Entre o prescrito e o real: renormalizações possíveis no trabalho das enfermeiras na Saúde da Família

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011Trata-se de um estudo de natureza qualitativa com objetivo de analisar o governo do trabalho da enfermeira no que diz respeito a tomada de decisão e gestão das atividades cotidianas, na Estratégia de Saúde da Família, a partir do discurso expresso em suas ações, na relação dialética entre o trabalho prescrito e o trabalho real. O estudo foi realizado em um município de médio porte da região sul do Brasil com amostra constituída por 10 enfermeiras. Utilizou-se o critério de saturação para encerrar a amostra. Os profissionais assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e aderiram voluntariamente à pesquisa que atendeu todas as exigências da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados foram coletados de março a agosto de 2010 através de estudo documental, observação e entrevistas de auto-confrontação. Para a coleta e análise dos dados utilizou-se o recurso da triangulação metodológica e o referencial do Materialismo Histórico e Dialético e da Ergologia, relacionado os dados obtidos à totalidade histórica e social, incluindo o contexto político e institucional e as normas prescritas; e, sob inspiração da Ergologia, definiu-se, como categoria central de análise, as situações de trabalho. Para tratamento e análise dos dados foram usados os recursos do software Atlas-Ti # 5 (Qualitative Research and Solutions # Non-numeric na Unstructured Data - índex, Searching and Theorizing). Após a realização das observações que orientaram as entrevistas de auto-confrontação, os vinte documentos obtidos foram colocados no Atlas.ti onde foi realizada a codificação e as idéias relevantes articuladas em categorias de análise, que foram conformadas em três grandes temas: a) o trabalho das enfermeiras na Saúde da Família # renormalizações possíveis entre o prescrito e o real; b) as dramáticas do uso de si e os valores que as enfermeiras utilizam na gestão do acolhimento; e c) influência das condições de trabalho na renormalização das atividades suspensas, contrariadas ou impedidas das enfermeiras na Saúde da Família. Os resultados mostraram que as enfermeiras transitam entre as exigências das prescrições da política de produtividade e resolutividade ou eficácia e as necessidades dos usuários de acesso aos serviços em busca de alívio de seus sofrimentos e, mais timidamente, orientam-se pelas prescrições da profissão. Encontrou-se, também, que condições de trabalho inadequadas como força de trabalho insuficiente e precariedade nos instrumentos de trabalho, contrariam ou impedem o alcance dos objetivos de promoção da saúde e integralidade prescritos pela Saúde da Família. Com vistas a gerir diferentes prescrições as enfermeiras (re)normalizam suas atividades com base nos valores de direito à saúde, acesso e integralidade acarretando sobrecarga de trabalho. Os resultados sustentam a tese de que em cenários complexos nos quais se desenvolve o trabalho na ESF, as enfermeiras tomam decisões em relação ao seu trabalho considerando as normas e políticas institucionais prescritas, as condições concretas de trabalho e as necessidades dos usuários e, em menor intensidade, a regulação profissional. Estas prescrições interagem entre si, assim como são interpretadas pelos diferentes sujeitos considerando-se valores e características individuais. Essas renormalizações têm potencial para contribuir com o desenvolvimento profissional e promover cuidado de enfermagem com qualidade, fundado em valores do bem comum. Mas, pode predominar a perspectiva de auto-preservação, atendendo aos objetivos institucionais, além do sentido de produção do cuidado integral. Conclui-se que os ingredientes da competência utilizados pelas enfermeiras podem ser investidos para propiciar maior visibilidade ao seu trabalho, produzir (re)normalizações que fortaleçam a perspectiva da integralidade e contribuam com o desenvolvimento da profissão.The objective of this qualitative study was to analyze Brazilian nurse work governance with respect to decision-making and daily-activity management within the Family Health Strategy, based on the expressive discourse of nursing work actions in the dialectic relationship between prescribed work and real work. The study was carried out in a medium-sized municipality in southern Brazil, with a sample size involving 10 nurses. These professionals signed the Term of Free and Clarified Consent and voluntarily adhered to the research gathered, which satisfied all the demands of Brazilian Resolution 196/96 of the National Health Council. The data was collected from March to August of 2010 through documental research, observation, and self-confronting interviews. Methodological triangulation was used to collect and analyze the data with reference to Historical and Dialectic Materialism and Ergology, relating the data obtained to its historical and social totality, including its political and institutional context and pertinent prescribed norms. Under the inspiration of Ergology, Work Situations was defined as the central category of analysis of this study. The Atlas-Ti software (Qualitative Research and Solutions # Non-numeric na Unstructured Data - índex, Searching and Theorizing) was used to treat and analyze the data. After completing the observations which oriented the self-confronting interviews, the twenty documents obtained were submitted to Atlas-Ti and codified, with relevant articulated ideas categorized according to such analysis, resulting in three grand themes: a) Nursing work in Family Health # possible renormalizations between the prescribed and real; b) drama of using one#s self and the values which nurses use in welcome management; and c) the influence of work conditions in renormalizing suspended, contradicted, or impeded activities from Family Health nurses. The results have shown that nurses transit between the prescribed demands of the policy for productivity and resolution or efficacy and the needs of users with access to services who seek relief from their suffering. More timidly, nurses are oriented by the profession#s prescriptions. It was also found that inadequate work conditions or precariousness among work instruments contradict or hinder achieving the objectives of health promotion and integrality, as prescribed in Family Health. Seeking to generate different prescriptions, nurses (re)normalize their activities based on values such as the right to health and access to integrality, which leads to overloads of work. These results support the thesis that in complex scenarios in which Family Health Nursing work is developed, nurses make decisions related to their work considering the prescribed norms and institutional policies, the concrete work conditions, user needs, and professional regulation to a lesser degree. These prescriptions interact, just as they are interpreted by different subjects considering individual values and characteristics. These renormalizations have the potential to contribute to professional development and promote quality nursing care, based on common values. The self-preservation perspective may dominate, attending institutional objectives beyond the sense of integral care production. This study concludes that the ingredients of competence utilized by nurses may be invested to provide greater visibility to nursing work, to produce (re)normalizations which strengthen the perspective of integrality, and to contribute to professional development

