Tetralogía de Fallot : rescate evolutivo del remodelado ventricular derecho tras la sustitución valvular pulmonar

La insuficiencia pulmonar después de la reparación de la Tetralogía de Fallot ocasiona una dilatación del ventrículo derecho, IT y/o empeoramiento de la CF. El momento de la cirugía viene marcado por la presencia de la clínica y/o dilatación ventrículo derecho. El motivo del presente estudio es realizar una revisión de los pacientes sometidos a sustitución valvular pulmonar, un seguimiento clínico y ecocardiográfico. MÉTODOS Desde enero 2003 a enero 2009, 33 pacientes fueron sometidos a una cirugía de sustitución valvular pulmonar. El 41 % de los pacientes fueron mujeres y el 59 % varones. La edad media de los pacientes fue de 31,3 años, ( 18 - 63 a ). La edad media de la primera intervención fue a los 3,8 años ( 6 meses - 28 años ). Sólo un paciente no había sido sometido a ningún tipo de intervención en la infancia, realizándose una cirugía paliativa - correctora a los 28 años. La indicación de intervención quirúrgica vino marcada por la presencia de clínica en 11 pacientes ( 37 %) y por dilatación VD, ( única o asintomática) en 18 pacientes ( 62%). RESULTADOS No hubo mortalidad operatoria con una estancia media post IQ de 15,21 días ( 9- 27 días). Se analizan los resultados quirúrgicos de estos pacientes a tres niveles: Clínica y tolerancia al esfuerzo en postoperatorio inmediato y tardío. Eventos arrítmicos en el postoperatorio inmediato y seguimiento y Parámetros ecocardiográficos en postoperatorio inmediato y tardío. (Dimensiones cavidades derechas y función contráctil del VD ( TAPSE )).En el seguimiento al año de la intervención ningún paciente presentaba clínica de IP. El 67 % de los pacientes fueron intervenidos manteniéndose asintomáticos con un 37% ( 11 pacientes ) de eventos arrítmicos pre cirugía ( 9 ; 31 % pacientes) fueron sometidos a ablación precirugía y 3 pacientes ( 10 %) requirieron implante de un dispositivo DAI. Después de la cirugía el 86 % de los pacientes, 24 pacientes, se mantenían en CF I; 3 pacientes ( 10 %) continuaron presentando eventos arrítmicos y un solo paciente requirió implante de DAI. El remodelado del VD al año y medio de seguimiento presentó una reducción del 11 % respecto al diámetro teledistólico precirugía ( DTDV x 54,43 ( 41-70 mm), postcirugía ( DTDV x 44,29 ( 32-61), p ≤ 0,01; sin encontrar diferencias significativas en la reducción del dTS pre/postcirugía. La función del VD ( TAPSE pre IQ 16,35 ( 13-229;postcirugía inmediata 15,54 ( 11-23) y al año 17,5. El gradiente medio es inferior al 15 mmHg en el 84 % de los pacientes portadores de válvula biológica. 11 pacientes ≤ 11 mmHg ( 44 %); 10 pacientes ≤ 15 mm Hg ( 40 %). CONCLUSIONES En este estudio realizado en el Hospital Vall d'Hebron, la sustitución valvular pulmonar en pacientes afectos de una Tetralogía de Fallot mejora los diámetros ventriculares, la función contráctil y por lo tanto la capacidad funcional de los mismos. En los pacientes sometidos a Estudio electrofisiológicos que no presentaron inducción de eventos arrítmicos ventriculares, no han presentado episodios arrítmicos tras la cirugía de sustitución valvular pulmonar. Todos los pacientes se mantienen en Clase funcional I tras la cirugía y libres de reintervención con un seguimiento medio de 16,9 ( 5-33 ) meses. Los factores de riesgo para presentar una peor evolución son un retraso en la corrección inicial de la TOF y por lo tanto aparición de enfermedad pulmonar por hipertensión vascular subyacente, edad avanzada en el momento del PVR, deterioro funcional preoperatorio con Clase Funcional según NYHA ( III- IV), o bien aparición de eventos arrítmicos

Criterios de ordenación temporal de las intervenciones quirúrgicas en patología cardiovascular y endovascular adquirida. Versión 2022

Waiting list management of cardiac surgical procedures is a main concern for all the Spanish autonomic health systems and for our scientific Society. The first statement for optimal timing of patients waiting for cardiac surgery was published in 2000. Since then, after significant changes in the management of some pathologies, new normative frameworks and the current healthcare situation, a review of the timing criteria to offer an adequate and updated standard of care is needed. In this document we aim to review the available literature in the field and stablish a consensus within a working group of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery to optimize the priority recommendations in cardiac surgical waiting lists in our country. (c) 2022 Sociedad Espanola de Cirugia Cardiovascular y Endovascular. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ riccuses/by-nc-nri/4.0/)

Long-term antibiotic therapy in patients with surgery-indicated not undergoing surgery infective endocarditis

Background: To date, there is little information regarding management of patients with infective endocarditis (IE) that did not undergo an indicated surgery. Therefore, we aimed to evaluate prognosis of these patients treated with a long-term antibiotic treatment strategy, including oral long term suppressive antibiotic treatment in five referral centres with a multidisciplinary endocarditis team. Methods: This retrospective, multicenter study retrieved individual patient-level data from five referral centres in Spain. Among a total of 1797, 32 consecutive patients with IE were examined (median age 72 years; 78% males) who had not undergone an indicated surgery, but received long-term antibiotic treatment (LTAT) and were followed by a multidisciplinary endocarditis team, between 2011 and 2019. Primary outcomes were infection relapse and mortality during follow-up. Results: Among 32 patients, 21 had IE associated with prostheses. Of the latter, 8 had an ascending aorta prosthetic graft. In 24 patients, a switch to long-term oral suppressive antibiotic treatment (LOSAT) was considered. The median duration of LOSAT was 277 days. Four patients experienced a relapse during follow-up. One patient died within 60 days, and 12 patients died between 60 days and 3 years. However, only 4 deaths were related to IE. Conclusions: The present study results suggest that a LTAT strategy, including LOSAT, might be considered for patients with IE that cannot undergo an indicated surgery. After hospitalization, they should be followed by a multidisciplinary endocarditis team

