Dilemas éticos y toma de decisiones en el diagnóstico prenatal de trisomía 21

Objective. To reflect on the clinical, ethical and legal aspects of a case of prenatal diagnosis of Trisomy 21 with detection of fetal DNA in maternal blood. Material and method. An ethical analysis is presented, according to Diego Gracia’s deliberative decision-making model, of a real clinical case of a 16.1-week-pregnant woman who, by means of the fetal DNA test in maternal blood, and after diagnostic confirmation through amniocentesis, is diagnosed with trisomy 21. Results. Extreme courses of action of the case are presented: execution of legal termination of pregnancy versus continuing with gestation. Application of reflections appealing to the ethical aspects and the current legislation in the Spanish context. Conclusions. The implementation of tests such as the determination of fetal DNA in maternal blood can cause fewer children to be born with chromosomopathies, but also increase the number of embryo-fetus abortions that would have resulted in living people and even increase the stress of women and their couple during pregnancy. It is necessary to specify that for women the interruption of their pregnancy entails a situation of both physical (due to the physical risk) and emotional (imbalance at the psychological level of the diagnosis) risk, while their partner suffers on an emotional level. Professionals involved in gestational control must consider the ethical problems posed by prenatal diagnosis and how to give information to their patients, resolve doubts and the extent to which their beliefs can influence their decision-making.Objetivo. Reflexionar sobre los aspectos clínicos, éticos y legales en un caso de diagnóstico prenatal de Trisomía 21 mediante detección de ADN fetal en sangre materna. Material y método. Se presenta un análisis ético, según el modelo deliberativo de toma de decisiones de Diego Gracia, de un caso clínico de una gestante de 16,1 semanas de embarazo a la que, mediante la prueba de ADN fetal en sangre materna, y tras confirmación por amniocentesis, se le diagnostica trisomía 21. Resultados (Discusión). Cursos extremos de acción del caso presentado; realización de interrupción legal de embarazo versus seguir con la gestación. Aplicación de reflexiones apelando a los aspectos éticos y a la legislación vigente en el contexto español. Conclusiones. La implementación de pruebas como la determinación de ADN fetal en sangre materna puede hacer que nazcan menos niños con cromosomopatías, pero también aumentar el número de abortos de embriones-fetos que habrían dado lugar a personas vivas y pueden aumentar la percepción de vulnerabilidad de la mujer y su pareja durante la gestación. Para la mujer, la opción de interrupción de la gestación supone una situación de vulnerabilidad tanto física (por el riesgo corporal) como emocional (desequilibrio a nivel psicológico del diagnóstico), mientras que la pareja también se enfrenta a una vulnerabilidad emocional. Los profesionales implicados en el control y seguimiento gestacional han de ser conscientes de los problemas éticos que plantea el diagnóstico prenatal y deben afrontar cómo dar la información, cómo resolver dudas y de qué forma pueden influir sus creencias en la toma de decisiones

La humanización de la asistencia al parto: Valoración de la satisfacción, autonomía y del autocontrol

