UNIFESP-EPMUMCUNIFESP-EPM Departamento de PsiquiatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaSciEL

Bressan, Rodrigo Affonseca

Mari, Jair de Jesus

Scorza, Fulvio Alexandre

Brazilian Journal of Psychiatry

Fulvio Alexandre Scorza

Jairde Jesus Mari

Rodrigo Affonseca Bressan

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Morte súbita cardíaca na esquizofrenia: o psiquiatra deve estar atento?

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Morte súbita cardíaca na esquizofrenia: o psiquiatra deve estar atento? Sudden cardiac death in schizophrenia: should the psychiatrist pay more attention?

Scorza, Fulvio Alexandre [UNIFESP]

Mari, Jair de Jesus [UNIFESP]

Bressan, Rodrigo Affonseca [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

Fulvio Alexandre ScorzaEscola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal deSão Paulo (UNIFESP), São Paulo (SP), BrasilUniversidade de Mogi das Cruzes (UMC),Mogi das Cruzes (SP), BrasilJair de Jesus Mari, Rodrigo Affonseca BressanDepartamento de Psiquiatria, Escola Paulista de Medicina (EPM),Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP),São Paulo (SP), BrasilSr. Editor,A relação entre morte súbita e esquizofrenia tem recebido cres-cente atenção. A incidência de morte súbita em pacientes comesquizofrenia é maior do que em indivíduos da população emgeral.1 O fenômeno de morte súbita na esquizofrenia ainda nãoestá totalmente esclarecido; no entanto, uma possível explica-ção é que este poderia ter causa cardiogênica. A morte súbitacardíaca é definida como morte de causa cardíaca num curtoperíodo de tempo (minutos a horas) após o aparecimento dossintomas iniciais, também podendo ocorrer subitamente semsintomatologia clínica prévia. Vale notar que muitos indivíduosque morrem subitamente não têm antecedentes de cardiopatia.Dentre os fatores possivelmente relacionados à morte súbitanesses pacientes, podemos destacar: ocorrência de doençacardiovascular, a própria esquizofrenia, o uso de medicamentosantipsicóticos, síndrome metabólica e obesidade, estilo de vidainadequado e tabagismo. Os pacientes com esquizofrenia emtratamento antipsicótico são mais susceptíveis a morrerem subi-tamente que os pacientes sem tratamento. Várias alterações doritmo cardíaco têm sido descritas em indivíduos sob tratamentocom drogas antipsicóticas, tais como aumento do intervalo QT2e baixa variabilidade da freqüência cardíaca.3 Tal quadro podeocorrer mesmo com a utilização de doses baixas e em indivíduosque usam tais medicamentos para outros transtornos.4 Além disso,o risco de morte súbita parece ser maior entre os pacientes queusaram butirofenonas; no entanto, esse risco não difere signifi-cativamente dos pacientes que fazem uso de outros medica-mentos antipsicóticos.4 Embora a morte súbita possa decorrerdo aumento de peso associado ao uso de medicações e anorma-lidades metabólicas associadas, que incluem hiperglicemia,diabetes mellitus e dislipidemia, vale ressaltar que nem todosos medicamentos antipsicóticos de 2ª geração apresentam a mes-ma probabilidade de desencadear esse efeito adverso, uma vezque a ziprasidona, o aripripazol e a risperidona estão associadoscom menor ganho de peso quando comparados com a quetiapina,olanzapina e clozapina.5Em conclusão geral, a esquizofrenia é uma doença crônicaque está associada com um amento da mortalidade. Apesar damorte súbita não ser considerada uma das principais causas demorte em pacientes com esquizofrenia, as alterações autonômicase suas interações com drogas antipsicóticas devem ser avaliadascom mais atenção pelos clínicos. Como os medicamentosantipsicóticos de 1a e 2a geração podem alterar o ritmo cardíacoe o eletrocardiograma (QT longo e baixa variabilidade da fre-qüência cardíaca), o médico deve estar atento aos efeitoscolaterais desses fármacos, não somente pelo risco de mortesúbita, mas pela piora da qualidade de vida que eles acarretamaos pacientes.Carta aos editoresMorte súbita cardíaca na esquizofrenia: opsiquiatra deve estar atento?Sudden cardiac death in schizophrenia: should thepsychiatrist pay more attention?Referênc ias1. Ruschena D, Mullen PE, Burgess P, Cordner SM, Barry-Walsh J,Drummer OH, Palmer S, Browne C, Wallace C. Sudden death inpsychiatric patients. Br J Psychiatry. 1998;172:331-6.2. Glassman AH. 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J Clin Psychiatry. 2004;65(Suppl7):4-18; quiz: 19-20.Efficacy of milnacipran in treating anxietysymptoms in schizophrenic patientsreceiving clozapine: a case series studyEficácia do milnaciprano para o tratamento desintomas ansiosos em pacientes esquizofrênicosmedicados com clozapina: uma série de casosDear Editor,The prevalence of anxiety disorders in psychotic patients hasbeen found to be from 43 to 45%.1 Such disorders are associatedwith an increased risk of dependence on, or abuse of, alcoholand other substances, a higher number of suicide attempts andan increased risk of psychotic symptom recurrence.2 Anxietysymptoms have a significant negative impact on the quality of lifeof schizophrenic patients, independently of the presence ofdepressive symptoms.3-4The benefits of using antidepressants to treat anxiety symptomshave been demonstrated in the individuals with psychosis.3However, the use of antidepressants may worsen the psychoticsymptoms.5 Although there have been few clinical studies of the339Rev Bras Psiquiatr. 2006;28(4):339-42Financiamento: InexistenteConflito de interesses: Inexistente