Corrección anterior aislada con instrumentación TSRH en el tratamiento de la escoliosis idiopática

Se presentan los resultados de 14 enfermos con escoliosis idiopática intervenidos mediante artrodesis anterior aislada con instrumentación TSRH. La serie la componen 10 mujeres y 4 varones con una edad media de 18 años. Las curvas fueron 6 toracolumbares, 5 lumbares y 3 dobles curvas. Se instrumentaron 4,6 vértebras de media. La extensión caudal de la instrumentación llegó a L2 en 1 caso, a L3 en 12 casos y a L4 en 1 caso. En el plano frontal la curva instrumentada pasó de 49° de valor medio preoperatorio a 19° en el postoperatorio final, con una ganancia de 1º respecto al bending. La curva no instrumentada mejoró de 30° en el preoperatorio a 18° en el postoperatorio final, que fue 9° menor de lo esperado con el bending. La descompensación de C7 a la línea central sacra y la descompensación del centro del tronco fue de 0,8 cm y 0,5 cm respectivamente en el preoperatorio y mejoró en ambos parámetros en 0,2 cm. La rotación de la vértebra apical fue de 26° mejorando 10" tras la cirugía. En el plano sagital la lordosis lumbar varió de 53° en el preoperatorio a 46° en el postoperatorio, correspondiendo 4° de esta pérdida al área no instrumentada. La última vértebra instrumentada tenía una inclinación media de 20° y tras la intervención se redujo a 9°. No hubo complicaciones sépticas ni neurológicas y ningún caso de pseudoatrosis o fallo de material.We report the results on 14 patients with idiopathic scoliosis treated by isolated anterior arthrodesis using TSRH instrumentation. The curves were 6 toracolumbar,5 lumbar and 3 double curves. The average vertebrae instrumented was 4.6. The caudalextension of the fusion reached to L2 in 1 case, L1 in 3 cases, L3 in 12 cases and L4 in 1 case. In the frontal plane the curve measured 49° preoperatively and corrected to 19° postoperatively at the end of follow up, 1° more than expected in bending roentgenograms. The upper uninstrumented curve improved from 30" preoperatively to 18° postoperatively, that is 9° less than expected in bending. The disbalance from C7 to the central sacral line and the disbalance of the center of the trunk was 0.8 cm and 0.5 cm and improved in both in 0.2 c. The apical vertebral rotation was 26° diminishing to 10° after surgery. In the sagital plane, lumbar lordosis changed from 53" to 46° postoperatively, being 4º due to the lumbar uninstrumented area. The tilt of the last instrumented vertebrae was 20" and after the procedure reduced to 9°. There were not any septic nor neurological complications and were not found any case of pseudoarthrosis nor instrumentation failure

Fijación externa en las fracturas-luxaciones centrales de cadera: a propósito de 3 casos

Se presentan tres casos de fractura-luxación central de cadera tratados mediante estabilización y reducción progresiva con fijación externa. Las ventajas de este tratamiento con respecto al tratamiento conservador o quirúrgico son la estabilización inmediata y la sencillez de realización. Los resultados de fijación externa obtenidos en estos pacientes demuestran una rehabilitación y deambulación precoz e independiente. La recuperación clínica y funcional fue satisfactoria en dos casos. En otro caso, con mala reducción quirúrgica previa, el resultado fue pobre.Three cases of central fracture-dislocation of the hip treated by stabilization and progressive reduction by means of external fixation are presented. The advantages of this procedure over the conservative or even the surgical treatment are the early stabilization and the fact that the technique is a step-forward procedure. The results obtained in these patients with external fixation of the hip led to a good rehabilitation and to an early independent ambulation. The clinical and functional recovery of these patients was satisfactory in two cases. In other with previous failed open reduction the result was poor

European Landscapes in Transition – Implications for Policy and Practice

European rural landscapes as we experience them today are the result of ongoing processes and interactions between nature and society. These are changing fast: the future landscapes will be different from those we know currently. Written for academics, policy-makers and practitioners, this book is the first to explore the complex histories of rural landscapes in Europe as a basis for their sound governance in future. Tensions between the needs of agricultural spaces driven by economic incentives and a variety of non-agricultural functions are explored to demonstrate current challenges and the shortfalls in the policies that address them. Using inspiring case studies that highlight the roles of regional agents and communities, the authors go further than the usual analyses to illustrate the importance of local context. Written by experts currently working to revitalise the rural landscapes of Europe, the text concludes with suggestions for improving landscape policy and planning practice