Recomanacions de retorn d’activitat dels serveis de cardiologia en el procés de desconfinament per COVID-19

Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Servei de cardiologia; Desconfinament; Mesures de proteccióCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Servicio de cardiología; Desconfinamiento; Medidas de protecciónCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Cardiology service; No confinement; Protection measuresAquest document recull les recomanacions de les societats científiques i professionals, per encàrrec del CatSalut i sota la coordinació del Pla Director de Malalties de l’Aparell Circulatori, pel retorn d’activitat de la pràctica clínica en els serveis de cardiologia en l’escenari actual de brot de COVID-19

Predictores de morbi-mortalidad y calidad de vida en mayores de 70 años sometidos a un procedimiento sobre la válvula aórtica

La fragilidad es un síndrome geriátrico de etiología múltiple caracterizado por la pérdida de peso, cansancio, debilidad, marcha lenta y una disminución de la actividad física. A pesar de que es una condición que se ve incrementada con el envejecimiento de la población su aparición no solo esta ligada a la edad. El paciente frágil es áquel que tiene una disminución de la respuesta o reserva fisioló-gica de cara a afrontar un determinado evento estresante como puede ser una cirugía cardíaca. El envejecimiento progresivo de la población ha condicionado que cada vez tengamos pacientes de edad más avanzada y con diferentes comorbilidades que pueden ser susceptibles de ser sometidos a algún tipo de intervención quirúrgica. Las políticas sanitarias van encaminadas a la mejora en la calidad de vida y al aumento de la esperanza de vida, lo que plantea el reto actual de hacer frente a diferentes patologías que aparecen en pacientes cada vez más añosos, como es el caso de la patología valvular aórtica. La estenosis aórtica es en el momento actual la enfermedad valvular más frecuente en los países desarrollados, con una prevalencia estimada del 12% en pacientes mayores de 75 años. El impacto económico que genera esta patología es relevante, teniendo en cuenta el aumento de la esperanza de vida en las últimas décadas y que hoy por hoy el tratamiento quirúrgico sigue siendo el gold estándar. Sin embargo en los últimos años han aparecido diferentes técnicas tera-péuticas que intentan minimizar el impacto de una cirugía convencional sobre una población que puede ir sumando comorbilidades y por lo tanto presentar una mayor morbimortalidad postoperatoria. La aproximación de las diferentes tecnologías a un grupo de pacientes con un perfil de riesgo alto permite obtener resultados buenos a corto, medio y largo plazo. Sin embargo el uso de escalas de riesgo convencionales no siempre se relacionan con la morbimortalidad del procedimiento. La falta de valoración de factores no contemplados en las escalas de riesgo actual, como es el caso de factores de fragilidad como por ejemplo el Gait Speed, pueden modificar los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, no solo en términos de morbimortalidad, sino también en relación a la calidad de vida y al pronóstico funcional dependencia de los mismos. El objetivo general de esta tesis fue determinar las variables predictivas de morbimortalidad en pacientes sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica mayores de 70 años, así como evaluar la calidad de vida al año de intervención y analizar su relación con las variables preoperatorias. METODOLOGÍA Se trata de un estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 70 años sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica de forma electiva con seguimiento máximo a un año. Se recogieron las variables preoperatorias relacionadas con factores cardiovasculares y escalas de fragilidad, así como las complicaciones postoperatorias inmediatas y durante el seguimiento. Se ha llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona con un período de reclutamiento de 20 meses. Los criterios de inclusión fueron edad superior a 70 años y una cirugía electiva de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario así como los pacientes remitidos para procedimiento TAVI (Implante valvular de prótesis transcatéter) de forma electiva durante este período. Fueron excluidos los pacientes con intervención no electiva ( emergencia, urgencia o pacientes en shock cardiogénico), pacientes con diagnóstico de endocarditis, reintervención quirúrgica, incapacidad para realizar un año de seguimiento, cirugía de aorta u otro procedimiento concomi-tante diferente al coronario y negación del consentimiento informado. RESULTADOS Durante el período de mayo del 2014 a febrero 2016, 418 pacientes fueron intervenidos en nuestro centro de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario. Del total de este grupo 252 pacientes tenían una edad superior a 70 años, cumpliendo 200 de ellos los criterios de inclusión. La media de edad del grupo fue de 78,25 años (DE 4,66) siendo el 56% de los pacientes hombres. La distribución por tipo de prótesis fue de 22 procedimientos TAVI, 80 prótesis Stented y 98 Sutureless. Para la comparación de variables preoperatorias intraoperatorias y postoperatorias según el tipo de prótesis se realizó las pruebas de Chi Cuadrado o Anova en función del tipo de variables (cualitativas o cuantitativas). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a caracterís-ticas preoperatorias entre los diferentes tipos de prótesis. En cuanto a las características de fragilidad, no se encontraron tampoco diferencias estadísticamente significativas entre las prótesis, presentando parámetros de mayor fragilidad en el grupo TAVI. La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo TAVI a expensas del abordaje vascular. La tasa de supervivencia al alta fue del 96% siendo la principal causa de muerte durante el seguimiento la progresión de la patología crónica de base (EPOC y renal) seguida de la oncológica. El análisis de las variables preoperatorias y su relación con la aparición de complicaciones en el postoperatorio mostraron una relación significativa en los pacientes que presentaban insu-ficiencia renal, anemia o un grado de dependencia social o Gait Speed Superior a 7 segundos preoperatoriamente. En el análisis multivariante ajustado por edad y prótesis, únicamente la escala de riesgo STS, el test de Barthel y un Gait Superior a 7 segundos mostró diferencias estadísticamente significativas. En el análisis de calidad de vida al año de seguimiento solo se encontró una relación significativa ajustada por edad y por prótesis para la escala STS y la escala de fragilidad. Al realizar un análisis ROC solo la suma de las escalas STS, Barthel y Gait Speed mostraron una área bajo la curva cercana a 1, correlacionándose también con los diferentes tipos de prótesis. DISCUSIÓN La estimación del riesgo quirúrgico preoperatorio resulta indispensable durante el proceso de decisión terapéutica en cualquier procedimiento quirúrgico. Sin embargo hay variables que no están contempladas en dichas escalas como son las referentes a la fragilidad. La fragilidad confiere un incremento en el riesgo quirúrgico y se ha relacionado con la morbimortalidad en pacientes sometidos a un procedimiento de cirugía cardíaca. El aumento de la enfermedad aórtica con la edad, junto con la aparición de nuevas técnicas tera-péuticas para su tratamiento, hace necesario conocer el estado preoperatorio del paciente, no solo con los factores clínicos y variables preoperatorias utilizadas de forma rutinaria, sino también incluyendo otras variables de fragilidad que se relacionen tanto con el estado inmediato en el momento del alta así como con la calidad de vida. Tal y como postula el trabajo de Afilalo, existe un factor predictor, el Gait