Da intenção ao gesto: análise da implantação do Programa Saúde da Família em Blumenau /

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde.No contexto das políticas de reforma racionalizadoras impulsionadas pelas sucessivas crises do setor saúde, o Programa Saúde da Família é implantado no Brasil como Programa em 1994, se expandindo e passando a ser estratégia de reorientação do modelo assistencial a partir de 1998, através de mudanças gradativas no desenho da operação das políticas de saúde. No município de Blumenau o PSF foi implantado em 1994, entre os pioneiros em Santa Catarina com duas equipes (ESF) após a sua adesão à modalidade de gestão semi-plena, passando em 1995 para 21 equipes. Este estudo é uma pesquisa avaliativa, com os objetivos de descrever e analisar os fatores que influenciaram a implantação do PSF no município e seu contexto, as práticas sanitárias desenvolvidas pelas equipes de saúde da família e alguns efeitos dessa intervenção no acesso e na integralidade da atenção.Utilizou-se metodologia quantitativa com triangulação de fontes e qualitativa, procedendo a análise de discurso. Foi utilizado como fontes de dados, questionário respondido pelas equipes e entrevista semi-estruturada com os profissionais do PSF e análise documental. Observou-se um desaceleramento das atividades do PSF em Blumenau no mesmo período que o programa se expandiu no nível nacional (entre 1997-99). O estudo mostrou que o PSF induziu melhorias na integralidade da atenção pelo aumento das ações de promoção e prevenção e manutenção das de reabilitação e cura. Conseqüentemente, aumentou o acesso da população às ações de saúde decorrente da descentralização e da introdução de práticas inovadoras pelas ESF como relações de acolhimento, responsabilização e produção de vínculo com a população. Acrescidos da parceria e forte aliança estabelecidas com o Conselho Municipal de saúde, estes parecem ter sido os elementos fundamentais para a continuidade do PSF, no município. Os maiores problemas e desafios revelados para a consolidação do PSF no município, foram na área de qualificação e desenvolvimento de recursos humanos e relativos às dimensões técnica e política de gerência e gestão

Inovação tecnológica e cargas de trabalho dos profissionais de saúde: revisão da literatura latino-americana

