Factors de risc clínics de la pneumònia adquirida a la comunitat en adults : la perspectiva de base poblacional /

Consultable des del TDXtítol obtingut de la portada digitalitzadaAmb l'objectiu d'identificar els factors de risc clínics de pneumònia adquirida a la comunitat (PAC) s'ha fet un estudi de casos i controls en una població de 859.033 habitants majors de 14 anys. Es van incloure 1.336 pacients amb PAC confirmada i 1.326 controls aparellats de manera grupal per edat, sexe i centre d'atenció primària durant 1 any. Es va estimar el risc relatiu de PAC mitjançant models bivariats i multivariats de regressió logística no condicional. Les variables respiratòries associades al risc de PAC van ser la broncoscòpia i el sondatge nasogàstric, les infeccions respiratòries de vies altes, l'antecedent de pneumònia, les malalties cròniques de l'aparell respiratori, l'oxigenoteràpia, i els inhaladors anticolinèrgics i corticosteroides. Com a factors de risc del sistema cardiovascular s'observaren la insuficiència cardíaca i els tractaments relacionats, com els diürètics de la nansa i l'amiodarona. Els inhibidors dels canals del calci mostraren una reducció del risc del 33%. L'epilèpsia va incrementar el risc de PAC, mentre que els trastorns psiquiàtrics i, possiblement, l'ús de benzodiazepines el reduïen. Els inhibidors de la secreció gàstrica podrien ser factors de risc segons el moment d'inici del seu consum. El càncer i els tractaments relacionats, i la seropositivitat al VIH van ser factors de risc poblacionals. L'antecedent d'hospitalització va mostrar-se com un marcador de risc de PAC. El present estudi mostra la PAC com una malaltia infecciosa de naturalesa multicausal, amb factors clínics de risc i protectors, a partir dels quals es poden establir intervencions preventives oportunes per tal de reduir-ne la seva morbimortalitat.Con el objetivo de identificar los factores de riesgo clínicos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se ha realizado un estudio de casos y controles en una población de 859.033 habitantes mayores de 14 años. Se incluyeron 1.336 pacientes con NAC confirmada y 1.326 controles apareados de forma grupal por edad, sexo y centro de atención primaria. Se estimó el riesgo relativo de NAC mediante modelos bivariados y multivariados de regresión logística no condicional. Las variables respiratorias asociadas al riesgo de NAC fueron la broncoscopia y el sondaje nasogástrico, las infecciones respiratorias de vías altas, el antecedente de neumonía, las enfermedades crónicas del aparato respiratorio, la oxigenoterapia, y los inhaladores anticolinérgicos y corticosteroides. Como factores de riesgo cardiovasculares se observaron la insuficiencia cardíaca y los tratamientos relacionados, como los diuréticos del asa y la amiodarona. Los inhibidores de los canales del calcio mostraran una reducción del riesgo del 33%. La epilepsia incrementó el riesgo de NAC, mientras que los trastornos psiquiátricos y, posiblemente, el uso de benzodiazepinas lo redujeron. Los inhibidores de la secreción gástrica podrían ser factores de riesgo según el momento de inicio de su consumo. El cáncer y los tratamientos relacionados, y la seropositividad al VIH fueron factores de riesgo poblacionales. El antecedente de hospitalización se mostró como un marcador de riesgo de NAC. El presente estudio muestra la NAC como una enfermedad infecciosa de naturaleza multicausal, con factores clínicos de riesgo y protectores, a partir de los cuales se pueden establecer intervenciones preventivas oportunas para reducir su morbimortalidad.With the aim of identifying clinical risk factors of community-acquired pneumonia (CAP) a case-control study was conducted in a population of 859,033 inhabitants over 14 years. We included 1,336 patients with confirmed CAP and 1,326 controls frequency matched by age, sex and primary health care centre. The relative risk of CAP was estimated through bivariate and multivariate logistic regression models. The respiratory variables associated with the risk of CAP were bronchoscopy and nasogastric tube, upper airway respiratory infections, history of pneumonia, chronic respiratory diseases, oxygen therapy, and anticholinergic and coricosteroid inhalers. As cardiovascular risk factors we observed the heart failure and its related treatments such as loop diuretics and amiodarone. Calcium channel antagonist showed a risk reduction of 33%. The epilepsy increased the risk of CAP, while psychiatric disorders, and possibly the use of benzodiazepines reduced it. Gastric-acid suppressive drugs could be risk factors depending on the time of onset of their consumption. Cancer and related treatments, and HIV seropositivity were population risk factors. The history of hospitalisation was a risk marker of CAP. This study shows the CAP as an infectious disease of multicausal nature, with clinical factors of risk and protection, from which we can establish appropriate preventive interventions to reduce its morbidity and mortality