Speed, que muestra una relación proporcional con el estado y la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca. En nuestra serie comprobamos que la presencia de un tiempo superior a 7 segundos se relaciona con la aparición de más complicaciones en el postoperatorio inmediato pero también se rela-ciona con una peor calidad de vida al año de seguimiento. Hasta la fecha no se han relacionado diferentes factores de fragilidad con escalas de riesgo existentes. En nuestro estudio la suma de diferentes variables aumenta la predicción de morbilidad en el postoperatorio de una cirugía de sustitución valvular aórtica, sin encontrar diferencias entre los distintos tipos de prótesis en términos de morbimortalidad. CONCLUSIÓN En nuestra serie, la edad no es un factor de riesgo independiente de la morbimortalidad asociada a la cirugía de sustitución valvular aórtica. Las características preoperatorias ya conocidas, como la arteriopatía, la insuficiencia renal así como las relacionadas con la dependencia y un Gait Speed superior a 7 segundos incrementan el riesgo de morbilidad en este grupo de pacientes. El Gait Speed, la escala STS y la escala de fragilidad se relacionan con un peor impacto en la calidad de vida a un año de los pacientes sometidos a una cirugía de sustitución valvular aórtica. Y por último, la asociación de diferentes parámetros preoperatorios aumentan la predicción pronóstico de morbimortalidad en el paciente de edad superior a 70 años sometido a cualquier procedi-miento sobre la válvula aórtica.Frailty is a geriatric syndrome characterized by weight loss, tiredness, weakness and decreased physical activity. Although it is a condition that increases with population’s ageing, it is not only related to age. A frail patient is the one who has a decreased response or physiological reserve to face a particular stressful event, such as a cardiac surgery. Health Care Services are aimed to improve quality of life and increasing life expectancy, which raises the current challenge of treatment of different ageing pathologies as aortic valve disease.Aortic stenosis is currently the most common valvular disease in developed countries, with an estimated prevalence of 12% in older than 75 years. The economic impact generated by this pathology is relevant, if we consider the increase in life expectancy in the last decades and that today the surgical treatment remains the gold standard. However, in the last years different techniques have been created to decrease the impact of conventional surgery on a population with higher morbidity. The approximation of the different technologies to a high risk profile patient has allowed to get good results in the short, medium and long term. However, the use of conventional risk scales is not always related to the morbidity and mortality. The lack of assessment of factors in the current risk scales, such frail factors as Gait Speed, can modify short- and long-term results of surgery, not only in terms of morbidity and mortality, but also in quality of life and functional capacity prognosis. The main aim of this thesis was to determine predictive variables of morbidity and mortality in patients undergoing surgery on the aortic valve over 70 years and associate them with quality of life. METHODOLOGY This is a prospective cohort of patients older than 70 years who underwent an elective aortic valve and had an one year follow-up. Preoperative variables related to cardiovascular factors and frailty scales, as well as immediate postoperative complications and follow-up were collected. It took place in the Cardiac Surgery Department - Hospital Germans Trias i Pujol in a period of 20 consecutive months. Inclusion criteria were age greater than 70 years and elective aortic valve replacement surgery with or without coronary procedure as well as patients scheduled for TAVI ( transcatheter aortic valve implant) procedures. Exclusion criteria were: patients with non-elective intervention (emergency, emergency or patients with cardiogenic shock), with diagnosis of endocarditis, second surgery, inability to perform a one year follow-up, aortic surgery or other concomitant procedure and refuse of informed consent. RESULTS During the study period (May 2014 to February 2016) 418 patients were operated of aortic valve disease. Only 252 patients were older than 70 years, and 200 of them met the inclusion criteria. Mean age of the study population was 78.25 years (SD 4.66); 56% of them were male patients. Prosthesis distribution was: 22 TAVI procedures, 80 Stented prostheses and 98 Sutureless. For the comparison of intraoperative and postoperative preoperative variables, Chi Cuadrado or Anova tests were performed according to the type of variables (qualitative or quantitative). No statisti-cally significant differences were found in terms of preoperative characteristics between the different types of prosthesis. Regarding the frailty features, no statistically significant differences were found. The complication rate was higher in the TAVI group due to vascular approach. The survival rate at discharge was 96%, being the main cause of death during follow-up the progression of chronic disease (COPD and kidney disease) and diagnosis of cancer.The analysis of the preoperative variables and their relation with complications in the postopera-tive period showed a significant relation in patients with kidney diseases, anemia, social depen-dence or a gait-speed greater than 7 seconds. In the multivariate analysis, only the STS risk scale, the Barthel test and a Gait-speed greater than 7 seconds, adjusted for age and prostheses showed statistically differences. In the analysis of quality of life at the year of follow-up, only a significant relationship was found adjusted for age and prostheses type for STS and Frail Scale.In the ROC analysis only the sum of the STS, Barthel and Gait Speed scales showed an area under the curve close to 1, also correlated with the different types of prosthesis. DISCUSSION Preoperative surgical risk estimation is essential for therapeutic decision. However, there are variables that have not been taken into account in present scales as frailty ones. Frailty increases surgical risk and has been associated with morbidity and mortality in patients undergoing cardiac surgery. The increase of aortic disease with age, and arrival of new therapeutic techniques for its treatment lead us to know the patient’s perioperative state, not only with the clinical factors and preoperative variables used routinely, but also including frailty features that measure status and quality of life. Afilalo et al shows that Gait Speed is a predictive factor with a proportional relationship with the status and evolution of patients with heart failure. In our series we verified that the presence of a Gait Speed time greater than 7 seconds is related to have more complications in the immediate postoperative period but it is also related to a worse quality of life at one year. In our study, the sum of different variables increases the prediction of morbidity in the postoperative period of aortic valve replacement surgery, without differences between the different prosthesis in terms of morbimortality. CONCLUSION Age is not an independent risk factor for morbidity and mortality associated with aortic valve replacement surgery. Preoperative features as arteriopathy, kidney disease, dependence and a Gait Speed greater than 7 seconds increase the risk of morbidity. The Gait Speed, the STS scale and the frailty scale are related to a worse impact on the one-year quality of life. The association of different preoperative features increases the prognostic prediction of morbidity and mortality in patients older than 70 years undergoing any procedure on the aortic valve

