Medical education – historic perspective and future challenges

A história da educação médica é riquíssima e imiscui-se com a própria história da medicina já que o exercício da arte médica está intimamente ligado ao seu ensino e aprendizado. Desde os tempos antigos a figura do mentor / tutor é a chave para o aprendizado prático. Ao longo do tempo e particularmente nos últimos 300 anos, a ampliação dos conhecimentos e a incorporação de novas tecnologias fez com que a medicina e, por conseguinte, a educação médica, fossem drasticamente transformadas, ainda assim, o aprendizado prático e o papel de um ou muitos médicos de referência ainda fazem parte da realidade de milhares de novos médicos que se formam a cada ano. Neste período foram introduzidos e aprimorados conceitos, novas técnicas de ensino e uso de múltiplas tecnologias incluindo ensino à distância e simulação. Neste artigo buscamos, de forma breve, apresentar os eventos chave desta evolução, particularidades da realidade brasileira e da Faculdade de Medicina da USP bem como os desafios para o século em andamento.The history of medical education is binded to the history of medicine itself once teach, learn and practice happens together. Since ancient times the role of the mentor / tutor is the key to practical learning. Over time, and particularly in the last 300 years, the medical knowledge expansion and new technologies incorporation brought drastic changes in medicine and, therefore, in medical education but yet, the presence of one or many reference doctors in medical learning is still an important part of thousands of undergraduate students every year. In this period new concepts, new teaching techniques and use of multiple technologies including distance learning and simulation were included in several medical curricula. In this article we seek to briefly present the key events of the evolution of medical education including some particularities of medical education in Brazil and at USP School of Medicine, as well as point out the challenges for the ongoing century

Medical education at the University of São Paulo Medical School

Medical education at the University of São Paulo Medical Schoo

Items of norms about animal welfare and brazilian broiler production

Orientador: Irenilza de Alencar NaasTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia AgrícolaResumo: Os últimos trinta anos no Brasil foram marcados por uma avicultura intensiva, que alcançou os atuais níveis produtivos através da utilização de tecnologias avançadas, atingido um máximo de desempenho e se transformando em uma atividade altamente produtiva, especializada e industrializada. A aquisição de conhecimentos específicos das áreas de nutrição, genética e manejo, permitiu que índices positivos fossem alcançados, juntamente com os conhecimentos adquiridos relacionados à sanidade e alojamento. Grande parte da produção avícola é destinada à exportação, seja em carcaça ou sob a forma de corte específica, necessitando atender a determinadas demandas internacionais. Muitas dessas demandas estão baseadas em normas e legislações dissociadas da realidade brasileira, requerendo a necessária adaptação. Este trabalho teve como objetivo a seleção de conteúdo para normas de bem-estar animal para produção de frangos de corte, atendendo às condições brasileiras, visando características de exportação, a fim de se encontrar consonâncias com normas internacionais e, sendo assim, padronizar as normas e legislações de alojamento brasileiras. Um questionário, com perguntas sobre bem-estar animal ao consumidor foi enviado ao público consumidor em geral, também incluindo pessoas envolvidas com bem-estar e pesquisadores, de forma a ter-se um retorno de 200 questionários, para se colher informações sobre a questão do bem-estar animal. Os principais manuais de guias práticos europeus e americanos foram estudados e avaliados. O sistema de comparação estabelecido foi baseado em escores (notas), sendo aplicadas notas de 1 a 5 (muito ruim a muito bom) em função da existência de manuais e suas normas para cada país (Brasil e EUA) e/ou bloco econômico (UE), para cada tipo de exigência, relativas ao nível de consciência do aplicador da norma aos problemas enfrentados. Foi aplicada a análise comparativa da média dos escores das normas utilizadas nos manuais. Para a seleção dos itens normativos, foi utilizado o Analytic Hierarchy Process (AHP) para, a partir de determinados critérios selecionar itens apropriados dessas normas e, finalmente, a partir dos resultados, foram propostas normas adaptadas para as condições brasileirasAbstract: The last thirty years in Brazil have been known by an intensive poultry industry which has reached the current production levels through the use of advanced technologies, achieving a maximum performance and becoming highly productive, specialized and industrialized. The achievement of know-how in the areas of nutrition, genetics and management enabled positive results that were achieved together with the knowledge related to health and rearing. Moreover, most of the poultry production is exported, either in carcass or in specific cuts, to attend certain international demands. Many of these demands are based on standards and legislation dissociated from the Brazilian reality, and requiring the necessary adaptation. This study aimed to develop standards contents for animal welfare applied in broiler production with regard to the rearing conditions in Brazil, aiming to meet export standards, to find consonance with international standards norms, and, therefore, to standardize the Brazilian rearing rules. A questionnaire was developed with questions related to animal welfare to near two thousand consumers in general, also including those involved with welfare and researchers, in such way to have a return of near 200 questionnaires to gather information about the welfare issue. The good European and American guidelines practices were studied and evaluated. The established system of comparison was based on given scores varying from 1-5 (very bad to very good) as function of norms and guidelines existence for each country (Brazil and EUA) and economic block (EU); for each type of requirement, relative to the consciousness of the writer to the specific problem. The comparative analysis was applied to the scores average of the standards norms used at the guidelines. The study used the Analytic Hierarchy Process (AHP) to determine the practicality of implementing these standards and, finally, from the results, the normative scenario adapted to Brazilian conditions will be reachedDoutoradoConstruções Rurais e AmbienciaDoutora em Engenharia Agrícol

