Hémorragie du postpartum (profil épidémiologique et évaluation des pratiques d'anesthésie-réanimation en France)

La France se démarque par un ratio de mortalité maternelle par hémorragie du postpartum (HPP) élevé.Les objectifs de cette thèse étaient: 1/comparer les caractéristiques épidémiologiques de l'HPP entre la France et le Canada 2/décrire les pratiques d'anesthésie-réanimation dans l'HPP et évaluer leur adéquation par rapport aux recommandations chez les femmes décédées d'HPP et dans une population de femmes avec HPP.Les sources de données utilisées étaient: La base nationale canadienne de données hospitalières sur les séjours des patients, l'essai Pithagore6 et l'Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles.La comparaison du profil épidémiologique de l'HPP entre la France et le Canada montre que l'HPP n'est pas plus fréquente en France. Le recours plus fréquent à des traitements de seconde ligne suggère une incidence plus élevée de l'HPP sévère en France. Dans les décès maternels par HPP, certaines pratiques d'anesthésie-réanimation apparaissent comme inadéquates: le monitorage clinique et la mise en condition des patientes, la surveillance paraclinique, le protocole d'anesthésie générale et la stratégie transfusionnelle. La description en population des pratiques transfusionnelles dans l'HPP montre un recours insuffisant à la transfusion. Inversement des stratégies transfusionnelles dont l'efficacité n'est pas prouvée sont fréquemment appliquées.Ce travail suggère une sévérité importante de l'HPP en France, pouvant expliquer l'importance de la mortalité par HPP. Certaines pratiques d'anesthésie-réanimation apparaissant comme non-optimales pourraient être impliquées dans cette sévérité. L'association entre pratiques et sévérité de l'HPP reste à être étudiée.In France, the maternal mortality ratio due to postpartum hemorrhage (PPH) is higher than in other high resources countries. This situation remains partially unexplained. The objectives of this PhD thesis were: 1/ to compare PPH epidemiological characteristics between France and Canada, 2/ to describe anesthesia and intensive care practices in PPH and to compare them with guidelines, first in cases of maternal deaths from PPH and secondly in a large population of women with PPH. The data sources were: the Discharge Abstract Database from the Canadian Institute for Health Information, the Pithagore6 trial and the French Confidential Enquiry into Maternal Deaths. The comparison of PPH epidemiological profiles between France and Canada shows that PPH incidence is not higher in France. Second-line treatments in PPH management are more frequently performed, suggesting a higher incidence of severe PPH in France. Among maternal deaths from PPH, some practices in anesthesia and critical care management appear to be inadequate: clinical monitoring and laboratory assessment, protocol for general anesthesia and transfusion strategy. The description on transfusion practices in a large population of women with PPH shows that the use of blood products is not sufficient. Conversely, transfusion strategies with unproved efficacy are frequently used. These results suggest a higher rate of severe PPH in France, that may result in the higher maternal mortality due to PPH. Inadequate practices in anesthesia and critical care could be involved in this severity. But the association between specific components of anesthesia and critical care management and PPH severity remains to be exploredPARIS-JUSSIEU-Bib.électronique (751059901) / SudocSudocFranceF

Multifaceted intervention to decrease the rate of severe postpartum haemorrhage: the PITHAGORE6 cluster-randomised controlled trial.: Intervention to decrease severe postpartum haemorrhage

