Se presentan tres casos de fractura-luxación central de cadera tratados mediante
estabilización y reducción progresiva con fijación externa. Las ventajas de este tratamiento con
respecto al tratamiento conservador o quirúrgico son la estabilización inmediata y la sencillez
de realización. Los resultados de fijación externa obtenidos en estos pacientes demuestran una
rehabilitación y deambulación precoz e independiente. La recuperación clínica y funcional fue
satisfactoria en dos casos. En otro caso, con mala reducción quirúrgica previa, el resultado
fue pobre.Three cases of central fracture-dislocation of the hip treated by stabilization
and progressive reduction by means of external fixation are presented. The advantages of this
procedure over the conservative or even the surgical treatment are the early stabilization and
the fact that the technique is a step-forward procedure. The results obtained in these patients
with external fixation of the hip led to a good rehabilitation and to an early independent ambulation.
The clinical and functional recovery of these patients was satisfactory in two cases.
In other with previous failed open reduction the result was poor

Albert Cortel, L.

Bas Hermida, P.

Bas Hermida, Teresa

Maya Segrelles, C.

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NOTAS CLÍNICAS Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 191-196 Fijación externa en las fracturas-luxaciones centrales de cadera. A propósito de 3 casos C. MAYA, T. BAS, L. ALBERT y P. BAS Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario «La Fe». Valencia. Resumen.—Se presentan tres casos de fractura-luxación central de cadera tratados mediante estabilización y reducción progresiva con fijación externa. Las ventajas de este tratamiento con respecto al tratamiento conservador o quirúrgico son la estabilización inmediata y la sencillez de realización. Los resultados de fijación externa obtenidos en estos pacientes demuestran una rehabilitación y deambulación precoz e independiente. La recuperación clínica y funcional fue satisfactoria en dos casos. En otro caso, con mala reducción quirúrgica previa, el resultado fue pobre. EXTERNAL FIXATION IN CENTRAL FRACTURE-DISLOCATION OF THE HIP. PRESEN-TATION OF THREE CASES Summary.—Three cases of central fracture-dislocation of the hip treated by stabilization and progressive reduction by means of external fixation are presented. The advantages of this procedure over the conservative or even the surgical treatment are the early stabilization and the fact that the technique is a step-forward procedure. The results obtained in these patients with external fixation of the hip led to a good rehabilitation and to an early independent am-bulation. The clinical and functional recovery of these patients was satisfactory in two cases. In other with previous failed open reduction the result was poor. INTRODUCCIÓN Las fracturas-luxaciones centrales de cadera son lesiones poco frecuentes. En la actualidad, sigue ha-biendo mucha controversia sobre la pauta a seguir en el tratamiento (1). El sistema conservador de trac-ción transcondílea continua (1-5), sola o asociada a una tracción transtrocantérica, no es satisfactorio por-que, en un alto porcentaje, la reducción es insuficiente (5-7). El tratamiento quirúrgico incluso cuando está indicado, no está exento de complicaciones (4, 7-13) además requiere un equipo humano entrenado en dicha patología (14). El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra ex-periencia en el tratamiento de estas lesiones mediante Correspondencia: Dr. D. CARLOS M A Y A Isabel La Católica, 1 46004 Valencia fijadores externos, como alternativa a los tratamien-tos quirúrgicos convencionales. TÉCNICA Se colocan tres tornillos autorroscables en la cresta ilíaca del lado contrarios a la lesión; y otros tres tor-nillos en el 1/3 medio superior de la diáfisis femoral del lado de la lesión. Los tornillos