Treinamento de habilidades cirúrgicas para estudantes de medicina – papel da simulação

O emprego de simulação para o aprendizado das técnicas motoras para a prática cirúrgica é crescente nos programas de graduação, residência e pós-graduação. O desenvolvimento do conhecimento dos processos educacionais e das plataformas pedagógicas fez evoluir a formação educacional médica, com redução do emprego de animais de experimentação e maior utilização de modelos não biológicos e eletrônicos, presentes nos laboratórios de simulação. Além disto, os laboratórios de simulação permitem que novas tecnologias e conceitos educacionais sejam utilizados para ampliação do ensino de cirurgia, incluindo avaliação de conhecimento teórico, processos de tomada de decisão e avaliação de riscos, comunicação em equipe, trabalho em equipe, análise de custos e gestão. Neste contexto, a simulação favorece o ensino baseado em competências. Os modelos de simulação envolvem utilização desde modelos simples de material sintético, como plástico e borracha, até manequins de alta fidelidade com controle informatizado, caracterização de ambientes de sala cirúrgica, ambulatório, enfermaria, além da participação de atores como pacientes, familiares e outros membros da equipe médica. Os objetivos educacionais de diferentes currículos e instituições definirá o grau de sofisticação necessário. O uso de animais permanece como alternativa de treinamento, porém com crescente respeito a normas éticas para sua utilização, respeitando o emprego para situações cada vez mais específicas em que a complexidade é elevada.The use of simulation for surgical technical skill training is receiving growing attention in both undergraduation and post graduation medical education. New developments in educational process and pedagogical platforms contribute to medical education, reducing the use of live animals and increasing the use of non biological material and electronic devices, constitutes of simulation laboratories. Simulation labs promote the use of these new technologies and educational concepts in benefit of surgical education increasing its scope to include knowledge assessment, decision making, processes, risk evaluation, team communication, cost analysis and managing. All these methodologies improve competence-based learning. Simulation models include simple plastic or rubber ones, till high fidelity manikins with electronic components; ambiance may offer simulation of operating rooms, ambulatories and infirmaries; and actors may play the role of patients, family members and team workers. Components and sophistication of these labs must consider educational objectives according of each institution and different curricula. Use of animal models should be considered in specific and more complex training situations, always considering the respect and ethics of animal use