Predictores de morbi-mortalidad y calidad de vida en mayores de 70 años sometidos a un procedimiento sobre la válvula aórtica

La fragilidad es un síndrome geriátrico de etiología múltiple caracterizado por la pérdida de peso, cansancio, debilidad, marcha lenta y una disminución de la actividad física. A pesar de que es una condición que se ve incrementada con el envejecimiento de la población su aparición no solo esta ligada a la edad. El paciente frágil es áquel que tiene una disminución de la respuesta o reserva fisioló-gica de cara a afrontar un determinado evento estresante como puede ser una cirugía cardíaca. El envejecimiento progresivo de la población ha condicionado que cada vez tengamos pacientes de edad más avanzada y con diferentes comorbilidades que pueden ser susceptibles de ser sometidos a algún tipo de intervención quirúrgica. Las políticas sanitarias van encaminadas a la mejora en la calidad de vida y al aumento de la esperanza de vida, lo que plantea el reto actual de hacer frente a diferentes patologías que aparecen en pacientes cada vez más añosos, como es el caso de la patología valvular aórtica. La estenosis aórtica es en el momento actual la enfermedad valvular más frecuente en los países desarrollados, con una prevalencia estimada del 12% en pacientes mayores de 75 años. El impacto económico que genera esta patología es relevante, teniendo en cuenta el aumento de la esperanza de vida en las últimas décadas y que hoy por hoy el tratamiento quirúrgico sigue siendo el gold estándar. Sin embargo en los últimos años han aparecido diferentes técnicas tera-péuticas que intentan minimizar el impacto de una cirugía convencional sobre una población que puede ir sumando comorbilidades y por lo tanto presentar una mayor morbimortalidad postoperatoria. La aproximación de las diferentes tecnologías a un grupo de pacientes con un perfil de riesgo alto permite obtener resultados buenos a corto, medio y largo plazo. Sin embargo el uso de escalas de riesgo convencionales no siempre se relacionan con la morbimortalidad del procedimiento. La falta de valoración de factores no contemplados en las escalas de riesgo actual, como es el caso de factores de fragilidad como por ejemplo el Gait Speed, pueden modificar los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, no solo en términos de morbimortalidad, sino también en relación a la calidad de vida y al pronóstico funcional dependencia de los mismos. El objetivo general de esta tesis fue determinar las variables predictivas de morbimortalidad en pacientes sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica mayores de 70 años, así como evaluar la calidad de vida al año de intervención y analizar su relación con las variables preoperatorias. METODOLOGÍA Se trata de un estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 70 años sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica de forma electiva con seguimiento máximo a un año. Se recogieron las variables preoperatorias relacionadas con factores cardiovasculares y escalas de fragilidad, así como las complicaciones postoperatorias inmediatas y durante el seguimiento. Se ha llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona con un período de reclutamiento de 20 meses. Los criterios de inclusión fueron edad superior a 70 años y una cirugía electiva de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario así como los pacientes remitidos para procedimiento TAVI (Implante valvular de prótesis transcatéter) de forma electiva durante este período. Fueron excluidos los pacientes con intervención no electiva ( emergencia, urgencia o pacientes en shock cardiogénico), pacientes con diagnóstico de endocarditis, reintervención quirúrgica, incapacidad para realizar un año de seguimiento, cirugía de aorta u otro procedimiento concomi-tante diferente al coronario y negación del consentimiento informado. RESULTADOS Durante el período de mayo del 2014 a febrero 2016, 418 pacientes fueron intervenidos en nuestro centro de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario. Del total de este grupo 252 pacientes tenían una edad superior a 70 años, cumpliendo 200 de ellos los criterios de inclusión. La media de edad del grupo fue de 78,25 años (DE 4,66) siendo el 56% de los pacientes hombres. La distribución por tipo de prótesis fue de 22 procedimientos TAVI, 80 prótesis Stented y 98 Sutureless. Para la comparación de variables preoperatorias intraoperatorias y postoperatorias según el tipo de prótesis se realizó las pruebas de Chi Cuadrado o Anova en función del tipo de variables (cualitativas o cuantitativas). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a caracterís-ticas preoperatorias entre los diferentes tipos de prótesis. En cuanto a las características de fragilidad, no se encontraron tampoco diferencias estadísticamente significativas entre las prótesis, presentando parámetros de mayor fragilidad en el grupo TAVI. La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo TAVI a expensas del abordaje vascular. La tasa de supervivencia al alta fue del 96% siendo la principal causa de muerte durante el seguimiento la progresión de la patología crónica de base (EPOC y renal) seguida de la oncológica. El análisis de las variables preoperatorias y su relación con la aparición de complicaciones en el postoperatorio mostraron una relación significativa en los pacientes que presentaban insu-ficiencia renal, anemia o un grado de dependencia social o Gait Speed Superior a 7 segundos preoperatoriamente. En el análisis multivariante ajustado por edad y prótesis, únicamente la escala de riesgo STS, el test de Barthel y un Gait Superior a 7 segundos mostró diferencias estadísticamente significativas. En el análisis de calidad de vida al año de seguimiento solo se encontró una relación significativa ajustada por edad y por prótesis para la escala STS y la escala de fragilidad. Al realizar un análisis ROC solo la suma de las escalas STS, Barthel y Gait Speed mostraron una área bajo la curva cercana a 1, correlacionándose también con los diferentes tipos de prótesis. DISCUSIÓN La estimación del riesgo quirúrgico preoperatorio resulta indispensable durante el proceso de decisión terapéutica en cualquier procedimiento quirúrgico. Sin embargo hay variables que no están contempladas en dichas escalas como son las referentes a la fragilidad. La fragilidad confiere un incremento en el riesgo quirúrgico y se ha relacionado con la morbimortalidad en pacientes sometidos a un procedimiento de cirugía cardíaca. El aumento de la enfermedad aórtica con la edad, junto con la aparición de nuevas técnicas tera-péuticas para su tratamiento, hace necesario conocer el estado preoperatorio del paciente, no solo con los factores clínicos y variables preoperatorias utilizadas de forma rutinaria, sino también incluyendo otras variables de fragilidad que se relacionen tanto con el estado inmediato en el momento del alta así como con la calidad de vida. Tal y como postula el trabajo de Afilalo, existe un factor predictor, el Gait Speed, que muestra una relación proporcional con el estado y la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca. En nuestra serie comprobamos que la presencia de un tiempo superior a 7 segundos se relaciona con la aparición de más complicaciones en el postoperatorio inmediato pero también se rela-ciona con una peor calidad de vida al año de seguimiento. Hasta la fecha no