O intenso processo de inovação tecnológica, na atualidade, provoca modificações no mundo do trabalho que podem afetar ascargas de trabalho e a saúde dos trabalhadores. Neste contexto, o presente estudo tem por objetivo identificar a produção doconhecimento latino-americano que trata da influência da inovação tecnológica nas cargas de trabalho dos profissionais desaúde. Realizou-se uma revisão integrativa, seleção de artigos, teses ou dissertações, publicados em periódicos indexados nabase de dados LILACS nos últimos cinco anos. Foram encontradas onze publicações, as quais foram analisadas conformeprocedência, tipo de estudo, objetivos das pesquisas, metodologia empregada, referencial teórico utilizado e resultados. Osresultados evidenciaram concentração das publicações no Brasil, pesquisas com abordagem qualitativa, realizadas eminstituições públicas e no ambiente hospitalar. Conclui-se que os temas inovação tecnológica e cargas de trabalho estãopresentes na literatura latino-americana, no entanto não existem estudos que abordem o impacto do uso de novastecnologias nas cargas de trabalho dos profissionais do setor

INOVAÇÃO TECNOLÓGICA E CARGAS DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: uma relação ambígua

Trata-se de uma revisão integrativa com objetivo de rastrear a produção científica acerca da influência da inovação tecnológica nas cargas de trabalho dos profissionais de saúde. Selecionou-se 57 publicações nas bases de interesse de 2004 a 2009. Predominaram as pesquisas de campo com abordagem qualitativa, realizadas em hospitais. Nenhum estudo teve por objetivo relacionar inovação tecnológica e cargas de trabalho. Nos estudos sobre inovação tecnológica destacaram-se publicações sobre tecnologias de informação e comunicação e novas formas de organização do trabalho; no tema cargas de trabalho predominaram estudos sobre condições promotoras de estresse e Burnout. Os achados mostraram que as inovações influenciam as cargas de trabalho de modo ambíguo, podendo aumentá-las ou diminuí-las

CONHECIMENTO NUTRICIONAL DE UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL QUE ATENDE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO BÁSICA

Objetivo. Este estudo teve como objetivo descrever conhecimentos em nutrição para portadores de diabetes mellitus de uma equipe de saúde atuante em uma unidade básica. Metodologia. A partir de abordagem qualitativa, foram entrevistados 13 profissionais de saúde dessa unidade, situada na cidade de Blumenau-SC, durante o primeiro semestre de 2013. Resultados. A análise temática a partir das falas possibilitou identificar em muitos momentos carências e/ou contradições no conhecimento sobre a conduta alimentar dos pacientes. Os resultados apontam que mudanças significativas nas prescrições para esses pacientes são de grande valia e cabe à equipe multiprofissional reavaliar a atual conduta visto que a unidade de saúde não apresenta o profissional mais habilitado o nutricionista para atender a demanda dessa realidad

Itinerário terapêutico e vivência dos familiares e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Objetivo: Conhecer a vivência dos familiares e de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em relação à doença e ao itinerário terapêutico para a rede pública de saúde. Métodos: Pesquisa exploratória de natureza qualitativa, realizada nos meses de agosto a setembro de 2015. Os participantes foram dez adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e seus familiares que participavam diretamente dos cuidados em três Unidades de Saúde de Santa Catarina - Brasil. Realizou-se entrevista aberta com adolescentes e familiares, bem como observação de campo. Os dados foram tratados por análise de conteúdo temática. A análise resultou na construção de três categorias: sentimentos manifestados após a descoberta da doença; conviver com diabetes mellitus tipo 1 e; a rede de atenção à saúde no acompanhamento da pessoa com DM1. Resultados: A descoberta da doença vem acompanhada de apreensão e requer mudanças na rotina de toda a família. O maior desafio refere-se à adequação dos hábitos alimentares. A aceitação da doença é dificultada pela condição da adolescência e a convivência com o diabetes é permeada de dúvidas quanto ao futuro. Na rede de atenção à saúde, as escolhas terapêuticas utilizadas pelas famílias e adolescentes estão centradas na atenção especializada. Conclusão: A constituição do itinerário terapêutico dos adolescentes e familiares é marcada pelo uso de variados recursos que extrapolam as fronteiras dos serviços de saúde, que devem preparar-se para apoiar as famílias que vivem com esta condição

