Prévention cardiovasculaire en population générale : prédiction du risque cardiovasculaire : sécurité des traitements préventifs

Contexte. La prévention cardiovasculaire repose notamment sur le dépistage des sujets à haut risque via des formules de prédiction et sur l'introduction de traitements préventifs. Nos objectifs ont été d'amélioration les formules existantes via l'analyse des déterminants de la mortalité toutes causes et la considération de nouveaux marqueurs vasculaires. Puis nous avons évalué la sécurité à long terme des traitements hypolipémiants et hypoglycémiants. Matériel et méthode Les analyses portent sur la 3ème enquête française MONICA multicentrique. Résultats Notre formule constitue un outil simple d'utilisation en pratique clinique. Les marqueurs vasculaires semblent être une piste d'amélioration des formules. Nous n'avons pas décelé de signal alarmant concernant le risque de cancer sous hypolipémiants. Les diabétiques insulinés présentent un sur-risque de décès à long terme. Conclusion Nous proposons deux axes d'amélioration de l'identification des sujets à haut risque cardiovasculaire. Le risque de cancer associé aux hypolipémiants sur le long terme n'est pas inquiétant. L'obtention de l'équilibre glycémique doit rester prudente.Background Cardiovascular prevention in general population is based on screening subjects with a high cardiovascular risk (using formulas) and preventive treatments. We assessed a formula adapted to the French general population, and we analyzed the significance value of vascular markers compared to traditional risk equation. Then we evaluated long-term safety of lipid-lowering and hypoglycemic drugs. Materials and methods Third French MONICA multicenter survey. Results Our formula is a simple tool to use in clinical practice. Vascular markers appear to improve prediction of cardiovascular risk. We did not find any harmful signal regarding cancer risk associated with the use of lipid-lowering drug. Subjects treated with insulin have an increased risk of death. Conclusion We propose two areas for improvement in identifying subjects at high cardiovascular risk. Cancer risk associated with lipid-lowering drug is not harmful. Achieving glycemic control should remain cautious

Isolated arthroscopic Bankart repair vs. Bankart repair with “remplissage” for anterior shoulder instability with engaging Hill-Sachs lesion: a meta-analysis

INTRODUCTION: Arthroscopic "remplissage" of a Hill-Sachs lesion (HSL) associated with a Bankart repair (BR) has been recently introduced as a surgical option to treat chronic anterior shoulder instability. The purpose of this study was to analyze the current literature comparing results of isolated BR versus BR+remplissage in the treatment of anterior shoulder instability with engaging HSL. HYPOTHESIS: BR+remplissage are superior to isolated BR in the management of anterior shoulder instability with engaging HSL. MATERIAL AND METHODS: Four electronic databases were searched for original, English-language studies comparing BR vs. BR+remplissage procedures. During the inclusion process we used international Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines and the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) checklist. Our data were extracted from the text, tables and figures of the selected studies. RESULTS: Three comparative studies were identified, which included 146 patients; 74 of them underwent isolated BR, and 72 BR+remplissage procedure. The isolated BR results in significantly higher risk of recurrence and redislocation. There was no significant difference in the rates of reoperation and time to return to sport between the two procedures. Rowe and UCLA scores were lower in the isolated BR group compared with the BR+remplissage group. DISCUSSION: This meta-analysis demonstrates the superiority of BR+remplissage procedure vs. isolated BR in the management of anterior shoulder instability with engaging HSL and with up to 25% glenoid bone loss regarding redislocation rate, recurrent instability and functional scores. A comparison between postoperative range of motion and particularly external rotation was not able to be formally assessed in this study

Significados de la calidad de vida laboral en docentes de una universidad privada de Colombia

Objetivo. Comprender los significados de la calidad de vida laboral en docentes de una universidad privada en Bogotá, Colombia, mediante su descripción, análisis e interpretación. Materiales y métodos. Enfoque cualitativo con diseño de estudio de casos. Se hicieron entrevistas individuales en profundidad que contemplaron los ejes temáticos de condiciones de trabajo, empresa, factores individuales y entorno social. Participaron docentes voluntarios de un programa de salud de pregrado, vinculados con cualquier tipo de contrato laboral vigente durante el periodo académico de julio a noviembre del año 2015. Los Datos se analizaron con fundamento en los supuestos del construccionismo social de Berger y Luckmann. Los Datos se analizaron en el programa Atlas ti. Resultados. La calidad de vida laboral significó la satisfacción de necesidades fisiológicas, de seguridad, de autorrealización, de reconocimiento y de autonomía en el manejo del tiempo, a pesar de la insatisfacción de las necesidades de claridad en ascensos, espacios físicos para sus hijos pequeños, tiempos de desplazamiento y ambientes de descanso. Conclusiones. La calidad de vida laboral tiene significados particulares en cada docente, pero existen aspectos comunes al considerarla vivificante, tales como: flexibilidad en el manejo del tiempo, atrayente, diversa, facilitadora de la autonomía para la toma de decisiones y control de sus actividades. La Calidad de vida laboral significó la interacción de múltiples dimensiones del trabajo que favorecen la realización integral personal, familiar y social de los docentes universitarios. De Igual manera implica tener un ambiente amable, respetuoso, de estabilidad laboral, en el que se puedan mostrar todas las habilidades profesionales y con reconocimiento permanente de la institución

