Doença crítica crônica : análise de suas definições frente à fisiopatologia e sua implicação no desfecho dos pacientes críticos

Os avanços na medicina intensiva propiciaram melhorias no cuidado e desfecho dos pacientes críticos. Alguns pacientes sobrevivem à fase inicial da doença crítica, mas mantêm disfunções orgânicas, necessitando de cuidados intensivos prolongados, estado ao qual denominamos de Doença Crítica Crônica (DCC). Apesar de sua descrição inicial datar há mais de 3 décadas, o entendimento da DCC apresenta algumas lacunas principalmente referente a sua fisiopatologia, definição e efeito no prognóstico dos pacientes. A presente dissertação busca ampliar o conhecimento sobre o assunto. A primeira parte revisa a literatura onde procuramos compreender como sua fisiopatologia pode auxiliar no entendimento conceitual da doença e numa definição pragmática. Na segunda parte, apresentamos um estudo original em que analisamos a relação das definições de DCC com o perfil clínico dos pacientes e seu efeito a respeito da sobrevida a longo prazo dos pacientes.The advances in intensive care have provided improvements in the care and outcome of critically ill patients. Some patients survive the initial phase of critical illness, but maintain organic dysfunction, requiring prolonged intensive care, progressing to chronic critical illness (CCI). Despite its initial description dating back more than 3 decades, the understanding of CCI shows some gaps, mainly regarding its pathophysiology, definition, and effect on the prognosis of patients. This dissertation aims to increase knowledge on the subject. Based on a literature review, we seek to understand how its pathophysiology can help in the conceptual understanding of the disease and its pragmatic definition. Subsequently, through an original study, we analyzed the relationship of the definitions of CCI with the clinical profile of the patients and their effect on the long-term survival of the patients

QUALITY OF LIFE AND SATISFACTION OF RELATIVES OF PATIENTS ADMITTED TO INTENSIVE CARE UNITS

Objective: To evaluate the satisfaction of family members of patients admitted to the Intensive Care Unit and symptoms of anxiety, depression, post-traumatic stress, and quality of life. Method: a longitudinal study with relatives of patients in an Intensive Care Unit in southern Brazil, carried out at two points: after the patient was discharged, followed by three months, using the following instruments: FS-ICU 24, HADS, IES-6, EQ-5D-3L. The analysis was carried out using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program.Results: 73/100% of relatives, 58/79.5% of whom were female. Family member satisfaction was 77.42%. There was a significant difference in symptoms of depression (p=0.001), post-traumatic stress (p=0.000) and quality of life, (p=0.007) and "anxiety and depression" (p=0.009) when compared to family members. Anxiety was not significant (p=0.095).Conclusion: Satisfaction with care was satisfactory. Those who lost their loved ones were more depressed, stressed and had worse quality of life scores, thus contributing to clinical practice

IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO DE QUALIDADE ASSISTENCIAL BASEADO EM CUIDADOS CENTRADOS NO PACIENTE CRÍTICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA

RESUMO Objetivo: descrever as etapas da construção e implantação de um protocolo de qualidade assistencial, baseado no bundle ABCDEF, adaptado às necessidades locais, integrando-o à visão de cuidado centrado no paciente, vivenciadas pelo grupo multiprofissional pelo olhar dos enfermeiros. Método: trata-se de relato de experiência da construção e implantação parcial de um protocolo de qualidade assistencial, baseado nas orientações do PAD inserido no Programa de Qualidade Assistencial “ABCDEF”, que aborda o manejo da analgesia, da sedação e do delirium, englobando os protocolos de desmame de ventilação mecânica, mobilização precoce, higiene do sono e humanização desde a admissão na UTI. Resultados: foram implantados, até o momento, os protocolos de sedoanalgesia, desmame da ventilação mecânica e mobilização precoce. Estes passaram por ampla discussão com a equipe assistencial multiprofissional antes da implantação. Conclusão: inúmeros são os fatores que facilitam e dificultam a implantação do bundle ABCDEF em nossa realidade. A proposta de mudança é bem aceita pelo grupo, mas a adesão não é constante. Esforços intensos com educação permanente, encontros com equipe multiprofissional e valorização do trabalho pelos gestores parecem melhorar o engajamento