se han relacionado diferentes factores de fragilidad con escalas de riesgo existentes. En nuestro estudio la suma de diferentes variables aumenta la predicción de morbilidad en el postoperatorio de una cirugía de sustitución valvular aórtica, sin encontrar diferencias entre los distintos tipos de prótesis en términos de morbimortalidad. CONCLUSIÓN En nuestra serie, la edad no es un factor de riesgo independiente de la morbimortalidad asociada a la cirugía de sustitución valvular aórtica. Las características preoperatorias ya conocidas, como la arteriopatía, la insuficiencia renal así como las relacionadas con la dependencia y un Gait Speed superior a 7 segundos incrementan el riesgo de morbilidad en este grupo de pacientes. El Gait Speed, la escala STS y la escala de fragilidad se relacionan con un peor impacto en la calidad de vida a un año de los pacientes sometidos a una cirugía de sustitución valvular aórtica. Y por último, la asociación de diferentes parámetros preoperatorios aumentan la predicción pronóstico de morbimortalidad en el paciente de edad superior a 70 años sometido a cualquier procedi-miento sobre la válvula aórtica.Frailty is a geriatric syndrome characterized by weight loss, tiredness, weakness and decreased physical activity. Although it is a condition that increases with population’s ageing, it is not only related to age. A frail patient is the one who has a decreased response or physiological reserve to face a particular stressful event, such as a cardiac surgery. Health Care Services are aimed to improve quality of life and increasing life expectancy, which raises the current challenge of treatment of different ageing pathologies as aortic valve disease.Aortic stenosis is currently the most common valvular disease in developed countries, with an estimated prevalence of 12% in older than 75 years. The economic impact generated by this pathology is relevant, if we consider the increase in life expectancy in the last decades and that today the surgical treatment remains the gold standard. However, in the last years different techniques have been created to decrease the impact of conventional surgery on a population with higher morbidity. The approximation of the different technologies to a high risk profile patient has allowed to get good results in the short, medium and long term. However, the use of conventional risk scales is not always related to the morbidity and mortality. The lack of assessment of factors in the current risk scales, such frail factors as Gait Speed, can modify short- and long-term results of surgery, not only in terms of morbidity and mortality, but also in quality of life and functional capacity prognosis. The main aim of this thesis was to determine predictive variables of morbidity and mortality in patients undergoing surgery on the aortic valve over 70 years and associate them with quality of life. METHODOLOGY This is a prospective cohort of patients older than 70 years who underwent an elective aortic valve and had an one year follow-up. Preoperative variables related to cardiovascular factors and frailty scales, as well as immediate postoperative complications and follow-up were collected. It took place in the Cardiac Surgery Department - Hospital Germans Trias i Pujol in a period of 20 consecutive months. Inclusion criteria were age greater than 70 years and elective aortic valve replacement surgery with or without coronary procedure as well as patients scheduled for TAVI ( transcatheter aortic valve implant) procedures. Exclusion criteria were: patients with non-elective intervention (emergency, emergency or patients with cardiogenic shock), with diagnosis of endocarditis, second surgery, inability to perform a one year follow-up, aortic surgery or other concomitant procedure and refuse of informed consent. RESULTS During the study period (May 2014 to February 2016) 418 patients were operated of aortic valve disease. Only 252 patients were older than 70 years, and 200 of them met the inclusion criteria. Mean age of the study population was 78.25 years (SD 4.66); 56% of them were male patients. Prosthesis distribution was: 22 TAVI procedures, 80 Stented prostheses and 98 Sutureless. For the comparison of intraoperative and postoperative preoperative variables, Chi Cuadrado or Anova tests were performed according to the type of variables (qualitative or quantitative). No statisti-cally significant differences were found in terms of preoperative characteristics between the different types of prosthesis. Regarding the frailty features, no statistically significant differences were found. The complication rate was higher in the TAVI group due to vascular approach. The survival rate at discharge was 96%, being the main cause of death during follow-up the progression of chronic disease (COPD and kidney disease) and diagnosis of cancer.The analysis of the preoperative variables and their relation with complications in the postopera-tive period showed a significant relation in patients with kidney diseases, anemia, social depen-dence or a gait-speed greater than 7 seconds. In the multivariate analysis, only the STS risk scale, the Barthel test and a Gait-speed greater than 7 seconds, adjusted for age and prostheses showed statistically differences. In the analysis of quality of life at the year of follow-up, only a significant relationship was found adjusted for age and prostheses type for STS and Frail Scale.In the ROC analysis only the sum of the STS, Barthel and Gait Speed scales showed an area under the curve close to 1, also correlated with the different types of prosthesis. DISCUSSION Preoperative surgical risk estimation is essential for therapeutic decision. However, there are variables that have not been taken into account in present scales as frailty ones. Frailty increases surgical risk and has been associated with morbidity and mortality in patients undergoing cardiac surgery. The increase of aortic disease with age, and arrival of new therapeutic techniques for its treatment lead us to know the patient’s perioperative state, not only with the clinical factors and preoperative variables used routinely, but also including frailty features that measure status and quality of life. Afilalo et al shows that Gait Speed is a predictive factor with a proportional relationship with the status and evolution of patients with heart failure. In our series we verified that the presence of a Gait Speed time greater than 7 seconds is related to have more complications in the immediate postoperative period but it is also related to a worse quality of life at one year. In our study, the sum of different variables increases the prediction of morbidity in the postoperative period of aortic valve replacement surgery, without differences between the different prosthesis in terms of morbimortality. CONCLUSION Age is not an independent risk factor for morbidity and mortality associated with aortic valve replacement surgery. Preoperative features as arteriopathy, kidney disease, dependence and a Gait Speed greater than 7 seconds increase the risk of morbidity. The Gait Speed, the STS scale and the frailty scale are related to a worse impact on the one-year quality of life. The association of different preoperative features increases the prognostic prediction of morbidity and mortality in patients older than 70 years undergoing any procedure on the aortic valve

