As iniquidades sociais e o acesso à saúde: desafios para a sociedade, desafios para a enfermagem

Objective to present a critical reflection upon the current and different interpretative models of the Social Determinants of Health and inequalities hindering access and the right to health. Method theoretical study using critical hermeneutics to acquire reconstructive understanding based on a dialectical relationship between the explanation and understanding of interpretative models of the social determinants of health and inequalities. Results interpretative models concerning the topic under study are classified. Three generations of interpretative models of the social determinants of health were identified and historically contextualized. The third and current generation presents a historical synthesis of the previous generations, including: neo-materialist theory, psychosocial theory, the theory of social capital, cultural-behavioral theory and the life course theory. Conclusion From dialectical reflection and social criticism emerge a discussion concerning the complementarity of the models of the social determinants of health and the need for a more comprehensive conception of the determinants to guide inter-sector actions to eradicate inequalities that hinder access to health.Objetivo realizar reflexão crítica a respeito dos diferentes modelos interpretativos atuais dos Determinantes Sociais da Saúde e as iniquidades que dificultam o acesso e o direito à saúde. Método estudo teórico, que utiliza o referencial teórico da hermenêutica crítica para compreensão reconstrutiva, a partir de uma relação dialética entre a explicação e a compreensão dos modelos interpretativos dos determinantes sociais da saúde e iniquidades. Resultados são repertoriados modelos interpretativos da temática investigada. A partir da identificação de três gerações, historicamente contextualizadas, dos modelos interpretativos dos determinantes sociais da saúde; a terceira geração e atual mostra-se como a síntese histórica das anteriores, dividindo-se nos modelos: neomaterialista, teoria psicossocial, teoria do capital social, teoria cultural-comportamentalista e teoria do curso da vida. Conclusão discute-se, a partir de uma reflexão dialética e crítica social, a complementaridade entre os modelos de determinantes sociais da saúde e a necessidade de uma concepção compreensiva dos determinantes para orientar ações intersetoriais para erradicação das iniquidades que dificultam o acesso à saúde.Objetivo reflexionar críticamente sobre los diferentes modelos interpretativos actuales de los Determinantes Sociales de la Salud y las iniquidades que dificultan el acceso y el derecho a la salud. Método estudio teórico que utiliza el referencial teórico de la hermenéutica crítica para comprensión reconstructiva, a partir de una relación dialéctica entre la explicación y la comprensión de los modelos interpretativos de los determinantes sociales de la salud e iniquidades. Resultados iniciamos identificando las tres generaciones, históricamente contextualizadas, de los modelos interpretativos de los determinantes sociales de la salud; la tercera generación y la actual se muestran como la síntesis histórica de las anteriores, las que se dividen en los siguientes modelos: neomaterialista, teoría psicosocial, teoría del capital social, teoría cultural comportamentalista y teoría del curso de la vida. Conclusión se discute, a partir de una reflexión dialéctica y crítica-social, la complementariedad entre los modelos de determinantes sociales de la salud y la necesidad de concebir comprensivamente los determinantes, para orientar las acciones intersectoriales con el objetivo de erradicar las iniquidades que dificultan el acceso a la salud

Clasificación de las áreas de conocimiento del CNPq y el campo de Enfermería: posibilidades y límites