Broiler and swine production: animal welfare legislation scenario

Brazil is the world largest meat exporter and one of the most recent demands of the import market is directed towards animal welfare. Codes, norms and legislations used in Brazil are out of date, and in most cases those adopted for both poultry and swine production are based on international standards to meet trade requirements. This research aimed to study and describe an overall scenario of the standards, norms and legislations for animal welfare items applied to broiler and swine production: rearing, handling and transportation. The critical points of these items were identified in accordance to standards and current literature on animal welfare issues, effective on January 2008. The comparison was based on given scores varying from 1-5 (very bad to very good) as function of the existence of standard norms and legislations for each country and/or economic block, and for each type of demand, as well as the level of adoption by producers. When compared to counterparts Brazil detained the lowest score for all types of demands, and its mean score of norms is lower (p < 0.05). For both poultry and swine production the European Union provides detailed information to producers, followed by Australia and United States. Exception is made to standards in moving or transporting swine within the farm. Brazilian legislation for poultry production presents a general insufficiency of 58%, while in swine production the highest deficit is in transportation. There is a need to invest in updating animal welfare standards, norms and legislation in the country for maintaining its international competitiveness.Brasil é o maior exportador de carne e uma das mais recentes importantes demandas do mercado importador está em torno do bem-estar animal. Os padrões, normas e legislações usadas no país são desatualizadas e, em muitos casos, estas são seguidas na produção animal são baseadas em padrões internacionais, para seguir requisitos do comércio que não atendem necessariamente o esquema brasileiro de alojamento. Esta pesquisa objetivou estudar e descrever o cenário das normas e legislações para as seguintes exigências, aplicadas a produção de frango de corte e suínos: alojamento, manejo e transporte, para subsidiar normas adequadas aplicadas às condições nacionais. Os pontos críticos destes itens foram identificados de acordo com padrões, normas de bem-estar animal e com a literatura vigente até Janeiro de 2008. A comparação foi baseada em escores atribuídos variando de 1-5 (muito ruim até muito bom) como função da existência de padrões, normas e legislações para cada país e/ou bloco econômico e para cada tipo de exigência, com relação ao nível de relevância adotada pelos produtores. Quando comparado com seus pares, o Brasil deteve o menor escore para todos os tipos de exigência e o escore médio de normas brasileiras é baixo (p < 0,05). Para produção de aves e suínos a União Européia detém mais detalhes em informações de produção seguida da Austrália e dos Estados Unidos. Com exceção de padrões em movimentação ou transporte de suínos dentro da fazenda. A legislação brasileira para produção de frangos de corte apresenta deficiência geral de 58%, enquanto na produção de suínos a maior deficiência está no transporte. Há necessidade de se investir em melhora nas normas e legislações de bem-estar animal no país

Endometrial biopsy with uretral plastic No. 12 sonde

The authors demonstrate technique for obtaining endometrial fragments in 25 patients sent to Gynecological Cancer Preventive Service of the Arnaldo Vieira de Carvalho Cancer Institute, during the period of September 1991 through January 1992, presenting abnormal uterine hemorrhage. Technique consists in vacuum aspiration with the support of a No. 12 uretral sonde , provided with one lateral opening only. Correlation with curettage was positive in 88% of the patients; biopsy with sonde did not result in confirmation in three patients only. No complications at all were observed (infection, hemorrhage or uterus perforation). Authors understand that this method is in conformity with a correct diagnostic performance, being a low cost procedure, almost painless, easy to be done and furnishing sufficient material for the histopathologic diagnosis, in 88% of the cases studied.INTRODUÇÃO : Os autores demonstram a técnica de obtenção de fragmentos endometriais em 25 pacientes encaminhadas ao Serviço de Prevenção do Câncer Ginecológico do Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho por quadro de sangramento uterino anormal no período de setembro de 1991 a janeiro de 1992. MATERIAL E MÉTODOS: A técnica consistiu na vácuo aspiração do endométrio com auxílio de sonda uretral n° 12 de orifício lateral único. RESULTADOS: A correlação com curetagem foi positiva em 88% dos casos; a biópsia com sonda não mostrou confirmação em apenas três pacientes. Não foram observadas complicações de qualquer espécie (infecção, hemorragia ou perfuração uterina). CONCLUSÃO: Os autores concluem que o método está adequado a uma correta abordagem diagnóstica, trata-se de procedimento de baixo custo, pouco doloroso, de fácil execução e que possibilitou material suficiente para o diagnóstico histopatológico em 88% dos casos estudadosEscola Paulista de Medicina Instituto de Câncer Antonio Vieira de Carvalho Gynecological Oncology DepartmentUNIFESP, EPM, Instituto de Câncer Antonio Vieira de Carvalho Gynecological Oncology DepartmentSciEL