Appropriateness of the dialysis modality selection process: A cross-sectional study

Dialysis; Peritoneal dialysisDiálisis; Diálisis peritonealDiàlisi; Diàlisi peritonealStudies that specifically quantify the appropriateness of the process of dialysis modality selection are lacking. Peritoneal dialysis (PD) offers clinical and social advantages over hemodialysis (HD), but may be underused. We aimed to determine the appropriateness of the process of dialysis modality selection and quantify the percentage of patients who could potentially have been PD candidates. We performed a cross-sectional study that included adult patients from a hospital Nephrology Department in Barcelona who started dialysis between 2014 and 2015. We assessed the appropriateness of dialysis modalities selection by defining 3 sequential domains based on 3 critical steps in choosing a dialysis modality: eligibility for either treatment, information about modalities, and shared decision-making. We obtained data using medical records and a patient questionnaire. The dialysis modality selection process was considered appropriate when patients had no contraindications for the selected option, received complete information about both modalities, and voluntarily chose the selected option. A total of 141 patients were included in this study. The median age was 72 years (interquartile range 63–82 years), and 65% of the patients were men. The dialysis modality selection process was potentially inappropriate in 22% of the participants because of problems related to information about dialysis modalities (15%) or shared decision-making (7%). Appropriate PD use can potentially increase from 17% to 38%. Patient age and lack of information regarding dialysis options were independently associated with the potential degree of inappropriate dialysis modality selection. Our findings indicate areas for improvement in the selection of dialysis modalities. With better education and shared decision-making, the number of patients with PD could potentially double. The analysis of appropriateness is a helpful approach for studying renal replacement treatment patterns and identifying strategies to optimize their use

Reduction of pharmaceutical expenditure by a drug appropriateness intervention in polymedicated elderly subjects in Catalonia

To assess the monetary savings resulting from a pharmacist intervention on the appropriateness of prescribed drugs in community-dwelling polymedicated (≥8 drugs) elderly people (≥70 years). (...

Mineral trioxide aggregate and portland cement exposed to endodontic irrigants: pH, conductivity, and solubility

Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar, el pH, la conductividad y la solubilidad al someter el agregado trióxido mineral (MTA) y el cemento Pórtland (CP) a diferentes irrigantes utilizados en endodoncia. Material y Métodos: se estudiaron un total de 210 muestras, 105 de cemento ProRoot MTA® blanco y 105 de CP blanco. Se seleccionaron los siguientes irrigantes: hipoclorito sódico al 2,5% y al 5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, clorhexidina al 2%, EDTA al 17%, y suero fisiológico como control. Se expusieron 15 muestras de MTA y 15 de CP a cada tipo de irrigante. Se midieron los resultados a 1, 5, 15, 30 y 60 minutos. Resultados: la mayoría de cambios del pH y la conductividad fueron de pequeña magnitud, aunque estadísticamente significativos. Destacan la alcalinización del suero fisiológico y la acidificación del hipoclorito sódico. Con MTA disminuye la conductividad en hipoclorito sódico y aumenta la conductividad en EDTA. Con CP hubo una mayor pérdida de conductividad del hipoclorito sódico y del ácido cítrico. Todas las muestras disminuyeron el peso considerablemente después de la exposición a cualquiera de los irrigantes, y en general ésta fue mayor para el CP que el MTA. Conclusiones: el contacto del material de reparación con los irrigantes utilizados habitualmente en endodoncia altera poco el pH y la conductividad pero aumenta marcadamente su solubilidad. Estos cambios afectan menos al MTA que al CP

Surface roughness of the mineral trioxide aggregate and portland cement exposed to endodontic irrigants