[spa] INTRODUCCIÓN: Desde la segunda mitad del siglo XX, la asistencia a la gestación y al nacimiento ha sufrido un proceso de medicalización y tecnificación. Esta medicalización de la atención ha suscitado opiniones encontradas; mientras algunos han considerado la medicalización y tecnificación de la asistencia al nacimiento como signos positivos del progreso médico, otros han hecho responsable a estos procesos, de la deshumanización de las atenciones a las embarazadas, por lo que han reclamado el retorno a un trato más respetuoso con cada persona, con cada gestante, parturienta y/o puérpera. Como respuesta al fenómeno de la medicalización, en los últimos años se está asistiendo a un cambio en el modelo de atención sanitaria al nacimiento. En este cambio se pone énfasis al concepto de humanización asociado a la atención sanitaria en el trabajo de parto. No obstante, se debe recordar que, optar por una asistencia más o menos tecnificada implica decidir, escoger entre diferentes modelos asistenciales y ello tiene implicaciones a diferentes niveles: éticos, políticos, institucionales y organizativos. OBJETIVO: Conocer la experiencia de las mujeres, con el fin de profundizar en lo que significa para ellas una atención humanizada y satisfactoria al parto. METODOLOGÍA: En primer lugar, para la realización de este trabajo, se realizó una revisión de la bibliografía publicada con la que se elaboró una aproximación histórica obstétrica contextualizada, y se conocieron los factores que determinan según la bibliografía una atención humanizada al nacimiento. Posteriormente, se realizó un estudio cualitativo con un diseño fenomenológico interpretativo según la perspectiva de Gadamer. Se realizaron 21 entrevistas a mujeres con una gestación de bajo y medio riesgo obstétrico, para identificar los elementos que contribuyen a una percepción de atención humanizada y satisfactoria del parto. Posteriormente, se llevaron a cabo 8 entrevistas adicionales con el objetivo de profundizar en la experiencia de las mujeres en relación a la toma de decisiones informadas durante la atención al parto. RESULTADOS: Se observó que los elementos que las mujeres reconocieron como fundamentales para una experiencia positiva, satisfactoria y humanizada de la atención recibida estaban relacionados con: las expectativas previas que éstas tenían, las cuales estaban condicionadas por el imaginario social del parto como situación de riesgo, con la vivencia que tuvieron; en caso de partos anteriores, con la seguridad percibida, con el respeto a la privacidad y con el soporte emocional recibido durante el trabajo de parto y parto. Además, se constató que la experiencia de las mujeres en relación con la toma de decisiones informada durante la atención al parto, viene determinada por su capacidad de decisión durante este proceso en determinados aspectos y que dicha capacidad se desarrolla a lo largo de un proceso que se inicia en el tercer trimestre de embarazo y concluye en el parto, siendo distintas las demandas que las mujeres realizan a los profesionales según el momento asistencial. CONCLUSIONES: La concepción social que define el parto como una "situación de riesgo" influye en las expectativas de las mujeres y en la experiencia de dar a luz. La seguridad proporcionada por la infraestructura hospitalaria y la tecnología es un factor importante para las mujeres entrevistadas. El reconocimiento de la capacidad independiente para tomar decisiones, el respeto a la privacidad y el sentimiento de conexión con los profesionales que se establece durante la relación asistencial, también se consideraron elementos fundamentales. Es importante que los profesionales de la salud sean particularmente sensibles con respecto a los elementos que garantizan un respeto a la privacidad, que las mujeres sean preguntadas antes de ser atendidas y que los profesionales de la salud y en especial las matronas adopten una sensibilidad ética que contribuya al respeto de la autonomía de las mujeres.[eng] INTRODUCTION: Since the second half of the 20th century, the care during pregnancy and childbirth has undergone a process of ‘medicalization’ and ‘technification’. This incremental medicating during the attention received by the patient has caused a difference of opinion: while some consider the increasing use of medication and technology throughout childbirth attention a positive indicator of medical progress, others make these processes responsible for the dehumanization in the care of pregnant women. Hence, they call for the return to a more respectful treatment for each person, pregnant woman, woman in labour and/or postpartum woman. As a result of the ‘medicalization’ phenomena, in recent years a change in the model of the attention received during childbirth has taken place. In this change, the concept of humanization related to healthcare attention during the childbirth has been emphasized. However, it must be pointed out that the choice of a more or less technical assistance means deciding among different models of attention that have different consequences: ethical, political, institutional and organizational. OBJECTIVE: To understand women’s experience with the purpose of going into detail about what it means for them a humanized and satisfactory attention to childbirth. METHODOLOGY: As a first step of this research, it was carried out a review about the published bibliography with which a contextual historical obstetric approach was developed, and there were identified the elements that determine a humanized childbirth attention according to the bibliography. Afterwards, it was performed a qualitative study with a phenomenological interpretative design following Gadamer’s perspective. There were conducted 21 interviews in women with low and medium gestational obstetrical gestation to identify the elements that contribute to a perception of humanized and satisfactory delivery. After that, we conducted 8 additional interviews in order to deepen in the women’s experience related to informed decision making during childbirth attention. RESULTS: It was observed that the elements that the women recognized as fundamental for a positive, satisfactory and humanized experience of the attention received were related to: prior expectations they had of it, which were conditioned by the social imaginary of childbirth as a risky situation with the experience that they had; in case of previous births, with the perceived safety, respect for privacy and emotional support received during labour and delivery. In addition, it was found that women’s experience in relation to informed decision making during childbirth attention, it is determined by its decision making capacity during this process in certain aspects and this capacity is developed throughout a process which begins in the third trimester of pregnancy and concludes in childbirth, making different requests to the professionals depending on the situation during the assistance. CONCLUSIONS: The social conception that defines childbirth as a “risk situation” influences the expectations that the women around us form and influences the experience of giving birth; the security provided by the hospital infrastructure and technology is an important factor for the women interviewed. Recognition of independent capacity to make decisions, respect for privacy and the feeling of a connection with the midwives, were also seen as fundamental elements. It is important that healthcare professionals be particularly sensitive with regard to privacy, that women are asked before they are attended to by trainees and that midwives adopt an ethical sensitivity that contributes to respect for the women’s autonomy

