 74,9% del presupuesto total (grupo A), mientras que a 12,7% correspondió 14,9% (grupo B) y 74,9% consumió el restante 10,2% del presupuesto (grupo C). La mayor proporción del gasto correspondió a medicamentos de prescripción libre (grupo A: 82,1%; grupo B: 68,0%; grupo C: 58,0%), generalmente de primera elección y bajo costo. Los medicamentos del grupo A pertenecían a 21 subgrupos terapéuticos y se identificaron oportunidades de ahorro en 5 de ellos. El precio local abonado fue 2,0 veces superior al precio internacional de referencia. A cuatro proveedores se adjudicó 72,0% de los medicamentos licitados, no obstante, en tres de ellos se concentraron los mayores incumplimientos y las esperas más prolongadas. CONCLUSIONES: Se identificaron oportunidades para disminuir los costos y, en consecuencia, favorecer el acceso de la población a los medicamentos. Para optimizar el proceso de suministro de medicamentos se requiere un sistema de seguimiento de los plazos de espera y una metodología para la calificación y sanción de los proveedores.<br>OBJECTIVE: To evaluate the public process for selecting and acquiring prescription drugs in the Rosario municipality, Argentina, during 2005, from the perspective of pharmaceuticals management. METHODS: A combination of management tools was used: a Pareto analysis was used to prioritize the various drugs on the budget of the Public Health Secretariat of the Rosario Municipality; therapeutic categories were reviewed to identify possible substitutions that would reduce spending on "unrestricted" prescription drugs (those not requiring proof of medical necessity); comparative analysis of drug prices was conducted and expenses were reconciled; and order fulfillment was reviewed as a means of rating suppliers. RESULTS: In 2005, a total of 371 medications were purchased: 12.4% of these medications (group A) absorbed 74.9% of the total budget; whereas 12.7% (group B) cost 14.9% and 74.9% (group C) used the remaining 10.2%. The largest proportion of the spending correlated with "unrestricted" prescriptions (group A: 82.1%; group B: 68%; group C: 58%), generally the first choice and most economical. The drugs in group A pertained to 21 therapeutic subgroups; savings opportunities were identified in five of them. The local price paid was 2.0 times more than the international reference price. Four suppliers received 72.0% of the drug orders; however, three of them were responsible for the majority of fulfillment errors and the longest delays. CONCLUSIONS: Opportunities for cost-saving were identified, and as a consequence, for improving the general public's access to prescription medications. The prescription drug supply can be improved by putting in place a procedure for tracking delays and a process for evaluating and approving suppliers

Suministro de antirretrovirales en Argentina: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS Antiretroviral drug supply in Argentina: National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs

OBJETIVOS: Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. MÉTODOS: En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50% de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.<br>OBJECTIVES: To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders. METHODS: A study was carried out from AprilSeptember 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews. RESULTS: The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50% of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management. CONCLUSIONS: These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role

Pedotransfer functions to estimate proctor test parameters under different tillage systems

The Proctor test is time-consuming and requires sampling of several kilograms of soil. Proctor test parameters were predicted in Mollisols, Entisols and Vertisols of the Pampean region of Argentina under different management systems. They were estimated from a minimum number of readily available soil properties (soil texture, total organic C) and management (training data set; n = 73). The results were used to generate a soil compaction susceptibility model, which was subsequently validated using a second group of independent data (test data set; n = 24). Soil maximum bulk density was estimated as follows: Maximum bulk density (Mg m-3) = 1.4756 - 0.00599 total organic C (g kg-1) + 0.0000275 sand (g kg-1) + 0.0539 management. Management was equal to 0 for uncropped and untilled soils and 1 for conventionally tilled soils. The established models predicted the Proctor test parameters reasonably well, based on readily available soil properties. Tillage systems induced changes in the maximum bulk density regardless of total organic matter content or soil texture. The lower maximum apparent bulk density values under no-tillage require a revision of the relative compaction thresholds for different no-tillage crops