Glutamatergic hypothesis of schizophrenia

Schizophrenia is a devastating psychiatric disorder whose pathophysiology has not been fully clarified yet. Although dopamine dysfunction in schizophrenia is unequivocal, there are many evidences suggesting the involvement of the glutamatergic system. This paper briefly describes some basic knowledge regarding the functioning of the glutamatergic receptors with emphasis on the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors. Presents evidence for glutamatergic dysfunction in schizophrenia, more specifically NMDA receptor hypofunction. Finaly the paper discusses the interaction between the dopaminergic and the glutamatergic systems; in special how hyperdopaminergic state found in schizophrenia can be associated to glutamatergic dysfunctions.A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico devastador cuja fisiopatologia ainda está para ser esclarecida. Apesar de uma disfunção dopaminérgica estar bem estabelecida na esquizofrenia, há uma série de evidências sugerindo o envolvimento do sistema glutamatérgico na fisiopatologia do transtorno. Este artigo faz uma breve revisão de alguns aspectos básicos do funcionamento dos receptores glutamatérgicos com ênfase nos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Apresenta evidências científicas sugerindo uma disfunção do sistema glutamatérgico na esquizofrenia (hipofunção de receptores NMDA). E discute as interações entre os sistemas dopaminérgico e glutamatérgico; mais especificamente como os estados hiperdopaminérgicos encontrados na esquizofrenia podem estar associados a uma alteração glutamatérgica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PsiquiatriaKing's College London Institute of Psychiatry Section of Neurochemical ImagingUNIFESP, Depto. de PsiquiatriaSciEL

Neurobiological basis of bipolar disorder

In this article, the authors review relevant aspects related to the neurobiological basis of bipolar disorder. This illness has been associated with complex biochemical and molecular changes in brain circuits linked to neurotransmission and intracellular signal transduction pathways, and changes on neurons and glia have been proposed to be directly associated with clinical presentation of mania and depression. In the same context, dysfunctions on brain homeostasis and energy metabolism have been associated with alterations on circadian rythms, behavior and mood in human and animal models of bipolarity. In the recent years, advances on techniques of neuroimaging, molecular biology and genetics has provided new insights about the biology of bipolarity. The authors emphasize that bipolar disorder has been shown to be directly associated with dysfunctions on neural adaptative mechanisms, promoting neural stress. The resulted stress, even that do not lead to cell death, may limit the neuroplasticity and neurotrophism in neurons and glia, which in turn may facilitate the arousal of this pervasive illness.Neste artigo, os autores revisam importantes aspectos associados às bases biológicas do transtorno de humor bipolar (THB). O THB está relacionado com o surgimento de diversas alterações bioquímicas e moleculares em sistemas de neurotransmissão e vias de segundos-mensageiros geradores de sinais intracelulares. Essas modificações em neurônios e glia parecem estar associadas com o surgimento de sintomas maníacos e depressivos. Ainda neste contexto, disfunções na homeostasia e no metabolismo energético cerebral tem sido associado com alterações comportamentais, na modulação do humor e ritmo circadiano em humanos e em modelos animais da doença. Assim, alterações metabólicas em neurônios e células gliais têm sido associadas com quadros depressivos e maníacos. Nos últimos anos, avanços nas técnicas de neuroimagem, genéticos e de biologia moleculares têm gerado novos conhecimentos acerca das bases biológicas da bipolaridade. Os autores destacam que a doença parece estar relacionada diretamente com disfunções em diferentes mecanismos adaptativos a estresse em células neurais, gerando perda na capacidade celular de induzir neuroplasticidade e neurotrofismo, facilitando assim o surgimento da doença.Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre Programa de Transtornos de HumorHospital Presidente VargasStanley Foundation Research Unit of Porto AlegreHospital EspíritaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Psiquiatria Laboratório Interdisciplinar de Neuroimagem e CogniçãoInstitute of Psychiatry, King's College LondonUniversidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre Departamento de BioquímicaUniversity of Texas Health Science Center Department of Psychiatry Division of Mood and Anxiety DisordersUNIFESP, Depto. de Psiquiatria Laboratório Interdisciplinar de Neuroimagem e CogniçãoSciEL