International audienceOBJECTIVE: Decreasing the prevalence of severe postpartum haemorrhages (PPH) is a major obstetrical challenge. These are often considered to be associated with substandard initial care. Strategies to increase the appropriateness of early management of PPH must be assessed. We tested the hypothesis that a multifaceted intervention aimed at increasing the translation into practice of a protocol for early management of PPH, would reduce the incidence of severe PPH. DESIGN: Cluster-randomised trial. POPULATION: 106 maternity units in six French regions. METHODS: Maternity units were randomly assigned to receive the intervention, or to have the protocol passively disseminated. The intervention combined outreach visits to discuss the protocol in each local context, reminders, and peer reviews of severe incidents, and was implemented in each maternity hospital by a team pairing an obstetrician and a midwife. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the incidence of severe PPH, defined as a composite of one or more of: transfusion, embolisation, surgical procedure, transfer to intensive care, peripartum haemoglobin decrease of 4 g/dl or more, death. The main secondary outcomes were PPH management practices. RESULTS: The mean rate of severe PPH was 1.64% (SD 0.80) in the intervention units and 1.65% (SD 0.96) in control units; difference not significant. Some elements of PPH management were applied more frequently in intervention units-help from senior staff (P = 0.005), or tended to - second-line pharmacological treatment (P = 0.06), timely blood test (P = 0.09). CONCLUSION: This educational intervention did not affect the rate of severe PPH as compared with control units, although it improved some practices

Politiques sociales et de santé, évolution de la mortalité : questions posées au cours d'un séminaire de démographie

M. H. Bouvier-Colle: Social hard health policies, evolution of mortality: a seminar on demography. In this paper, an attempt is made to describe how social and health policies do affect mortality. This question had been the main theme of an international seminar held from February the 28th to March the 4th 1983 in Paris and organized by the International Union for the Scientific Study of Population (I.U. S. S. P.). It appeared difficult to assess a clear relation between mortality and social policies because of the great variety of the cases examined. Social and health policies and trends of mortality are shown in six countries which are: Senegal, Cuba, Costa-Rica, Japan, France and USSR.M. H. Bouvier-Colle : Politiques sociales et de santé, évolution de la mortalité : questions posées au cours d'un séminaire de démographie. Quelle est l'influence des politiques sociales et de santé sur la mortalité ? Cette question a été l'objet d'un séminaire international, qui s'est tenu à Paris en 1983, sous l'égide de l'Union Internationale pour l'Étude Scientifique de la Population (U.I.E.S.P.). L'article montre qu'il est difficile d'établir une relation simple entre ces deux propositions car les situations sont très diverses. La présentation de l'évolution de la mortalité et des politiques sociales dans six pays (Sénégal, Cuba, Costa- Rica, Japon, France, URSS) illustre cette diversité.Bouvier-Colle Marie-Hélène. Politiques sociales et de santé, évolution de la mortalité : questions posées au cours d'un séminaire de démographie. In: Sciences sociales et santé. Volume 2, n°2, 1984. pp. 85-109

Mortalité et activité professionnelle chez les femmes

Bouvier-Colle Marie-Hélène. — Occupational Mortality of Women in France. There have been practically no previous studies of the occupational mortality of women in France. In this paper it is shown that women who are not gainfully employed suffer an excess mortality of nearly 20 per cent over the average of all women. Excess mortality is even greater among unmarried women who are not gainfully employed. This suggests that unmarried women not in gainful employment are selected for ill health. The excess mortality of women not in gainful employment applies to all causes of death. However, deaths linked with alcoholism and cirrhosis stand out in this connection. There are also differences in mortality between different socio-economic groups and some are related to differences in the consumption of medical services. This shows that social and economic factors contribute to the differences which are caused by the selective effects of ill-health on labour force participation.Bouvier-Colle Marie-Hélène. — Mortalité et activité professionnelle chez les femmes. s' L'étude des relations entre la mortalité et l'activité professionnelle n'avait guère été abordée en France pour le sexe féminin. Cette étude, reposant sur l'analyse des données disponibles, révèle l'existence d'une surmortalité des inactives d'environ 20 % par rapport à la moyenne française. La surmortalité des inactives non mariées, plus considérable encore, tend à prouver l'effet sélectif de la santé sur l'exercice d'une activité professionnelle. Pour la quasi-totalité des causes de décès, les inactives enregistrent des taux supérieurs à ceux des actives. Cependant, dans ce contexte, les affections liées à l'alcoolisme, en particulier la cirrhose, ressortent d'une manière frappante. Quelques résultats illustrant les différences de mortalité selon les CSP et les différences de consommation médicale, montrent qu'à l'effet sélectif de la santé sur l'activité professionnelle s'ajoutent des facteurs sociaux et économiques non négligeables.Bouvier-Colle Marie-Hélène. — Mortalidad y actividad profesionál de las mujeres. En Francia no se había abordado hasta el présente el estudio de las relaciones entre la actividad profesionál y la mortalidad diferenciál del sexo femenino. Sobre la base de los datos disponibles, se muestra en este estudio, en el caso de las mujeres inactivas, una sobre-mortalidad de alrededor de un 20 % con respecto al valor medio de la población francesa. La sobre-mortalidad de las mujeres inactivas no casadas, tiende a probar el efecto selectivo de la salud en el ejercicio de una actividad profesionál. Para la casi totalidad de las causas de defunción, las inactivas registran tasas superiores a las de las activas. Sin embargo, en este contexto, las afecciones asociadas al alcoholismo, principalmente la cirrosis, sobresalen de una manera espectacular. Algunos resultados sobre las diferencias de la mortalidad según categorías socio profesionales y las diferencias de consumo de atenciones médicas, muestran que al efecto selectivo de la salud sobre la actividad profesionál se agregan factores económicos y sociales no despreciables.Bouvier-Colle Marie-Hélène. Mortalité et activité professionnelle chez les femmes. In: Population, 38ᵉ année, n°1, 1983. pp. 107-135

Activité professionnelle et état de santé de la population féminine

Bouvier-Colle Marie-Hélène. Activité professionnelle et état de santé de la population féminine. In: Diplômées, n°132, 1985. pp. 2-9

Organisation des soins obstétricaux d'urgence et mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest

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Excès de la surmortalité masculine en France et causes médicales de décès

Excess Mortality of Men in France and Causes of Death. The mortality of men exceeds that of women almost everywhere, but the difference is particularly high in France to-day, amounting to eight years of life. This figure has doubled during the last 100 years. The difference is particularly noticeable in the mortality of adults and of the very old. In this paper French experience is compared with that of the United States, where the position is similar, and' with Sweden, where excess mortality of men is smaller. In comparison to these two countries, French experience is less good after the age of 35. A cause of death analysis shows that excess mortality is basically due to the higher mortality of men from tumours and from alcoholism. When' tumours are analysed by site the difference is particularly noticeable when tumours which are associated with the consumption of alcohol or tobacco are considered (buccal cavity and pharynx, oesophagus, larynx, trachea, bronchi and lungs), where excess male mortality between the ages of 25 and 75 is three times as high in France as in Sweden. It would, therefore, seem, that the excess mortality of men in France is associated with behavioural factors.On observe une surmortalité masculine dans presque tous les pays du monde, mais elle est aujourd'hui très élevée en France. L'écart entre espérances de vie masculine et féminine, 8 ans actuellement, a doublé depuis un siècle. C'est à l'âge adulte et aux grands âges que la différence entre sexes s'est beaucoup accentuée. La France a été comparée aux Etats-Unis, où la surmortalité masculine est du même ordre de grandeur, et à la Suède où au contraire elle atteint un niveau plus faible. Par rapport à ces deux pays, c'est également après 35 ans que la situation française s'avère moins bonne. L'analyse des causes médicales de décès montre que ce résultat est essentiellement attribuable à une forte surmortalité masculine par tumeur et alcoolisme en France. Les plus fortes variations concernent les localisations tumorales liées à l'usage de l'alcool et/ou du tabac (cavité buccale et pharynx, oesophage, larynx, trachée, bronches et poumons). Pour l'ensemble de ces localisations, le taux de mortalité masculine entre 25 et 75 ans est trois fois plus élevé en France qu'en Suède. Le haut niveau de la surmortalité masculine en France apparaît donc très lié à des facteurs de comportement.El elevado nivel de la sobremortalidad masculina en Francia y mortalidad por causas de defunción. La sobremortalidad masculina que se observa en casi todos los países del mundo, ha adquirido en Francia un nivel muy elevado. La diferencia entre la esperanza de vida al nacer del sexo masculino y del sexo femenino, que es de ocho afios actualmente, se ha duplicado en el curso de un siglo. Y es en la edad adulta y en las edades avanzadas que esta diferencia entre los sexos es más acentuada. Se ha comparado Francia a los Estados Unidos, donde la sobremortalidad masculina tiene el mismo orden de magnitud, y a Suecia, donde tiene un nivel más bajo. En comparación con estos dos países, se encuentra que es principalmente después de los 35 aňos de edad, cuando la situación francesa se détériora más. El análisis de la mortalidad por causas de defunción, muestra que este resultado puede atribuirse principalmente a una fuerte sobremortalidad masculina por tumor y por alcoholismo en Francia. Las variaciones más importantes están relacionadas con tumores en sitios del organismo vinculados al uso del alcohol у/о del tabaco (cavidad bucal у faringe, esófago, laringe, tráquea, bronquios у pulmones). Para el conjunto de estas partes del organismo, la tasa de mortalidad masculina entre 25 y 75 afios es třes veces más alta en Francia que en Suecia. El alto nivel de la sobremortalidad masculina en Francia aparece por lo tanto muy asociado a factures relationados con el comportamiento.Garros Bertrand, Bouvier M.h. Excès de la surmortalité masculine en France et causes médicales de décès. In: Population, 33ᵉ année, n°6, 1978. pp. 1095-1114

