Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

Genel Cerrahi

Yara, normal dokunun bütünlüğünün ve fonksiyonunun cerrahi ya da travmatik bozulmasıdır. Yara iyileşmesi, yaralanmış dokuya normal duruma getirmeye çalışan karmaşık ve dinamik bir fizyolojik yanıttır. Klasik olarak bu süreç iç içe geçmiş, keskin sınırları olmayan dört faklı fazla ayrılabilir; hemostazis, enflamasyon, proliferasyon ve maturasyon-remodelling.</p

Genel Cerrahi Dersleri İkinci Kitap Travmalı Hastaya Yaklaşım

Hasar kontrol cerrahisi iyi seçilmiş major travmalıhastalarda kanıtlanmış hayat kurtarıcı bir yaklaşımdır. Bu tür hastalardaoluşan ‘‘ölüm tiriadı’’ olarak bilinen hipotermi, asidoz ve koagülopati kısırdöngüsünün bu yaklaşım ile kırılması amaçlanır. En kritik aşama uygun hastaseçimidir. Uygun hastada yaşam kurtarıcı bir işlem iken, uygun olmayan hastadaciddi ek morbiditeler ekleyecektir. Üç aşamadan oluşur; birinci aşamada kanamave kontaminsyonun kontrolü için en kısa sürede ve en basit yöntemlerle ilkameliyat gerçekleştirilir, ikinci aşamada ölüm triadı ile mücadelede hasarkontrol resüstasyon yöntemleri uygulanır, üçüncü aşmada ise tamamlayıcı ve tamiramaçlı ana ameliyat ya da ameliyatlar yapılır.</p

Rektum Kanserinin Multidisipliner Tedavisi

Kolorektal kanser en sık görülen kanserlerdendir ve cerrahi tedavi ile kür şansı vardır. Küratif bircerrahi teknik ancak rektum ve onu çevreleyen yap ıların embriyolojik gelişimsel anatomik bilgisinehakim bir cerrah ile mümkündür. Bu nedenle cerrah rektum kanser cerrah isinde bağımsız bir prognos-tik faktördür. Rektum kanser cerrahisinde cerrahı<span style="height: 1em; font-family: g_d0_f1, sans-serif; font-size: 11.7275px; position: absolute; top: 408.74px; left: 502.615px; transform-origin: left bottom; white-space: pre; pointer-events: all; transform: scaleX(0.863141) translateY(10.8887%);

Pelvic Exenteration in Rectal Cancer

Primary rectal cancer can recur loco-regionally in the pelvic compartment despite multidisciplinary treatment being given and oncological principlesof total mesorectal excision being instituted. Recurrent disease in the tumor bed exhibits special characteristics in terms of pelvic location, tumoralextent, and extra-pelvic metastatic status. The effective treatment of this heterogeneous tumor family depends on adequate staging, skillset fordoing multi-organ resection, logical usage of adjuvant chemoradiotherapy, and crucial decision-making by the tumor board. For many years, thesurgical community was reluctant to perform these radical, aggressive exenterative surgical interventions due to high morbity/mortality and technicaldifficulties. However, in solid tumor surgery, because of the proven independent and robust prognostic association between complete tumor resectionand overall survival, the number of centers doing radical pelvic exenteration in properly selected patients has gradually increased in the last 10 years.With the aid of modern technology, advances in pelvic oncologic surgery and anesthesiology, and optimum patient care, the morbity and mortalityrate has decreased and overall survival has increased. Advanced age, uncontrollable co-morbidities, refractory to medical treatment, multi-organresection, septic complications, and a lack of surgical experience are powerful prognosticators. Research into this complex surgical field in terms ofcolorectal cancer is still ongoing.</p

REKTUM KANSERİ LOKAL NÜKSÜNDE PELVİK EKZENTERASYON

Primer rektum kanseri, multidisipliner tedavi yaklaşımına karşın intrapelvik bölgede lokal olarak nüks edebilmektedir. Cerrahi onkolojik ilkelere ve tecrübeye uyarak iyi seçilmiş olgularda radikal pelvik ekzenteratif cerrahi yapılmasıyla iyi bir sağkalım avantajı sağlanabilmektedir. Pelvik ekzenteratif girişimlerin uzun yıllardır endişe edilen yüksek seyirli morbiditeve mortalitesi merkez deneyimleri arttıkça kabul edilebilir düzeylere inmiştir. Tümörsüz sınırelde edilerek yapılan bir tip pelvik ekzenterasyon girişimi sağkalım için en güçlü prognostikfaktördür. Bu zorlu ve kompleks kolorektal cerrahi alanında gelişmeler halen sürmektedir.</p