Objetivo: el propósito de este estudio fue determinar la rugosidad superficial, al someter al agregado de trióxido mineral (MTA) y al cemento Pórtland (CP) a diferentes irrigantes utilizados en endodoncia. Material y Métodos: se estudiaron un total de 210 muestras, 105 de cemento ProRoot MTA® blanco y 105 de CP blanco. Se seleccionaron los siguientes irrigantes: hipoclorito sódico al 2,5% y al 5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, clorhexidina al 2%, EDTA al 17%, y suero fisiológico como control. Se expusieron 15 muestras de cada cemento por cada tipo de irrigante durante 15 minutos. El estudio de la rugosidad superficial se hizo con el microscopio Leica DCM 3D que permite una perfilometría con tecnología dual confocal e interferométrica. Se evaluó la rugosidad media (Ra), el valor cuadrático medio (RMS) y la profundidad de rugosidad máxima (PV) al inicio y a los 15 minutos de la inmersión de las muestras. Resultados: el CP aumentó significativamente la rugosidad en los parámetros Ra y RMS tras la irrigación con hipoclorito al 2,5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, y suero fisiológico. En términos de PV el CP solo aumentó la rugosidad tras la irrigación con ácido cítrico al 20% y suero fisiológico. El MTA no mostró cambios significativos respecto a la rugosidad Ra, RMS y PV con ninguno de los irrigantes. Conclusiones: la rugosidad superficial del CP puede modificarse por la exposición a alguno de los irrigantes utilizados en endodoncia, mientras que la rugosidad del MTA no se modifica significativamente

Passive smoking at home is a risk factor for community-acquired pneumonia in older adults: a population-based case-control study

OBJECTIVE: To assess whether passive smoking exposure at home is a risk factor for community-acquired pneumonia (CAP) in adults. SETTING: A population-based case-control study was designed in a Mediterranean area with 860 000 inhabitants >14 years of age. PARTICIPANTS: 1003 participants who had never smoked were recruited. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: Risk factors for CAP, including home exposure to passive smoking, were registered. All new cases of CAP in a well-defined population were consecutively recruited during a 12-month period. METHODS: A population-based case-control study was designed to assess risk factors for CAP, including home exposure to passive smoking. All new cases of CAP in a well-defined population were consecutively recruited during a 12-month period. The subgroup of never smokers was selected for the present analysis. RESULTS: The study sample included 471 patients with CAP and 532 controls who had never smoked. The annual incidence of CAP was estimated to be 1.14 cases×10(-3) inhabitants in passive smokers and 0.90×10(-3) in non-passive smokers (risk ratio (RR) 1.26; 95% CI 1.02 to 1.55) in the whole sample. In participants ≥65 years of age, this incidence was 2.50×10(-3) in passive smokers and 1.69×10(-3) in non-passive smokers (RR 1.48, 95% CI 1.08 to 2.03). In this last age group, the percentage of passive smokers in cases and controls was 26% and 18.1%, respectively (p=0.039), with a crude OR of 1.59 (95% CI 1.02 to 2.38) and an adjusted (by age and sex) OR of 1.56 (95% CI 1.00 to 2.45). CONCLUSIONS: Passive smoking at home is a risk factor for CAP in older adults (65 years or more)

Relationship between the use of inhaled steroids for chronic respiratory diseases and early outcomes in community-acquired pneumonia.

Background The role of inhaled steroids in patients with chronic respiratory diseases is a matter of debate due to the potential effect on the development and prognosis of community-acquired pneumonia (CAP). We assessed whether treatment with inhaled steroids in patients with chronic bronchitis, COPD or asthma and CAP may affect early outcome of the acute pneumonic episode. Methods Over 1-year period, all population-based cases of CAP in patients with chronic bronchitis, COPD or asthma were registered. Use of inhaled steroids were registered and patients were followed up to 30 days after diagnosis to assess severity of CAP and clinical course (hospital admission, ICU admission and mortality). Results Of 473 patients who fulfilled the selection criteria, inhaled steroids were regularly used by 109 (23%). In the overall sample, inhaled steroids were associated with a higher risk of hospitalization (OR=1.96, p = 0.002) in the bivariate analysis, but this effect disappeared after adjusting by other severity-related factors (adjusted OR=1.08, p=0.787). This effect on hospitalization also disappeared when considering only patients with asthma (OR=1.38, p=0.542), with COPD alone (OR=4.68, p=0.194), but a protective effect was observed in CB patients (OR=0.15, p=0.027). Inhaled steroids showed no association with ICU admission, days to clinical recovery and mortality in the overall sample and in any disease subgroup. Conclusions Treatment with inhaled steroids is not a prognostic factor in COPD and asthmatic patients with CAP, but could prevent hospitalization for CAP in patients with clinical criteria of chronic bronchitis