Predictores de morbi-mortalidad y calidad de vida en mayores de 70 años sometidos a un procedimiento sobre la válvula aórtica /

La fragilidad es un síndrome geriátrico de etiología múltiple caracterizado por la pérdida de peso, cansancio, debilidad, marcha lenta y una disminución de la actividad física. A pesar de que es una condición que se ve incrementada con el envejecimiento de la población su aparición no solo esta ligada a la edad. El paciente frágil es áquel que tiene una disminución de la respuesta o reserva fisioló-gica de cara a afrontar un determinado evento estresante como puede ser una cirugía cardíaca. El envejecimiento progresivo de la población ha condicionado que cada vez tengamos pacientes de edad más avanzada y con diferentes comorbilidades que pueden ser susceptibles de ser sometidos a algún tipo de intervención quirúrgica. Las políticas sanitarias van encaminadas a la mejora en la calidad de vida y al aumento de la esperanza de vida, lo que plantea el reto actual de hacer frente a diferentes patologías que aparecen en pacientes cada vez más añosos, como es el caso de la patología valvular aórtica. La estenosis aórtica es en el momento actual la enfermedad valvular más frecuente en los países desarrollados, con una prevalencia estimada del 12% en pacientes mayores de 75 años. El impacto económico que genera esta patología es relevante, teniendo en cuenta el aumento de la esperanza de vida en las últimas décadas y que hoy por hoy el tratamiento quirúrgico sigue siendo el gold estándar. Sin embargo en los últimos años han aparecido diferentes técnicas tera-péuticas que intentan minimizar el impacto de una cirugía convencional sobre una población que puede ir sumando comorbilidades y por lo tanto presentar una mayor morbimortalidad postoperatoria. La aproximación de las diferentes tecnologías a un grupo de pacientes con un perfil de riesgo alto permite obtener resultados buenos a corto, medio y largo plazo. Sin embargo el uso de escalas de riesgo convencionales no siempre se relacionan con la morbimortalidad del procedimiento. La falta de valoración de factores no contemplados en las escalas de riesgo actual, como es el caso de factores de fragilidad como por ejemplo el Gait Speed, pueden modificar los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, no solo en términos de morbimortalidad, sino también en relación a la calidad de vida y al pronóstico funcional dependencia de los mismos. El objetivo general de esta tesis fue determinar las variables predictivas de morbimortalidad en pacientes sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica mayores de 70 años, así como evaluar la calidad de vida al año de intervención y analizar su relación con las variables preoperatorias. METODOLOGÍA : Se trata de un estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 70 años sometidos a una intervención sobre la válvula aórtica de forma electiva con seguimiento máximo a un año. Se recogieron las variables preoperatorias relacionadas con factores cardiovasculares y escalas de fragilidad, así como las complicaciones postoperatorias inmediatas y durante el seguimiento. Se ha llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona con un período de reclutamiento de 20 meses. Los criterios de inclusión fueron edad superior a 70 años y una cirugía electiva de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario así como los pacientes remitidos para procedimiento TAVI (Implante valvular de prótesis transcatéter) de forma electiva durante este período. Fueron excluidos los pacientes con intervención no electiva ( emergencia, urgencia o pacientes en shock cardiogénico), pacientes con diagnóstico de endocarditis, reintervención quirúrgica, incapacidad para realizar un año de seguimiento, cirugía de aorta u otro procedimiento concomi-tante diferente al coronario y negación del consentimiento informado. RESULTADOS Durante el período de mayo del 2014 a febrero 2016, 418 pacientes fueron intervenidos en nuestro centro de sustitución valvular aórtica con o sin procedimiento coronario. Del total de este grupo 252 pacientes tenían una edad superior a 70 años, cumpliendo 200 de ellos los criterios de inclusión. La media de edad del grupo fue de 78,25 años (DE 4,66) siendo el 56% de los pacientes hombres. La distribución por tipo de prótesis fue de 22 procedimientos TAVI, 80 prótesis Stented y 98 Sutureless. Para la comparación de variables preoperatorias intraoperatorias y postoperatorias según el tipo de prótesis se realizó las pruebas de Chi Cuadrado o Anova en función del tipo de variables (cualitativas o cuantitativas). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a caracterís-ticas preoperatorias entre los diferentes tipos de prótesis. En cuanto a las características de fragilidad, no se encontraron tampoco diferencias estadísticamente significativas entre las prótesis, presentando parámetros de mayor fragilidad en el grupo TAVI. La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo TAVI a expensas del abordaje vascular. La tasa de supervivencia al alta fue del 96% siendo la principal causa de muerte durante el seguimiento la progresión de la patología crónica de base (EPOC y renal) seguida de la oncológica. El análisis de las variables preoperatorias y su relación con la aparición de complicaciones en el postoperatorio mostraron una relación significativa en los pacientes que presentaban insu-ficiencia renal, anemia o un grado de dependencia social o Gait Speed Superior a 7 segundos preoperatoriamente. En el análisis multivariante ajustado por edad y prótesis, únicamente la escala de riesgo STS, el test de Barthel y un Gait Superior a 7 segundos mostró diferencias estadísticamente significativas. En el análisis de calidad de vida al año de seguimiento solo se encontró una relación significativa ajustada por edad y por prótesis para la escala STS y la escala de fragilidad. Al realizar un análisis ROC solo la suma de las escalas STS, Barthel y Gait Speed mostraron una área bajo la curva cercana a 1, correlacionándose también con los diferentes tipos de prótesis. DISCUSIÓN La estimación del riesgo quirúrgico preoperatorio resulta indispensable durante el proceso de decisión terapéutica en cualquier procedimiento quirúrgico. Sin embargo hay variables que no están contempladas en dichas escalas como son las referentes a la fragilidad. La fragilidad confiere un incremento en el riesgo quirúrgico y se ha relacionado con la morbimortalidad en pacientes sometidos a un procedimiento de cirugía cardíaca. El aumento de la enfermedad aórtica con la edad, junto con la aparición de nuevas técnicas tera-péuticas para su tratamiento, hace necesario conocer el estado preoperatorio del paciente, no solo con los factores clínicos y variables preoperatorias utilizadas de forma rutinaria, sino también incluyendo otras variables de fragilidad que se relacionen tanto con el estado inmediato en el momento del alta así como con la calidad de vida. Tal y como postula el trabajo de Afilalo, existe un factor predictor, el Gait Speed, que muestra una relación proporcional con el estado y la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca. En nuestra serie comprobamos que la presencia de un tiempo superior a 7 segundos se relaciona con la aparición de más complicaciones en el postoperatorio inmediato pero también se rela-ciona con una peor calidad de vida al año de seguimiento. Hasta la fecha