La humanización del trabajo de parto: necesidad de definir el concepto. Revisión de la bibliografía

En los últimos años estamos asistiendo a un cambio en el modelo de atención sanitaria al parto, en el que se pone énfasis en el concepto de humanización asociado a la atención sanitaria al trabajo de parto. A pesar de la relevancia actual del concepto y de sus implicaciones sociosanitarias, hay poca bibliografía que lo defina. El objetivo de este artículo es conocer el origen y el significado del concepto de «humanización del parto» y sus características mediante una revisión bibliográfica de la literatura científica publicada al respecto. Los resultados de la revisión muestran que se trata de un término polisémico, que se basa en tres aspectos fundamentales: convertir a la mujer en el centro de la atención, facilitarle apoyo emocional y prestarle una atención clínica fundamentada en la evidencia científic

El alivio del dolor en el parto. Empoderamiento y vulnerabilidad de las mujeres en la toma de decisiones. Estudio cualitativo

IntroductionIn Spain the use of epidurals for pain relief during childbirth is widespread. Currently, we can observe a progressive change in attitude towards a less interventionist care and the use of non-pharmacological methods to reduce pain, unless the woman has left instructions otherwise.AimsTo explore the decision-making process concerning pain relief methods in childbirth in order to detect the elements of vulnerability that are present in said process and examine the demands directed towards healthcare professionals.MethodologyThis study has applied a qualitative methodology with a phenomenological theoretical-methodological approach. The technique used to obtain information was the semistructured individual interview. The study was carried out in Catalonia. The participants were 17 adult women with low-risk pregnancies.ResultsThree categories have been identified after the analysis: (a) Completion of the birth plan: an approach to the decision; (b) The rationale of the decision: resources and barriers; and (c) The approach to pain in childbirth: elements of vulnerability.ConclusionsWomen do not always make firm decisions when completing the birth plan; The decisions expressed may be statements of intent. At the time of delivery, the perceived pain can be experienced as a threat that makes them feel vulnerable. The role of midwives and other healthcare professionals is to help work out this sense of vulnerability.IntroducciónEn nuestro entorno, el uso de la epidural para el alivio del dolor en el parto se encuentra muy extendido. Actualmente, se está produciendo un cambio de actitud que pretende avanzar hacia una atención menos intervencionista, ofreciendo métodos no farmacológicos para reducir el dolor antes de aplicar técnicas espinales, siempre que la mujer no haya proporcionado otras indicaciones precisas.ObjetivoProfundizar en el proceso de toma de decisiones en relación con el abordaje del dolor en el parto para conocer los elementos de vulnerabilidad presentes en la toma de decisiones e indagar en las demandas dirigidas hacia los profesionales sanitarios.MetodologíaEstudio mediante metodología cualitativa con una perspectiva teórico-metodológica fenomenológica. La técnica utilizada para la obtención de información fue la entrevista individual semiestructurada. El estudio se llevó a cabo en Cataluña. Las participantes fueron 17 mujeres mayores de edad con embarazos de bajo riesgo.ResultadosTres categorías han sido identificadas tras el análisis: (a) La cumplimentación del plan de parto: una aproximación a la decisión, (b) Los fundamentos de la decisión: recursos y barreras, y (c) El abordaje del dolor en el trabajo de parto: elementos de vulnerabilidad.ConclusionesLas mujeres no siempre toman decisiones firmes en el momento de cumplimentar el plan de parto; las decisiones manifestadas pueden ser declaraciones de intenciones. En el momento del parto, el dolor percibido puede vivirse como una amenaza frente a la cual se sienten vulnerables. El rol de las matronas y otros profesionales sanitarios puede ayudar a la resolución de esta sensación de vulnerabilidad