Knowledge areas have been discussed by Science and Technology managers and administrators and by the scientific community searching for tools to support data systematization, mainly for management and administrative activities. The main table in use by CNPq is admittedly outdated and requires revision or reclassification. The aim of this article is to contribute to the current debate based on previous results from participation in a table review study performed in the 1990s and on research results in the area of knowledge organization and representation in the context of Information Science. It presents a proposal to reformulate the Nursing Knowledge Area and some reflections about the possibilities of this ongoing process.La clasificación de las áreas de conocimiento viene siendo objeto de discusión por parte de los gestores y administradores de C&T y por la comunidad científica en busca de instrumentos de apoyo a la sistematización de datos, principalmente para actividades de gerencia y administración. La principal tabla de áreas utilizada por el CNPq está reconocidamente desactualizada, necesitando de revisión o reclasificación. El objetivo de este artículo es contribuir para el actual debate sobre el asunto, con base en resultados previos de participación en trabajo de revisión de la referida tabla, realizado en la década de 1990, bien como de investigación en el área de la organización y representación del conocimiento en el contexto de la Ciencia de la Información. Se presenta una propuesta de reformulación del Área de Conocimiento de Enfermería y algunas reflexiones sobre las posibilidades de este proceso en curso.A classificação das áreas de conhecimento tem sido objeto de discussão por gestores e administradores de C&T e pela comunidade científica na busca de instrumentos de apoio à sistematização de dados, principalmente para atividades de gestão e administração. A principal tabela de áreas em uso pelo CNPq está reconhecidamente desatualizada, necessitando de revisão ou reclassificação. O objetivo deste artigo é contribuir para o atual debate, com base em resultados prévios de participação em trabalho de revisão da tabela realizado na década de 1990 e de resultados de pesquisas na área da organização e representação do conhecimento no contexto da Ciência da Informação. Apresenta uma proposta de reformulação da Área de Conhecimento da Enfermagem e algumas reflexões sobre as possibilidades deste processo em curso.Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Enfermagem Programa de Pós-Graduação em EnfermagemUniversidade Federal de Santa Catarina Departamento de Enfermagem Programa de Pós-Graduação em EnfermagemUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Enfermagem Programa de Pós-Graduação em EnfermagemUniversidade Federal da Paraíba Departamento de Enfermagem de Saúde Pública e Psiquiatria Programa de Pós-Graduação em EnfermagemUNIFESP, Depto. de Enfermagem Programa de Pós-Graduação em EnfermagemSciEL

Políticas de saúde no Brasil e México: uma abordagem histórico-comparativa

Brasil e México são bons candidatos à análise comparativa de políticas públicas por apresentarem características estruturais semelhantes, tais quais: inserção periférica no capitalismo mundial, passado colonial, industrialização parcial e economia dependente do setor terciário, bem como concentração de renda, desigualdades sociais, susceptibilidade a crises, sendo democracias recentes com longa trajetória de regimes autoritários, golpes e instabilidade política. Para tanto, o objetivo deste estudo é realizar uma análise dos sistemas de saúde do Brasil e México, mediante uma abordagem histórico-comparativa ao longo de pouco mais de dois séculos (1808 - 2020). Assim, os resultados demonstram que as políticas de saúde dos países estudados trilharam caminhos diferentes, principalmente nas últimas décadas, mediante componentes de dependência na trajetória e persistência na estratificação social e mercantilização em saúde. Brasil e México possuem sistemas de saúde fragmentados, seja pelo forte componente privado ou pelos vulneráveis ciclos econômicos excludentes. Ao propósito, o estudo ora apresentado pode ser compreendido como um valioso instrumento para se repensar sobre concepções, serviços e práticas em saúde. Conclui-se então, que o processo de comparação contribui para uma melhor compreensão da heterogeneidade dos sistemas de saúde de ambos os paíse

A MEDIAÇÃO COMO RECURSO NÃO MEDICALIZANTE NA SUPERAÇÃO DE IMPASSES EDUCACIONAIS

O estudo trata-se de uma revisão bibliográfica sobre o movimento medicalizante e suas implicações no contexto educacional, questionando sua real efetividade na resolução de impasses vivenciados por alunos, professores e familiares envolvidos no processo de ensino-aprendizagem. Tem como principal objetivo explorar o conceito de mediação discutido na teoria existencialista visando utilizá-lo como ferramenta para uma discussão que objetive a superação do movimento medicalizante, bem como dos impasses educacionais, colocando em questão não somente os métodos educativos utilizados pelas escolas e professores, como também o papel dos pais frente às dificuldades educacionais apresentadas pelos seus filhos.Palavras-chave: Medicalização da Educação; Mediação; Teoria fenomenológica Existencialista

A PSICOTERAPIA FENOMENOLÓGICO-EXISTENCIALISTA E SUA APLICABILIDADE EM CRIANÇAS

Este trabalho configura-se como uma revisão teórica, que teve como objetivo descrever, como ocorre o processo de psicoterapia infantil a partir da psicologia fenomenológica existencialista. O estudo apresentou alguns dos principais conceitos metodológicos dessa abordagem, tais como a consciência, projeto de ser, matéria trabalhada, alienação e a mediação para a apropriação do mundo humano pela criança. Como conclusões desse estudo, foi possível realizar uma reflexão a partir das práticas realizadas nos processos de psicoterapia infantil com a Psicologia existencialista, na qual percebeu-se que se trata de uma discussão recente e pouco explorada pelos estudiosos da psicologia de forma geral.Palavras-chave: Psicologia clínica existencialista; Psicoterapia infantil; Mediação