Effects of tamoxifen and conjugated estrogens on the mammary epithelium of rats in persistent estrus

Purpose: to evaluate the morphologic and morphometric alterations produced by tamoxifen and conjugated estrogens in the mammary epithelium of rats in persistent estrus. Methods: thirty-three adult female rats in persistent estrus induced with 1.25 mg testosterone propionate were divided at random into three groups: GI -- which received only water, control group (n = 12); GII -- treated with 500 mug tamoxifen daily (n = 10); GIII -- treated with 30 mug conjugated estrogens per day (n = 11). The first inguinal-abdominal pair of mammary glands of the animals was extirpated and processed for morphologic and morphometric study. Data were analyzed statistically by the Kruskal-Wallis rank analysis of variance (p < 0.05). Results: the morphologic study revealed signs of epithelial atrophy and the morphometric study showed a statistically significant reduction in the mean number of ducts and alveoli in groups II (10.1 and 1.9, respectively) and III (11.1 and 3.5, respectively) compared to group I (25.0 and 6.6, respectively). There was no significant difference between groups II and III. Conclusions: the results of this study indicate that tamoxifen as well as conjugated estrogens at the tested doses produced mammary epithelial atrophy in rats in persistent estrus.Objetivo: avaliar as alterações morfológicas e morfométricas produzidas pelo tamoxifeno e pelos estrogênios conjugados no epitélio mamário de ratas em estro permanente. Métodos: foram utilizadas 33 ratas adultas, induzidas a estro permanente com 1,25 mg de propionato de testosterona e divididas ao acaso em três grupos: GI -- que receberam apenas água, servindo como controle (n = 12); GII -- tratadas com 500 mig de tamoxifeno diariamente (n = 10); GIII -- tratadas com 30 mig de estrogênios conjugados ao dia (n = 11). O primeiro par mamário abdômino-inguinal dos animais foi extirpado e processado para estudo morfológico e morfométrico. Os dados foram analisados estatisticamente pela análise de variância por postos de Kruskal-Wallis (p < 0,05). Resultados: o estudo morfológico revelou sinais de atrofia epitelial e o estudo morfométrico exibiu redução estatisticamente significante do número médio de ductos e alvéolos nos grupos II (10,1 e 1,9, respectivamente) e III (11,1 e 3,5, respectivamente) em relação ao grupo I (25,0 e 6,6, respectivamente). Não houve diferença estatística entre os grupos II e III. Conclusões: os resultados deste estudo indicam que tanto o tamoxifeno como os estrogênios conjugados, nas doses e no tempo utilizado, produziram atrofia no epitélio mamário de ratas em estro permanente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Morphological aspects of the squamocolumnar junction of rats in permanent estrus treated with an association of estrogen and glucocorticoid

