Лечение гилюсной холангиокарциномы. Современное состояние вопроса

Purpose: to present different modalities of biliary decompression and specific antitumor treatment of hilar cholangiocarcinoma (Klatkin tumor). material and methods. The review was based on 318 publications available from Pubmed, Medline, Elibrary, etc. in the interval time between 19212018. results. Hilar cholangiocarcinoma is a rare hepatobiliary malignancy with dismal prognosis demonstrating slow periductal infiltrative growth, late metastasis and causing death mainly due to local complications. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) is the optimal way of biliary decompression for malignant hilar strictures nowadays. PTBD is the safest, technically accessible technique with reproducible results. Transpapillary decompression in Klatskin tumor patients is technically feasible in 40 % of cases only. Biliary resection accompanied by major hepatectomy is considered the only curative modality to the date, but its results aren’t satisfactory a well as the majority of patients aren’t seemed the surgical candidates. Thus the locoregional technologies, i.e. radiation therapy, radiofrequency ablation and photodynamic therapy (PDT), are widely spread. PDT should be preferred over other local modalities due to safety, efficiency, possibility of reinterventions, technical and economic accessibility. conclusion. Modern approaches to the management of Klatskin tumor do not differ much from the those proposed by the first researchers in the middle of the xxth century and comes down to the biliary stricture dilatation and the sustenance of the normal bile passage as long as possible. However, despite the strategic stagnation, significant tactical successes were achieved thus allowing significant prolongation of survival in previously considered incurable patients.Цель исследования – представить методы билиарной декомпрессии и специфического противоопухолевого лечения гилюсной холангиокарциномы (опухоли Клацкина), проанализировав их сильные и слабые стороны. материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базах Pubmed, Medline, Elibrary и др. Для написания данного обзора было найдено и использовано 118 источников, опубликованных с 1921 по 2018 г. Результаты. Гилюсная холангиокарцинома – редкая и тяжело протекающая злокачественная опухоль гепатопанкреатобилиодуоденальной зоны, отличающаяся медленным перидуктальным инфильтративным ростом и поздним метастазированием, приводящая к летальному исходу чаще всего из-за локальных осложнений. Оптимальным методом дренирования желчного дерева при этой патологии на данный момент является чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) без последующей установки билиарных эндопротезов. ЧЧХС – наиболее безопасная, технически доступная методика с воспроизводимым результатом. Транспапиллярная декомрессия при опухоли Клацкина технически выполнима лишь в 40 % случаев. Среди специфических противоопухолевых методов единственным радикальным считается хирургическая резекция желчных протоков в сочетании с обширными резекциями печени. При этом результаты хирургического лечения сложно назвать удовлетворительными, а большинство пациентов и вовсе являются неоперабельными. В связи с этим все более широкое распространение получают локорегионарные технологии, среди которых наиболее известными являются лучевая терапия, радиочастотная абляция и фотодинамическая терапия (ФДТ). Среди локальных методик предпочтение следует отдавать ФДТ в связи с ее безопасностью, эффективностью, возможностью многократного повторения процедур, а также технической и финансово-экономической доступностью. заключение. Современные подходы к лечению идеологически мало отличаются от предложенных первыми исследователями в середине xx века и сводятся к ликвидации билиарной стриктуры и поддержанию нормального пассажа желчи в течение максимально возможного времени. Однако, несмотря на стратегическую стагнацию, достигнуты значительные тактические успехи, которые позволили добиться кратного увеличения продолжительности жизни ранее считавшихся инкурабельными больных

The formation process of extracellular DNA - additional diagnostic criterion for definition grade of breast carcinoma

Neutrophil granulocytes, being a permanent structure in the palette of the «microenvironment» tumors lay a different role in oncogenes. In response to tumor cells incentives neutrophils actively shape in the extracellular space setuptable structure consisting of nucleic acids and enzymes - neutrophil extracellular nets. It was noticed, that in the tumor tissue, breast carcinoma near the tumor cells is diffuse and clusters distributed free cell DNA.lt has been shown that neutrophils when meeting with tumor cells become activated and begin to form a free cell extracellular DNA around themwith various level proliferation activity.Нейтрофильные гранулоциты, являясь постояннымэлементом в составе микроокружения опухолей, играют неоднозначную роль в онкогенезе. В ответ на появление опухолевых клеток, нейтрофилы активно формируют во внеклеточном пространстве сетеподобные структуры, состоящие из нуклеиновых кислот и ферментов - нейтрофильные внеклеточные ловушки. Нами было показано, что в ткани карциномы молочной железы рядом с опухолевыми клетками диффузно и скоплениями распределяется внеклеточная ДНК.Установлено, что нейтрофилы при встрече с опухолевыми клетками активируются иначинают формироватьвнеклеточные сети ДНКвокругних с различной интенсивностью в зависимости от уровня пролиферативной активности опухоли