Bioethical Principlism in the Humanization of Childbirth Assistance

The four principles of bioethics proposed by Beauchamp and Childress are commonly used to solve ethical issues in health sciences. This article suggests its application in the field of humanized attention to childbirth. Specifically, an analysis from a critical and contextualized perspective of principialism is proposed, considering the limitations of the original theory

The COVID-19 pandemic in Spain: experiences of midwives on the healthcare frontline

Background: midwives look after women during pregnancy, childbirth and puerperium. In Spain, the first wave of COVID was particularly virulent. There are few studies about the experiences of midwives providing care during the COVID pandemic and very few have been undertaken in the countries of southern Europe such as Spain. This article sets out to take a more in-depth look at the experiences of midwives who were on the frontline of care during the early months of the COVID-19 pandemic as well as to identify new needs and resilience strategies that can help midwives. Methods: a qualitative methodology of phenomenological tradition was used, interviewing 10 midwives from primary care, hospital and independent care. Results: after content analysis, three central categories emerged: (a) cascade of emotions; (b) professional occupation and concern for the women; (c) resisting the day-to-day; resilience and resistance strategies. Conclusions: despite the difficulties, midwives are concerned about the loss of rights and autonomy and about the increased vulnerability of women. Midwives have become aware of the power they have in their actions both in health management and administration, as well as in the care of women, creating strategies to provide dignified care to their users

Decálogos de Salud Mental Positiva: adaptados a diferentes situaciones y/o personas afectadas por circunstancias de la pandemia de Coronavirus COVID-19.

Podeu consultar la versió en català a: http://hdl.handle.net/2445/155017 (vegeu recurs relacionat)Es un documento que se ha realizado de forma específica para la situación actual generada por el Covidien-19 con el objetivo de aportar herramientas que puedan ayudar a algunas personas a llevar lo mejor posible las diferentes situaciones que esta pandemia está generando. A partir del marco conceptual de la Salud Mental Positiva como un constructo multidimensional y a partir de un Decálogo genérico elaborado por Lluch el año 2011, en este documento se presentan 5 Decálogos de Salud Mental Positiva (SMP) dirigidos a personas y / o situaciones específicas, elaborados por autoras relevantes en cada área: 1) Decálogo de SMP para Profesionales de la Salud en situaciones de Emergencias (Dra. Susana Mantas); 2) Decálogo de SMP para personas en situación de confinamiento (Dra. Montserrat Puig); 3) Decálogo de SMP para adolescentes (Sra. Cecilia Brando); 4) Decálogo de SMP para gestantes (Dra. Ainoa Biurrun); y 5) Decálogo de SMP para Personas Mayores (Sra. Cecilia Brando). El documento se complementa con una amplia bibliografia de la producción científica del grupo de investigación en Salud Mental Positiva. (Coordinadora M. Teresa Lluch Canut

Decàlegs de Salut Mental Positiva: adaptats a diferents situacions i/o persones afectades per circumstàncies de la pandèmia de Coronavirus COVID-19.