se solidarizan con las mordazas y los cuerpos extensibles del fijador ex-terno, que puede ser de un solo cuerpo o de dos, según la constitución y la edad del paciente. El mon-taje forma una sola barra y un dispositivo distractor incorporado, en donde girando en sentido contrario a las agujas de un reloj, se va distraccionando pro-gresivamente, 1/2 vuelta cada seis o doce horas se-gún lo soporte el paciente, consiguiendo con ello la reducción en días. La ventaja es que la tracción se realiza en un solo sentido y directo, con apoyo esta-ble en ambos extremos del fijador, lo que nos per-mite regular la tracción según sea necesario. Una vez VVOLUMEN 28; N.° 165 MAYO-JUNIO, 1993 192 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR TABLA I DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON FIJADOR EXTERNO conseguida la reducción, el fijador se mantiene has-ta la consolidación de la fractura, permitiendo la deambulación con bastones de descarga. La carga parcial se autoriza, cuando se comprueba radiográ-ficamente la consolidación, retirando entonces el montaje. CASOS CLÍNICOS Hemos recogido tres casos de fractura-luxación cen-tral de cadera. Los tres casos han sido tratados con fija-dor externo Orthofix. Caso 1 Mujer de 67 años, que el día 27-7-89 sufrió una fractura-luxación central de cadera izquierda al ser atro-pellada por automóvil (Fig. f-A). En Urgencias, se le aplicó un sistema de tracción transcondílea; el 30-7-89, se le co-locó, bajo anestesia general, un sistema de fijación exter-na Orthofix (Fig. 1-B). El 4-f0-89 se observó la consolidación y alineación de la fractura, procediendo a la retirada del montaje. Tras esto, comenzó la rehabilita-ción de la cadera, pero continuando la marcha en des-carga durante dos semanas más como medida preventiva. de la cadera, sin pinzamiento articular (Fig. 1-C), ni do-lor a la marcha con carga total. La paciente presentaba una dismetría de 0,5 cms. (tablas I y II). Caso 2 Varón de 68 años, que el día 2-8-89 fue arrollado por un vehículo, lo que le produjo una fractura-luxación de cadera izquierda (Fig. 2-A). De urgencia, se procedió a colocar una tracción transesquelética para intentar la re-ducción, que no se consiguió; el 4-9-89 se estabilizó y se redujo progresivamente la fractura mediante fijador ex-terno Orthofix. El fijador se mantuvo durante 21 días, hasta conseguir la reducción y consolidación. La descarga se mantuvo durante dos semanas más. En la revisión a los tres años, el resultado era muy satisfactorio (Fig. 2-B) sin dolor, ni claudicación, ni limitación de la movilidad y es-casas alteraciones radiográficas; aunque se evidenciaba una clara protusión, no influyó en su resultado funcional (tablas I y II). Caso 3 Varón de 23 años que ingresó en Urgencias el día 18-2-90 y fue diagnosticado de fractura-luxación central de cadera bilateral, fractura radiocarpiana derecha y pa-rálisis de C.P.E. (Fig. 3-A). De urgencia, se redujeron las TABLA II RESULTADOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS VOLUMEN 28; N.° 165 MAYO-JUNIO, 1993 C. M A Y A Y COLS.-FIJACIÓN EXTERNA EN LAS FRACTURAS... 193 Figura 1. A) Caso 1: fractura-luxación central cadera izquierda. B) Caso 1: Control postoperatorio mostrando la reduc ción con el fijador externo. C) Caso 2: Control a los 3 años. luxaciones de sus caderas y se aplicó tracción transcon-dílea y lateral como método de contención. El día 23-2-90, se le intervino quirúrgicamente mediante abordaje poste-rior y osteosíntesis con placa atornillada en cadera dere-cha. No se obtuvo una reducción satisfactoria (Fig. 3-B). Por lo tanto, el día 12-3-90 se colocó un fijador Orthofix (Fig. 3-C) durante seis semanas, manteniéndose en des-carga. La revisión a los dos años y cuatro meses, mostró una limitación de la movilidad con balance articular dis-minuido en las rotaciones, fundamentalmente la externa. No anquilosis. Se apreciaba además una osificación hete-rotópica (Fig. 3-D). VOLUMEN 28; N.