Validação do conceito risco de débito cardíaco diminuído

OBJECTIVES: to validate the concept risk for decreased cardiac output. METHOD: Six of the eight steps suggested in the technique developed by Walker & Avant were adopted to analyze the concept of the phenomenon under study and the proposal made by Hoskins was used for content validation, taking into account agreement achieved among five experts. RESULTS: the concept decreased cardiac output was found in the nursing and medical fields and refers to the heart's pumping capacity while the concept risk is found in a large number of disciplines. In regard to the defining attributes, impaired pumping capacity was the main attribute of decreased cardiac output and probability was the main attribute of risk. The uses and defining attributes of the concepts decreased cardiac output and risk were analyzed as well as their antecedent and consequent events in order to establish the definition of risk for decreased cardiac output, which was validated by 100% of the experts. CONCLUSION: The obtained data indicate that the risk for decreased cardiac output phenomenon can be a nursing diagnosis and refining it can contribute to the advancement of nursing classifications in this context.OBJETIVO: Validar el concepto riesgo del débito cardíaco disminuido. MÉTODO: Fue adoptada la técnica de Walker & Avant para analizar la definición del fenómeno enfocado, utilizando seis de las ocho etapas sugeridas y la propuesta de Hoskins para validar el contenido, considerándose la conformidad entre cinco expertos. RESULTADOS: el concepto de debito cardíaco disminuido se encuentra en las áreas enfermería y médica y su atención se centra en la capacidad de bombeo del corazón. Sin embargo, el concepto de riesgo es presente en un gran número de áreas. Las características definitorias de la disminución del gasto cardíaco mostraron como principal atributo deficiencia de la bomba cardiaca y, para el riesgo, el atributo de probabilidad. Analizados los usos y características definidoras de los conceptos débito cardíaco disminuido y riesgo con los hechos anteriores y subsiguientes, fue posible elaborar la definición de riesgo de débito cardíaco disminuido, la cual fue validada por 100% de los expertos. CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados permitieron concluir que el fenómeno de riesgo de débito cardíaco disminuido puede constituir un diagnóstico de enfermería y su refinamiento puede contribuir al avance de las clasificaciones de enfermería.OBJETIVO: validar o conceito de risco de débito cardíaco diminuído. MÉTODO: foi adotada a técnica de Walker & Avant para a análise do conceito do fenômeno em foco, com utilização de seis das oito etapas sugeridas, e da proposta de Hoskins para validação de conteúdo, considerando-se a concordância entre cinco especialistas. RESULTADOS: o conceito de débito cardíaco diminuído foi encontrado nas áreas de enfermagem e médica e está centrado na capacidade de bombeamento do coração, embora também esteja presente em um grande número de disciplinas. Em relação aos atributos definidores, o débito cardíaco diminuído teve como atributo principal a deficiência de bombeamento cardíaco e o risco, o atributo de probabilidade. Analisados os usos e os atributos definidores dos conceitos de débito cardíaco diminuído e risco, seus eventos antecedentes e consequentes, construiu-se a definição de risco de débito cardíaco diminuído, que foi validada por 100% dos especialistas. CONCLUSÃO: os dados obtidos permitiram inferir que o fenômeno risco de débito cardíaco diminuído pode se constituir num diagnóstico de enfermagem e, por meio do seu refinamento, contribuir para o avanço das classificações de enfermagem nesse contexto.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de EnfermagemUNIFESP, EPESciEL