The modest but growing Brazilian presence in psychiatric, psychobiological and mental health research: assessment of the 1998-2002 period

The objective of the present survey was to assess the Brazilian scientific production in psychiatry, psychobiology, and mental health during the 1998-2002 period. The universities' graduate programs concentrate the vast majority of the scientific production in Brazil. We assessed the annual reports from the graduate programs to the Brazilian Ministry of Education concerning master's and doctoral theses and the articles published in journals indexed by the Institute of Scientific Information (ISI). There are nine Master's and Doctoral graduate programs dedicated to research in psychiatry, neuropsychiatry, psychobiology, and mental health in the country, seven being located in southern states. During the 5-year period, from 1998 to 2002, 186 students received their doctorate degree (37/year). The programs published 637 articles in journals indexed by ISI, the majority of them in journals with an impact factor higher than 2. The research advisors' productivity varied among graduate programs, ranging from 0.6 to 2.0 articles per year in ISI-indexed journals. Despite the substantial barriers faced by the Brazilian scientific community (mainly financial and writing difficulties), Brazil's scientific mental health production is on the rise. The number of articles published in ISI-indexed journals has doubled without a significant increase in the number of graduate theses, suggesting that there was an improvement in both the quality of the scientific production and the productivity of the graduate programs. Based on these data, it is reasonable to predict a tendency to an increase in production over the next few years.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PsiquiatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Centro de Avaliação e Integração de Dados InstitucionaisUNIFESP, Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, Centro de Avaliação e Integração de Dados InstitucionaisSciEL

Sudden cardiac death in schizophrenia: should the psychiatrist pay more attention?

UNIFESP-EPMUMCUNIFESP-EPM Departamento de PsiquiatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaSciEL

Intervenção precoce no transtorno bipolar: necessidades atuais, rumos futuros

OBJECTIVES: The objective of this article is to discuss the rationale/background for early intervention in bipolar disorder. METHOD: Narrative review. RESULTS: There are often significant delays before the diagnosis of bipolar disorder is made and effective management initiated. Growing evidence from both preclinical and clinical literature points to a clear need for improved early identification and early intervention in bipolar disorder. Increasing efforts are being applied to the identification of those at high risk of onset of bipolar disorder. It is hoped that identification of an early prodrome of illness will allow preventative measures to be taken. CONCLUSIONS: There is a clear rationale for improved early identification and early intervention in bipolar disorder.OBJETIVOS: O objetivo do artigo é discutir os fundamentos para a intervenção precoce no transtorno bipolar. MÉTODO: Revisão narrativa. RESULTADOS: Frequentemente existe um atraso significativo com relação ao momento em que o transtorno bipolar é detectado e o início do tratamento. Evidências crescentes oriundas de estudos pré-clínicos e clínicos apontam para a clara necessidade de melhorar a detecção e o tratamento precoces no transtorno bipolar. Esforços também tem sido direcionados para a identificação de indivíduos em alto risco. Espera-se que a identificação do pródromo do transtorno bipolar permita a instauração de medidas preventivas. CONCLUSÕES: Existem bases claras para o investimento na melhora da detecção e tratamento precoces do transtorno bipolar.Institute of Psychiatry Department of Psychosis StudiesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Psychiatry Program of Recognition and Intervention in Individuals at Risk Mental StatesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Psychiatry Interdisciplinary Laboratory of Clinical NeurosciencesUNIFESP, Department of Psychiatry Program of Recognition and Intervention in Individuals at Risk Mental StatesUNIFESP, Department of Psychiatry Interdisciplinary Laboratory of Clinical NeurosciencesSciEL

Non-pharmacological interventions for weight gain in patients with schizophrenia taking antipsychotics