° 165 MAYO-JUNIO, 1993 194 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 2. A) Caso 2: fractura-luxación central cadera izquierda. B) Caso 2: control a los 3 años post-tratamiento con fijador externo. DISCUSIÓN El uso de los fijadores externos, para el tratamiento de las fracturas especialmente las abiertas, se inició hace más de cien años; pero no fué hasta 1985 cuan-do Pennal en Toronto usó esta técnica en las fractu-ras pélvicas (1). En los años 70 diversos grupos suecos y finlan-deses, divulgaron las ventajas de los fijadores exter-nos en las fracturas de pelvis (15, 16), argumentando que estabilizan las fracturas, disminuyen el sangra-do y permiten valorar, posteriormente, la necesidad de su tratamiento quirúrgico en las lesiones inesta-bles (13, 17). Las fracturas-luxaciones centrales de cadera no han sido una excepción a la expansión de los fijadores externos. El tratamiento de las fracturas-luxaciones centrales de cadera no tiene unos crite-rios unánimemente aceptados debido, en primer lu-gar a que es una lesión de escasa frecuencia y las series estudiadas son poco amplias, y en segundo lu-gar porque suelen dar secuelas que producen inca-pacidades importantes (1, 5). Las tracciones han sido durante mucho tiempo la forma de tratamiento más aceptado, ya que se carecía de otras alternativas (18, 19), pero tiene el inconveniente que se debe mante-ner durante 12 semanas (5); prolongando excesiva-mente la hospitalización y aumentando el riesgo de problemas tromboembólicos (20-22). Indudablemente el tratamiento quirúrgico puede ser más efectivo que la osteotaxis, consiguiendo una reducción anatómica estable (2, 7, 14, 23); pero no siempre se puede realizar de entrada, ya que a ve-ces son pacientes de edad avanzada o politraumati-zados. Además, para conseguir la movilidad postoperatoria inmediata hay que realizar abordajes amplios y osteosíntesis extensas aumentando el ries-go de infección y osificación heterotópica (2, 5, 14, 23). La fijación externa parece resolver muchas de estas dificultades, ya que su aplicación es sencilla, poco agresiva y muy adecuada en personas de edad avanzada (24). Puede colocarse precozmente para tra-tar otras lesiones asociadas (roturas de uretra, frac-turas de isquion, pubis y lesiones viscerales), y no nos impide tomar una actitud más agresiva si la re-ducción no es satisfactoria (25, 26). Puede también usarse en casos de tratamiento quirúrgico con reduc-VOLUMEN 28; N.° 165 MAYO-JUNIO, 1993 C. M A Y A Y COLS.—FIJACIÓN EXTERNA EN LAS FRACTURAS... 195 Figura 3. A) Caso 3: control fractura-luxación central cadera derecha y fractu-ra transversa de cotilo izquierdo. B) Caso 3: osteosíntesis con placa atornillada. Re-ducción no satisfactoria. C) Caso 3: intento de mejorar la reducción y estabilizar la osteosíntesis con fijador externo. D) Caso 3: resultado a los 2 años con pinzamien-to y osificación heterotópica. ción insuficiente, para añadir un sistema de estabili-dad suplementaria. Con respecto a la actitud absten-cionista, consideramos, que salvo casos graves, debe emplearse la osteotaxis, dada su sencillez, y recor-dar, que si se permite a la cadera consolidar en po-sición desplazada, nos conducirá a una artrosis precoz y a complicaciones en la futura artroplastia (1, 10). En muchas ocasiones, como ha sido en nuestros 3 casos, la corrección y estabilización de esta patolo-gía de la cadera, se ha conseguido sólo con la fija-ción externa, e incluso en el último caso, colaboró eficazmente con la osteosíntesis de cotilo. Bibliografía 1. Pennal GF, Davidson J, Garside H, Plewes J. Results of treatment of acetabular fractures. Clin Orthop 1980; 151: 115-23. 2. Matta JM, Merritt PO. Displaced acetabular fractures. 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Fijación externa en las fracturas-luxaciones centrales de cadera: a propósito de 3 casos

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