Pseudosubluxación C2-C3: un hallazgo radiológico frecuente en la infancia

Objetivo: Mostrar un hallazgo radiológico fisiológico de la columna cervical infantil que tiende a ser malinterpretado como patológico: la pseudosubluxación C2-C3. Se presenta un caso de una niña de 14 meses de edad remitida a nuestro centro bajo sospecha de subluxación C2-C3. Se aporta una metodología para el diagnóstico diferencial entre pseudosubluxación C2-C3 y subluxación C2-C3 verdadera. Una anamnesis detallada así como una exploración clínica y radiográfica minuciosas, permiten establecer el diagnóstico en la mayoría de los casos. La normal movilidad en flexión de C2 sobre C3 en la columna cervical infantil puede ser tan pronunciada que llegue a confundirse con una lesión. La interpretación adecuada de las radiografías simples de la columna cervical en los niños requiere el conocimiento de las peculiaridades de este segmento en la edad pediátrica.Objective: To report on a physiological radiographic finding of the cervical spine in childhood that trends to be misjudged as pathologic: C2-C3 pseudosubluxation. We presented a girl, aged 14 months, who was remitted to our Center for clinical suspect of C2-C3 subluxation. A diagnostic methodology is offered to distinguish between C2-C3 pseudosubluxation and a true C2-C3 subluxation. A detailed anamnesis as well as a meticulous radiological and clinical exploration, allow to establish the right diagnosis in most cases, without any other complementary probe. The normal mobility of C2 on C3 in flexion could be so pronounced as to be mistaken for a pathological finding. The suitable radiographic interpretation of the cervical spine in children requires the knowledge of the peculiarities of this segment in the pediatric age

Espondilitis tuberculosa no es una metástasis vertebral: diagnóstico diferencial y tratamiento quirúrgico. A propósito de un caso

Presentamos el caso de una paciente con dorsalgia y clínica neurológica de varios meses de evolución que ante las pruebas de imagen fue erróneamente diagnosticada de metástasis vertebral sin confirmación previa con biopsia. El deterioro progresivo neurológico y las nuevas pruebas de imagen confirmaron el diagnóstico de tuberculosis vertebral. La paciente fue tratada mediante curetaje, desbridamiento, fusión intersomática y osteosíntesis anterior además del tratamiento médico. Hubo una recuperación neurológica de la función sensitiva, motora y esfinteriana prácticamente completa al mes de la intervención. Tras 20 meses de evolución la paciente está asintomática sin evidencia de progresión de la enfermedadWe report a patient with back pain and neurological symptoms several months of evolution to the test image was wrongly diagnosed with spinal metastases without prior confirmation with biopsy. The progressive deterioration of neurological and new imaging confirmed the diagnosis of spinal tuberculosis. The patient was treated by curettage, debridement, anterior interbody fusion and internal fixation in addition to medical treatment. There neurological recovery of sensory function, motor and sphincter almost complete month after the intervention. After 20 months of evolution, the patient is asymptomatic without evidence of disease progressio

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en el síndrome de Rett: sistema de instrumentación TRANSPINE

El Síndrome de Rett es una afectación neurológica que en los estadios últimos presenta deformidades evolutivas que suelen precisar cirugía. Se han revisado en este estudio 11 pacientes con Síndrome de Rett y deformidad en columna que precisaron cirugía. Se analizaron las magnitudes de las curvas con ángulo de Cobb, alteraciones del plano sagital (cifosis y lordosis), oblicuidad pélvica pre y postoperatoria, niveles de fusión y complicaciones postoperatorias. La corrección media fue del 65%. Se realizó una fusión posterior en todos los pacientes sin incluir sacro pelvis. Los montajes se realizaron principalmente con sistema híbrido de tornillos, ganchos, pinzas y cables laminares TRANSPINE®. Las escoliosis neuromusculares, como el síndrome de Rett, que precisan corrección, pueden controlarse de forma segura y efectiva mediante artrodesis posterior con instrumentación híbrida.Rett Syndrome is a neurological impairment with a typically long C scoliosis curve that often require surgery. In this study it has been reviewed 11 patients with Rett syndrome and spine deformity. We analyzed the magnitudes of the curves with Cobb angle, sagittal plane (kyphosis and lordosis), preoperative and postoperative pelvic obliquity, fusion levels and postoperative complications. The average correction was 65%. Posterior fusion was performed in all patients excluding sacrum pelvis. The assemblies are made mainly with the hybrid system of screws, hooks, clips and cables TRANSPINE®. Neuromuscular scoliosis, such as Rett syndrome, which needs correction, can be controlled safely and effectively by posterior fusion with hybrid constructs