INTRODUCTION: Schizophrenic patients have a higher prevalence of obesity than the general population. There are several factors implicated in weight gain, including poor dietary conditions, sedentary lifestyle and antipsychotic drugs use. Obesity is also associated with metabolic disturbances such as diabetes mellitus. Weight gain interventions are necessary in this population, especially non-pharmacological interventions. OBJECTIVE: To review the non-pharmacological interventions for weight gain management in patients with schizophrenia. METHODS: Eight clinical trials and four open-label studies using these interventions were found. The methodology, strength and limitations of the studies were reviewed. CONCLUSIONS: Non-pharmacological interventions seem to have an important effect on weight gain prevention and control, and should be encouraged and adapted to patients and in mental health institution's reality.INTRODUÇÃO: Pacientes com esquizofrenia têm maior prevalência de obesidade em comparação à população geral. Esse fato está relacionado a uma alimentação inadequada, ao sedentarismo e ao uso de antipsicóticos. O aumento da obesidade associa-se a diversos distúrbios metabólicos, como o diabetes melito. As intervenções para prevenção e controle do ganho de peso são necessárias nessa população, em especial as intervenções não farmacológicas. OBJETIVO: Revisar os estudos sobre intervenções não farmacológicas para prevenção e controle do ganho de peso em pacientes com esquizofrenia. MÉTODOS: Foram encontrados oito estudos controlados e quatro não controlados sobre intervenções não farmacológicas. Foi feita uma revisãosobre a metodologia e os fatores positivos e limitações dos estudos. CONCLUSÕES: As intervenções não farmacológicas parecem ter um efeito importante em termos de prevenção e controle do ganho de peso e, portanto, devem ser incentivadas e adaptadas à realidade dos pacientes e serviços de saúde., Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PsiquiatriaUNIFESP Disciplina de Endocrinologia Departamento de MedicinaUNIFESP, Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, Disciplina de Endocrinologia Depto. de MedicinaSciEL

Intervenção precoce em psicose: um mapa das iniciativas clínicas e de pesquisa na América Latina

OBJECTIVE: This article aims to review Latin America's early intervention services in psychosis and to shed light into their challenges and particularities. METHOD: An internet-based search comprising medical societies' websites, published articles, and major universities' websites was conducted and the results were critically discussed. RESULTS: Latin American countries are profoundly deficient in specialized early intervention services. Our search found seven target services, four of which are based in urban areas of Brazil, inside tertiary hospitals or universities. Among the initiatives advanced by these centers, there are partnerships with the public educational system and other community-based efforts toward knowledge transfer. On the other hand, several challenges remain to be overcome, especially in relation to their expansion, which is necessary to match the existing demand.OBJETIVO: Este artigo tem o objetivo de revisar os serviços de intervenção precoce em psicose na América Latina e lançar luz sobre seus desafios e particularidades. MÉTODO: Foi realizada uma busca na internet compreendendo os websites de sociedades médicas e das principais universidades e artigos publicados por autores latino-americanos e os resultados foram discutidos criticamente. RESULTADOS: Os países latino-americanos são profundamente deficientes no que diz respeito a serviços especializados de intervenção precoce em psicose. Nossa busca encontrou sete serviços principais, quatro dos quais baseados em áreas urbanas do Brasil, dentro de hospitais terciários ou universidades. Dentre as iniciativas promovidas por esses centros, há parcerias com o sistema público de educação e outros esforços baseados na comunidade para transferência de conhecimento. Não obstante, vários desafios ainda devem ser superados, relacionados sobretudo à expansão de tais serviços, necessária para abarcar a demanda existente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Psychiatry Program for Recognition and Intervention in Individuals in At-Risk Mental StateUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Psychiatry Interdisciplinary Laboratory of Clinical NeurosciencesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Psychiatry Program of SchizophreniaUNIFESP, Department of Psychiatry Program for Recognition and Intervention in Individuals in At-Risk Mental StateUNIFESP, Department of Psychiatry Interdisciplinary Laboratory of Clinical NeurosciencesUNIFESP, Department of Psychiatry Program of SchizophreniaSciEL

Dez anos de crescimento da produção científica da Psiquiatria brasileira: o impacto das novas políticas de avaliação