Action of Cholesterol-Loaded Cyclodextrin on Viability of Ram Semen

Background: Studies report that cyclodextrins have the property of carrying cholesterol to the membrane, but in some cases can also remove this cholesterol from the plasma membrane. The mechanism of action of CLC is not well understood, however, it seems to involve sperm protection during the freezing and thawing process. Studies show that its use enhancing increased osmotic tolerance and reduced premature sperm capacitation reaction. In this sense, studies report that cyclodextrins have the property of carrying cholesterol to the membrane, but in some cases can also remove this cholesterol from the plasma membrane. Improvements were reported in the sperm parameters of buffaloes, bulls, stallions and sheep. Ram naturally present less lipids in their membrane, on average 27%, while bulls have 31%, rabbits 62%, and humans 50%. The aimed of the present study was to evaluate the use of cholesterol-loaded cyclodextrin (CLC), a commercial diluent, in the kinetics and viability of frozen and thawed ram spermatozoa. Materials, Methods & Results: Five ejaculates, from five rams of Dorper breed were collected and divided into three groups: control, 1 mg CLC and 2 mg CLC. Semen was diluted in different concentrations of CLC (0, 1, and 2 mg/120×106 spermatozoa), and incubated at room temperature (21°C) for 10 min. Samples were conditioned in 0.5 mL straws and incubated at 5°C for 4 h, exposed to LN2 vapor for 10 min and storing a cryogenic container. The parameters as spermatic kinetics, plasma membrane, acrosomal membrane (MPAI, %), and intracellular levels of superoxide anion (O2-) were evaluated. Sperm progressive motility (PM), rapid spermatozoa percentage (RAP), linearity (LIN, %), average path velocity (VAP, μm/s) and MPAI (%) were more satisfactory with the use of 1 mg compared to 2 mg (P < 0.05). In addition, 1 mg CLC showed decreased levels of superoxide anion formation (O2-), a free radical detrimental to spermatozoa (P < 0.05). The use of 2 mg of CLC reduce VAP (P < 0.05) and did not have any beneficial effect on the evaluated parameters. Discussion: Authors did not observe improvement in the parameters of progressive motility when using 1 mg of CLC in goat semen and 2 mg in bull semen with the slow freezing protocol. This differs from our work, as we found that 1 mg of CLC improved the PM parameters, but not at the concentration of 2 mg CLC. Additionally, authors verified that cyclodextrin at 3 mg concentration was effective in protecting the sperm against the deleterious effects of H2O2. They obtained superior plasma membrane motility, viability, and integrity of the CLC-treated samples compared to the control group. The superoxide anion (O2-) is a free radical formed from molecular oxygen by the addition of an electron. It is generated spontaneously, mainly in the membrane of the mitochondria, by the respiratory chain and by flavoenzimes, lipoxygenases, and cicloxygenases. In our study, we found a difference between the study group with 1 mg CLC and the control group. Thus, we suggest that CLC may have a beneficial effect in stabilizing the sperm plasma membrane. Use of CLC at a concentration of 1 mg was found to be effective for the improvement of parameters of sperm progressive motility, rapid sperm percentage, and plasma and acrosomal membrane integrity. In addition, the study group with 1 mg of CLC showed decreased levels of superoxide anion formation, a free radical detrimental to spermatozoa

Efeitos da inclusão de blend de prebióticos na microbiologia cecal e peso de órgãos de leitões recém-desmamados

O objetivo do experimento foi avaliar os efeitos da inclusão de mananoligossacarídeo (MOS), β-glucano, frutoligossacarídeo (FOS) e galactoligossacarídeo (GOS) em dietas de leitões em fase de creche, com idade média de 21 dias, sobre o peso relativo dos órgãos (estômago, fígado, intestinos e baço) e microbiologia do conteúdo do ceco dos animais. O experimento teve duração de 14 dias e foram utilizados 40 leitões recém-desmamados, distribuídos em um delineamento em blocos ao acaso com 5 tratamentos (T): T1 = dieta basal com inclusão de antibiótico promotor de crescimento (120 ppm de halquinol); T2 = dieta basal com adição de MOS e β-glucano (3,0 kg/t); T3 = dieta basal com adição de MOS e β-glucano (2,0kg/t) + GOS e FOS (1,0kg/t) (1:9); T4 = dieta basal com adição de MOS e β-glucano (2,0kg/t) + GOS e FOS (1,0kg/t) (3:7); T5 = dieta basal com adição de MOS e β-glucano (2,0kg/t) + GOS e FOS (1,0kg/t) (5:5), com oito repetições, sendo cada animal uma unidade experimentalFil: Viana, Yasmim Silva. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil)Fil: Alvarenga, Patrícia Versuti Arantes. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil)Fil: Tse, Marcos Lívio Panhoza. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil)Fil: Paula, Vinícius Ricardo Cambito de. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil)Fil: Ferreira, Silvia Letícia. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil)Fil: Berto, Dirlei Antonio. Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (Brasil

CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES INGRESADOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Objetivo: Evaluar la satisfacción de los familiares de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y los síntomas de ansiedad, depresión, estrés postraumático y calidad de vida. Método: estudio longitudinal con familiares de pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva del sur de Brasil, realizado en dos momentos: después del alta del paciente, seguido por tres meses, utilizando los siguientes instrumentos: FS-ICU 24, HADS, IES-6, EQ-5D-3L. El análisis se realizó con el programa Statical Package for the Social Sciences (SPSS).Resultados: Resultados: 73/100% de los familiares, de los cuales 58/79,5% eran mujeres. La satisfacción de los familiares fue del 77,42%. Hubo una diferencia significativa en los síntomas de depresión (p=0,001), estrés postraumático (p=0,000) y calidad de vida, (p=0,007) y "ansiedad y depresión" (p=0,009), en comparación con los familiares. La ansiedad no fue significativa (p=0,095).Conclusión: La satisfacción con los cuidados fue satisfactoria. Los que perdieron a sus seres queridos estaban más deprimidos, estresados y tenían peores puntuaciones de calidad de vida, lo que contribuye a la práctica clínica