Validation of the concept Risk for Decreased Cardiac Output

OBJECTIVES: to validate the concept "risk for decreased cardiac output". METHOD: Six of the eight steps suggested in the technique developed by Walker & Avant were adopted to analyze the concept of the phenomenon under study and the proposal made by Hoskins was used for content validation, taking into account agreement achieved among five experts. RESULTS: the concept "decreased cardiac output" was found in the nursing and medical fields and refers to the heart's pumping capacity while the concept "risk" is found in a large number of disciplines. In regard to the defining attributes, "impaired pumping capacity" was the main attribute of decreased cardiac output and "probability" was the main attribute of risk. The uses and defining attributes of the concepts "decreased cardiac output" and "risk" were analyzed as well as their antecedent and consequent events in order to establish the definition of "risk for decreased cardiac output", which was validated by 100% of the experts. CONCLUSION: The obtained data indicate that the risk for decreased cardiac output phenomenon can be a nursing diagnosis and refining it can contribute to the advancement of nursing classifications in this context.OBJETIVO: Validar el concepto riesgo del débito cardíaco disminuido. MÉTODO: Fue adoptada la técnica de Walker & Avant para analizar la definición del fenómeno enfocado, utilizando seis de las ocho etapas sugeridas y la propuesta de Hoskins para validar el contenido, considerándose la conformidad entre cinco expertos. RESULTADOS: el concepto de debito cardíaco disminuido se encuentra en las áreas enfermería y médica y su atención se centra en la capacidad de bombeo del corazón. Sin embargo, el concepto de riesgo es presente en un gran número de áreas. Las características definitorias de la disminución del gasto cardíaco mostraron como principal atributo deficiencia de la bomba cardiaca y, para el riesgo, el atributo de probabilidad. Analizados los usos y características definidoras de los conceptos "débito cardíaco disminuido" y "riesgo" con los hechos anteriores y subsiguientes, fue posible elaborar la definición de "riesgo de débito cardíaco disminuido", la cual fue validada por 100% de los expertos. CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados permitieron concluir que el fenómeno de riesgo de débito cardíaco disminuido puede constituir un diagnóstico de enfermería y su refinamiento puede contribuir al avance de las clasificaciones de enfermería.OBJETIVO: validar o conceito de risco de débito cardíaco diminuído. MÉTODO: foi adotada a técnica de Walker & Avant para a análise do conceito do fenômeno em foco, com utilização de seis das oito etapas sugeridas, e da proposta de Hoskins para validação de conteúdo, considerando-se a concordância entre cinco especialistas. RESULTADOS: o conceito de débito cardíaco diminuído foi encontrado nas áreas de enfermagem e médica e está centrado na capacidade de bombeamento do coração, embora também esteja presente em um grande número de disciplinas. Em relação aos atributos definidores, o débito cardíaco diminuído teve como atributo principal a deficiência de bombeamento cardíaco e o risco, o atributo de probabilidade. Analisados os usos e os atributos definidores dos conceitos de "débito cardíaco diminuído" e "risco", seus eventos antecedentes e consequentes, construiu-se a definição de risco de débito cardíaco diminuído, que foi validada por 100% dos especialistas. CONCLUSÃO: os dados obtidos permitiram inferir que o fenômeno risco de débito cardíaco diminuído pode se constituir num diagnóstico de enfermagem e, por meio do seu refinamento, contribuir para o avanço das classificações de enfermagem nesse contexto

Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: national health survey 2013

Considering the high socioeconomic inequalities in Brazil related to occurrence of morbidity and premature mortality, the objective of this study was to analyze inequalities in self-reported prevalence of Non-Communicable Diseases (NCD) and in the physical limitations caused by these diseases, among the Brazilian adult population, according to sociodemographic variables. This was a population-based cross-sectional study that analyzed information on 60,202 individuals who formed a representative sample of Brazilian adults interviewed for the National Health Survey 2013. Disparities by schooling levels and possession of private health insurance were assessed by calculating the prevalence (P) and prevalence ratio (PR) of each of the 13 NCDs and any associated limitations, while controlling for other socioeconomic and demographic variables. 45 % of the Brazilian adult population reported having at least one NCD. The prevalence ratio was greater among women (1.24 CI 1.21-1.28), individuals over 55 years of age, individuals with low schooling levels (illiterate and incomplete elementary education) (1.08 CI 1.02-1.14) and people living in the Southeast (1.10 CI 1.04-1.16), South (1.26 CI 1.19-1.34) and Central-West (1.11 CI 1.05-1.18) regions of the country. Diseases such as diabetes (1.42 CI 1.13-1.47), hypertension (1.17 CI 1.06-1.28), stroke (2.52 CI 1.74-3.66), arthritis (1.4 CI 1.11-1.77), spinal problems (1.39 CI .1.25-1.56), and chronic renal failure (1.65 CI 1.10.2.46), were more prevalent among adults with low education. For most NCDs, greater reports of limitations were associated with lower schooling levels and lack of private health insurance. Populations with lower schooling levels and lack of private health insurance present higher prevalence of various NCD and greater degrees of limitation due to these diseases. Results reveal the extent of social inequalities that persist with regard to occurrence and the impact of NCDs in Brazil.15153CONSELHO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO - CNPQ307865/2014-