no se han relacionado diferentes factores de fragilidad con escalas de riesgo existentes. En nuestro estudio la suma de diferentes variables aumenta la predicción de morbilidad en el postoperatorio de una cirugía de sustitución valvular aórtica, sin encontrar diferencias entre los distintos tipos de prótesis en términos de morbimortalidad. CONCLUSIÓN En nuestra serie, la edad no es un factor de riesgo independiente de la morbimortalidad asociada a la cirugía de sustitución valvular aórtica. Las características preoperatorias ya conocidas, como la arteriopatía, la insuficiencia renal así como las relacionadas con la dependencia y un Gait Speed superior a 7 segundos incrementan el riesgo de morbilidad en este grupo de pacientes. El Gait Speed, la escala STS y la escala de fragilidad se relacionan con un peor impacto en la calidad de vida a un año de los pacientes sometidos a una cirugía de sustitución valvular aórtica. Y por último, la asociación de diferentes parámetros preoperatorios aumentan la predicción pronóstico de morbimortalidad en el paciente de edad superior a 70 años sometido a cualquier procedi-miento sobre la válvula aórtica.Frailty is a geriatric syndrome characterized by weight loss, tiredness, weakness and decreased physical activity. Although it is a condition that increases with population's ageing, it is not only related to age. A frail patient is the one who has a decreased response or physiological reserve to face a particular stressful event, such as a cardiac surgery. Health Care Services are aimed to improve quality of life and increasing life expectancy, which raises the current challenge of treatment of different ageing pathologies as aortic valve disease.Aortic stenosis is currently the most common valvular disease in developed countries, with an estimated prevalence of 12% in older than 75 years. The economic impact generated by this pathology is relevant, if we consider the increase in life expectancy in the last decades and that today the surgical treatment remains the gold standard. However, in the last years different techniques have been created to decrease the impact of conventional surgery on a population with higher morbidity. The approximation of the different technologies to a high risk profile patient has allowed to get good results in the short, medium and long term. However, the use of conventional risk scales is not always related to the morbidity and mortality. The lack of assessment of factors in the current risk scales, such frail factors as Gait Speed, can modify short- and long-term results of surgery, not only in terms of morbidity and mortality, but also in quality of life and functional capacity prognosis. The main aim of this thesis was to determine predictive variables of morbidity and mortality in patients undergoing surgery on the aortic valve over 70 years and associate them with quality of life. METHODOLOGY This is a prospective cohort of patients older than 70 years who underwent an elective aortic valve and had an one year follow-up. Preoperative variables related to cardiovascular factors and frailty scales, as well as immediate postoperative complications and follow-up were collected. It took place in the Cardiac Surgery Department - Hospital Germans Trias i Pujol in a period of 20 consecutive months. Inclusion criteria were age greater than 70 years and elective aortic valve replacement surgery with or without coronary procedure as well as patients scheduled for TAVI ( transcatheter aortic valve implant) procedures. Exclusion criteria were: patients with non-elective intervention (emergency, emergency or patients with cardiogenic shock), with diagnosis of endocarditis, second surgery, inability to perform a one year follow-up, aortic surgery or other concomitant procedure and refuse of informed consent. RESULTS During the study period (May 2014 to February 2016) 418 patients were operated of aortic valve disease. Only 252 patients were older than 70 years, and 200 of them met the inclusion criteria. Mean age of the study population was 78.25 years (SD 4.66); 56% of them were male patients. Prosthesis distribution was: 22 TAVI procedures, 80 Stented prostheses and 98 Sutureless. For the comparison of intraoperative and postoperative preoperative variables, Chi Cuadrado or Anova tests were performed according to the type of variables (qualitative or quantitative). No statisti-cally significant differences were found in terms of preoperative characteristics between the different types of prosthesis. Regarding the frailty features, no statistically significant differences were found. The complication rate was higher in the TAVI group due to vascular approach. The survival rate at discharge was 96%, being the main cause of death during follow-up the progression of chronic disease (COPD and kidney disease) and diagnosis of cancer.The analysis of the preoperative variables and their relation with complications in the postopera-tive period showed a significant relation in patients with kidney diseases, anemia, social depen-dence or a gait-speed greater than 7 seconds. In the multivariate analysis, only the STS risk scale, the Barthel test and a Gait-speed greater than 7 seconds, adjusted for age and prostheses showed statistically differences. In the analysis of quality of life at the year of follow-up, only a significant relationship was found adjusted for age and prostheses type for STS and Frail Scale.In the ROC analysis only the sum of the STS, Barthel and Gait Speed scales showed an area under the curve close to 1, also correlated with the different types of prosthesis. DISCUSSION Preoperative surgical risk estimation is essential for therapeutic decision. However, there are variables that have not been taken into account in present scales as frailty ones. Frailty increases surgical risk and has been associated with morbidity and mortality in patients undergoing cardiac surgery. The increase of aortic disease with age, and arrival of new therapeutic techniques for its treatment lead us to know the patient's perioperative state, not only with the clinical factors and preoperative variables used routinely, but also including frailty features that measure status and quality of life. Afilalo et al shows that Gait Speed is a predictive factor with a proportional relationship with the status and evolution of patients with heart failure. In our series we verified that the presence of a Gait Speed time greater than 7 seconds is related to have more complications in the immediate postoperative period but it is also related to a worse quality of life at one year. In our study, the sum of different variables increases the prediction of morbidity in the postoperative period of aortic valve replacement surgery, without differences between the different prosthesis in terms of morbimortality. CONCLUSION Age is not an independent risk factor for morbidity and mortality associated with aortic valve replacement surgery. Preoperative features as arteriopathy, kidney disease, dependence and a Gait Speed greater than 7 seconds increase the risk of morbidity. The Gait Speed, the STS scale and the frailty scale are related to a worse impact on the one-year quality of life. The association of different preoperative features increases the prognostic prediction of morbidity and mortality in patients older than 70 years undergoing any procedure on the aortic valve