Itinerário terapêutico e vivência dos familiares e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Objective: To know the experience of families and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) regarding the disease and the therapeutic itinerary to the public health care system. Methods: Qualitative exploratory research conducted from August to September 2015. Participants were ten adolescents with type 1 diabetes mellitus and their family members who participated directly in their care in three Health Centers of Santa Catarina - Brazil. Open interviews were carried out with adolescents and their family members in addition to field observation. Data underwent thematic analysis. The analysis resulted in the construction of three categories: feelings experienced after the discovery of the disease; living with type 1 diabetes mellitus and; health care system in monitoring the person with DM1. Results: The discovery of the disease is accompanied by concern and requires changes in the routine of the whole family. The biggest challenge relates to adjusting eating habits. Acceptance of the disease is complicated by the adolescence condition and living with diabetes is riddled with doubts about the future. In the health care system, the therapeutic choices of families and adolescents are focused on specialized care. Conclusion: The constitution of the therapeutic itinerary of adolescents and family members is marked by the use of several resources that go beyond the boundaries of health services, which should be prepared to support families living with this condition.Objetivo: Conocer la vivencia de los familiares y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) respecto la enfermedad y el itinerario terapéutico de la red pública de salud. Métodos: Investigación exploratoria de naturaleza cualitativa realizada em los meses de agosto y septiembre de 2015. Los participantes fueron diez adolescentes con DM1 y sus familiares que participaban directamente de sus cuidados en tres Unidades de Salud de Santa Catarina - Brasil. Se realizó una entrevista abierta con adolescentes y familiares así como la observación de campo. Los datos fueron analizados a través del contenido temático. El análisis ha resultado en la construcción de tres categorías: sentimientos manifestados después del diagnóstico de la enfermedad; convivir con el DM1 y; la red de atención a la salud en el seguimiento de la persona com DM1. Resultados: El diagnóstico de la enfermedad se junta a la aprensión de la persona y requiere cambios de la rutina de toda la familia. El mayor desafío se refiere a la adecuación de los hábitos alimentarios. La aceptación de la enfermedad es más difícil debido la condición de la adolescencia y la convivencia con el diabetes es llena de dudas sobre el futuro. En la red de atención a la salud, las elecciones terapéuticas utilizadas por las familias y adolescentes están centradas en la atención especializada. Conclusión: El itinerario terapéutico de los adolescentes y familiares es marcado por el uso de varios recursos que ultrapasan las fronteras de los servicios de salud los cuales deben prepararse para apoyar a las familias que viven con esta condición.Objetivo: Conhecer a vivência dos familiares e de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em relação à doença e ao itinerário terapêutico para a rede pública de saúde. Métodos: Pesquisa exploratória de natureza qualitativa, realizada nos meses de agosto a setembro de 2015. Os participantes foram dez adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e seus familiares que participavam diretamente dos cuidados em três Unidades de Saúde de Santa Catarina - Brasil. Realizou-se entrevista aberta com adolescentes e familiares, bem como observação de campo. Os dados foram tratados por análise de conteúdo temática. A análise resultou na construção de três categorias: sentimentos manifestados após a descoberta da doença; conviver com diabetes mellitus tipo 1 e; a rede de atenção à saúde no acompanhamento da pessoa com DM1. Resultados: A descoberta da doença vem acompanhada de apreensão e requer mudanças na rotina de toda a família. O maior desafio refere-se à adequação dos hábitos alimentares. A aceitação da doença é dificultada pela condição da adolescência e a convivência com o diabetes é permeada de dúvidas quanto ao futuro. Na rede de atenção à saúde, as escolhas terapêuticas utilizadas pelas famílias e adolescentes estão centradas na atenção especializada. Conclusão: A constituição do itinerário terapêutico dos adolescentes e familiares é marcada pelo uso de variados recursos que extrapolam as fronteiras dos serviços de saúde, que devem preparar-se para apoiar as famílias que vivem com esta condição

Dimensiones del trabajo de enfermería en múltiples escenarios institucionales

Caracterizar el trabajo de enfermería con base en identificación de las actividades desarrolladas en la red de servicios hospitalarios y ambulatorios, en un municipio de porte medio del sur de Brasil. Trabajo de investigación exploratorio con abordaje cualitativo, incluyendo todos los servicios de salud atendidos por profesionales de enfermería; los datos fueron colectados mediante entrevistas semi- estructurada con 153 profesionales, siendo 57 enfermeras, 56 auxiliares y 40 técnicos de enfermería. Diversidad de actividades considerando dimensiones cuidar, educar y administrar el trabajo de enfermería. La repartición del trabajo en enfermería varió mostrando la influencia de las reglas institucionales y legales de la profesión, así como la experiencia y valores de los sujetos. Conclusión: La centralización del cuidado se identifica con lo prescrito para la profesión, dando a lugar nuevas investigaciones sobre el trabajo real