OBJECTIVE: Developed by the Ministry of Education, the Qualis evaluation criteria have strongly impacted the scientific production of Post-Graduation Programs. A new set of more stringent criteria has been proposed for Qualis. Our aim was to evaluate the impact of the new Qualis criteria on the scientific production of Post-Graduation Programs in psychiatry over the last 10 years. METHOD:We extracted data from annual reports published between 1998 and 2008, and compared performance measured in terms of the old Qualis rating criteria and the new set of criteria. RESULTS: There was a 25% increase in the number of Information Science Institute-indexed articles in the second five-year period, which rose from 1,213 to 1,518. While, according to the old Qualis criteria, 84% of the Information Science Institute production would have been classified as highly-rated (IF > 1), only 17% of the papers were classified as highly-rated (A1) according to the new Qualis rating criteria. Most papers (65%) were assigned to intermediate categories (B1 and B2) with an IF 1), apenas 17% dos trabalhos foram classificados como de alta qualificação (A1), de acordo com os novos critérios de avaliação Qualis. A maioria dos trabalhos (65%) foi atribuída a categorias intermediárias (B1 e B2), com IF < 2,29. DISCUSSÃO:Todos os Programas de Pós-Graduação de psiquiatria aumentaram sua produção, porém, favorecendo a qualidade ao invés da quantidade, as novas regras provaram ser de mais utilidade para discriminar a produção científica.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert EinsteinDuke University Health SystemKing's College London Institute of PsychiatryUNIFESPSciEL

Cultural adaptation, reliability and validity of the Brazilian version Independent Living Skills Survey (ILSS-BR/P) with schizophrenic patients for schizophrenia

BACKGROUND: There is a strong association between good psychosocial functioning and the ability to carry out everyday tasks in patients with schizophrenia. Valid instruments become increasingly necessary to evaluate the performance of these patients in independent living activities. OBJECTIVE: To adapt and assess the psychometric properties of the Brazilian version of the Independent Living Skills Survey (ILSS-BR/P) in patients with schizophrenia. METHODS: Reliability was assessed with test-retest, interrater and internal consistency. Furthermore, construct, discriminant and concurrent validity were assessed. RESULTS: Fifty patients were included in the interrater study, with an agreement of 64.4% between responses and an Intraclass Correlation (ICC) ranged from 0.80-0.99. Forty-six patients participated in the test-retest, with an ICC ranged from 0.84-0.94 and an agreement of 44.3%. The internal consistency was good (0.23-0.98). Hundred and sixty patients participated in the validation. Regarding to the discriminant validity, female patients presented a higher performance in the overall score and five subscales compared with men. The concurrent validity confirmed the specificity of the dimensions of the scale, comparing the ILSS with the PANSS, Calgary, CGI, GAF, WHOQOL and the Rosenberg Self-Esteem. DISCUSSION: The ILSS-BR/P is a valid and reliable research instrument to assess social functioning in patients with schizophrenia.CONTEXTO: Existe uma forte associação entre um bom funcionamento psicossocial e a habilidade de realizar tarefas diárias em pacientes com esquizofrenia. Instrumentos válidos tornam-se cada vez mais necessários para avaliar o desempenho desses pacientes nas atividades de vida independente. OBJETIVO: Avaliar as propriedades psicométricas do Inventário de Habilidades de Vida Independente - versão do paciente (ILSS-BR/P) em portadores de esquizofrenia. MÉTODOS: Confiabilidade foi avaliada pelo teste-reteste, entre observadores e consistência interna. Além disso, a validade de construto, discriminante e concorrente, foi avaliada. RESULTADOS: Cinquenta pacientes foram incluídos no estudo entre observadores, com 64,4% de concordância entre as respostas e uma variação de 0,80-0,99 do Coeficiente de Correlação Intraclasses (ICC). Quarenta e seis pacientes participaram do teste-reteste, e o ICC variou de 0,84-0,94, com 44,3% de concordância. A consistência interna apresentou bom resultado (0,23-0,98). Cento e sessenta pacientes participaram da validação. Na validade discriminante, as mulheres apresentaram desempenho superior no escore global e em cinco subescalas quando comparadas aos homens. A validade concorrente confirmou a especificidade das dimensões da escala, comparando a ILSS com a PANSS, Calgary, CGI, GAF, WHOQOL e Autoestima de Rosemberg. CONCLUSÃO: A ILSS-BR/P é um instrumento de pesquisa válido e confiável para avaliar o funcionamento social desses pacientes.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Psiquiatria PROESQUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of PsychiatryUNIFESP, Depto. de Psiquiatria PROESQUNIFESP, Department of PsychiatrySciEL

The challenge of new RBP editors

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade de São PauloUniversidade Federal do Rio Grande do Sul Departament of PsychiatryUNIFESPSciEL