Hamstring graft incorporation according to the length of the graft inside tunnels

BACKGROUND: Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with a quadrupled semitendinosus (ST4) graft is an evolution of the standard technique with 2 hamstring tendons (semitendinosus + gracilis [STG]). However, there is no published comparison of how well these 2 types of hamstring grafts are incorporated into the bone tunnels. Because the ST4 graft is shorter, there is less graft material inside the tunnels. PURPOSE: To use magnetic resonance imaging (MRI) to compare graft incorporation in the tibial bone tunnels 1 year after ACL reconstruction with either an STG graft or ST4 graft. STUDY DESIGN: Cohort study. METHODS: Sixty-two patients who underwent ACL reconstruction were enrolled prospectively: 31 with an ST4 graft and 31 with an STG graft. The same surgical technique, fixation method, and postoperative protocol were used in both groups. Graft incorporation and ligamentization were evaluated with MRI after 1 year of follow-up. The following parameters were evaluated: signal-to-noise quotient (SNQ), tibial tunnel enlargement, signal intensity at the bone-graft interface, and graft signal according to the Howell scale. The number of participants needed to show that the mean SNQ did not differ between the 2 techniques was 31 in each group (with a 1-sided alpha of 2.5% and a 1-sided beta of 10.0%). The Student t test was used to compare the distribution of continuous secondary endpoints. RESULTS: The mean SNQ was 5.2 ± 4.5 for the STG group and 5.9 ± 3.7 for the ST4 group ( P = .5100). The mean tibial tunnel widening was 93.7% ± 51.7% for the STG group versus 80.0% ± 42.9% for the ST4 group ( P = .2605). The groups did not differ in signal intensity at the bone-graft interface ( P = .7502) or in graft signal according to the Howell scale ( P = .4544). CONCLUSION: At the 1-year postoperative follow-up, incorporation and ligamentization of the STG and ST4 grafts were the same based on MRI analysis. The results were at least as good with the ST4 technique as with the standard STG technique in terms of incorporation and ligamentization

Rôle des instruments de gestion au sein des organisations : une approche sociomatérielle. Le cas de l'usage des comptes de résultat analytique et des budgets dans un hôpital public français.

This PhD dissertation examines the role of management devices in the evolution of organizational practices. The author relies on the case of a French public hospital, where a new managerial model has been implemented: medico-economic divisions were created, headed by a doctor, and associated with ad hoc management instruments (income statements and budget). The author recalls the ideological origins and the difficulties linked with the implementation of a new managerial model, in an organization such as a public hospital. Then she recalls how management tools have been studied throughout the management science literature. Finally, the author adopts a sociomaterial perspective as a theoretical framework for interpreting the role of instruments in organizations. From this perspective, instruments are deeply entangled and are co- constitutive of the physical and social context in which they are being performed. Building upon interviews and observation of practices, this work examines how these instruments are produced and used by the administrative managers, and by the doctors heads of the medico-economic divisions. In particular, three levels of instrument practices are confronted: the canonical practices as described in the management control literature; the official practices as enounced in the actors' interviews; and the observed practices, as can be inferred from the observation of everyday work. The author shows that instruments can be used in very different ways within the organization, depending on the sociomaterial assemblage upon which they are performed. And she wonders about the instrument's capacity of constraint, through the concept of affordances.Cette thèse traite du rôle des instruments de gestion dans les organisations : comment ils peuvent contribuer á l'évolution des pratiques. L'auteur étudie le cas d'un hôpital public français où ont été mis en œuvre des pôles d'activité médico-économiques, associés à des instruments de gestion (comptes de résultat et budget). Sur le plan théorique, l'auteur rappelle l'origine idéologique et les difficultés du modèle de gestion par pôle à l'hôpital. Ensuite, elle effectue une revue de littérature sur la manière dont les instruments de gestion ont été traités, à travers la littérature en sciences de gestion. Enfin, l'auteur adopte une perspective sociomatérielle comme cadre théorique pour interpréter le rôle des instruments dans les organisations. Selon cette perspective, les instruments sont indissociables et co-constitutifs du contexte matériel et social dans lequel ils sont mis en œuvre. A partir d'entretiens et d'observation des pratiques, l'auteur examine la manière dont les instruments sont produits et utilisés par les acteurs (équipe de direction et médecins chefs de pôle). Notamment, elle met en regard les usages canoniques que l'on peut attendre en lisant la littérature en contrôle de gestion ; les usages des instruments tels qu'ils sont annoncés par les acteurs ; et les usages tels qu'on peut les observer en pratique. Sur le plan des résultats, l'auteur illustre la portée interprétative du cadre. Elle montre que les instruments sont performés dans des assemblages sociomatériels : ils font l'objet d'usages très divers dans l'organisation. Et elle s'interroge sur l'origine et les formes de contrainte que peuvent exercer les instruments, avec la notion d'affordance

