Le prélèvement par voie postérieure mini-invasive dans la fosse poplitée des tendons des muscles gracile et semi-tendineux (analyse dans la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur)

Lors du traitement chirurgical des lésions du ligament croisé antérieur par plastie aux ischiojambiers, le prélèvement des tendons gracile et semi-tendineux par une incision paramédiane interne à la face antérieure du tibia rencontre des difficultés dans l'exposition et le repérage des tendons, la libération des adhérences sources de section précoce et des risques de lésions du nerf saphène. L'abord postérieur unique mini-invasif dans la fosse poplitée semble constituer une technique fiable et reproductible permettant de diminuer la iatrogénie. Le but de nos deux études successives anatomique puis clinique était d'analyser la faisabilité de cette technique et d'évaluer ses bénéfices potentiels. Matériel et Méthodes L'étude anatomique, menée sur 5 corps donnés à la science, a analysé la reproductibilité de la technique, la qualité du prélèvement et les rapports du nerf saphène et de ses branches de division par rapport au trajet du stripper. Pour l'étude clinique, 25 patients d'âge moyen 33 ans [19 60] ont été inclus. La procédure de prélèvement était analysée puis était réalisé l'évaluation fonctionnelle et la recherche de complications neurologique et cutanée à 3 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois post-opératoire. Le bénéfice esthétique était estimé au dernier recul. Résultats Le prélèvement a été réalisé par une incision de 20 mm pendant une durée de 12 min en moyenne dans l'étude clinique. Les tendons étaient facilement palpés (95,4 Vo) et correctement identifiés dans tous les cas. L'adhérence principale du semi-tendineux vers le chef médial du gastrocnémien était repérée dans 90 % des cas dans l'étude anatomique et elle pouvait être extériorisée et sectionnée à vue dans 60 % des cas de la série clinique. La dissection des genoux cadavériques ne retrouvait aucune lésion des rameaux antérieurs du nerf saphène qui restaient séparés du trajet de prélèvement par le tendon clistal et le fascia du muscle sartorius. Il existait un déficit saphène antérieur dans 12,5 % des cas et postérieur dans 31,25 % des cas dans l'étude clinique. Ces déficits étaient corrélés à une incision plus large (p < 0,05) et à l'augmentation de la durée du prélèvement (p = 0,005). Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 93,75 % des cas, avec un genou estimé plus joli que lors d'un prélèvement antérieur dans plus de 60 % des cas. Trois complications sont notées dans la série : un hématome, une section précoce du tendon et un sepsis sur l'abord postérieur. Conclusion Le prélèvement postérieur mini-invasif apparait fiable et reproductible avec une amélioration significative du risque de section précoce du transplant et des lésions de la branche antérieure du nerf saphène, ainsi que le bénéfice esthétique d'une cicatrice réduite. Un pourcentage non nul de complications persiste, semblant lié à la courbe d'apprentissage nécessaire à la maîtrise de cette technique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Magnetic resonance arthrography is insufficiently accurate to diagnose biceps lesions prior to rotator cuff repair

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Résultats des plasties combinées intra- et extra-articulaires dans les reprises de ligamentoplastie du LCA : étude multicentrique de la Société francophone d'arthroscopie (SFA)

SFA 2017 - Congrès annuel de la Société Francophone d'Arthroscopie, MARSEILLE, FRANCE, 06-/12/2017 - 09/12/2017L'analyse des causes d'échec d'une ligamentoplastie du LCA doit permettre de choisir la technique la plus adaptée lors de la reprise chirurgicale afin d'assurer au patient un bon contrôle de la stabilité rotatoire et de diminuer les risques de ruptures itératives. L'objectif de ce travail est d'évaluer les plasties antérolatérales (PAL) dans les reprises de ligamentoplasties du LCA. L'hypothèse de ce travail était que les PAL réalisées lors des chirurgies de révision du LCA, permettaient d'assurer un bon contrôle du ressaut sans augmenter les risques de complication. Il s'agit d'une étude multicentrique, prospective (sur 24 mois) et rétrospective (minimum 3 ans de recul) fondée sur 349 patients, 283 hommes et 66 femmes. Les critères d'inclusion sont des patients pour lesquels une indication chirurgicale de révision du LCA avec plastie intra-articulaire et PAL a été retenu suite à un échec de plastie du LCA par autogreffe avec un LCP intact. Les critères d'exclusion sont les reconstructions du LCA de 1re intention et les lésions périphériques médiales et/ou latérale associées. Les patients ont eu une évaluation clinique et radiographique pré- et postopératoire. Le score IKDC préopératoire était en moyenne de 56,5±15,5 avec 96 % de score IKDC C ou D. Le taux de complications postopératoires précoces était de 5 % et postopératoires tardives de 10,5 %. Au dernier recul, dans 97 % des cas le test de Lachman avait un arrêt dur. Le ressaut rotatoire était positif dans 1 % des cas. Le score IKDC subjectif moyen était de 84,5±13 dont 86,5 % de classe A ou B. Les signes d'arthrose radiographique étaient stables au dernier recul sur les compartiments fémorotibial latéral et fémoropatellaire, mais en augmentation de 9,7 à 21,2 % sur le compartiment fémorotibial médial. Le taux de reruptures était de 1,2 % et le taux de ré-intervention secondaire de 5,4 %. La laxité antérieure au dernier recul est similaire aux autres séries de révision de la littérature mais le contrôle du ressaut et le taux de rupture itérative sont inférieurs. Les PAL font partie des techniques à envisager dans l'arsenal thérapeutique des chirurgies de reprise du LCA

Complications à court terme des plasties combinées intra- et extra-articulaires du ligament croisé antérieur : comparaison avec les plasties intra-articulaires isolées de la littérature. Étude multicentrique de la Société francophone d&apos;arthroscopie (SFA)

SFA 2017 - Congrès annuel de la Société Francophone d&apos;Arthroscopie, MARSEILLE, FRANCE, 06-/12/2017 - 09/12/2017Les plasties antérolatérales (PAL) sont utilisées pour diminuer le risque de rupture itérative après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) chez les patients à risque. Ces plasties ajoutent un geste à la greffe isolée du LCA qui peut augmenter le temps opératoire et perturber les suites opératoires. L&apos;objectif de cette étude était d&apos;évaluer le taux de complications précoces. L&apos;hypothèse était que les plasties antérolatérales associées à une plastie du LCA n&apos;augmentent pas le taux de complications par rapport aux plasties isolées

A Novel 8-Predictors Signature to Predict Complicated Disease Course in Pediatric-onset Crohn’s Disease: A Population-based Study

International audienceBackground The identification of patients at high risk of a disabling disease course would be invaluable in guiding initial therapy in Crohn’s disease (CD). Our objective was to evaluate a combination of clinical, serological, and genetic factors to predict complicated disease course in pediatric-onset CD. Methods Data for pediatric-onset CD patients, diagnosed before 17 years of age between 1988 and 2004 and followed more than 5 years, were extracted from the population-based EPIMAD registry. The main outcome was defined by the occurrence of complicated behavior (stricturing or penetrating) and/or intestinal resection within the 5 years following diagnosis. Lasso logistic regression models were used to build a predictive model based on clinical data at diagnosis, serological data (ASCA, pANCA, anti-OmpC, anti-Cbir1, anti-Fla2, anti-Flax), and 369 candidate single nucleotide polymorphisms. Results In total, 156 children with an inflammatory (B1) disease at diagnosis were included. Among them, 35% (n = 54) progressed to a complicated behavior or an intestinal resection within the 5 years following diagnosis. The best predictive model (PREDICT-EPIMAD) included the location at diagnosis, pANCA, and 6 single nucleotide polymorphisms. This model showed good discrimination and good calibration, with an area under the curve of 0.80 after correction for optimism bias (sensitivity, 79%, specificity, 74%, positive predictive value, 61%, negative predictive value, 87%). Decision curve analysis confirmed the clinical utility of the model. Conclusions A combination of clinical, serotypic, and genotypic variables can predict disease progression in this population-based pediatric-onset CD cohort. Independent validation is needed before it can be used in clinical practice