Роль ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой в выявлении прогрессирования колоректального рака у асимптоматических пациентов с повышенным уровнем раково-эмбрионального антигена (обзор литературы)

Positron emission tomography-computed tomography (PET/CT) with 18F-fluorodeoxyglucose in colorectal cancer is a highly sensitive imaging technique that detects malignant foci characterized by increased glucose metabolism. Currently, an increasing number of studies indicate the added value of PET/CT for the diagnosis and preoperative restaging of recurrent colorectal cancer. A special problem is a group of patients suffering from colorectal cancer, with negative or ambiguous results of radiology methods, but with an elevated level of сarcinoembryonic antigen. Many studies confirm the opinion that early use of PET/CT with 18F- fluorodeoxyglucose may have predictive value in the treatment of such patients.Совмещенная с компьютерной томографией позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) с использованием 18F-фтор-дезоксиглюкозы при колоректальном раке представляет собой высокочувствительный метод визуализации, позволяющий выявлять злокачественные очаги, характеризующиеся повышенным метаболизмом глюкозы. В настоящее время все большее количество исследований показывают дополнительную ценность ПЭТ/КТ для диагностики прогрессирования колоректального рака. Особую проблему представляет группа пациентов, страдающих колоректальным раком, с отрицательными или неоднозначными результатами лучевых методов диагностики, но с повышенным уровнем раково-эмбрионального антигена. Многие исследования подтверждают мнение о том, что раннее использование ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой может иметь прогностическую ценность в лечении таких пациентов

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК, BCLC B: В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЦР

В настоящее  время в лечении больных с ГЦР в подавляющем большинстве случаев применяются интервенционные радиологические (ИР) технологии. Локорегионарные технологии могут быть применены практически на всех этапах лечения больных с ГЦР. Выполнение того или иного ИР вмешательства зависит от распространенности опухолевого поражения, соматического статуса пациента и этапа лечения. Наиболее важное значение имеют ИР методики, используемые в качестве специального противоопухолевого лечения, одним из которых является трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Современные лечебные учреждения располагают основным арсеналом терапевтических методик (включая локорегионарные) и выбор метода лечения в каждом конкретном случае во многом зависит от технологических возможностей клиники и клинического опыта врачей. Не смотря на то, что локорегинарные методики выполняются уже достаточно длительный период времени, до сих пор не разработан оптимальный алгоритм их применения в лечении больных с ГЦР.Сегодня интервенционные радиологические технологии, применяемые в качестве локорегионарной терапии, позволяют расширить возможности потенциально радикальных методов лечения (резекция, трансплантация печени) и проводить специальное противоопухолевое лечение у большинства неоперабельных больных ГЦР

КТ-ПЕРФУЗИЯ И ПЭТ С 18F-ФДГ И 18F-ФХ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА

Aim. To evaluate possibilities of CT-perfusion and PET methods with 18F-FDG and 18F-ftorholin in the complex diagnosis of hepatocellular carcinoma. Materials and Methods. The study included the results of PET/CT with 18F-FDG, 18F-ftorholin and CT-perfusion of the liver in 18 patients with histologically confirmed diagnosis of hepatocellular carci noma (HCC). Depending on the degree of tumor differentiation, all patients were divided into 3 groups — patients with highly differentiated (6 patients), moderately differentiated (4 patients), and poorly differentiated HCC (8 patients). PET/CT with 18F-FDG was performed on an empty stomach with water load 308–501 MBq of 18F-FDG was administered intravenously for 50–60 minutes before scanning, depending on the patient’s weight. PET/CT with 18F-ftorholinom was performed 2–3 days after studies with 18F-FDG. The relaxation time was 40 minutes after administration of the radiopharmaceutical. The duration of each PET analysis was 3 minutes per slab. The accumulation levels of the radiopharmaceutical (maxSUV — standardized uptake value) were measured in the solid areas of tumor nodules, in the areas of necrosis (if available) and in the unmodified liver parenchyma. CT-perfusion was performed after the PET/CT in the single scanning with intravenous administration of «Omnipak» 300 mg/ml — 50 ml, the rate of introduction — 2,5–4 ml/s, the time from the introduction of a contrast agent till the scanning — 8 seconds, total scan time — 45 seconds. Data processing was carried out at the Siemens Multy Modality Workplace. Quantitative analysis was performed on the following parameters: BV (blood volume) — ml/100 ml, BF (blood flow) — ml/100 ml/min, ALP (arterial liver perfusion) — ml/100 ml/min, PVP (portal vein liver perfusion) — ml/100 ml/min by measuring the values in the areas of solid tumor nodules, in the areas of necrosis and in the unmodified liver parenchyma. Results. Average values of maxSUV in the group of patients with highly differentiated HCC in PET/CT with 18F-FDG and 18F-ftorholin in a solid component of tumor reached 3,51 and 18,24, respectively; in patients with moderately differentiated HCC — 3,91 and 12,32, respectively; in patients with poorly differentiated HCC — 9,58 and 9,70, respectively. Average values of CT perfusion imaging in a solid component of the tumor in the group of patients with highly differentiated HCC were the following: BF — 55,33 ml/100 ml/min, BV — 13,71 ml/100ml, ALP — 52,41 ml/100 ml/min, PVP — 10,81 ml/100 ml/min (p≤0,05), in the group of patients with moderately differentiated HCC: BF — 52,78 ml/100 ml/min, BV — 12,23 ml/100 ml, ALP — 47,26 ml/100 ml/min, PVP — 9,10 ml/100 ml/min (p≤0,05), in the solid component of poorly differentiated HCC: BF — 46,96 ml/100 ml/min, BV — 9,49 ml/100 ml, ALP — 40,54 ml/100 ml/min, PVP — 7,66 ml/100 ml/min (p≤0,05). Conclusions. Integrated use of PET with 18F-FDG and 18F-ftorholin and CT-perfusion in the single scanning increases differential diagnostic capabilities PET/CT diagnosis, allows to suggest the degree of HCC differentiation that can be used in treatment planning and predicting the course of disease. Цель: оценка возможностей КТ-перфузии и ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином в комплексной диагностике гепатоцеллюлярного рака. Материалы и методы исследования. В исследование включены результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, 18F-фторхолином и КТ-перфузий печени 18 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). В зависимости от степени дифференцировки опухолей все пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с высокодифференцированным (6 пациентов), умереннодифференцированным (4 пациента) и низкодифференцированным ГЦР (8 пациентов). ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ выполнялась натощак с водной нагрузкой. Перед сканированием за 50–60 мин внутривенно вводилось, в зависимости от массы тела пациента, 308–501 МБк 18F-ФДГ. ПЭТ/КТ с 18F-фторхолином выполнялась через 2–3 дня после исследования с 18F-ФДГ. Время релаксации составляло 40 минут после введения РФП. Продолжительность каждого ПЭТ-исследования составила 3 минуты на одну «кровать» (slab). Уровни накопления РФП (maxSUV — standardized uptake value) измеряли в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза (при их наличии) и в неизмененной паренхиме печени. КТ-перфузия выполнялась после ПЭТ/КТ в режиме одного сканирования с внутривенным введением препарата омнипак 300 мг/мл — 50 мл, скорость введения 2,5–4 мл/с, время от момента введения контрастного вещества до начала сканирования 8 с, общее время сканирования 45 с. Обработка данных проводилась на рабочей станции Siemens Multy Modality Workplace. Количественный анализ проводился по следующим показателям: BV (blood volume) — мл/100 мл, BF (blood flow) — мл/100 мл/мин, ALP (arterial liver perfusion) — мл/100 мл/мин, PVP (portal liver perfusion) — мл/100 мл/мин с измерением значений в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза и в неизмененной паренхиме печени. Результаты. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей maxSUV при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и с 18F-фторхолином в солидном компоненте опухоли составили 3,51 и 18,24, соответственно; в группе пациентов с умереннодифференцированным ГЦР — 3,91 и 12,32, соответственно; в группе пациентов с низкодифференцированным ГЦР — 9,58 и 9,70, соответственно. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей КТ-перфузии в солидном компоненте опухоли составили: BF — 55,33 мл/100 мл/мин, BV — 13,71 мл/100 мл, ALP — 52,41 мл/100 мл/мин, PVP — 10,81 мл/100 мл/мин (p≤0,05), в группе больных умереннодифференцированным ГЦР: BF — 52,78 мл/100 мл/мин, BV — 12,23 мл/100 мл, ALP — 47,26 мл/100 мл/мин, PVP — 9,10 мл/100 мл/мин (р≤0,05), в солидном компоненте низкодифференцированного ГЦР: BF — 46,96 мл/100 мл/мин, BV — 9,49 мл/100 мл, ALP — 40,54 мл/100 мл/мин, PVP — 7,66 мл/100 мл/мин (p≤0,05). Выводы. Комплексное использование ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином и КТ-перфузии в режиме одного сканирования повышает дифференциально-диагностические возможности ПЭТ/КТ диагностики, позволяет предположить степень дифференцировки гепатоцеллюлярного рака, что может найти применение в планировании лечения и прогнозировании течения заболевания

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и 18F-холином в комплексной диагностике диссеминированного гепатоцеллюлярного рака у пациента семи лет (клиническое наблюдение)

The rare case of disseminated hepatocellular cancer in 7-year-old male patient has been analyzed using PET/СТ with 18F-choline and 18F-FDG and MRI with intravenous hepatotropic agent (“MultiНance”). Data confirming the presence of metastatic lesions of the left lung and the right lobe of the liver were obtained. Differences in the uptake of 18F-choline and 18F-fluorodeoxyglucose in the metastasis of hepatocellular carcinomahave been detected. PET/CT with 18F-choline showed a high sensitivity in the diagnosis of metastatic highly differentiated hepatocellular carcinoma. PET/CT can be used successfully in the diagnosis of hepatocellular carcinoma in pediatric patients.Представлен редкий случай диссеминированного гепатоцеллюлярного рака у пациента детского возраста с использованием ПЭТ/КТ с 18F-холином и 18F-фтордезоксиглюкозой и МРТ с внутривенным контрастированием гепатотропным препаратом “Мультихэнс”. Получены данные о наличии метастатического поражения левого легкого и правой доли печени. Выявлены различия в накоплении 18F-холина и 18F-фтордезоксиглюкозы в метастазах гепатоцеллюлярного рака. ПЭТ/КТ с 18F-холином показала высокую чувствительность в диагностике метастазов высокодифференцированного гепатоцеллюлярного рака и может успешно использоваться в детском возрасте

ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 и 18F-фторхолином в диагностике прогрессирования рака предстательной железы. Первый сравнительный опыт

Background. Prostate cancer progression remains as a major problem among patients after their radical treatment. During last years a broad spectrum radiopharmaceuticals had developed to reveal the cause of biochemical recurrence.Objective: the comparison of 18F-fluorocholine and 18F-prostate-specific membrane antigen-1007 (18F-PSMA-1007) diagnostic abilities for the prostate cancer progression detection.Materials and methods. In this study had been included 18F-fluorocholine and 18F-PSMA-1007 PET/CT (positron emission tomography combined with computed tomography) scans of 9 patients after radical treatment with increased prostate-specific antigen (PSA) level (range 0.10–9.06 ng/ml).Results. 18F-PSMA-1007-PET/CT detected lesions in 7 (77.8 %) out of 9 patients, after radical prostatectomy and brachytherapy, in comparison with negative 18F-fluorocholine-PET/CT results in all cases.Conclusion. In this pilot study, 18F-PSMA-1007-PET/CT has showed high potential in pathological changes detection among patients with increased PSA level (minimum 0.10 ng/ml) and demonstrated the advantages in comparison with 18F-fluorocholine-PET/CT, especially in terms of revealing local recurrence and metastatic lymph nodes, as well as, in bone lesions early detection.Введение. Прогрессирование рака предстательной железы остается важной проблемой у пациентов после радикального лечения. За последние годы был разработан широкий спектр радиофармацевтических лекарственных препаратов для ПЭТ / КТ-исследований (позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией), основная задача которых – выявление причины биохимического рецидива. Каждая группа радиоактивных трейсеров характеризуется своими особенностями, но вопрос подбора оптимального радиофармацевтического лекарственного препарата для проведения исследования остается актуальным.Цель исследования – сравнение диагностических возможностей ПЭТ / КТ с 18F-фторхолином и 18F-простатическим специфическим мембранным антигеном-1007 (18F-ПСМА-1007) в выявлении прогрессирования рака предстательной железы.Материалы и методы. В исследование включены результаты комплексных ПЭТ / КТ-исследований с 18F-фторхолином и 18F-ПСМА-1007 9 пациентов после радикального лечения рака предстательной железы с увеличением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови (в диапазоне от 0,10 до 9,06 нг / мл).Результаты. В 7 (77,8 %) из 9 наблюдений при отрицательных результатах ПЭТ / КТ с 18F-фторхолином благодаря дополнительно проведенному ПЭТ / КТ-исследованию с 18F-ПСМА-1007 удалось выявить причину роста опухолевого маркера ПСА у пациентов после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, в том числе при уровне ПСА 0,10 нг / мл.Заключение. В данном пилотном исследовании ПЭТ / КТ с 18F-ПСМА-1007 продемонстрировала высокий уровень выявления патологических изменений при увеличении уровня ПСА в сыворотке крови (с минимальным значением 0,10 нг / мл), а также наглядно показала преимущества по сравнению с ПЭТ / КТ с 18F-фторхолином в обнаружении местного рецидива заболевания, пораженных, но не увеличенных в размере, лимфатических узлов и в ранней диагностике костных метастазов.

УРОВНИ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПЭТ-ДИАГНОСТИКИ В РОССИИ

This study presents an overview of the most common positron emission tomography examinations in Russia, as well as the acquisition protocols and patient doses. The data collection was performed in 2012–2017 in 19 positron emission tomography departments in 12 regions of the Russian Federation by questioning the staff. The majority of the Russian positron emission tomography departments were equipped by modern positron emission tomography scanners combined with computed tomography. In each investigated department, data on all types of positron emission tomography examinations, radiopharmaceuticals, administered activities used for standard patient (body mass 70±5 kg) and parameters of computed tomography protocols was collected. The effective doses of patients from combined positron emission computed tomography examinations were estimated as a sum of the dose from the internal exposure (injected radiopharmaceutical) and the external exposure (computed tomography scan). Whole body positron emission tomography examinations in Russia were commonly performed with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG), 18F-choline, 11С-choline, 68GaPSMA, 68Ga-DOTA-TATE, 68Ga-DOTA-NOC, brain examinations – 18F-FDG, 11С-metionine, 18F-choline, 18F-tyrosine, myocardial perfusion – 13N-ammonie.The highest patient effective doses (about 17 mSv) were observed for whole-body positron emission computed tomography examinations; for brain examinations – 3,4 – 4,8 mSv; for myocardial perfusion – 2,8 mSv. The computed tomography scan contributes up to 65 – 95% to the total patient effective dose for whole body examinations; 20 – 30% for head examinations. For the multiphase computed tomography scan effective doses may be increased to: 15 mSv for head examinations, 25 – 30 mSv for whole body examinations and 35 – 40 mSv for myocardial examinations. A standardization of acquisition and processing protocols is necessary for optimization of positron emission tomography examinations in Russia and for the intercomparison of results obtained in different positron emission tomography departments. Low dose computed tomography protocols, justification of diagnostic and multiphase computed tomography protocols, application of tube current modulation system and modern reconstruction algorithms, education and training of the staff in the field of radiation protection should be used for optimization of radiation protection of patient. В работе представлены данные о позитронных эмиссионных томографических исследованиях, проводимых в России, протоколах сканирования и дозах облучения пациентов. Сбор информации проводился путём анкетирования персонала отделений позитронной эмиссионной томографии в период с 2012 по 2017 г. Всего обследовано 19 отделений позитронной эмиссионной томографии из 12 регионов Российской Федерации, девять из которых оснащены собственными отделениями производства радионуклидов и радиофармпрепаратов. Почти все отделения позитронной эмиссионной томографии в России укомплектованы современными позитронными эмиссионными томографами, совмещенными с рентгеновскими компьютерными томографами, которые предназначены для проведения двух процедур в рамках одного исследования. В каждом отделении собиралась информация о видах исследований, применяемых радиофармпрепаратах и активностях, вводимых стандартному пациенту (масса тела 70 ± 5 кг), а также параметрах протоколов компьютерного томографического сканирования и дозах облучения пациентов. Эффективные дозы, полученные пациентами за одно совмещенное позитронное эмиссионное компьютерное томографическое исследование, определялись как сумма доз внутреннего облучения от введенного радиофармпрепарата и внешнего рентгеновского облучения при компьютерном томографическом сканировании. Согласно полученным данным, в России проводятся исследования всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой, 18F-холин, 11С-холин, 68Ga-PSMA, 68Ga-DOTA-TATE, 68Ga-DOTA-NOC, исследования головного мозга с 18F-ФДГ, 11С-метионин, 18F-холин, 18F-тирозин, исследования миокарда с 13N-аммоний. Дозы облучения пациентов от совмещенных исследований лежат в диапазоне 3–40 мЗв. Наибольшие дозы получают пациенты при исследовании всего тела – около 17 мЗв, при исследовании головного мозга – 3,4– 4,8 мЗв, при исследовании миокарда – 2,7 мЗв. При этом компьютерное томографическое сканирование вносит от 65% до 95% в дозу облучения пациента при исследовании всего тела и 20–30% при исследовании головного мозга. При дополнительных многофазных компьютерных томографических сканированиях с введением контрастного вещества доза может увеличиваться до 15 мЗв при исследовании головного мозга, до 25–30 мЗв при исследовании всего тела и до 35–40 мЗв при исследовании миокарда. Для оптимизации проведения позитронных эмиссионных исследований, сравнения результатов, полученных в разных отделениях позитронной эмиссионной томографии, и повышения диагностической ценности данного метода в России необходима стандартизация используемых протоколов сбора и обработки данных. Оптимизация радиационной защиты пациентов возможна за счёт использования низкодозового режима компьютерного томографического сканирования вместо диагностического, создания специальных протоколов для отдельных групп пациентов, корректного применения системы автоматической модуляции силы тока (tube current modulation) и современных методов реконструкции изображения; обучения медицинского персонала техническим приёмам снижения дозы и знаниям в области радиационной безопасности

Лучевые методы диагностики в определении структуры опухолевого тромба в нижней полой вене при раке почки

Renal cell carcinoma (RCC) is the most common primary tumor of the renal parenchyma. Venous involvement is one of the most important anatomic characteristics of tumor. It is known that venous spread influences the survival of patients with RCC. Tumor thrombosis of IVC in patients with renal cell carcinoma has been reported in 4–10 %. The reference standard for RCC with tumor thrombus remains surgical resection. The structure of thrombus determines some technical difficulties in the management of tumor. Spongeous thrombus correlate with higher risk of thrombus detachment during surgery resulting in PE. Therefore determination of IVC thrombus consistency is very important part of preoperative radiologic assessment of tumor in patients with RCC.Почечно-клеточный рак (ПКР) представляет собой наиболее часто встречающуюся первичную опухоль почечной паренхимы. Одной из его важных анатомических характеристик, влияющих на выживаемость пациентов с ПКР, является вовлечение в процесс венозной системы. Опухолевый тромбоз нижней полой вены (НПВ) встречается в 4–10 % случаев. На данный момент единственным видом лечения, увеличивающим продолжительность жизни таких пациентов, остается операция нефрэктомии с тромб эктомией. Важный критерий, определяющий риск отрыва тромба во время операции, – это его структура. Известно, что неплотные «рыхлые» по структуре опухолевые тромбы больше склонны к фрагментации при их извлечении во время операции, что может привести к осложнениям в виде тромбэмболии легочной артерии. Поэтому дооперационное выявление структуры опухолевого тромба в НПВ при раке почки является важной задачей лучевой диагностики, направленной на снижение осложнений во время хирургического вмешательства

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике локального рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Prostate cancer (PC) is the most common cancer among men. The risk of local recurrence of PC after radical prostatectomy (RP) remains significant. Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is an effective method of local PC recurrence detection in the prostatic bed in patients after RP. Sensitivity of ultrasound examination and other radiological methods for detecting a small-sized relapse is very poor. Use of mpMRI in improving diagnostic accuracy in local relapse detection of PC after RP is of current importance, primarily in patients suitable for salvage radiation therapy.Среди мужского населения рак предстательной железы (РПЖ) – распространенное заболевание. Частота возникновения местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии (РПЭ) велика. Мультипараметрическая магнитно-резонанская томография (МРТ) является эффективным методом обнаружения местного рецидива РПЖ в ложе удаленной железы у пациентов после РПЭ. Эффективность ультразвукового исследования и других методов лучевой диагностики при малых размерах рецидивов слишком низкая. Мультипараметрическая МРТ в обнаружении местного рецидива РПЖ после РПЭ остается актуальной, особенно для пациентов, которым показана спасительная лучевая терапия