Aortic valve Replacement compared to Transcatheter Implant and its relationship with COgnitive Impairment (ARTICO) evaluated with neuropsychological and advanced neuroimaging: a longitudinal cohort study

Abstract Background Aortic stenosis is the most common valvulopathy in Western countries. The treatment of choice had been surgery aortic valve replacement (SAVR), but the improvement in endovascular approaches as transcatheter aortic valve implantation (TAVI), initially reserved for patients with very high surgical risk, has been extended to high and intermediate, and recently also to low-risk patients. Stroke and vascular cognitive impairment are the most important complications. It is not entirely clear which technique is best to avoid these complications as well as their impact. Our goal is to evaluate changes in cognitive performance in the early (1-month) and late (1-year) postoperative period in patients undergoing SAVR or TAVI, by extensive neuropsychological study (NRP) and advanced Magnetic Resonance Imaging (MRI). Specifically, to compare early and late cognitive changes after the intervention between both groups, the occurrence of stroke during follow-up and to compare the appearance of silent vascular lesions and changes in brain activity and functional connectivity with functional MRI during follow-up between both groups. Methods/design Prospective longitudinal cohort study. A non-selected representative sample of 80 subjects, 40 SAVR and 40 TAVI to obtain a final sample of 36 eligible subjects in each group, ranging from 70 to 85 years old, with indication for aortic replacement and intermediate or high surgical risk will be studied. At baseline, within one month before the treatment, all individuals will undergo an extensive NRP and advanced MRI study. These studies will also be performed 1-month and 1-year after treatment, to assess the appearance of new vascular lesions, as well as changes in cognitive performance with respect to baseline. Discussion This study aims to evaluate changes in cognitive performance as well as both clinical and silent vascular events occurring in the early (1-month) and late (1-year) periods after SAVR and TAVI. We will also analyze the correlation between neuropsychological and neuroimaging approaches in order to evaluate cognition. Therefore, it may provide high-quality data of cognitive changes and vascular events for both techniques, and be useful to tailor interventions to individual characteristics and ultimately aiding in decision-making. Trial registration This study is register in Clinicaltrials.gov (NCT05235529) on 11th February 2022

Recomanacions de retorn d’activitat dels serveis de cardiologia en el procés de desconfinament per COVID-19

Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Servei de cardiologia; Desconfinament; Mesures de proteccióCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Servicio de cardiología; Desconfinamiento; Medidas de protecciónCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Cardiology service; No confinement; Protection measuresAquest document recull les recomanacions de les societats científiques i professionals, per encàrrec del CatSalut i sota la coordinació del Pla Director de Malalties de l’Aparell Circulatori, pel retorn d’activitat de la pràctica clínica en els serveis de cardiologia en l’escenari actual de brot de COVID-19

Long-term antibiotic therapy in patients with surgery-indicated not undergoing surgery infective endocarditis

Altres ajuts: Fundació La MARATÓ de TV3 (201502, 201516); CIBER Cardiovascular; AdvanceCat 2014.Background: To date, there is little information regarding management of patients with infective endocarditis (IE) that did not undergo an indicated surgery. Therefore, we aimed to evaluate prognosis of these patients treated with a long-term antibiotic treatment strategy, including oral long term suppressive antibiotic treatment in five referral centres with a multidisciplinary endocarditis team. Methods: This retrospective, multicenter study retrieved individual patient-level data from five referral centres in Spain. Among a total of 1797, 32 consecutive patients with IE were examined (median age 72 years; 78% males) who had not undergone an indicated surgery, but received long-term antibiotic treatment (LTAT) and were followed by a multidisciplinary endocarditis team, between 2011 and 2019. Primary outcomes were infection relapse and mortality during follow-up. Results: Among 32 patients, 21 had IE associated with prostheses. Of the latter, 8 had an ascending aorta prosthetic graft. In 24 patients, a switch to long-term oral suppressive antibiotic treatment (LOSAT) was considered. The median duration of LOSAT was 277 days. Four patients experienced a relapse during follow-up. One patient died within 60 days, and 12 patients died between 60 days and 3 years. However, only 4 deaths were related to IE. Conclusions: The present study results suggest that a LTAT strategy, including LOSAT, might be considered for patients with IE that cannot undergo an indicated surgery. After hospitalization, they should be followed by a multidisciplinary endocarditis team