Four-month incidence of suicidal thoughts and behaviors among healthcare workers after the first wave of the Spain COVID-19 pandemic

[EN] Healthcare workers (HCW) are at high risk for suicide, yet little is known about the onset of suicidal thoughts and behaviors (STB) in this important segment of the population in conjunction with the COVID-19 pandemic. We conducted a multicenter, prospective cohort study of Spanish HCW active during the COVID-9 pandemic. A total of n = 4809 HCW participated at baseline (May–September 2020; i.e., just after the first wave of the pandemic) and at a four-month follow-up assessment (October–December 2020) using web-based surveys. Logistic regression assessed the individual- and population-level associations of separate proximal (pandemic) risk factors with four-month STB incidence (i.e., 30-day STB among HCW negative for 30-day STB at baseline), each time adjusting for distal (pre-pandemic) factors. STB incidence was estimated at 4.2% (SE = 0.5; n = 1 suicide attempt). Adjusted for distal factors, proximal risk factors most strongly associated with STB incidence were various sources of interpersonal stress (scaled 0–4; odds ratio [OR] range = 1.23–1.57) followed by personal health-related stress and stress related to the health of loved ones (scaled 0–4; OR range 1.30–1.32), and the perceived lack of healthcare center preparedness (scaled 0–4; OR = 1.34). Population-attributable risk proportions for these proximal risk factors were in the range 45.3–57.6%. Other significant risk factors were financial stressors (OR range 1.26–1.81), isolation/quarantine due to COVID-19 (OR = 1.53) and having changed to a specific COVID-19 related work location (OR = 1.72). Among other interventions, our findings call for healthcare systems to implement adequate conflict communication and resolution strategies and to improve family-work balance embedded in organizational justice strategies.S

Mecánica de la succión: comparación entre la lactancia artificial y la lactancia materna

Podeu consultar la versió en anglès a http://hdl.handle.net/2445/119249Introducción: Hay poco conocimiento sobre la similitud de la mecánica entre la lactancia materna y la artificial. Evaluamos la mecánica de la succión en neonatos con lactancia materna exclusiva, lactancia artificial exclusiva y lactancia mixta. Nuestra hipótesis fue que el patrón fisiológico de los movimientos de succión varía según el tipo de alimentación. Según esta hipótesis, los niños con lactancia materna exclusiva realizan unos movimientos al mamar distintos a los de la succión de una tetina, realizados por niños con lactancia artificial. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos de succión. Métodos: Estudio transversal de neonatos de 21-28 días de edad con lactancia materna o artificial exclusiva (124 parejas madre-hijo), y ensayo de campo, abierto, cruzado y aleatorizado, realizado en neonatos de 21-28 días (110 parejas madre-hijo) y en lactantes de 3-5 meses de edad (125 parejas madre-hijo) con lactancia mixta. Las variables principales fueron los movimientos de succión y las pausas. Resultados: Los neonatos de 21-28 días de edad alimentados con lactancia artificial exclusiva mostraron un menor número de movimientos de succión y el mismo número de pausas, pero de mayor duración, que los neonatos con lactancia materna exclusiva. Entre los niños que recibieron lactancia mixta, el número de movimientos de succión al recibir alimentación con biberón fue similar y las pausas menos numerosas y de menor duración respecto a lo observado al amamantar, tanto a los 21-28 días como a los 3-5 meses de edad. En este grupo de lactancia mixta, la cifra media de tomas de lactancia materna fue de 5,83 ± 1,93 a los 21-28 días de vida y de 4,42 ± 1,67 a los 3-5 meses de edad. En el análisis de equivalencia, realizado sobre los niños que recibieron lactancia mixta, el intervalo de confianza del 95% de la razón de movimientos con lactancia artificial y con lactancia materna se situó fuera del rango de equivalencia, indicó un número de movimientos de succión menor en un 5,9-8,7% al tomar el biberón, así como un menor número de pausas y una duración más breve de ellas en este mismo grupo. Conclusiones: En la lactancia mixta, la comparación entre las tomas de biberón y las de pecho se situó fuera del rango de equivalencia, aunque las diferencias fueron pequeñas. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos (lactancia materna y lactancia artificial) durante la fase de aprendizaje y adoptan su propio patrón