28 research outputs found
Hypertension treatment preferences in long-term dialysed children in Poland - a survey of pediatric nephrologists
Wstęp Przewlekła choroba nerek prowadzi do rozwoju
nadciśnienia tętniczego u większości chorych.
Leczenie nadciśnienia towarzyszącego niewydolności
nerek jest utrudnione przez ograniczenia w stosowaniu
wielu preparatów i brak wystarczających doświadczeń
klinicznych, a ponadto istniejące obecnie
rekomendacje nie obejmują w ogóle chorych ze
schyłkową niewydolnością nerek. Wybór terapii hipotensyjnej
ogranicza też młody wiek chorych, gdyż
wielu leków nie można stosować u dzieci. Celem
badania była analiza jakości leczenia przeciwnadciśnieniowego
u dzieci ze schyłkową niewydolnością
nerek poddawanych przewlekłej dializoterapii.
Materiał i metody Analizą objęto wszystkie dzieci dializowane
w Polsce w dniu 30 listopada 2004 roku (n = 134).
Uzyskano informacje dotyczące grup stosowanych leków
oraz dawek preparatów, a także opinie lekarzy na
temat doboru leków stosowanych przy nagłym wzroście
ciśnienia tętniczego oraz tych, których dzieciom
dializowanym nie powinno się podawać.
Wyniki Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 74 (55%)
dzieci (47 chłopców, 27 dziewczynek). Najczęstszą
przyczyną niewydolności nerek w grupie dzieci z nadciśnieniem
było kłębuszkowe zapalenie nerek (27/74).
W badanej grupie 65% dzieci leczono za pomocą kilku
leków hipotensyjnych, 32% za pomocą jednego
leku, a 3% jedynie metodami niefarmakologicznymi.
Mimo aktywnego leczenia, zaledwie u 58% dializowanych
dzieci prowadziło ono do obniżenia wartości
ciśnienia tętniczego poniżej 95 percentyla dla wzrostu
i wieku. Najmniejszą skuteczność kontroli ciśnienia
tętniczego obserwowano w przypadku leczenia skojarzonego,
zwłaszcza wielolekowego.
Najczęściej stosowanymi lekami byli antagoniści
wapnia, które podawano u ogółem 73% dzieci, w tym
u 43/48 w politerapii, a 11/24 w monoterapii. Inhibitory konwertazy angiotensyny były najczęściej stosowane
w monoterapii (50%). Mimo znanych kontrowersji,
przy nagłym wzroście ciśnienia tętniczego stosowano
najczęściej nifedipinę.
Wnioski Badanie wykazało, że w Polsce odsetek dializowanych
dzieci wymagających leczenia nadciśnieniowego
sięga 55%, w tym większość z nich wymaga
podawania kilku leków. Pomimo że zasady leczenia
są podobne we wszystkich ośrodkach, skuteczność
leczenia pozostaje niezadowalająca (58%).Background Chronic kidney disease is associated with the
development of arterial hypertension in a vast majority of
patients. The treatment of hypertension in these subjects is
difficult and challenging due to a limited clinical experience
with most drugs and no widely recognised recommendations
for patients with end-stage renal disease. A choice of
antihypertensive drugs is further narrowed by the young age
of the patients since almost all drugs are not recommended
in children with renal failure. The aim of this nationwide
retrospective analysis was to assess the hypertension treatment
patterns in the population of children with chronic
kidney diseases (CKD) undergoing hemodialysis or peritoneal
dialysis in Poland.
Material and methods Among all 134 children dialysed on
30th November 2004 in 13 pediatric dialysis centres in Poland
seventy four (55%; 47M, 27F) children were hypertensive.
For each patients the treating physicians filled a questionnaire
that allowed to collect the following data: the primary
kidney disease, chronic dialysis treatment, diagnostic
criteria of hypertension and present antihypertensive medication
if any. Additionally we asked of the doctors’ preference
for a therapy for the acute rise in blood pressure and
suggestions which drugs, in their opinion, should not be
used in dialysed children. Results In the hypertensive dialysed patients the most frequent
causes of chronic kidney disease were chronic
glomerulopathies (27/74). Thirty two percent of children
were on monotherapy whereas 65% required combined treatment.
The therapy was adequate only in 58% of subjects.
The lowest rate of efficacy was detected in patients requiring
a combined antihypertensive therapy.
Among antihypertensive drug classes calcium channel blockers
were administered most frequently (in 73% of children, in 11/24 cases in monotherapy and in 43/48 patients in combination).
Angiotensin converting enzyme inhibitors were most
frequently administered in monotheraphy (50%). Nifedipine
was preferred in acute blood pressure rise in children.
Conclusion We conclude that incidence of hypertension
in dialysed children in Poland is relatively high. The pattern
of the treatment was quite uniform, although the efficacy
was relatively low (58%)
Ramipril and Risk of Hyperkalemia in Chronic Hemodialysis Patients
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors provide well known cardiorenal-protective benefits added to antihypertensive
effects in chronic renal disease. These agents are underused in management of patients receiving hemodialysis
(HD) because of common concern of hyperkalemia. However, few studies have investigated effect of renin angiotensin
aldosterone system (RAAS) blockade on serum potassium in hemodialysis patients. We assessed the safety of ramipril in
patients on maintenance HD. We enrolled 28 adult end stage renal disease (ESRD) patients treated by maintenance HD
and prescribed them ramipril in doses of 1.25 to 5 mg per day. They underwent serum potassium concentration measurements
before ramipril introduction and in 1 to 3 months afterwards. No significant increase in kalemia was found. Results
of our study encourage the use of ACE inhibitors in chronically hemodialyzed patients, but close potassium monitoring
is mandatory