Armor in Europe between the 13th and the 17th Century : a material approach. Metal production, nature and exchanges

Ce projet s’intéresse à un objet particulier : l’armure. Celle-ci, dont la fonction première était de protéger le combattant, s’est adaptée entre le XIIIe et le XVIIe siècle aux bouleversements qu’ont connu les pratiques de guerre et l’organisation des armées dans cette période. L’armure pouvait aussi avoir une autre fonction, celle de distinguer socialement son porteur. Ainsi, à la fin du Moyen Âge l’armure est à la fois un objet de grande consommation et d’usage courant mais également un produit de luxe. Sa fabrication, dominée par différents centres de productions internationaux comme les villes Milan et Nuremberg, demandait un savoir-faire spécifique pour travailler et mettre en forme le métal.Dans le but d’éclairer d’une part les techniques et savoir-faire anciens, d’autre part la circulation et les échanges dans l’espace européen, ce projet aborde l’étude de l’armure par sa matérialité, en mettant en œuvre une approche archéométallurgique. Un corpus spécifique, de plus d’une centaine d’objets, caractéristique de l’évolution de l’équipement défensif des combattants mais également des grands centres de production européens a ainsi été constitué. L’analyse du métal a permis de déterminer la nature des matériaux employés ainsi que les techniques de fabrication de ces objets. L’étude des inclusions non métalliques a quant à elle permis de discuter de l’origine géographique du métal utilisé pour la fabrication des pièces.De façon générale, les résultats ont montré l’emploi d’alliages de natures variées, parfois très hétérogènes pour réaliser les plates d’armures. Néanmoins en moyenne le métal employé possède une dureté proche de celle d’un acier homogène à 0,4-0,5% de carbone. Les alliages trempés de dureté élevée demeurent très minoritaires dans le corpus étudié. Des spécificités ont néanmoins été relevées, comme l’utilisation d’un matériau spécifique, associant plusieurs feuilles de métal aux propriétés différentes qui pouvait offrir à l’armure de meilleures propriétés défensives. Les informations acquises ont également permis d’étudier les pratiques mises en œuvre par les armuriers que ce soit pour la fabrication d’une armure complète, la production massive de pièces en « série », ou issues d’un même atelier. Les résultats relatifs à la nature et au travail du métal nous ont ainsi amené à questionner le rôle du maitre armurier qui signait les objets et la signification de cette signature pour un atelier.The project focuses on a specific object: armor. Between the 13th and early 17th centuries, war practices have undergone major changes, both on the technological level, as well as the organizational one. Accordingly, defensives arms were adapted to the new needs in order to protect their owners. Armor was also in some cases a mark of social distinction. Thus, at the end of the Middle Ages, armor was both an object for everyday military use, massively produced, and a luxury attire. Its fabrication was dominated by several prestigious European centers of production like Milan and Nuremberg and required specific technical skills to shape the metal.In order to shed light on some of the techniques and ancient skills, along with the circulation and exchanges in the European space, this project addresses the study of armor through its materiality, by implementing an archeometallurgical approach. A specific corpus of over a hundred artefacts was collected, characteristic of the evolution of the defensive equipment of the fighters but also of the great European centers of production. Physicochemical analysis of the metal can decipher its nature and reveal the technical skills of the craftsmen. Non metallic phases analysis has allowed to test hypotheses on the provenance of the materials employed.Overall, the results showed the use of alloys of varying nature, sometimes highly heterogeneous, to realize the plates of armor. However, on average the metal employed has a hardness close to a homogeneous steel with 0.4-0.5% carbon. Hardened alloys of high hardness remain very minor in the studied corpus. Specificities were nevertheless noted, such as the use of a specific material, combining several sheets of metal with different properties that could offer better defensive properties. The information acquired also allowed to study the workshop practices implemented by the armorers, whether for the manufacture of a complete set of armor, the mass production of "serial" pieces, or those originating from the same workshop. The results relating to the nature and hammering of the metal have led us to question the exact nature of the intervention of the master armorer who signed the artefact and the significance of the signature of a workshop