Caractère saisonnier du syndrome de mort subite du nourrisson

Inizan Juliette and Bouvier-Colle Marie-Hélène. - Seasonality in the Sudden Death Syndrome among Infants. 20 % of infant deaths in France are attributed to sudden infant death syndrome, characterized by ill-defined symptoms and morbid states. This proportion has recently increased in a number of industrialized countries for no apparent reason, and it is difficult to determine whether this is a genuine trend or merely a tendency to register unknown causes of death in this category. Seasonality and age distribution of these deaths are striking. The highest risk occurs during the third month of life, especially when this age is reached in winter; conversely, the generations who reach this age in summer are less affected. The consequence is a very large disproportion in the frequency of sudden deaths during the first year of life among children born in spring, compared with those born in autumn. This disproportion affects the overall infant mortality rate, because the frequency of other causes nowadays rarely depends on the month of the child's birth.Inizan Juliette et Bouvier-Colle Marie-Hélène - Caractère saisonnier du syndrome de mort subite du nourrisson. 20 % des décès infantiles sont en France attribués à la mort subite du nourrisson, qui appartient aux symptômes et états morbides mal définis. Cette proportion s'est accrue récemment dans de nombreux pays industrialisés, sans que l'on puisse déterminer ce qui revient à une évolution réelle et à un glissement dans l'interprétation de la nomenclature des causes de décès. La saisonnalité et la répartition par âge de ces décès sont remarquables. Le risque est maximum au cours du troisième mois de vie, en particulier lorsque celui-ci est atteint en hiver ; a contrario, les générations qui atteignent cet âge en été sont relativement épargnées. Il en résulte une fréquence très inégale de la fréquence des morts subites dans la première année de vie, quand on compare les enfants nés au printemps et en automne. Ces inégalités se répercutent sur l'ensemble de la mortalité infantile, car la fréquence des autres causes varie peu, de nos jours, avec le mois de naissance des enfants.Inizan Juliete y Bouvier-Colle Marie-Hélène. - El sindrome de muerte repentina de los niňos y su caracter temporal. Una de las causas de muerte infantil en Francia, con una proporción de 20 % es atri- buida, a la muerte repentina de los nifios de pecho, que pertenece al grupo de sintomas y es- tados de morbilidad mal definidos. Recientemente, esta proporción se ha visto aumentada en numerosos paises industrializados, sin llegar a determinarse claramente, si es debido a una evolución real, о a la modificacion de la interpretation de la nomenclatura de causas de deceso. El estudio de la mortalidad por temporadas y la repartition de sus efectivos рог edades, es remarcable. El riesgo maximo se manifiesta en el transcurso del tercer mes de vida y particularmente cuando este atravieza el periodo de invierno ; al contrario las genera- ciones que tienen esta edad durante el verano son relativamente menos damnificadas. Resultando asi, frecuencias bien diferenciadas entre los efectivos de muerte repentina en el primer aňo de vida, cuando se los compara entre el numero de nacidos en primavera y aquellos nacidos durante el otořío. Esa desigualdad ante la muerte, repercute sobre el conjunto de la mortalidad infantil, ya que, en la actualidad la frecuencia de otras causas varia muy poco, con relación al mes de nacimiento de los nifios.Inizan Juliette, Bouvier-Colle Marie-Hélène. Caractère saisonnier du syndrome de mort subite du nourrisson. In: Population, 45ᵉ année, n°1, 1990. pp. 1-25