Contribuição ao estudo da cárie dentária em crianças de 0-30 meses

This study evaluated the oral health conditions of 340 children, aged 0-30 months (21.3 ± 5.6) - 54.4% of girls and 45.6% of boys - from 20 public day nurseries of Salvador (Brazil), as to the presence of incipient carious lesions. The exam was carried out by a single examiner, who utilized a mirror, a probe and a penlight. The teeth were wiped with gauzes in order to remove the dental plaque. A questionnaire was answered by the childrens parents or caretakers in order to assess information regarding knowledge on caries, caries risk factors, socioeconomic status of the family and utilization of fluoride. Two hundred and twenty-nine answered questionnaires (67.35%) were obtained. The observed lesions were classified in five stages, according to their severity (C0-C4; active/inactive). The data were analyzed using the Epi-info 6.02. The prevalence of caries was 55.3% when all stages were registered: 25% for subjects aged 0-12 months, 51.18% for subjects aged 13-24 months and 71.03% for those aged 25-30 months (chi² = 25.31, p < 0.01). When only active white spots were considered, 49.7% of the children were affected; 17.6% of the children presented with cavitated lesions. Among the affected children, 90.96% had lesions only on anterior teeth: 80% of the lesions were white spots and 20%, cavities. No significant difference was observed between genders. The increased amount of biofilm was positively associated with dental decay in toddlers (chi² = 67.61, p < 0.01), and the number of affected children increased when the sleep-time nursing habit was present (chi² = 0.24, p = 0.62). The prevalence of lesions increased with age and with the number of erupted teeth (chi² = 25.31, p < 0.01; chi² = 122.95, p < 0.01). Early oral health attention, diagnosis of incipient lesions, as well as educative and preventive programs to change oral hygiene and dietary habits are suggested.Este estudo avaliou as condições de saúde bucal de 340 crianças de 0-30 meses de idade (21,3 ± 5,6), sendo 54,4% meninos, 45,6% meninas, de 20 creches de Salvador, considerando lesões incipientes e relacionando-as a alguns fatores determinantes da cárie. Os exames foram realizados por um único examinador utilizando-se espelho, sonda e lanterna. Os dentes foram limpos, secos com gaze e as lesões classificadas de acordo com o grau de severidade em cinco níveis (C0-C4; ativa/inativa). Um questionário avaliou o conhecimento sobre a cárie, fatores de risco, instrução, renda familiar e uso de flúor. Foram incluídos 229 questionários (67,35%). A análise dos dados foi realizada no Epi-info 6.02. Observou-se uma prevalência de cárie de 55,3% quando todos os estágios da lesão foram considerados: 25% entre 0-12 meses; 51,18% entre 13-24 meses; 71,03% entre 25-30 meses (chi² = 25,31; p < 0,01). Avaliando-se apenas manchas brancas ativas, 49,7% das crianças mostraram-se afetadas e 17,6%, apenas com lesões cavitadas. Das crianças afetadas, 90,96% apresentavam apenas dentes anteriores afetados: 80% das lesões eram incipientes e 20%, cavitadas. Não foi observada diferença significante entre sexos. O aumento da quantidade de biofilme dental mostrou associação positiva com a cárie nesta faixa etária (chi² = 67,61; p < 0,01) e a porcentagem de crianças afetadas mostrou-se maior na presença de aleitamento noturno (chi² = 0,24; p = 0,62). Foi observado um aumento da prevalência de cárie com a idade (chi² = 25,31; p < 0,01) e com o número de dentes irrompidos (chi² = 122,95; p < 0,01). Sugere-se atenção precoce à saúde bucal para o diagnóstico de lesões incipientes e adoção de medidas educativas e preventivas, incentivando mudanças na higiene bucal e dieta