Se presenta un caso de un hombre de 51 años, que tras sufrir una crisis convulsiva
presentó dolor e impotencia funcional en ambos hombros. Tras realizar estudio radiográ-
fico y TAC, se comprobó la existencia de una luxación escapulohumeral bilateral. El paciente
fue tratado con reducción cerrada e inmovilización del miembro en abducción y rotación externa
con un yeso toracobraquial.A case of bilateral posterior dislocation of the scapulo-humeral joint ocurring
in a 51-year-old men after a convulsive attack is reported. Inmediately after convulsions, the
patient refered pain and funtional disability in both shoulders and bilateral scapulo-humeral
dislocation was confirmed by conventional radiograhips and CT-scan. Treatment consisted of
closed reduction and inmobilization of the upper extremity in abduction and external rotation
with a thoraco-braquial plaster cast

Aguirre García, Rafael

Bas Hermida, Teresa

Lozano Requena, J.A.

Villanueva García, E.

A case of bilateral posterior dislocation of the scapulo-humeral joint ocurring
in a 51-year-old men after a convulsive attack is reported. Inmediately after convulsions, the
patient refered pain and funtional disability in both shoulders and bilateral scapulo-humeral
dislocation was confirmed by conventional radiograhips and CT-scan. Treatment consisted of
closed reduction and inmobilization of the upper extremity in abduction and external rotation
with a thoraco-braquial plaster cast.Se presenta un caso de un hombre de 51 años, que tras sufrir una crisis convulsiva
presentó dolor e impotencia funcional en ambos hombros. Tras realizar estudio radiográ-
fico y TAC, se comprobó la existencia de una luxación escapulohumeral bilateral. El paciente
fue tratado con reducción cerrada e inmovilización del miembro en abducción y rotación externa
con un yeso toracobraquial