PURPOSE: to evaluate the effects of estradiol benzoate associated with dexamethasone on the squamocolumnar junction (SCJ) of rats in permanent estrus (PE) and then ovariectomized (Ovx). METHODS: thirty female rats were divided into six groups of five animals each: PhEG rats in physiological estrus (PhE) treated with propylene glycol (vehicle); OVXG rats in PhE, Ovx and treated with vehicle; PEG - rats in PE treated with vehicle; PEOVXG rats in PE, Ovx and treated with vehicle; ESTRG rats in PE, Ovx and treated with 10 mg per day benzoate of estradiol, and DEXAG in PE, Ovx and treated with 10 mg per day estradiol benzoate associated with 0.8 mg dexamethasone. PE induction was performed with 1.25 mg testosterone propionate per animal per day after birth. After 90 days, rats in the OVXG, EPOVXG, ESTRG, and DEXAG groups were ovariectomized. After 21 days of castration, all animals received the corresponding treatment for five days. At the end of the experiment, all animals were sacrificed and the uteri removed for histological routine. RESULTS: the borders of the SCJ in the PEG were irregular and not clearly delineated, with many buds towards the direction of the lamina propria as well as a reduction in the leukocyte number compared to the PhEG. The SCJ of the OVXG and PEOVXG was not very visible, with cubical epithelium on the endometrial side and with reduction in the layers of squamous epithelium due to stromal atrophy. The SCJ in the ESTRG was more developed than in the OVXG and PEOVXG, but it was similar to that of the PEG, having unclear borders. In contrast, the SCJ of the DEXAG was well-delineated and similar to the PhEG. CONCLUSION: our data suggest that estrogen associated with dexamethasone may be important for remodeling SCJ morphology in female rats with previously induced permanent estrus and subsequent ovariectomy.OBJETIVO: avaliar o efeito da associação de dexametasona com estrogênio sobre a junção escamo-colunar (JEC) de ratas em estro permanente e ovariectomizadas (Ovx). MÉTODOS: trinta ratas foram divididas em seis grupos com cinco animais cada: GEF em estro fisiológico, tendo recebido propilenoglicol (veículo); GOVX em estro fisiológico com ovariectomia e tratadas com o veículo; GEP em estro permanente (EP); GEPOVX em EP, Ovx e tratadas com veículo; GESTR - em EP, Ovx e tratadas com 10 mg/dia de benzoato de estradiol e GDEXAR em EP, Ovx e tratadas com 10 mg/dia de benzoato de estradiol e 0,8 mg/dia de dexametasona. O EP foi induzido com 1,25 mg/animal de propionato de testosterona logo após o nascimento. Após 90 dias, as ratas foram ovariectomizadas nos grupos GOVX, GEPOVX, GESTR e GDEXAR. Após 21 dias de castração, os animais foram tratados por cinco dias consecutivos. No final do experimento, todos os animais foram sacrificados e o útero removido para rotina histológica. RESULTADOS: a JEC do GEP tinha limites irregulares e pouco nítidos, com vários brotamentos em direção da lâmina própria, bem como redução do número de leucócitos comparado a GEF. A JEC do GOVX e do GEPOVX se mostrou pouco nítida, com epitélio cúbico na parte endometrial e diminuição das camadas do epitélio escamoso, com atrofia estromal. No GESTR, a JEC apresentou-se bem mais desenvolvida que nos grupos GOVX e GEPOVX, mas assemelhando-se mais ao GEP devido aos limites pouco nítidos e aumento dos brotamentos. Já no GDEXAR, a JEC foi bem delimitada, se aproximando do aspecto do GEF. CONCLUSÃO: nossos dados sugerem que a dexametasona associada ao estrogênio seria importante na restauração da morfologia normal da JEC em ratas que foram previamente induzidas a estro permanente e subseqüentemente submetidas a castração.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escolsa Paulista de Medicina Departamento de MorfologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escolsa Paulista de Medicina Departamento de GinecologiaUNIFESP, Escolsa Paulista de Medicina Depto. de MorfologiaUNIFESP, Escolsa Paulista de Medicina Depto. de GinecologiaSciEL

Anteroposterior displacement behavior of the center of pressure, without visual reference, in postmenopausal women with and without lumbar osteoporosis

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the anteroposterior displacement behavior of the center of pressure without any visual reference and determine its relationship with knee muscle strength and reports of falls in postmenopausal women. Among those with osteoporosis, the specific objective was to evaluate the correlation of thoracic kyphosis and vitamin D with center of pressure displacement. METHODS: This was a cross-sectional observational study without intervention. The assessments were performed on 126 postmenopausal women (aged 55-65 years) who were grouped according to their lumbar bone density into osteoporosis and control groups. Center of pressure was evaluated on a force platform (100 Hz frequency and 10 Hz filter), with the subjects standing on both feet with eyes closed for 60 seconds. Knee muscle strength was evaluated using an isokinetic dynamometer in concentric/concentric mode at a velocity of 60°/s. In the osteoporosis group, vitamin D was assayed, and the thoracic spine was radiographed. RESULTS: In the control group, there was a correlation between the center of pressure and knee strength (r = 0.37;