Podeu consultar la versió en castellà a: http://hdl.handle.net/2445/155018 (vegeu recurs relacionat)Es un document que s'ha realitzat de forma específica per la situació actual generada per el COVID-19 amb l'objectiu de aportar eines que puguin ajudar a algunes persones a portar el millor possible les diferents situacions que aquesta pandèmia esta generant. A partir del marc conceptual de la Salut Mental Positiva com un constructe multidimensional i a partir de un Decàleg genèric elaborat per Lluch l'any 2011, en aquest document es presenten 5 Decàlegs de Salut Mental Positiva (SMP) dirigits a situacions i/o persones: específiques i elaborats per autores rellevants en cada àrea: 1) Decàleg de SMP per a Professionals de la Salut en situacions de Emergències (Dra. Susana Mantas); 2) Decàleg de SMP per a persones en situació de confinament (Dra. Montserrat Puig); 3) Decàleg de SMP per a adolescents (Sra. Cecília Brando); 4) Decàleg de SMP per a gestants (Dra. Ainoa Biurrun); i 5) Decàleg de SMP per a Gent Gran (Sra. Cecilia Brando). El document es complementa amb una amplia bibliografia de la producció científica del grup de recerca en Salut Mental Positiva

Bienestar mental perinatal: el miedo como emoción movilizadora de técnicas de resiliencia

Objetivo: Analizar las experiencias en torno a los sentimientos y emociones de las gestantes como eje movilizador, y las estrategias resilientes desarrolladas durante el periodo de pandemia y pospandemia de COVID-19 en España. Personas/Material y método: Diseño cualitativo, fenomenológico. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a mujeres que dieron a luz en pandemia y pospandemia en España. Resultados: El miedo estaba presente en todas las narrativas, ocasionando un cambio en las expectativas. Así mismo, destaca el carácter multifactorial que llevó a las gestantes a tomar decisiones y acciones que nunca se habían planteado. El miedo a la falta de seguridad física, a la aceptación social o a la violencia obstétrica obstaculizaron la experiencia positiva del nacimiento. A pesar de la situación de vulnerabilidad a la que se enfrentaron, como respuesta adoptaron técnicas de resiliencia. Conclusiones: El miedo es una emoción frecuente en la gestación y parto –acentuada en pandemia–; sin embargo, puede transformarse en la medida en que existen ciertas características de las mujeres y del entorno. Las diversas técnicas resilientes permiten resignificar positivamente emociones no gratas. El buen trato, la empatía y la información son aspectos que propician experiencias positivas

Reliability and validity study of the Spanish adaptation of the 'Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning Scale' (SCLS)

The European Higher Education Area (EHEA) recommends the use of new educational methodologies and the evaluation of student satisfaction. Different instruments have been developed in Spain to evaluate different aspects such as clinical decisions and teamwork, however no instruments have been found that specifically evaluate student self-confidence and satisfaction during clinical simulation. The aim was to translate the Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning Scale (SCLS) questionnaire into Spanish and analyse its reliability and validity and understand the level of satisfaction and self-confidence of nursing students with respect to learning in clinical simulations. The study was carried out in two phases: (1) adaptation of the questionnaire into Spanish. (2) Cross-sectional study in a sample of 489 nursing students. The reliability and exploratory and confirmatory factorial analyses were performed. To analyse the relationship of the scale scores with the sociodemographic variables, the Fisher Student T-test or the ANOVA was used. The scale demonstrated high internal consistency reliability for the total scale and each of its dimensions. Cronbach's alpha was 0.88 (0.83 to 0.81) for each of the dimensions. The exploratory and confirmatory factor analysis showed that both the one-dimensional and two-dimensional models were acceptable. The results showed average scores above 4 for both dimensions. The SCLS-Spanish translation demonstrated evidence of its validity and reliability for use to understand the level of satisfaction and self-confidence of nursing students in clinical simulation. Clinical simulations help students to increase their levels of confidence and satisfaction, enabling them to face real scenarios in clinical practice