Mortalité maternelle (mesures, causes et déterminants liés aux pratiques obstétricales)

La mortalité maternelle demeure un indicateur fondamental de santé maternelle dans les pays développés. Une stratégie cohérente de réduction de la mortalité maternelle doit être fondée sur un indicateur fiable. Les statistiques de mortalité maternelle disponibles ne permettent pas des comparaisons valables entre pays, en raison de l hétérogénéité des méthodes de surveillance et des définitions. La première partie du travail de thèse avait pour objectif de comparer le niveau et les causes de mortalité liée à la grossesse (MLG) dans 2 pays européens, France et Finlande, et 2 états des Etats-Unis, Massachusetts et Caroline du Nord, et d examiner les limites des statistiques officielles. Une méthode commune et améliorée d identification et de classement des morts associées à la grossesse a été utilisée pour 1999-2000. Les taux révisés de MLG variaient de 7.9 en Finlande à 15.5 en Caroline du Nord pour 100000 naissances vivantes. La sous-estimation de la mortalité liée à la grossesse par les statistiques de routine variait de 22% en France à 93% au Massachusetts. La répartition des causes de MLG variait selon les régions. Cette étude montre les limites des statistiques officielles de mortalité maternelle. Au delà des taux de MLG, la comparaison des profils de causes de MLG, entre régions de développement comparable, permet d orienter les stratégies préventives et les recherches ultérieures. Une meilleure compréhension des facteurs augmentant le risque de mortalité maternelle est fondamentale dans une optique de prévention de cet évènement tragique et potentiellement des évènements morbides sévères d amont. Il parait particulièrement intéressant d examiner les facteurs de risque de mortalité maternelle liés aux pratiques obstétricales, d une part parce que ces pratiques sont susceptibles d être modifiées, et d autre part en raison des bouleversements qui se produisent actuellement en obstétrique. Dans le cadre de ce travail de thèse, l étude de l association entre l accouchement par césarienne et la mortalité maternelle a été privilégiée en raison de l inflation de cet acte. Une étude cas/témoins en population a été menée. Les cas ont été sélectionnés à partir des décès de l enquête confidentielle sur les morts maternelles pour la période 1996-2000. L échantillon témoin a été identifié à partir de l enquête nationale périnatale de 1998. Après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l accouchement par CS était associé à un risque de MMPP multiplié par 3 par rapport à la voie basse, sans différence entre les CS prepartum ou intrapartum. La CS était associée à un risque significativement augmenté de MMPP par complication de l anesthésie, infection et thromboembolie veineuse. Encore maintenant, l accouchement par CS est associé à un risque accru de mort maternelle du postpartum. Cet élément doit être pris en compte lors du choix de la voie d accouchement pour chaque femme. La connaissance des causes impliquées dans cet excès de risque peut aider à la mise en oeuvre de stratégies de prévention lors des CS.PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Mortalité et causes de décès en France

Composante essentielle de la structure des populations humaines, la mortalité bénéficie peu d'ouvrages en français, qui lui soient intégralement consacrés. Pourtant son intensité, de même que les causes qui la gouvernent, font en permanence l'objet de recherches variées, publiées dans les revues spécialisées des épidémiologistes ou des démographes. Cet ouvrage s'organise autour de trois axes principaux : la mortalité, les causes médicales de décès, les facteurs individuels ou collectifs sous-jacents