Tratamiento de la escoliosis idiopática mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke

—Hemos revisado 16 pacientes afectos de escoliosis toracolumbar y lumbar tratados mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke. La corrección de la curva en el plano anteroposterior ha sido del 68%. La escoliosis torácica asociada se ha corregido de forma espontánea un 30%. La lordosis global final ha sido de 40°, sin embargo la instrumentación provoca un aumento de la cifosis regional de 10°. Las complicaciones de la serie han sido 3 roturas de barra, una progresión de la curva torácica y un derrame pleural.The authors showed the clinical outcome of 16 patients with thoracolumbar and lumbar curvatures treated by Zielke instrumentation and anterior fusion. The correction obtained in the primary curvature was 68%. The average correction in the compensatory thoracic curvature was 30%. The average lordosis correction at follow was 40°. However the Zielke's system lead to an increase of 10° of kyphotic at the instrumented levels. Complications included 3 browen rods, a progression of the thoracic curve and one pleural spilling

Tratamiento de las fracturas vertebrales toracolumbar en fase de secuela: estudio retrospectivo de 20 casos

El propósito de este trabajo, es el análisis de 20 fracturas vertebrales en fase de secuela, intervenidas en la Unidad de Raquis del Hospital «La Fé» desde marzo de 1983 a marzo de 1994. La demora media en su tratamiento quirúrgico ha sido de 29 meses. El motivo de de la cirugía fue deformidad residual y/o dolor en el 100% de los casos. La cifosis postraumática, con el 95%, fue la segunda causa de cirugía. En 13 ocasiones, la fractura por estallido ha sido la anatomía patológica más frecuente; y en el resto (7 casos), se trató de lesiones por flexión-extensión (3 casos) y fracturas-luxaciones (4 casos). En cifosis angulares inferiores a 30°, la artrodesis y osteosíntesis por vía posterior nos ha sido satisfactoria, mientras que en las superiores a 30°, la cirugía por vía anterior ha sido habitualmente necesaria.A series of 20 patients with thoracolumbar vertebral fractures operated on in phase of sequelae from march 93 to inarch 94 were retrospectively reviewed. The average delay in surgical treatment was 29 months. The indication for surgery was deformity and/or pain in 100% of cases. Postraumatic kyphosis was present in 95% of cases. Thirteen patients show burst fractures, 4 had fracture-dislocations and 3 exhibit fractures due to a flexion-extension mechanism. When angular kyphosis was less than 30°, spine fusion with osteosynthesis by a posterior approach provided satisfactory results. In kyphotic deformities greater than 30°, fusion through an anterior approach was mandatory

Toracoplastia expansiva en el tratamiento de la escoliosis congénita torácica con malformaciones vertebrales asociadas a fusión costal

Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 3 años de edad con escoliosis congénita torácica en el contexto de un síndrome de VACTERL, que presentaba defectos múltiples de segmentación vertebral con fusión costal asociada, en el que se realizó una toracoplastia expansiva mediante un sistema protésico vertical expandible de titanio de distracción costal, consiguiéndose una corrección indirecta de la escoliosis, favoreciendo el desarrollo torácico y pulmonar en la concavidad de la curva, y retrasando la instrumentación con fusión vertebral.This paper reports on a 3-year-old patient with congenital thoracic scoliosis in the context of a VACTERL's syndrome, who had many spinal segmental defects with ribs fusion associated, in which an expansion thoracoplasty was made by means of a vertical expandable prosthetic titanium rib. An indirect correction of the scoliosis was achieved allowing the thoracic and respiratory development in the concavity of the curve and, thus, postposing the instrumentation with spinal fusion

Luxación posterior bilateral de la articulación escapulohumeral

Se presenta un caso de un hombre de 51 años, que tras sufrir una crisis convulsiva presentó dolor e impotencia funcional en ambos hombros. Tras realizar estudio radiográ- fico y TAC, se comprobó la existencia de una luxación escapulohumeral bilateral. El paciente fue tratado con reducción cerrada e inmovilización del miembro en abducción y rotación externa con un yeso toracobraquial.A case of bilateral posterior dislocation of the scapulo-humeral joint ocurring in a 51-year-old men after a convulsive attack is reported. Inmediately after convulsions, the patient refered pain and funtional disability in both shoulders and bilateral scapulo-humeral dislocation was confirmed by conventional radiograhips and CT-scan. Treatment consisted of closed reduction and inmobilization of the upper extremity in abduction and external rotation with a thoraco-braquial plaster cast