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Rev Esp Cir Osteoart 1994; 29: 41-44 Luxación posterior bilateral de la articulación escapulohumeral R. AGUIRRE GARCÍA, E. VILLANUEVA GARCÍA, J. A. LOZANO REQUENA y T. BAS HERMIDA Servicio de Traumatología y Ortopedia. Hospital Universitario «La Fe». Valencia. Resumen.—Se presenta un caso de un hombre de 51 años, que tras sufrir una crisis convul-siva presentó dolor e impotencia funcional en ambos hombros. Tras realizar estudio radiográ-fico y TAC, se comprobó la existencia de una luxación escapulohumeral bilateral. El paciente fue tratado con reducción cerrada e inmovilización del miembro en abducción y rotación ex-terna con un yeso toracobraquial. BILATERAL POSTERIOR DISLOCATION OF THE SCAPULOHUMERAL JOINT Summary.—A case of bilateral posterior dislocation of the scapulo-humeral joint ocurring in a 51-year-old men after a convulsive attack is reported. Inmediately after convulsions, the patient refered pain and funtional disability in both shoulders and bilateral scapulo-humeral dislocation was confirmed by conventional radiograhips and CT-scan. Treatment consisted of closed reduction and inmobilization of the upper extremity in abduction and external rotation with a thoraco-braquial plaster cast. INTRODUCCIÓN La primera descripción clínica de una luxación posterior de la articulación glenohumeral fue reali-zada en 1839 (1). La luxación posterior del hombro es una lesión poco frecuente que representa entre el 1,5% y el 4 ,3% del total de luxaciones de dicha articulación (2-4). La bilateralidad en este tipo de lesiones es me-nos frecuente, habiéndose publicado un número es-caso como luxaciones aisladas o asociadas a fracturas (5-8). La luxación posterior del hombro presenta la par-ticularidad de ser la luxación del cuerpo humano que más pasa desapercibida, con un 50% de casos no diagnosticados de entrada (9, 10). Correspondencia: Dr. R. AGUIRRE GARCÍA Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital de Rehabilitación «La Fe» Avenida de Campanar, 21 46009 Valencia CASOS CLÍNICOS Varón de 51 años, que acude a Urgencias por presen-tar dolor en ambos hombros irradiado hacia miembros superiores. Encontrándose previamente bien, sufrió un cua-dro de sudoración profusa y visión borrosa, seguido de una crisis convulsiva, no recordando nada más de lo ocurrido. A la exploración se encontraba consciente y orienta-do, sudoroso y en un estado de nerviosismo afectado por el dolor en ambos hombros que no calmaba con la admi-nistración de analgésicos. En la inspección se apreció una tumefacción importante en el hombro derecho acompa-ñada de impotencia funcional, con ambos miembros su-periores en posición de adducción y rotación interna, palpándose en la parte posterior del hombro izquierdo la cabeza humeral, sugiriendo una luxación posterior gleno-humeral. Tras practicar estudio radiográfico simple se diagnos-ticó de luxación posterior con avulsión de un fragmento óseo en el hombro derecho (Fig. 1) y de una luxación pos-terior en el hombro izquierdo (Fig 2), confirmándose el diagnóstico mediante TAC (Fig. 3). Bajo anestesia general se procedió a la reducción de ambas luxaciones e inmovilización en un yeso toracobra-quial manteniendo ambos miembros en rotación externa y ligera abducción. Posteriormente se realizó estudio ra-VOLUMEN 29; N.° 169 ENERO-FEBRERO, 1994 42 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 1. Radiografía del hombro derecho donde se aprecia una posición en rotación interna del húmero con un fragmento óseo en la zona inferomedial. diográfico (Figs. 4 y 5) y TAC (Fig. 6) confirmándose la correcta reducción de ambas luxaciones. La evolución cursó con normalidad retirándose la in-movilización pasadas 3 semanas e iniciando los ejercicios de rehabilitación. DISCUSIÓN La luxación posterior traumática aguda de la ar-ticulación glenohumeral es una entidad poco frecuen-te y de un diagnóstico clínico-radiológico difícil, pasando frecuentemente desapercibida (10-13). Un traumatismo recibido sobre la cara anterior del hombro puede ser la causa de una luxación uni-lateral, pero una crisis convulsiva ocurrida en un pa-ciente epiléptico o una descarga eléctrica son las causas de una luxación o fractura-luxación posterior bilateral (11). Algunos autores consideran la presen-cia de una luxación bilateral como patognomónico de una crisis convulsiva (2, 14-16). La posición típica del hombro durante una con-vulsión es en adducción, rotación interna y flexión. Una contracción masiva de la cintura escapular, fuerza la cabeza humeral contra el acromión y la fosa gle-noidea, produciendo las fuerzas necesarias para pro-Figura 2. Estudio radiográfica del hombro izquierdo donde se aprecian la ausencia de la imagen en media luna por superpo-sición de la cabeza en el reborde glenoideo. vocar la luxación (11). Si la contracción convulsiva continúa, se produce una típica fractura localizada en el cuello humeral originada por la contracción de los músculos subescapular e infraespinoso (14). Es característico de la luxación posterior del hom-bro el asociarse con una fractura de la superficie ar-ticular de la cabeza humeral, dando lugar a la avulsión de un pequeño fragmento óseo localizado en la zona inferomedial (2, 11). Figura 3. Imagen de TAC que confirma la presencia de una luxación posterior bilateral. VOLUMEN 29; N.° 169 ENERO-FEBRERO, 1994 R. AGUIRRE GARCIA Y COLS.-LUXACIÓN POSTERIOR BILATERAL... 43 Figuras 4 y 5. Control radiográfico tras realizar la reducción, comprobándose una buena congruencia articular. En la luxación posterior aguda el miembro supe-rior se coloca en adducción y rotación interna. La única evidencia clínica de luxación es la palpación de la cabeza humeral en una localización posterior, aunque puede inducir a error la espasticidad del del-toides, el hematoma o el derrame que dificultan la palpación (11). Un signo importante en la exploración física de los pacientes es la incapacidad para realizar la rota-ción externa del miembro superior (10, 12). En la proyección anteroposterior en un hombre luxado posteriormente se han descrito varios signos indirectos (10, 17, 18). — Situación en rotación interna de la cabeza humeral. — Ausencia de la imagen en media luna que se observa debido a la superposición de la parte me-dial de la cabeza humeral con el reborde posterior de la glenoides. — Excesiva superposición de la cabeza humeral so-bre la glenoides, pero para valorar ese signo es ne-cesario realizar una radiografía anteroposterior correcta, con una situación oblicua del paciente, for-y con una rotación externa moderada del brazo. En esta situación debe visualizarse la interlínea por su-perposición de los dos rebordes glenoideos. Para confirmar el diagnóstico debe realizar una radiografía en proyección axilar, colocando el miem-bro superior en 20°-30° de adducción, con el cha-sis por encima del hombro y el tubo de Rx a nivel de la cadera (11, 12, 19). Otra proyección aconseja-da en estos casos es la denominada axial en abduc-ción, en la que el paciente se coloca de pie o sentado Figura 6. Confirmación mediante TAC de la reducción obtenida. VOLUMEN 29; N.° 169 ENERO-FEBRERO, 1994 44 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR al borde de la mesa, inclinándose dorsalmente unos 30° con la placa colocada encima de la mesa y en la vertical del hombro y el tubo situado encima del hombro y perpendicular a la placa (19). Una vez confirmado el diagnóstico, se realiza una reducción precoz (11). Bajo anestesia general se trac-ciona cuidadosamente del miembro siguiendo la di-rección de la diálisis humeral, en adducción y dando rotación externa (7, 10). Si es estable, se puede in-movilizar en posición de adducción y rotación inter-na como si se tratase de una luxación anterior, y si hay inestabilidad, se inmoviliza en un yeso toraco-braquial en abducción y rotación externa (7), o se realiza una fijación con agujas de Kirschner desde el acromión a la cabeza humeral (13). En caso de luxaciones irreductibles, es necesa-rio realizar una reducción abierta. Esta irreductibili-dad puede deberse a la interposición de la porción larga del biceps (22). En luxaciones diagnosticadas tardíamente, luxacio-nes inveteradas, recidivantes o habituales se han des-crito diversas técnicas: Transferencia del tendón del subescapular (2), transferencia del troquín, artroplastia o hemiartroplastia (12), osteotomías (21), utilización de un bloque óseo posterior (22) y artrodesis (23). Como comentario final, pensamos que se trata de una lesión poco frecuente que suele pasar desaper-cibida en los Servicios de Urgencias. Hay que sos-pecharla en pacientes que hayan sufrido una crisis convulsiva y presenten una actitud del miembro supe-rior en adducción y rotación interna, con imposibili-dad de realizar una rotación externa. La confirmación diagnóstica se realizará con una radiografía en pro-yección axilar, colocando el miembro en 20° - 30° de abducción, practicando posteriormente una reduc-ción cerrada bajo anestesia general e inmovilizando el miembro como si se tratase de una luxación ante-rior si es estable, y si existe inestabilidad en posición de abducción y rotación externa. Bibliografía 1. Cooper A. On the dislocation of the humeri upon the dorsum scapulae and upon fractures near the shoulder joint. Guy's Hosp Rep 1839; 4: 265-84. 2. McLaughlin HL. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg 1952; 34-A: 284-90. 3. Nobel W. 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Luxación posterior bilateral de la articulación escapulohumeral

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