L’armure du XIIIe au XVIIe siècle en Europe : une approche matérielle. Production, nature et circulation du métal

The project focuses on a specific object: armor. Between the 13th and early 17th centuries, war practices have undergone major changes, both on the technological level, as well as the organizational one. Accordingly, defensives arms were adapted to the new needs in order to protect their owners. Armor was also in some cases a mark of social distinction. Thus, at the end of the Middle Ages, armor was both an object for everyday military use, massively produced, and a luxury attire. Its fabrication was dominated by several prestigious European centers of production like Milan and Nuremberg and required specific technical skills to shape the metal.In order to shed light on some of the techniques and ancient skills, along with the circulation and exchanges in the European space, this project addresses the study of armor through its materiality, by implementing an archeometallurgical approach. A specific corpus of over a hundred artefacts was collected, characteristic of the evolution of the defensive equipment of the fighters but also of the great European centers of production. Physicochemical analysis of the metal can decipher its nature and reveal the technical skills of the craftsmen. Non metallic phases analysis has allowed to test hypotheses on the provenance of the materials employed.Overall, the results showed the use of alloys of varying nature, sometimes highly heterogeneous, to realize the plates of armor. However, on average the metal employed has a hardness close to a homogeneous steel with 0.4-0.5% carbon. Hardened alloys of high hardness remain very minor in the studied corpus. Specificities were nevertheless noted, such as the use of a specific material, combining several sheets of metal with different properties that could offer better defensive properties. The information acquired also allowed to study the workshop practices implemented by the armorers, whether for the manufacture of a complete set of armor, the mass production of "serial" pieces, or those originating from the same workshop. The results relating to the nature and hammering of the metal have led us to question the exact nature of the intervention of the master armorer who signed the artefact and the significance of the signature of a workshop.Ce projet s’intéresse à un objet particulier : l’armure. Celle-ci, dont la fonction première était de protéger le combattant, s’est adaptée entre le XIIIe et le XVIIe siècle aux bouleversements qu’ont connu les pratiques de guerre et l’organisation des armées dans cette période. L’armure pouvait aussi avoir une autre fonction, celle de distinguer socialement son porteur. Ainsi, à la fin du Moyen Âge l’armure est à la fois un objet de grande consommation et d’usage courant mais également un produit de luxe. Sa fabrication, dominée par différents centres de productions internationaux comme les villes Milan et Nuremberg, demandait un savoir-faire spécifique pour travailler et mettre en forme le métal.Dans le but d’éclairer d’une part les techniques et savoir-faire anciens, d’autre part la circulation et les échanges dans l’espace européen, ce projet aborde l’étude de l’armure par sa matérialité, en mettant en œuvre une approche archéométallurgique. Un corpus spécifique, de plus d’une centaine d’objets, caractéristique de l’évolution de l’équipement défensif des combattants mais également des grands centres de production européens a ainsi été constitué. L’analyse du métal a permis de déterminer la nature des matériaux employés ainsi que les techniques de fabrication de ces objets. L’étude des inclusions non métalliques a quant à elle permis de discuter de l’origine géographique du métal utilisé pour la fabrication des pièces.De façon générale, les résultats ont montré l’emploi d’alliages de natures variées, parfois très hétérogènes pour réaliser les plates d’armures. Néanmoins en moyenne le métal employé possède une dureté proche de celle d’un acier homogène à 0,4-0,5% de carbone. Les alliages trempés de dureté élevée demeurent très minoritaires dans le corpus étudié. Des spécificités ont néanmoins été relevées, comme l’utilisation d’un matériau spécifique, associant plusieurs feuilles de métal aux propriétés différentes qui pouvait offrir à l’armure de meilleures propriétés défensives. Les informations acquises ont également permis d’étudier les pratiques mises en œuvre par les armuriers que ce soit pour la fabrication d’une armure complète, la production massive de pièces en « série », ou issues d’un même atelier. Les résultats relatifs à la nature et au travail du métal nous ont ainsi amené à questionner le rôle du maitre armurier qui signait les objets et la signification de cette signature pour un atelier

Prévention cardiovasculaire en population générale (prédiction du risque cardiovasculaire)

TOULOUSE3-BU Sciences (315552104) / SudocSudocFranceF

Analyse des déterminants de la mortalité toutes causes en population générale française âgée de 35 à 64 ans et établissement d'une formule de prédiction du risque de décès à 10 ans

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF